KRWIOLECZNICTWO

AD 2007



ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA

ZDROWIA

1)

z dnia

19 września 2005

r

. w sprawie określenia sposobu i

organizacji leczenia krwią w
zakładach opieki zdrowotnej, w
których przebywają pacjenci ze
wskazaniami do leczenia

krwią i

jej składnikami



(Dz. U. Nr 191, poz. 1607)

§ 3.1.

Lekarz

jest odpowiedzialny za:



1) ustalenie wskazań do przetoczenia;



2)

identyfikację biorcy

i kontrolę

dokumentacji przed przetoczeniem;



3) zabieg przetoczenia;



4) prawidłowe udokumentowanie zabiegu

przetoczenia;



5)

sporządzanie raportów

o o wszelkich

nieprzewidzianych zdarzeniach, a w

szczególności o błędach i wypadkach,

związanych z przetoczeniem

2.

Pielęgniarka

(położna) jest odpowiedzialna za:



1) czynności związane z pobieraniem

próbek krwi od pacjentów;



2) identyfikację biorcy i kontrolę

dokumentacji przed przetoczeniem - na

zlecenie lekarza;



3) informowanie lekarza o objawach

występujących w trakcie i po przetoczeniu,

mogących świadczyć o powikłaniu

poprzetoczeniowym oraz o zdarzeniach



4) wydawanie wypełnionego i podpisanego

przez lekarza zamówienia na krew.

Na podstawie wyniku badania
grupy krwi !!!!!

lekarz wypełnia formularz
zamówienia indywidualnego na
składnik krwi, który przekazuje się do
banku krwi.

Wiarygodny -

wyłącznie

wynik grupy

krwi

1.

wynik z pracowni serologii

transfuzjologicznej

2.

dowodzie osobistym

,

3.

karcie identyfikacyjnej grupy

krwi

zgodnej z wzorem nr 3 określonym

w załączniku do rozporządzenia,

4.

legitymacji honorowego dawcy krwi

W przypadkach bezpośredniego zagrożenia
życia przetoczenie

przed wykonaniem

próby zgodności.



Na

skierowaniu na krew do pilnej

transfuzji

"Wydać przed wykonaniem

próby zgodności" wraz z pieczątką i
podpisem lekarza (

ważne

aby obok

grupy podać ew.

obecność p-ciał

,

jeśli mamy takie dane)

Kontrola zgodności biorcy

- w

obecności pacjenta



1) identyfikacji pacjenta - porównaniu jego

imienia i nazwiska, daty urodzenia

lub

numeru PESEL i grupy krwi z danymi

określonymi na formularzu zawierającym

wynik próby zgodności,



2) porównaniu wyników

grupy krwi

na

formularzu z grupą krwi na etykiecie

pojemnika;



3) porównaniu

numeru krwi

lub jej

składnika z numerem na formularzu



5) sprawdzeniu

daty ważności

składnika

W razie rozbieżności !

podczas kontroli zgodności krwi lub jej

składnika z danymi biorcy nie
przetacza się tej jednostki krwi lub
składnika. Należy ją

zwrócić

bankowi krwi !

Przetoczenie KKCz



nie później niż w ciągu

30 minut

od ich dostarczenia



Nie dłużej niż

4 godziny

!!!,

Przetoczenie KKP lub
osocza



Natychmiast

po dostarczeniu do

oddziału



Przetaczać

nie dłużej niż 30

minut !!!

Obserwacja pacjenta



podczas przetoczenia



i przez

12 godzin po jego

zakończeniu

W przypadku duszności
poprzetoczeniowej
lub TRALI

(ostre poprzetoczeniowe uszkodzenie

płuc (ang. Transfusion Related Acute
Lung Injury - TRALI)



konieczne jest badanie
radiologiczne płuc (obraz
obrzęku płuc – > sztuczna
wentylacja)



Planowane przetoczenia powinny
odbywać się

w okresie pełnej

obsady lekarzy i pielęgniarek

(położnych) oddziału szpitala.

Ostry odczyn
poprzetoczeniowy



1) przerwać przetoczenie;



2) powiadomić lekarza odpowiedzialnego

za przetoczenie;



3) odłączyć pojemnik ze składnikiem krwi

wraz z zestawem do przetaczania,

utrzymując wkłucie do żyły i przetaczać

powoli przez

nowy, sterylny zestaw 0,9 %

roztwór chlorku sodowego (NaCI

) do czasu

wdrożenia odpowiedniego leczenia;



4)

sprawdzić

dane

na

wszystkich

pojemnikach przetaczanych składników,

wyniki próby zgodności i grupy krwi

pacjenta oraz dane identyfikujące biorcę;

Ostry odczyn
poprzetoczeniowy c.d.



5)

powiadomić

pracownię

serologii

transfuzjologicznej,



6) powiadomić centrum, z którego

otrzymano składniki krwi;



7) pobrać próbki krwi od pacjenta z innego

miejsca wkłucia niż miejsce, w którym

dokonywano

przetoczenia

w

celu

wykonania badań



10) przestać do centrum wypełniony przez

lekarza odpowiedzialnego za przetoczenie

formularz

zgłoszenia

powikłania

poprzetoczeniowego.

ZMIANY



Księgi transfuzji są nowe

– czytelne –

wpisywać kolejno kolumny



Skierowanie na

pilną transfuzję bez

próby zgodności –

dodano linię o

obecności p-ciał



Nowe są

formularze zgłoszenia

odczynu poprzetoczeniowego



Zamówienie na krew i jej składniki –

jedno dla KKCz,KKP, FFP



SOP

– obowiązek!

(Standardowe Operacyjne Procedury)

1.

Postępowanie podczas

pobierania krwi

dla celów

krwiolecznictwa.

2.

Zamawianie

krwi i jej

składników.

3.

Przetaczanie krwi i jej

składników.

4.

Postępowanie z

pojemnikami

z

pozostałościami po

przetoczeniu krwi i jej

składników.

SOP

WDRAŻANIE SOP

1.

Każdy oddział otrzymuje egzemplarz

procedury

2.

Ordynator

umieszcza pełen wykaz lekarzy

pracujących/dyżurujących w oddziale i

zobowiązany jest uzupełniać go o

nowozatrudnianych pracowników

3.

P. Oddziałowa

umieszcza pełen wykaz

pielęgniarek pracujących/dyżurujących w

oddziale i

zobowiązana jest uzupełniać go

o nowozatrudnianych pracowników

4.

Pracownicy

podpisują fakt zapoznania się

z procedurami

5.

Procedury (i załączniki) stale dostępne

są

w gabinetach zabiegowych oddziału w

segregatorach „Krwiolecznictwo”

FFP (substytucja

osoczowych

czynników krzepniecia)



Dawka terapeutyczna

10-20 ml/kg (tj ok.3j FFP dla pacjenta 75kg

jednorazowo)



Częstość przetoczeń:

Co 6-12-24h



objawy kliniczne)

substytucja

zaburzonego

parametru

do poziomu hemostatycznego i

ponowne dawki do ustania ryzyka



Przetoczono 3j KKCz i 1j. FFP z
powodu krwawienia do przewodu
pokarmowego w ciągu 2 godzin.



Ile podać 10% Calcium dla
zrekompensowania obniżenia
poziomu Ca zjon przez cytrynian?

DZIĘKUJĘ