Metabolizm
Metabolizm
węglowodanów w ciąży
węglowodanów w ciąży
Metabolizm
Metabolizm
węglowodanów w ciąży
węglowodanów w ciąży
Zmiany metaboliczne
Zmiany metaboliczne
w organizmie ciężarnej
w organizmie ciężarnej
•
zapewnienie prawidłowego odżywiania
zapewnienie prawidłowego odżywiania
zarodka i płodu
zarodka i płodu
•
prawidłowy wzrost i rozwój
prawidłowy wzrost i rozwój
•
podjęcie w życiu pozałonowym
podjęcie w życiu pozałonowym
późniejszych funkcji
późniejszych funkcji
estrogeny
estrogeny
progesteron
progesteron
kortyzol
kortyzol
prolaktyna
prolaktyna
laktogen łożyskowy
laktogen łożyskowy
progesteron
progesteron
początek ciąży ciałko żółte
po I trymestrze łożysko
wzrost stężenia proporcjonalny do wzrostu ciąży:
w 40 tc 10-krotnie wyższe niż w II fazie cyklu
w 40 tc 10-krotnie wyższe niż w II fazie cyklu
kortyzol
kortyzol
stężenie wzrasta około trzykrotnie wskutek:
stężenie wzrasta około trzykrotnie wskutek:
wzrostu produkcji estrogenów
wzrostu produkcji estrogenów
wydłużenia okresu wydalania z ustroju
wydłużenia okresu wydalania z ustroju
prolaktyna (PRL)
prolaktyna (PRL)
powolny wzrost przede wszystkim w II połowie ciąży
powolny wzrost przede wszystkim w II połowie ciąży
laktogen łożyskowy (HPL)
laktogen łożyskowy (HPL)
„
„
hormon wzrostu II połowy ciąży”
hormon wzrostu II połowy ciąży”
produkowany przez łożysko proporcjonalnie do wzrostu ciąży
produkowany przez łożysko proporcjonalnie do wzrostu ciąży
zabezpiecza podaż glukozy i aminokwasów dla płodu
zabezpiecza podaż glukozy i aminokwasów dla płodu
podwyższa stężenie FFA (działanie lipolityczne i antagonistyczne
podwyższa stężenie FFA (działanie lipolityczne i antagonistyczne
względem insuliny), oszczędzając glukozę dla płodu
względem insuliny), oszczędzając glukozę dla płodu
obniża matczyną syntezę białek, umożliwiając przechodzenie
obniża matczyną syntezę białek, umożliwiając przechodzenie
aminokwasów do płodu
aminokwasów do płodu
Wczesna ciąża (do 20 tygodnia)
Estrogeny i progesteron produkowane przez jajnik i kosmówkę
Estrogeny i progesteron produkowane przez jajnik i kosmówkę
powodują
powodują
zmianę tolerancji glukozy.
zmianę tolerancji glukozy.
spadek glikemii na czczo
spadek glikemii na czczo
wczesna ciąża – 73 mg/dl
wczesna ciąża – 73 mg/dl
okres okołoporodowy – 65 mg/dl
okres okołoporodowy – 65 mg/dl
średni poziom glukozy w profilu dobowym
średni poziom glukozy w profilu dobowym
wczesna ciąża – 82 mg/dl
wczesna ciąża – 82 mg/dl
okres okołoporodowy – 85 mg/dl
okres okołoporodowy – 85 mg/dl
Hipoglikemia matczyna (stały „drenaż” matczynej glukozy
Hipoglikemia matczyna (stały „drenaż” matczynej glukozy
przez
przez
łożysko)
łożysko)
przyspieszone głodzenie
hipoinsulinemia
hipoinsulinemia
skłonność do hiperketonemii
skłonność do hiperketonemii
(po nocnym głodzeniu)
(po nocnym głodzeniu)
Estrogeny
Estrogeny
spadek glikemii na czczo
spadek glikemii na czczo
wzrost produkcji insuliny i glukagonu (niewielki)
wzrost produkcji insuliny i glukagonu (niewielki)
wzrost wrażliwości tkanek obwodowych (mięśniowej
wzrost wrażliwości tkanek obwodowych (mięśniowej
i tłuszczowej)
i tłuszczowej)
zwiększone zużycie i utlenowanie glukozy
zwiększone zużycie i utlenowanie glukozy
Progesteron
Progesteron
zwiększone gromadzenie glikogenu
zwiększone gromadzenie glikogenu
hamowanie glukoneogenezy
hamowanie glukoneogenezy
hipertrofia komórek beta wysp trzustki
hipertrofia komórek beta wysp trzustki
wzrost podstawowej sekrecji insuliny
wzrost podstawowej sekrecji insuliny
wzrost reaktywności kom. beta na
wzrost reaktywności kom. beta na
podwyższony poziom glukozy
podwyższony poziom glukozy
pośrednio zwiększa produkcję insuliny jako jej silny
pośrednio zwiększa produkcję insuliny jako jej silny
antagonista w tkance tłuszczowej i mięśniowej
antagonista w tkance tłuszczowej i mięśniowej
efekt diabetogenny
efekt diabetogenny
Efekt diabetogenny zaczyna się po spożyciu posiłku, kiedy
Efekt diabetogenny zaczyna się po spożyciu posiłku, kiedy
zmniejsza się wrażliwość tkanek na insulinę
zmniejsza się wrażliwość tkanek na insulinę
poposiłkowa hiperinsulinemia
poposiłkowa hiperinsulinemia
wzrost poziomu glukozy po posiłku
wzrost poziomu glukozy po posiłku
obwodowa insulinooporność tkankowa
obwodowa insulinooporność tkankowa
„
„
diabetogenne działanie ciąży”
diabetogenne działanie ciąży”
tkankowa wrażliwość na insulinę u ciężarnej – spadek o 80%
tkankowa wrażliwość na insulinę u ciężarnej – spadek o 80%
w stosunku do wartości sprzed ciąży
w stosunku do wartości sprzed ciąży
poposiłkowa hiperglikemia
ułatwione
ułatwione
przechodzenie glukozy
przechodzenie glukozy
do
do
płodu
płodu
Późna ciąża (po 20 tygodniu)
Nasilają się zmiany metaboliczne, cechujące się
Nasilają się zmiany metaboliczne, cechujące się
rzeczywistym antagonizmem w stosunku do insuliny
rzeczywistym antagonizmem w stosunku do insuliny
oraz insulinoopornością
oraz insulinoopornością
Szczyt wydalania głównych czynników diabetogennych:
Szczyt wydalania głównych czynników diabetogennych:
HPL
HPL
prolaktyny
prolaktyny
Narastająca obwodowa insulinooporność
Narastająca obwodowa insulinooporność
mimo hiperinsulinemii upośledzona tolerancja
mimo hiperinsulinemii upośledzona tolerancja
glukozy
glukozy
spadek wątrobowej glukoneogenezy o 15-30%
spadek wątrobowej glukoneogenezy o 15-30%
(duże potrzeby płodu w późnej ciąży)
(duże potrzeby płodu w późnej ciąży)
pogorszenie tolerancji glukozy
pogorszenie tolerancji glukozy
narastająca insulinooporność
narastająca insulinooporność
zwiększona wątrobowa
zwiększona wątrobowa
glukoneogeneza
glukoneogeneza
zmniejszone zapasy glikogenu
zmniejszone zapasy glikogenu
spadek poziomu aminokwasów
spadek poziomu aminokwasów
wzrost stężeń FFA i TG
wzrost stężeń FFA i TG
Zabezpieczenie potrzeb rozwijającego się płodu
Zabezpieczenie potrzeb rozwijającego się płodu
Ciąża jest stanem fizjologicznej
Ciąża jest stanem fizjologicznej
insulinooporności
insulinooporności
• spadek wrażliwości
receptorów komórek
docelowych
• defekt reakcji receptora na
insulinę
• postreceptorowe upośledzenie
działania insuliny (głównie w
tkance mięśniowej)
Insulinooporność
Insulinooporność
tkanek
tkanek
obwodowych
obwodowych
Działanie insuliny w ciąży
Ciąża – silny czynnik diabetogenny
Stały wzrost sekrecji insuliny, niezbędny do
utrzymania normoglikemii
Euglikemia przy stałym hiperinsulinizmie
Ciążowa insulinooporność wpływa na opóźnioną
Ciążowa insulinooporność wpływa na opóźnioną
reakcję na podaną insulinę egzogenną
reakcję na podaną insulinę egzogenną
Diabetogenny wpływ ciąży
•
produkcja insulinaz łożyskowych
produkcja insulinaz łożyskowych
proteaza sulfhydrylowa
proteaza sulfhydrylowa
transoksygenaza glutationowo – insulinowa
transoksygenaza glutationowo – insulinowa
•
pojawienie się cukrzycy ciążowej w II połowie ciąży
pojawienie się cukrzycy ciążowej w II połowie ciąży
•
częste stosowanie wysokich dawek insulin dla
częste stosowanie wysokich dawek insulin dla
utrzymania normoglikemii
utrzymania normoglikemii
•
po porodzie zapotrzebowanie na insulinę spada do
po porodzie zapotrzebowanie na insulinę spada do
wartości sprzed ciąży
wartości sprzed ciąży
Cukrzyca ciążowa – GDM
Cukrzyca ciążowa – GDM
/gestational diabetes/
/gestational diabetes/
Cukrzyca ciążowa
Cukrzyca ciążowa
Różnego stopnia zaburzenia tolerancji glukozy, które po raz pierwszy
Różnego stopnia zaburzenia tolerancji glukozy, które po raz pierwszy
wystąpiły lub zostały wykryte w czasie ciąży.
wystąpiły lub zostały wykryte w czasie ciąży.
Dotyczy 3-5% ciężarnych.
Dotyczy 3-5% ciężarnych.
Najczęściej są to kobiety, u których hiperglikemia rozwinęła się w
Najczęściej są to kobiety, u których hiperglikemia rozwinęła się w
czasie ciąży, jest jednak niewielka grupa kobiet, u których cukrzyca
czasie ciąży, jest jednak niewielka grupa kobiet, u których cukrzyca
(głównie typu 2) istniała już przed ciążą, ale z powodu
(głównie typu 2) istniała już przed ciążą, ale z powodu
bezobjawowego przebiegu nie została wykryta.
bezobjawowego przebiegu nie została wykryta.
Stanowi ponad 90% przypadków cukrzycy towarzyszącej ciąży
Stanowi ponad 90% przypadków cukrzycy towarzyszącej ciąży
Czynniki ryzyka GDM
Czynniki ryzyka GDM
•
wieloródki
wieloródki
•
wiek powyżej 35 rż
wiek powyżej 35 rż
•
przebyte porody dzieci powyżej 4000g (4500g)
przebyte porody dzieci powyżej 4000g (4500g)
•
wady lub zgony wewnątrzmaciczne w wywiadzie
wady lub zgony wewnątrzmaciczne w wywiadzie
•
nadciśnienie lub nadwaga przed ciążą (BMI>27)
nadciśnienie lub nadwaga przed ciążą (BMI>27)
•
rodzinny wywiad w kierunku cukrzycy typu 2
rodzinny wywiad w kierunku cukrzycy typu 2
•
stwierdzoną cukrzycą GDM w poprzednich ciążach
stwierdzoną cukrzycą GDM w poprzednich ciążach
Podgrupy GDM
Podgrupy GDM
G1 – nieprawidłowa tolerancja glukozy z normoglikemią w
G1 – nieprawidłowa tolerancja glukozy z normoglikemią w
warunkach przestrzegania diety
warunkach przestrzegania diety
G2 – hiperglikemia na czczo i poposiłowa – konieczne
G2 – hiperglikemia na czczo i poposiłowa – konieczne
leczenie dietą i insuliną
leczenie dietą i insuliną
Dieta+insulina
lub/ i >120 mg/dl
>95 mg/dl
G2
Dieta
<120 mg/dl
<95 mg/dl
G1
Leczenie
Glukoza 2 godziny po posiłku
Glukoza na
czczo
GDM
Wykrywanie cukrzycy w ciąży –
Wykrywanie cukrzycy w ciąży –
schemat postępowania
schemat postępowania
Zalecany schemat wykrywania GDM jest dwustopniowy – obejmuje
Zalecany schemat wykrywania GDM jest dwustopniowy – obejmuje
test przesiewowy i diagnostyczny. W procesie diagnostycznym
test przesiewowy i diagnostyczny. W procesie diagnostycznym
można pominąć test przesiewowy, natomiast nie można rozpoznać
można pominąć test przesiewowy, natomiast nie można rozpoznać
GDM jedynie na podstawie nieprawidłowego wyniku testu
GDM jedynie na podstawie nieprawidłowego wyniku testu
przesiewowego.
przesiewowego.
Diagnostyka ciężarnych w kierunku cukrzycy ciążowej
Diagnostyka ciężarnych w kierunku cukrzycy ciążowej
powinna być wykonywana przez wszystkich lekarzy
powinna być wykonywana przez wszystkich lekarzy
położników w warunkach ambulatoryjnych
położników w warunkach ambulatoryjnych
Algorytm diagnostyczny GDM
Algorytm diagnostyczny GDM
Wstępne oznaczenie glikemii – przy
Wstępne oznaczenie glikemii – przy
pierwszej wizycie ginekologicznej
pierwszej wizycie ginekologicznej
Stężenie glukozy na czczo
Stężenie glukozy na czczo
powyżej 95 mg/dl
powyżej 95 mg/dl
Przekazać
Przekazać
pacjentkę do
pacjentkę do
ośrodka
ośrodka
referencyjnego
referencyjnego
Warunki wykonania testu przesiewowego – doustne obciążenie 50g glukozy
Warunki wykonania testu przesiewowego – doustne obciążenie 50g glukozy
•
pomiędzy 24-28 tc
pomiędzy 24-28 tc
•
nie wymaga badania na czczo
nie wymaga badania na czczo
•
jednorazowy pomiar po godzinie od podania glukozy
jednorazowy pomiar po godzinie od podania glukozy
Interpretacja wyników
Interpretacja wyników
•
poniżej 140 mg/dl
poniżej 140 mg/dl
– norma, nie wymaga dalszej diagnostyki
– norma, nie wymaga dalszej diagnostyki
•
140-200 mg/dl
140-200 mg/dl
– weryfikacja testem 75g glukozy
– weryfikacja testem 75g glukozy
•
>200 mg/dl
>200 mg/dl
– hospitalizacja, po ocenie profilu dobowego rozpoznanie
– hospitalizacja, po ocenie profilu dobowego rozpoznanie
cukrzycy
cukrzycy
Warunki wykonania testu doustnego obciążenia 75g glukozy
Warunki wykonania testu doustnego obciążenia 75g glukozy
•
wykonywany na czczo
wykonywany na czczo
•
8-14 godzin od ostatniego posiłku
8-14 godzin od ostatniego posiłku
•
dieta bez ograniczeń podaży węglowodanów (min 150 g węglowodanów
dieta bez ograniczeń podaży węglowodanów (min 150 g węglowodanów
przy zwykłej aktywności fizycznej)
przy zwykłej aktywności fizycznej)
•
75 g glukozy rozpuszczone w 250-300 ml i wypite w ciągu 5 minut
75 g glukozy rozpuszczone w 250-300 ml i wypite w ciągu 5 minut
Interpretacja wyników
Interpretacja wyników
W oparciu o kryteria WHO, przy czym pod pojęciem cukrzycy
W oparciu o kryteria WHO, przy czym pod pojęciem cukrzycy
ciążowej rozumie się zarówno cukrzycę jak i upośledzoną
ciążowej rozumie się zarówno cukrzycę jak i upośledzoną
tolerancję glukozy.
tolerancję glukozy.
osocze krwi żylnej
mg/dl
mmol/l
Cukrzyca – DM
na czczo
≥126
≥7,0
2 godziny
≥200
≥11,1
Upośledzona tolerancja glukozy - IGT
na czczo
<126
<7,0
2 godziny
≥140 i <200
≥7,8 i <11,1
Nieprawidłowa glikemia na czczo - IFG
na czczo
≥110 i <126
≥6,1 i <7,0
2 godziny
<140
<7,8
Opieka w trakcie ciąży powikłanej cukrzycą ciążową
Opieka w trakcie ciąży powikłanej cukrzycą ciążową
I trymestr
badanie USG: ocena wieku ciążowego (CRL do 12 tc)
ocena wad rozwojowych (NT)
II trymestr
odpowiednio ew. wdrożyć insulinoterapię
badanie USG (masa płodu, ocena łożyska, AFI, ew. wady)
echokardiografia płodowa (prawidłowości budowy, cechy
kardiomyopatii przerostowej)
poszukiwanie powikłań położniczych (np. preeklampsia)
III trymestr
zapotrzebowanie na insulinę może rosnąć do 35 tc
badanie USG (makrosomia, wielowodzie)
stała ocena objawów preeklampsji, ryzyka porodu przedwczesnego
monitorowanie KTG
testy biofizyczne
przepływy naczyniowe
Powikłania cukrzycy ciążowej dotyczące
matki
•
wielowodzie
wielowodzie
•
nadciśnienie tętnicze
nadciśnienie tętnicze
•
zakażenia dróg moczowo-płciowych
zakażenia dróg moczowo-płciowych
•
poród urazowy, instrumentalny lub cięcie cesarskie
poród urazowy, instrumentalny lub cięcie cesarskie
•
rozwój cukrzycy w przyszłości
rozwój cukrzycy w przyszłości
Powikłania cukrzycy ciążowej dotyczące
płodu i noworodka
•
zwiększona umieralność okołoporodowa
zwiększona umieralność okołoporodowa
•
zwiększona częstość powikłań u noworodków
zwiększona częstość powikłań u noworodków
LGA, makrosomia
LGA, makrosomia
urazy okołoporodowe
urazy okołoporodowe
wcześniactwo
wcześniactwo
ZZO
ZZO
powikłania metaboliczne
powikłania metaboliczne
•
wpływ na okres dzieciństwa i wiek dojrzały
wpływ na okres dzieciństwa i wiek dojrzały
Makrosomia, LGA noworodków
matek z cukrzycą ciążową
Około dwukrotnie częściej niż w zdrowej populacji
Około dwukrotnie częściej niż w zdrowej populacji
Jest następstwem zwiększonego przechodzenia przez łożysko
Jest następstwem zwiększonego przechodzenia przez łożysko
glukozy i aminokwasów, co prowadzi do wzrostu komórek beta
glukozy i aminokwasów, co prowadzi do wzrostu komórek beta
i hiperinsulinemii, powodującej przyspieszony rozwój tkanek
i hiperinsulinemii, powodującej przyspieszony rozwój tkanek
wrażliwych na insulinę.
wrażliwych na insulinę.
Mechanizm, to prawdopodobnie działanie przez komórkowe
Mechanizm, to prawdopodobnie działanie przez komórkowe
receptory dla insulinopodobnych czynników wzrostu.
receptory dla insulinopodobnych czynników wzrostu.
Niedostateczna
Niedostateczna
kontrola cukrzycy
kontrola cukrzycy
ciężarnej
ciężarnej
hiperinsuliemia
hiperinsuliemia
matki
matki
osłabiony wpływ
osłabiony wpływ
matczynego IGFBP-1 na
matczynego IGFBP-1 na
łożyskowy IGF-1
łożyskowy IGF-1
wzrost aktywnośći IGF-1
wzrost aktywnośći IGF-1
w łożysku
w łożysku
nadmierna masa łożyska
nadmierna masa łożyska
Wzrost maciczno
Wzrost maciczno
-łożyskowego przepływu
-łożyskowego przepływu
krwi
krwi
hiperglikemia u matki
hiperglikemia u matki
hiperglikemia płodu
hiperglikemia płodu
hiperinsulinemia płodu
hiperinsulinemia płodu
zmniejszona synteza IGFBP-1 przez
zmniejszona synteza IGFBP-1 przez
trzustkę i inne tkanki płodu
trzustkę i inne tkanki płodu
zmniejszenie poziomu
zmniejszenie poziomu
płodowego IGFBP-1
płodowego IGFBP-1
wzrost aktywności
wzrost aktywności
płodowego IGF-1
płodowego IGF-1
nadmierny wzrost
nadmierny wzrost
płodu
płodu
Zespół zaburzeń oddychania noworodków
matek z cukrzycą ciążową
•
częściej niż w zdrowej populacji, bez względu
częściej niż w zdrowej populacji, bez względu
na wiek ciążowy
na wiek ciążowy
•
wiąże się z wysokim odsetkiem porodów
wiąże się z wysokim odsetkiem porodów
przedwczesnych
przedwczesnych
•
spowodowany hipoglikemią i hiperinsulinemią płodową
spowodowany hipoglikemią i hiperinsulinemią płodową
•
działanie hiperinsulinemii płodowej:
działanie hiperinsulinemii płodowej:
hamowanie procesu przekształcania choliny w lecytynę
hamowanie procesu przekształcania choliny w lecytynę
zniesienie stymulującego wpływu kortyzolu na syntezę
zniesienie stymulującego wpływu kortyzolu na syntezę
lecytyny
lecytyny
opóźnienie ujawniania się ciał lamelarnych w pneumocytach II
opóźnienie ujawniania się ciał lamelarnych w pneumocytach II
zwiększenie stężenia glikogenu w komórkach nabłonka
zwiększenie stężenia glikogenu w komórkach nabłonka
oddechowego
oddechowego
Diagnostyka dojrzałości płodu
matki z cukrzycą ciążową
• wiek ciążowy
data OM
CRL do 12 tc
• fosfolipidy płynu owodniowego
test spieniania
L/S – stosunek lecytyny do sfingomieliny
PG – wykrycie plam fosfatydyloglicerolu
w chromatografii cienkowarstwowej
• ocena punktów kostnienia kości długich
DFE – do 32 tc
PTE – do 35 tc
Leczenie GDM
Leczenie GDM
Podstawę terapii cukrzycy ciążowej stanowi
Podstawę terapii cukrzycy ciążowej stanowi
dieta.
dieta.
Dzienna racja pokarmowa powinna się składać w 40-50% z
Dzienna racja pokarmowa powinna się składać w 40-50% z
węglowodanów (z przewagą złożonych), w 20-30% z tłuszczów oraz w
węglowodanów (z przewagą złożonych), w 20-30% z tłuszczów oraz w
30% z białka (1,3g/kgmc).
30% z białka (1,3g/kgmc).
Ciężarna powinna spożywać ok. 35 kcal na kg
Ciężarna powinna spożywać ok. 35 kcal na kg
należnej masy ciała.
należnej masy ciała.
Dzienna racja powinna być rozłożona na 3 główne posiłki i 3 mniejsze
Dzienna racja powinna być rozłożona na 3 główne posiłki i 3 mniejsze
(drugie śniadanie, podwieczorek i posiłek przed snem).
(drugie śniadanie, podwieczorek i posiłek przed snem).
Zalecana dobowa podaż kalorii
Zalecana dobowa podaż kalorii
BMI kg/m
2
Zapotrzebowanie
kaloryczne/kgmc
<19,8
35-40
19,8-29
30-32
>29
24-25
Leczenie GDM – insulina
Leczenie GDM – insulina
U około 10 – 40% kobiet z cukrzycą ciążową do pełnego wyrównania
U około 10 – 40% kobiet z cukrzycą ciążową do pełnego wyrównania
zaburzeń konieczne jest stosowanie insuliny.
zaburzeń konieczne jest stosowanie insuliny.
W ciąży do leczenia cukrzycy nie stosuje się doustnych leków
W ciąży do leczenia cukrzycy nie stosuje się doustnych leków
hipoglikemizujących, choć ich efekt teratogenny nie został udowodniony.
hipoglikemizujących, choć ich efekt teratogenny nie został udowodniony.
Najczęściej stosowaną obecnie metodą jest tzw.
Najczęściej stosowaną obecnie metodą jest tzw.
intensywna
intensywna
insulinoterapia
insulinoterapia
.
.
Przy poziomach glikemii powyżej 150 mg/dl pacjentka powinna badać
Przy poziomach glikemii powyżej 150 mg/dl pacjentka powinna badać
mocz na obecność acetonu.
mocz na obecność acetonu.
Zapotrzebowanie na insulinę w czasie ciąży ulega zmianie.
Zapotrzebowanie na insulinę w czasie ciąży ulega zmianie.
Zapotrzebowanie na insulinę zmniejsza się gwałtownie po porodzie i u
Zapotrzebowanie na insulinę zmniejsza się gwałtownie po porodzie i u
znakomitej większości kobiet z cukrzycą ciążową można odstawić lek.
znakomitej większości kobiet z cukrzycą ciążową można odstawić lek.
Samokontrola
Samokontrola
Pomiary powinny być wykonywane przez ciężarne samodzielnie, po
Pomiary powinny być wykonywane przez ciężarne samodzielnie, po
przeszkoleniu przez pielęgniarkę diabetologiczną, przynajmniej 4 razy
przeszkoleniu przez pielęgniarkę diabetologiczną, przynajmniej 4 razy
na dobę.
na dobę.
U ciężarnych stosujących insulinę powinno się okresowo kontrolować
U ciężarnych stosujących insulinę powinno się okresowo kontrolować
glikemię także w nocy.
glikemię także w nocy.
Na czczo
60-95
Przed posiłkiem
60-105
1 godzina po posiłku 70-140
2 godziny po posiłku 60-120
W nocy
>60
Docelowe wartości glikemii w ciąży – samokontrola za pomocą glukometru
Docelowe wartości glikemii w ciąży – samokontrola za pomocą glukometru
Poród i połóg u ciężarnej z GDM
Poród i połóg u ciężarnej z GDM
Cukrzyca nie jest wskazaniem do porodu zabiegowego, chyba że masa
Cukrzyca nie jest wskazaniem do porodu zabiegowego, chyba że masa
płodu jest oceniania na 4000 g i więcej, wtedy należy rozważyć
płodu jest oceniania na 4000 g i więcej, wtedy należy rozważyć
rozwiązanie drogą elektywnego cięcia cesarskiego.
rozwiązanie drogą elektywnego cięcia cesarskiego.
W większości ośrodków uważa się, że przy rozpoznaniu makrosomii
W większości ośrodków uważa się, że przy rozpoznaniu makrosomii
płodu należy wcześniej indukować poród lub planowo rozwiązać
płodu należy wcześniej indukować poród lub planowo rozwiązać
ciężarną drogą cięcia cesarskiego.
ciężarną drogą cięcia cesarskiego.
Położnice z cukrzycą ciążową
Położnice z cukrzycą ciążową
•
wykonać profile glikemii – analiza, czy położnice nie wymagają po
wykonać profile glikemii – analiza, czy położnice nie wymagają po
porodzie insuliny,
porodzie insuliny,
•
przy urzymującej się hiperglikemii – insulina
przy urzymującej się hiperglikemii – insulina
•
po upływie 6 lub więcej tygodni po porodzie należy kobietę ponownie
po upływie 6 lub więcej tygodni po porodzie należy kobietę ponownie
zakwalifikować
zakwalifikować