Choroby układu oddechowego

background image

Układ oddechowy

• Wymiana gazowa

• Regulacja oddychania

• Niewydolność oddychania

• Zespoły zaburzeń czynności płuc

• ARDS

• Astma oddechowa

• Rozedma płuc

• Pylice płuc

• Gruźlica

background image

O

2

jest przenoszony we krwi dwoma

sposobami:

1. Związany z hemoglobiną (98.5% tlenu

we krwi)

2. Rozpuszczony w osoczu (1.5%)

Przenoszenie O

2

background image

CO

2

jest przenoszony we krwi

3 sposobami:

1. wodorowęglan (HCO

3-

) (70%)

2. rozpuszczony w osoczu (10%)
3. karbaminohemoglobina (20%)

Przenoszenie CO

2

background image

Ruchy oddechowe

Rytmiczne ruchy oddechowe wdechu i wydechu

powstają w złożonym mechanizmie współdziałania

wszystkich struktur nerwowych przy udziale

mięśni wdechowych pobudzanych przez

neurony ruchowe rdzenia kręgowego

background image

ODDYCHANIE

mięśnie
szkieletowe

Płuca

przepona

Wdech

powietrze
atmosferyczne

Wydec
h

background image

Odpowiedzialne neurony

- rdzeń przedłużony – ośrodki wdechu i wydechu

- most - (tylna część) – ośrodek apneustyczny

odpowiedzialny za toniczne pobudzanie wdechów

- twór siatkowy mostuośrodek pneumotaksyczny

hamuje ośrodek wdechowy

Prężność dwutlenku węgla, jonów wodorowych i

tlenu zawartych we krwi stanowi główny mechanizm

regulacji humoralnej

Dane docierają do neuronów oddechowych w mózgu

drogami aferentnymi od chemoreceptorów głównie z

kłębków zatoki szyjnej i łuku aorty.

Również w mózgu zlokalizowane są neurony wrażliwe na

zwiększoną prężność dwutlenku węgla (obszary

chemowrażliwe).

Impulsacja z okolicy chemoreceptorów

pobudza

ośrodek oddechowy.

background image

WYMIANA GAZOWA

powietrze powietrze
wdychane wydychane
pO

2

– 160 mmHg pO

2

– 115 mmHg

pCO

2

– 0,25 mmHg pCO

2

– 30mmHg

pęcherzyk płucny

pO

2

– 102 mmHg

pCO

2

– 36 mmHg

żyły

tętnice

pO

2

– 40 mmHg

pO

2

– 100 mmHg

pCO

2

– 46 mmHg

pCO

2

– 40 mmHg

tkanki
pO

2

– 20

pCO

2

– 60

background image

regulacja humoralna

chemoreceptory centralne – rdzeń przedłużony,

chemoreceptory rozwidlenia tętnic szyjnych i aorty

prężność dwutlenku węgla, jonów

wodorowych i tlenu zawartych we krwi

stanowi główny mechanizm regulacji

humoralnej

-dane docierają do neuronów oddechowych w mózgu

drogami afernetnymi

od chemoreceptorów głównie z kłębków zatoki

szyjnej i łuku aorty

-również w mózgu zlokalizowane są neurony

wrażliwe na zwiększoną prężność dwutlenku węgla

(obszary chemowrażliwe)

impulsacja z okolicy chemoreceptorów pobudza

ośrodek oddechowy

background image

mechanizmy regulacji obwodowej

mechanoreceptory płuc i oskrzeli

receptory podnabłonkowe

-zlokalizowane pod błona

śluzową oskrzeli

pobudzenie przenoszone przez n. błędny powoduje pogłębienie i

przyspieszenie ruchów oddechowych (hyperwentylacja, westchnienie)

podstawowe ogniwo odruchu kaszlu

nadmierna pobudliwość tych receptorów może być następstwem

przewlekłego lub ostrego stanu zapalnego jak i zwiększonej

przepuszczalności bł. śluzowej w przebiegu reakcji alergicznych

receptory J

(juxtacapillary)

w ścianie pęcherzyków płucnych

reagują na bodźce mechaniczne wywołane obecnością płynu zewnątrzkomórkowego

-obrzęk

pobudzenie receptorów J powoduje zwolnienie akcji serca, obniżenie RR, skurcz

krtani

pobudzenie mechanoreceptorów wrażliwych na

rozciąganie

(stretch receptors) powoduje skrócenie wdechu na rzecz wydechu

background image

Kora mózgowa

Obszar
chemo

-wrażli
wy

Neurony
wdechowe

Neurony

wydechowe

Ośrodek
pneumotaksy
czny

Ośrodek
apneusty
cz
ny

Impulsacja pobudzajaca z
chemoreceptorów
kłębków aortalnych

Impulsacja pobudzajaca z
chemoreceptorów
kłębków zatoki szyjnej

Impulsacja hamująca z
mechanoreceptorów płuc

Rdzeń kręgowy

Nerw
przeponowy

Nerwy
międzyżebro
we

Neurony
ruchowe

Neuron
y
ruchow
e

Rdzeń przedłużony

Most

Segment szyjny

Segment piersiowy

background image
background image

Oskrzelik oddechowy

background image

Oskrzeliki końcowe
i oddechowe

background image

WYMIANA GAZOWA

• wentylacja

• dyfuzja

• perfuzja

• rozdział gazów

background image

Patologia przestrzeni martwej

Anatomiczna

Nagłe spłycenie oddechu

Pęcherzykowa

ostra zatorowość płucna
spadek rzutu sercowego
ostre nadciśnienie płucne

Wentylacja w dodatnim ciśnieniem
Uszkodzenie bariery

pęcherzykowej (pochp)

background image

H

H

i

i

po

po

w

w

ent

ent

y

y

la

la

cja pęcherzykowa

cja pęcherzykowa

przyczyny

przyczyny

Osłabienie mięśni
Choroby połączenia mięśniowo-

nerwowego

Zwolnienie czynności

oddechowej

Zmniejszenie sprężystości ściany

klatki piersiowej

background image

ZABURZENIA DYFUZJI

szybkość dyfuzji CO

2

jest 20 x większa niż O

2

stosunek wentylacji do perfuzji (Q) - V/Q,

spadek czynnej powierzchni wymiany gazowej pęcherzyków

płucnych i łożyska naczyń włosowatych

rozedma, zatorowość, zapalenie, niedodma

przyczyny

przyspieszenie pasażu przez naczynia włosowate

oplatające pęcherzyki płucne

wzrost pojemności wyrzutowej serca

nadczynność tarczycy, wysiłek

zmniejszenie łożyska naczyń włosowatych (rozedma)

wydłużenie drogi przenikania O

2

przez barierę

obrzęk płuc, zastój, włóknienie

background image

Zmniejszenie dyfuzji płucnej

Zmniejszenie dyfuzji płucnej

- przyczyny

- przyczyny

Śródmiąższowe choroby płuc
Obrzęk płuc
Zmniejszenie pojemności płuc
Rozedma
Resekcja płuca

background image

Przewód pęcherzykowy i
pęcherzyk płucny

background image
background image

Przegroda międzypęcherzykowa

background image

ZABURZENIA PERFUZJI

zaburzenia w dopływie krwi

tętniczej

zatory płuc

zmniejszenie łożyska

naczyniowego

zanik włośniczek w

chorobach płuc zapalenie naczyń

(vasculitis)

zaburzenia w odpływie żylnym

niewydolność lewokomorowa serca

wady serca

background image

Efekt Bohra

• odwracalne

wiązanie O

2

zależy od

powinowactwa

Hb do O

2

• powinowactwo

rośnie wraz ze

wzrostem pH

• powinowactwo

rośnie kiedy

temperatura

maleje

background image

Przeciek tętniczo-żylny

Przeciek tętniczo-żylny

przyczyny

przyczyny

Wewnątrzpłucny

ARDS
Zapalenie płuc
Obrzęk płuc

Zewnątrzpłucny

Wrodzone wady serca
Schorzenia naczyń płucnych

background image

BADANIA SPIROGRAFICZNE

testy statyczne

VC – pojemność życiowa

po głębokim wydechu po uprzednim głębokim wdechu lub

na odwrót

FVCobjętość powietrza wydychanego podczas

natężonego wydechu, następująca po najgłębszym wdechu

FRC – pojemność zalegająca czynnościowa

zostaje po spokojnym wydechu

• RV – objętość zalegająca

• VC + RV = TLC - ilość gazu po głębokim wdechu

background image

testy dynamiczne

• FEV1 –

objętość powietrza wydychanego w

1 sekundzie natężonego wydechu

• FEV 1 (% VC) - ( FEV1 w % VC lub

FVC) –

zmierzona FEV 1 w odniesieniu do

aktywności VC lub FVC

• PEF -

szczytowy przepływ wydechowy

(z tchawicy i dużych oskrzeli)

• FEF 25 – 75 –

średni przepływ powietrza

w środkowej części VC w czasie natężonego

wydechu – ocena drożności małych oskrzeli

background image

Gazometria

Gazometria

pH

7.35-7.45

PaCO

2

(mm Hg) 35-45

PaO

2

(mm Hg) 110 -

0.5(wiek)

HCO

3-

(mmol/L)

22-26

B.E. (mmol/L) + - 2,5
Saturacja O

2

>90%

background image

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

typ obturacyjny

spadek drożności oskrzeli

oskrzelopochodne

proces zapalny błon śluzowych oskrzeli,

skurcz i przerost mięśni gładkich oskrzeli:

POCHP, astma, rozstrzenie oskrzelowe, nowotwory, palacze

tytoniu

płucopochodne

utrata sprężystości płuc

(utrata włókien kolagenowych i elastycznych)

zapadanie oskrzelików, rozedma

background image

NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

TYP RESTYKCYJNY

ograniczenie objętości powietrza, które może być

wprowadzone do płuc podczas pojedynczego oddechu

przyczyny restrykcji:

wentycyjnej

wycięcie płuca, zwłóknienie, zastój płucny

opłucnowej

zwłóknienie, nowotwór, płyn, odma

klatka piersiowa

skolioza, wysokie ustawienie przepony

otyłość

zaburzenia nerwowo-mięśniowe

mięśnie oddechowe

background image

mechanizmy niewydolności

oddychania

• hipowentylacyjna

zmniejszenie automatycznej impulsacji neuronów

-ośrodkowy bezdech

śr. farmakologicze, nowotwory, niedokrwienie, wylewy

-pierwotna hipowentylacja pochodzenia centralnego

zespół Pikwicka - osoby z nadwagą, zespół bezdechu podczas

snu,

zespół Ondyna

• hipoksemiczna

procesy chorobowe płuc i/lub oskrzeli wywołane zakłóceniem stosunku

wentylacji do perfuzji przy zachowanym przepływie krwi w

obwodowych naczyniach włosowatych

• mieszana

zakłócenia mechaniki o typie restrykcyjnym lub obturacyjnym

background image

ACUTE RESPIRATORY

DISTRESS SYNDROME

(ARDS)

background image

Definicja

• Obrzęk płuc pochodzenia

pozasercowego

• Odmiana niewydolności oddechowej

• Powikłanie u chorych hospitalizowanych

– Istotny problem chirurgiczny
– Może nie być zależny od choroby płuc
– Śmiertelność na poziomie 50-60%

background image

Patofizjologia

• Zwykle skojarzony z:

Spadkiem perfuzji

• jednonarządowej
• wielonarządowej (MODS)
• wstrząsem

• Etiologia:

zaburzenia oun /m. in. ze  ciśnienia śródczaszkowego/,

uraz,

choroby naczyniowe mózgu.

• Cecha charakterystyczna ARDS

hipoksja

background image

Patofizjologia

• Inne cechy

charakterystyczne

– Ciężka duszność
– Rozsiane

obustronne zmiany
naciekowe

background image

Patofizjologia

• Niewydolność płucna (oceniana wg

skali)

– Nieprawidłowa wymiana gazowa
– Przeciek wewnątrzpłucny
– Zmniejszenie podatności płuc

• Spadek aktywności surfaktanta
1. Wzrost nacieku /CXR/.
2. Nasilanie hipoksemii.
3. Wzrost ciśnienia końcowo-wydechowego.

background image

Patofizjologia

• Zmiany w fizjologii płuc

– Uszkodzenie śródbłonka naczyń

płucnych i nabłonka oddechowego
powoduje dramatyczny wzrost
przepuszczalności w płucach.

– Płyn przecieka do przestrzeni

śródmiąższowej powodując

obrzęk

obrzęk

płuc

płuc.

TYPOWE, STAŁE ZMIANY

background image

Patofizjologia

• Zmiany w fizjologii płuc cd.

– uszkodzenie pneumocytów typu II,

spadek napięcia powierzchniowego i
zapadanie się pęcherzyków płucnych,

– uszkodzenie bariery pęcherzykowo-

włośniczkowej, współistnienie zmian
zapalnych, gromadzenie się substancji i
mediatorów upośledzających wymianę
gazową,

background image

Patofizjologia

Zmiany w fizjologii płuc cd.

- zaburzenie procesu wentylacji-perfuzji
- dalszy spadek podatności płuc
- wzrost wysiłku oddechowego

background image

Etiologia

• Skojarzone działanie wielu czynników

– Najczęstsze

• Pozapłucne

– Posocznica Gram (-)
– Uraz

• Płucne

– Aspiracja płynów
– AIDS/PCP (Pneumocystis carinii pneumonia)
– Utonięcie
– Zatorowość płucna

background image

Etiologia

• Inne czynniki

- Zawał jelita
– Uzależnienia
– Rozległe i mnogie złamania
– Udar cieplny
– Zapalenie otrzewnej
– Wielokrotne przetoczenia krwi

background image

OBJAWY KLINICZNE

• Ostra niewydolność oddechowa

– zmiany osobowości, dezorientacja
– duszność z hiperwentylacją (tachypnoe)
– chrapliwy oddech
– bladość lub sinica
– wciąganie międzyżebrzy i/lub przepony
– suchy kaszel
– trzeszczenia, rzężenia, szmer oskrzelowy
– gorączka,

niedociśnienie, częstoskurcz

– podwyższony nastrój
– spadek PaCO

2

 początkowo

zasadowica oddechowa

– następnie

kwasica metaboliczna

, /początkowo

mleczanowa/

background image

Diagnostyka

• Radiologicznie

– CXR

• Rozsiane obustronne
nacieczenia

• Laboratoryjnie

- Gazometria

• hipoksemia
• zasadowica

oddechowa

background image

Fazy ARDS

• Faza I

– Chory z dusznością i przyśpieszonym

oddechem

• wymaga tlenoterapii

• Faza 2

– Narastający obrzęk płuc

• Chory wymaga wspomagania oddychania

respiratorem

background image

Fazy ARDS

• Faza 3

– Postępująca odruchowa hipoksemia

• Utrzymywanie właściwego utlenowania
• Zapobieganie powikłaniom

• Faza 4

– Zapalenie i zwłóknienie płuc

• Zaburzenie przewlekłe
• Często potrzeba stałego wspomagania

oddechu

background image

PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC

(POCHP)

nieodwracalne, postępujące upośledzenie przepływu przez drogi oddechowe

(obturacja oskrzeli):

przewlekłe zapalenie oskrzeli (PZO), rozedma, astma

oskrzelowa

najczęstsza choroba układu oddechowego!

w Polsce choruje 20 % osób

umiera około 15.000/ rok.

DEFINICJA PZO

kaszel z wykrztuszaniem wydzieliny,

większość dni w tygodniu

3 miesiące na rok przez 2 kolejne lata

90% to palacze papierosów

CZYNNIKI

-pyły siarki, szkodliwe substancje (palacze tytoniu)

-genetyczne

-infekcje układu oddechowego w dzieciństwie

-bierne palenie tytoniu

-nawracające infekcje oskrzelowo – płucne

background image

Czym jest astma

• Przewlekła choroba zapalna

dróg oddechowych

• Charakteryzująca się:

– zapaleniem dolnych dróg

oddechowych

– odwracalnym zwężeniem dróg

oddechowych

– nadwrażliwością dróg

oddechowych

background image

Patofizjologia

• Spowodowana przez:

– zapalenie i obrzęk

śluzówki oskrzeli(2)

– skurcz przerośniętej

mięśniówki gładkiej

oskrzeli(1)

– nadmierne wydzielanie i

zaleganie śluzu (3)

Jenkins, HA, et al. Chest 2003; 124:
32-41.

background image

Co dzieje się

?

podczas napadu

ASTMY

Zwężenie światła
dróg
oddechowych z
powodu:

skurczu mięśni
gładkich dróg
oddechowych

obrzęku błony
śluzowej, i/lub
wzrostu
wydzielania
śluzu

background image

Etiologia astmy

• Astma jest schorzeniem

wieloczynnikowym

– udział w patogenezie wielu czynników

wrodzonych i środowiskowych

• Współudział wielu genów

– zidentyfikowano co najmniej 20 różnych

regionów związanych z astmą

• chromosom 5q – zespół genów dla cytokin

ADAM33 – nadwrażliwość oskrzeli

PHF11 – całkowite IgE

background image

ZAPALENIE

ZAPALENIE

Zwężenie oskrzeli

OBJAWY

kaszel świsty

duszność

CZYNNIKI WYZWALAJĄCE

alergeny, wysiłek fizyczny,

zimne powietrze, SO

2

PATOGENEZ

A

genetyczna

*

nadwrażliwość

dróg oddechowych

CZYNNIKI INDUKUJĄCE

alergeny, drażniące związki

chemiczne, zanieczyszczenie

powietrza, zakażenia wirusowe

background image

Patologia astmy

Alergen

Wzrost wydzielania
śluzu

hiperplazja
komórek
kubkowych

Rozszerzenie
naczyń

neoangigeneza

wysięk

obrzęk

Zwężenie oskrzela
przerost/hiperplazja

Odruch

cholinergiczny

Włóknienie
podnabłonkowe

Pobudzenie nerwów

czuciowych

eozynofile

mastocyty

limfocyty
Th2

neutrofile

makrofagi/
DC

Zaleganie śluzu

Złuszczanie komórek nabłonka

Drażnienie
zakończeń nerwowych

LEUKOTRIENY

C4, D4, E4

background image

REAKCJA ZAPALNA W PRZEBIEGU

ASTMY

pobudzenie komórek/uwolnienie mediatorów:

eozynofile komórki tuczne makrofagi

neutrofile limfocyty T

komórki błony śluzowej oskrzeli

REAKCJA ZAPALNA

NADWRAŻLIWOŚĆ OSKRZELI

Kliniczne objawy

ASTMY

czynnik prozapalny

background image

REAKCJA ZAPALNA W PRZEBIEGU

ASTMY

czynnik prozapalny

alergeny zakażenie czynniki genetyczne

czynniki środowiskowe

inne

pobudzenie komórek/uwolnienie mediatorów

background image

Komórki tuczne w patogenezie

astmy

background image

Patogeneza astmy
udział eozynofilów

background image

Dychawica oskrzelowa

background image

prawidłowe oskrzele

oskrzele chorego na
astmę

background image

Rozedma Płuc

(Emphysema pulmonum)

powiększenie przestrzeni obwodowo do

oskrzelików końcowych – zniszczenie ściany

bez włóknienia

rozedma płuc charakteryzuje się powiększeniem

ponad normę przestrzeni powietrznych w

strukturach płuc znajdujących się obwodowo

od oskrzelików i przebiega z destrukcją ścianki

tych struktur.

pękanie i zanikanie ścian oskrzelików prowadzi do

powstania dużych przestrzeni powietrznych w

środkowej części zrazika płucnego lub, jak w

rozedmie uogólnionej, cały zrazik ulega destrukcji.

tworzą się duże przestrzenie powietrzne, miejscami

zlewające się ze sobą -pęcherze rozedmowe

background image

Rozedma

• postępująca duszność, spadek tolerancji

wysiłkowej, głośny, niekiedy rzężący oddech,

utrata masy ciała

• objawy wzmożonego wysiłku oddechowego

• utrata elementów sprężystych → zapadanie

się dróg oddechowych przy wydechu →

cechy obturacji w spirometrii

• kwasica oddechowa

cor pulmonale (rzadko)

odma opłucnowa

background image

Patogeneza rozedmy

background image

Rozedma

patomorfologia

background image

Rozedma

background image

Powikłania pzo

• ↓PaO

2

↑PaCO

2

….niewydolność

oddechowa

• zakażenia układu oddechowego (H.

influenzae, Strep. pneumoniae)

• nadciśnienie płucne → cor pulmonale

• metaplazja atypowa / dysplazja nabłonka

oddechowego….bronchogenic

carcinoma

background image

pylica płuc

• przewlekła

choroba układu oddechowego

,

wywołana długotrwałym wdychaniem

pyłów

Charakteryzuje się występowaniem

przewlekłego zapalenia oskrzeli

i

postępowej

rozedmy płuc

, z czasem

dochodzi do powstania

serca płucnego

i

niewydolności krążenia

.

background image

pylice kolagenowe

• pylica krzemowa (silicosis)

powstająca w następstwie wdychania pyłu

krzemionki krystalicznej

SiO

2

• pylica azbestowa (asbestosis)

charakteryzująca się śródmiąższowym włóknieniem

tkanki płucnej, często z odczynem opłucnowym

• pylica talkowa(talcosis)

cechująca się włóknieniem tkanki płucnej typu

śródmiąższowego a częściowo typu ogniskowego

• pylica aluminiowa (aluminosis)

zmiany w płucach spowodowane są wdychaniem

pyłu drobno sproszkowanego glinu lub dymów

powstających przy prażeniu boksytów

background image

Pylice niekolagenowe

choroby wywołane wdychaniem pyłów

niezwłókniających

np. pyłu żelaza (siderosis)

cyny

Sn

(stannosis)

siarczanu baru (BaSo

4

) (barytosis)

background image

pylice wywołane pyłem

mieszanym

pylica górników kopalń węgla

• choroba rozwija sie w następstwie wdychania pyłu

kopalnianego, który jest mieszaniną pyłu węglowego,

krzemionki, glinokrzemianów i wielu innych składników w

tym metali śladowych

zespół Caplana

reumatoidalna postać pylicy

w obrazie RTG można zaobserwować okrągłe, zwykle mnogie

zacienienia . Towarzyszą im dodatnie odczyny serologiczne

na obecność czynnika reumatoidalnego (RF), rzadziej

objawy

reumatoidalnego zapalenia stawów

.

pylica spawaczy elektrycznych

rodzaj wdychanych dymów i gazów zależy od rodzaju

spawanego materiału i używanych elektrod. Najczęściej

spawanie połączone jest z emisją : tlenków

Fe

,

Mn

,

Ti

,

N

,

CO

i

HF

.

background image

Podział pylic płuc

w

zależności od zmian anatomopatologicznych podzielono

pylice na

kolagenowe

wywołane są przez pył o działaniu zwłókniającym (

krzemionka

,

azbest

) i charakteryzują się trwałym

uszkodzeniem lub zniszczeniem struktury

pęcherzyków płucnych oraz włóknieniem typu

kolagenowego

• niekolagenowe

wywoływane przez pyły o słabym działaniu

zwłókniającym (

ZnO

,

BaSO

4

) typu retikulinowego,

bez zmian w strukturze pęcherzyków płucnych

background image

gruźlica

wywołują

prątki ludzkie

(Mycobacterium tuberculosis nazywane też Mycobacterium

tuberculosis hominis)

zwane prątkami Kocha na cześć niemieckiego bakteriologa

Roberta Kocha, który wyizolował bakterię w 1882 roku

znacznie rzadziej zdarzają się zakażenia M. bovis,

M. africanum lub M. microtti.

zakażenie poszczepienne może u osób z osłabioną

odpornością wywołać szczep BCG (atenuowany M. bovis)

wszystkie te gatunki określa się wspólną nazwą

Mycobacterium complex - prątki właściwe

background image

drogi szerzenia drogi szerzenia

układ oddechowy

źródłem zakażenia jest prątkujący chory na płucną postać

gruźlicy

W większości przypadków organizm człowieka potrafi sam

obronić się przed rozwojem zachorowania.

Jak się ocenia, tylko u 2-3% zakażonych rozwinie się gruźlica, a u

ok. 5% może się rozwinąć po kilku a nawet kilkunastu latach

drogą jelitową

Zakażenie człowieka występuje bardzo rzadko. Spowodowane

jest spożyciem mleka, które zawiera prątki bydlęce

Mycobacterium bovis

przez skórę

dotyczą one pracowników zajmujących się zwierzętami lekarze

weterynarii, rolnicy

gruźlica należy, z powodu możliwości zakażenia się od zwierząt,

do chorób odzwierzęcych (zwanych również

antropozoonozami lub zoonozami)

background image

Objawy kliniczne

• spadek wagi ciała

• gorączka

• kaszel

a w przypadku gruźlicy płucnej (występujące coraz rzadziej)

• plwocina z krwią

• w zaawansowanej postaci odpluwanie

na podstawie symptomów klinicznych nie można rozpoznać

choroby, w przypadku gruźlicy płucnej nasuwają one tylko

podejrzenie schorzenia

RTG klatki piersiowej -gruźlicy płuc nie może stanowić

definitywnego rozpoznania (nie zawsze da się odróżnić obraz

gruźlicy od podobnych zmian chorobowych w płucach)

• próba tuberkulinowa

należy wziąć pod uwagę występowanie wyników zarówno

fałszywie dodatnich, jak i ujemnych

ostatecznym potwierdzeniem rozpoznania gruźlicy jest

diagnostyka mikrobiologiczna

np. preparat bezpośredni plwociny (BK) i hodowla na

pożywkach

background image

prątki kwasooporne widoczne w

preparacie


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Sem 3 Wywiad w chorobach układu oddechowego
Diag chorób układu oddechowego
choroby układu oddechowego
Postępowanie w chorobach układu oddechowego, Pulmunologia
pluca, Fizjoterapia w chorobach układu oddechowego
Choroby układu oddechowego
ROZPOZNAWANIE CHORÓB UKŁADU ODDECHOWEGO, studia pielęgniarstwo
Choroby układu oddechowego osób starszych, Fizjoterapia
CHOROBY UKŁADU ODDECHOWEGO, Fizjoterapia w chorobach wewnętrznych
Choroby układu oddechowego, Patologia i choroby
Choroby ukladu oddechowego osob Nieznany
Leki stosowane w chorobach układu oddechowego, Farmakologia01.10
Objawy w chorobach układu oddechowego, STUDIA, III rok, INTERNA, Koło 1, Układ oddechowy
Metody fizykoterapii w chorobach układu oddechowego, Fizjoterapia
choroby układu oddechowego, NURSING STUDIA, interna
choroby ukladu oddechowego
Sem 3 Wywiad w chorobach układu oddechowego
Symptomatologia chorób układu oddechowego[1]

więcej podobnych podstron