1

Rozpoznawanie

Rytmów

Rozpoznawanie

Rytmów

Dr. Maciej Danilewicz

A.C.L.S. Instructor

2

Cele

Cele



Celem zajęć jest nabycie przez
studentów zdolności do
natychmiastowego rozpoznawania i
oceny głównych rytmów z programu
ACLS zgodnie z podstawowymi
zasadami oceny EKG.

3

Elementy prawidłowego

EKG

Elementy prawidłowego

EKG



załamek P – depolaryzacja przedsionków



zespół QRS – depolaryzacja komór

•

załamek Q – pierwszy załamek ujemny

•

załamek R – pierwszy załamek dodatni

•

załamek S – drugi załamek ujemny



załamek T – repolaryzacja komór

4

Prawidłowe Wartości

EKG

Prawidłowe Wartości

EKG



odstęp PR

•

Mierzony od początku załamka P do
początku pierwszego załamka R zespołu
QRS.

•

Oznacza czas depolaryzacji
przedsionków do początku depolaryzacji
komór.

•

Prawidłowy czas wynosi 0.20 sekundy
lub mniej

5

Prawidłowe Wartości

EKG

Prawidłowe Wartości

EKG



zespół QRS

•

Mierzony od początku pierwszego
wychylenia zespołu QRS do
ostatniego wychylenia zespołu QRS.

•

Oznacza czas przewodnictwa
podczas depolaryzacji komór

•

Prawidłowy czas trwania 0.04 do
0.12 sekund.

6

Miejsca Powstawania

Impulascji Elektrycznej

Miejsca Powstawania

Impulascji Elektrycznej



Węzeł zatokowo-przedsionkowy (przedsionek)

•

60-100 BPM



Węzeł przedsionkowo-komorowy (przedsionek)

•

40-60 BPM



Włókna Purkinjego (komory)

•

15-40 BPM

7

Rytmy A.C.L.S

Rytmy A.C.L.S



Asystolia



Aktywność elektryczna bez tętna



Migotanie komór



Częstoskurcz komorowy



Częstoskurcz nadkomorowy



Migotanie przedsionków



Prawidłowy rytm zatokowy



Częstoskurcz zatokowy



Bradykardia zatokowa

8



Blok przedsionkowo-komorowy Iº



Blok przedsionkowo-komorowy IIº
typ 1



Blok przedsionkowo-komorowy IIº
typ 2



Blok przedsionkowo-komorowy IIIº

Rytmy A.C.L.S

Rytmy A.C.L.S

9

Prawidłowy Rytm

Zatokowy

Prawidłowy Rytm

Zatokowy



załamki P – dodatnie i obecne przed każdym

zespołem QRS



odstęp PR - < 0.20 sekundy



zespół QRS - 0.04 do 0.12 sekundy



Częstość - 60-100 BPM



Rytm – miarowy



Rozrusznik – węzeł zatokowo-przedsionkowy

10

Częstoskurcz zatokowy

Częstoskurcz zatokowy



załamki P – dodatnie i obecne przed

każdym zespołem QRS



odstęp PR - < 0.20 sekundy



zespół QRS - 0.04 do 0.12 sekundy



Częstość - > 100 BPM



Rytm - miarowy



Rozrusznik – węzeł zatokowo-

przedsionkowy

11

Bradykardia Zatokowa

Bradykardia Zatokowa



załamek P – dodatni i obecny przed

każdym zespołem QRS



odstęp PR - < 0.20 sekundy



zespół QRS - 0.04 do 0.12 sekundy



Częstość - < 60 BPM



Rytm - miarowy



Rozrusznik – węzeł zatokowo-

przedsionkowy

12

Asystolia

Asystolia



Brak aktywności serca zarówno
elektrycznej jak i mechanicznej.



“linia płaska”

13

Aktywność Elektryczna

bez Tętna

Aktywność Elektryczna

bez Tętna



Obecna aktywność elektryczna serca



Brak aktywności mechanicznej serca
(tętna)



Może imitować różne zapisy czynności
elektrycznej serca lecz BRAK TĘTNA

•

załamki P, zespoły QRS, odstęp PR,

itp.

14

Migotanie Komór

Migotanie Komór



Nieregularny rytm komorowy



Amplituda może być określana jako nisko-
lub wysokonapięciowa.



załamki P i odstęp PR - nieobecne



zespoły QRS – nieobecne (fala migotania)



Częstość – niemożliwa do określenia



Rozrusznik – włókna Purkinjego

15

Częstoskurcz

Komorowy

Częstoskurcz

Komorowy



załamki P - nieobecne



odstęp PR - nieobecny



zespół QRS – czas trwania > 0.12 sekundy.



Częstość - > 150 BPM



Rytm – zwykle miarowy



Rozrusznik – włókna Purkinjego

16

Częstoskurcz

Komorowy

Częstoskurcz

Komorowy



Polimorficzny częstoskurcz komorowy



Torsade de pointes



Cechy podobne do poprzedniego

17

Częstoskurcz

Nadkomorowy

Częstoskurcz

Nadkomorowy



załamki P – nieobecne (częstość zbyt
szybka)



odstęp PR - nieobecny



zespół QRS – szerokość normalna lub
wąskie - 0.12 sekund lub mniej.



Częstość - > 150 BPM



Rytm - miarowy



Rozrusznik – mięśniówka przedsionków

18

Migotanie

Przedsionków

Migotanie

Przedsionków



załamek P - zwykle nieobecny, fala migotania

obecna pomiędzy zespołami QRS.



odstęp PR – zwykle nieobecny.



zespół QRS – prawidłowy 0.04 do 0.12 sekund



Rytm - niemiarowy



Rozrusznik – różnorodne rozruszniki przedsionkowe



Częstość - zmienna

•

A-FIB z szybką pracą komór - >100 BPM

•

A-FIB z wolną pracą komór - < 60 BPM

•

A-FIB - 60 do 100 BPM

19

Blok PK Pierwszego Iº

Blok PK Pierwszego Iº



załamek P – dodatni i obecny przed każdym

zespołem QRS



odstęp PR – wydłużony > 0.20 sekundy



zespół QRS – 0.04 do 0.12 sekundy



Rozrusznik – węzeł zatokowo-przedsionkowy



Częstość - zmienna

•

Rytm zatokowy z FDAVB 60-100 BPM

•

Bradykardia zatokowa z FDAVB < 60 BPM

•

Częstoskurcz zatokowy z FDAVB > 100

BPM

20

Blok PK IIº typ 1

Blok PK IIº typ 1



załamek P – dodatni i obecny lecz nie przed każdym zespołem
QRS.



odstęp PR - zmienny

•

odstęp PR wydłuża się aż do wypadnięcia zespołu
QRS.



zespół QRS - 0.04 do 0.12 sekundy



Rozrusznik – węzeł zatokowo-przedsionkowy



Rytm – regularnie niemiarowy



Częstość - zmienna

•

Rytm zatokowy z SDAVB typ I- 60 –100 BPM

•

Bradykardia zatokowa z SDVAB typ I- < 60 BPM

•

Częstoskurcz zatokowy z SDAVB typ I- > 100 BPM

21

Blok PK IIº typ 2

Blok PK IIº typ 2



załamek P – dodatni i obecny przed każdym QRS.

•

więcej niż jeden załamek P przed zespołem

QRS

–

przewodzenie 2:1 ( 2 zesp. P na 1 QRS)

–

przewodzenie 3:1 ( 3 zesp. P na 1 QRS)

–

przewodzenie 4:1 ( 4 zesp. P na 1 QRS)



odstęp PR – stały > 0.20 sekundy



zespół QRS - 0.04 do 0.12 sekundy



Rozrusznik – węzeł zatokowo-przedsionkowy



Rytm – miarowy lub niemiarowy w zależności od

stopnia przewodzenia.



Częstość – zwykle < 60 BPM

22

Blok PK IIº typ 2

Blok PK IIº typ 2

23

Blok PK IIIº

Blok PK IIIº



Często nazywany “blokiem całkowitym”



załamki P - dodatnie, bez związku z zesp. QRS



odstęp PR - zmienny

•

brak związku pomiędzy przedsionkami a

komorami.



odstęp PP - równy

•

wszystkie załamki P w równej odległości od

siebie



odstęp RR - równy

•

wszystkie załamki R w równej odległości od

siebie



zespół QRS – zwykle szeroki < 0.12 sekund



Rozrusznik – węzeł ZP i włókna Perkinjego



Częstość – komór zwykle < 40 BPM

24

Blok PK IIIº

Blok PK IIIº

25

PODSUMOWANIE

PODSUMOWANIE



Pytania i komentarze