Rozpoznawanie niewydolności
serca

Dane subiektywne
(50% rozpoznań błędnych)

Objawy

Oznaki

Odpowiedź

na leczenie

Echo

ew. BNP

Potwierdzeni
eobiektywne

Ocena funkcji skurczowej i rozkurczowej

Asymptomatyczna NS

ECHO

Najbardziej przydatne, wg lekarzy rodzinnych,
objawy, oznaki oraz testy w rozpoznawaniu NS w
różnych ocenach (%)

EURO-HF

(2000)

IMPROVE-

MENT(200

2)

IMPROVE-

MENT-
Polska

(2002)

Rutten i

wsp.

(2003)

Wierzchowie

cki i wsp.

(2003)

Objawy

26,4

-

-

-

96

Oznaki

41,2

-

-

-

94

Ekg

72

92

100

85

79

Rtg KP

86

80

81

98

77

Echo

38

47

19

62

20

Badanie wykonywane w
czasie hospitalizacji

ETT – test wysiłkowy na bieżni ruchomej

Lekarze interniści

Lekarze kardiolodzy

Eur Heart J 2001;22:599

Dotychczasowe doświadczenia w
zwiększaniu dostępności do
ECHO lekarzy rodzinnych



Jedynie 12% nieprawidłowych skierowań



Wykonanie echo spowodowało zmianę
leczenia u 60-70% chorych

Eur Heart J. 2000

Badanie ECHO – decyduje o
rozpoznaniu



Pozwala określić:



Etiologię NS (wady serca,
kardiomiopatie..)



Stopień dysfunkcji LK



Rodzaj PNS (skurczowa vs
rozkurczowa)



Rokowanie



Kontrola skuteczności leczenia

Rozpoznawanie PNS –
badanie ECHO



Wielkość jam serca (komory, przedsionki)



Wymiar końcowo – rozkurczowy/skurczowy LK



Grubość ścian LK



Ocena morfologiczna i funkcjonalna zastawek

serca (niedomykalność, stenoza, gradienty)



Kurczliwość odcinkowa



Frakcja wyrzutowa LK



Ciśnienie skurczowe w prawej komorze (RVSP)



Ocena funkcji rozkurczowej (Bad.

Dopplerowskie)

Asymptomatyczna
niewydolność serca



Występuje często (ok. 50% objawowej NS)



Potwierdzenie rozpoznania w badaniu echo

(EF < 40%)



W badaniach przesiewowych należy

uwzględnić populację o dużym

nagromadzeniu czynników ryzyka

(cukrzyca, nadciśnienie, hiperlipidemia,

przerost LK, palenie tytoniu)



Pomocnym może być oznaczenie BNP.



Wymaga wdrożenia leczenia

Etiologia niewydolności serca

Głównie niewydolność

skurczowa



Choroba wieńcowa



Kardiomiopatia
rozstrzeniowa



Wady serca

Głównie niewydolność

rozkurczowa



Nadciśnienie
tętnicze



Kardiomiopatie



Przerostowa



Restrykcyjne



Konstrykcja
osierdzia

Rozkurczowa niewydolność
serca



Objawy niewydolności serca



W badaniu ECHO



Prawidłowa funkcja skurczowa LK (EF>45%)



Nieprawidłowa funkcja rozkurczowa;
Doppler: nieprawidłowa relaksacja LK,
sztywność, rozszerzalność i napełnianie



Częściej w przebiegu nadciśnienia
tętniczego, u kobiet, w starszym wieku

Definicja

Definicja

Zespół kliniczny objawów HF z zachowaną EF oraz dysfun-

Zespół kliniczny objawów HF z zachowaną EF oraz dysfun-

kcją rozkurczową

kcją rozkurczową

Niezdolność serca (komory) do przyjęcia dostatecznej obję-

Niezdolność serca (komory) do przyjęcia dostatecznej obję-

tości krwi w czasie diastole, przy prawidłowym ciśnieniu roz-

tości krwi w czasie diastole, przy prawidłowym ciśnieniu roz-

kurczowym, co nie zapewnia odpowiedniej objętości

kurczowym, co nie zapewnia odpowiedniej objętości

wyrzuto-

wyrzuto-

wej. Konieczny

wej. Konieczny





ciśnienia rozkurczowego (napełniania)

ciśnienia rozkurczowego (napełniania)

Rozkurczowa niewydolność
serca

Rozkurczowa niewydolność
serca

Dysfunkcja rozkurczowa LK

Dysfunkcja rozkurczowa LK

(1)

(1)

a.

a.

zwolniona relaksacja izowolumetryczna

zwolniona relaksacja izowolumetryczna

b.

b.

zwolnione wczesne napełnianie

zwolnione wczesne napełnianie

c.

c.





rozciągliwość diastoliczna (

rozciągliwość diastoliczna (





LVEDP

LVEDP

)

)

d.

d.





sztywność ściany lub mięśnia

sztywność ściany lub mięśnia

Rozkurczowa niewydolność serca

Dysfunkcja rozkurczowa LK

Dysfunkcja rozkurczowa LK

(2)

(2)

a.

a.

zwolniona relaksacja izowolumetryczna

zwolniona relaksacja izowolumetryczna



IVRT

IVRT

>50

>50

>105 (100) ms

>105 (100) ms

( I )

( I )

IVRT

IVRT

METODA

METODA

DOPPLERA

DOPPLERA

Ao

Ao

Mt

Mt

II

II

- 60-100 ms

- 60-100 ms

III

III

- <60 ms

- <60 ms

Rozkurczowa niewydolność serca

Rozkurczowa niewydolność serca

Dysfunkcja rozkurczowa LK

Dysfunkcja rozkurczowa LK

(3)

(3)

b.

b.

zwolnione wczesne napełnianie (1)

zwolnione wczesne napełnianie (1)



E/A

E/A

>50

>50

<0,5 (1,0)

<0,5 (1,0)



DT

DT

>50

>50

>280 (220) ms

>280 (220) ms

E

E

A

A

DT

DT

METODA

METODA

DOPPLERA

DOPPLERA

(Mt)

(Mt)

UPOŚLEDZONA

UPOŚLEDZONA

(WYDŁUŻONA)

(WYDŁUŻONA)

RELAKSACJA

RELAKSACJA

( I )

( I )

Rozkurczowa niewydolność
serca

Dysfunkcja rozkurczowa LK

Dysfunkcja rozkurczowa LK

(4)

(4)



E/A

E/A

>1,0 (1,0-2,0)

>1,0 (1,0-2,0)



DT

DT

<190 (150-200) ms

<190 (150-200) ms

E

A

A

DT

DT

METODA

METODA

DOPPLERA

DOPPLERA

(Mt)

(Mt)

PSEUDONOR-

PSEUDONOR-

MALIZACJA

MALIZACJA

( II )

( II )

E

E

Rozkurczowa niewydolność
serca

Dysfunkcja rozkurczowa LK

(5)



E/A>2,0



DT<150 ms

A

A

DT

DT

METODA

METODA

DOPPLERA

DOPPLERA

(Mt)

(Mt)

TYP RESTRYKCYJNY

TYP RESTRYKCYJNY

NAPŁYWU

NAPŁYWU

( III )

( III )

E

E

Rozkurczowa niewydolność
serca

Stadia dysfunkcji rozkurczowej LK

Stadia dysfunkcji rozkurczowej LK

E

E

A

A

DT

DT

E

E

A

A

DT

DT

E

A

A

DT

DT

I

I

II

II

III

III

Little i wsp. – Braunwald...2001, 496