Posiedzenie Oddziału Łódzkiego

Polskiego Towarzystwa Fizjoterapii

Jan Sapieżko

Rehabilitacja po zabiegach

Rehabilitacja po zabiegach

chirurgicznych w obrębie

chirurgicznych w obrębie

jamy brzusznej i klatki

jamy brzusznej i klatki

piersiowej

piersiowej

z Kliniki Chirurgii Ogólnej i Torakochirurgii ICh UM w Łodzi
Kierownik: prof.dr hab.n.med. Marian Brocki

Laparotomia



Rodzaje
laparotomii

Laparotomia



Cięcie
Pfannenstilla

Laparotomia



Cięcie Kochera

Laparotomia



Cięcie McBurney’a

Laparotomia



Cięcie przyprostne

Laparotomia



Cięcie
przezprostne

Laparotomia



Cięcie
przyśrodkowe

Laparotomia



Cięcie
kombinowane

Laparotomia

Przyczyny konieczności
rehabilitacji

pooperacyjnej:

psychiczne

brak rozumienia przez chorego

obecnej sytuacji

Laparotomia

Przyczyny konieczności rehabilitacji

pooperacyjnej:

fizyczne

- cięcie chirurgiczne
- sonda nosowo-żołądkowa
- porażenie perystaltyki
ból pooperacyjny

Laparotomia

Cele rehabilitacji chorych po operacjach
na narządach jamy brzusznej:

- wczesne uruchomienie chorego

1.

profilaktyka zatorowo-zakrzepowa

2. poprawa oddychania
3. samodzielność przy wykonywaniu
podstawowych czynności fizjologicznych

Laparotomia

Cele rehabilitacji chorych po
operacjach na narządach jamy
brzusznej:

- wczesny powrót perystaltyki

1. zniesienie wzdęcia brzucha
2. zniesienie zaburzeń oddechowych
3. zapobieganie chorobie zrostowej

Laparotomia

Zasady rehabilitacji chorych po
operacjach na narządach jamy
brzusznej:

- oddychanie trybem piersiowym
- bierne i czynne ruchy kończynami górnymi i

dolnymi

- nauka bezbolesnego siadania i wstawania w
zależności od rodzaju laparotomii

Laparoskopia



Laparoskopia

Torakotomia



Ułożenie do
torakotomii

Torakotomia



Ułożenie do
torakotomii

Torakotomia



Torakotomia
przednio-boczna

Torakotomia

Kategorie chorych

1. Nowotwory płuc
2. Ropne choroby płuc
3. Gruźlica
4. Urazy klatki piersiowej

Torakotomia

Usprawnienie ma być

skuteczne, odpowiednio
wczesne przed operacją i
odpowiednio długie:

- 2 tygodnie przed operacją
- 6 miesięcy po operacji

Torakotomia

Rehabilitacja lecznicza w chirurgii
układu oddechowego ma bardzo duży
wpływ na ostateczny wynik operacji.
Nieuwzględnienie usprawniania w
torakochirurgii jest równoznaczne ze
zwiększeniem ryzyka inwalidztwa,
zwłaszcza oddechowego.

Torakotomia

Cel rehabilitacji - zapobieganie
ujemnym następstwom operacji:

- rehabilitacja przedoperacyjna

nauka oddychania przeponowego

nauka efektywnego kaszlu

- rehabilitacja pooperacyjna

pełne rozprężenie pozostawionego

miąższu płucnego

Torakotomia

Trudności rehabilitacyjne:

- wiek chorych powyżej 50 lat
- mniejsze możliwości adaptacyjne
po

resekcji miąższu

płucnego - zmiany anatomiczne i
fizjologiczne związane

z

procesem starzenia się

Torakotomia

Zasady rehabilitacji przedoperacyjnej:

Ocena układu kostno mięśniowego

- wady postawy
- zniekształcenie klatki piersiowej z

zaburzeniami jej ruchomości (klatka lejkowata i
kurza)
- ograniczenie ruchomości w stawach
barkowych

Torakotomia

Zasady rehabilitacji przedoperacyjnej:

Ocena mechanizmu wentylacji

- rozwój mięśni brzucha i grzbietu
- ruchomość przepony
kąty przeponowo żebrowe
obrysy przepony
- udział tłoczni brzusznej w oddychaniu
- spirometria

Torakotomia

Sposoby rehabilitacji

przedoperacyjnej:

Ćwiczenia oddechowe
- głębokie oddychanie z odwodzeniem
kończyn górnych
- oddychanie grzbietowe w ułożeniu na
brzuchu przy wadach klatki piersiowej
- oddychanie przeponowe

Torakotomia

Zasady rehabilitacji

pooperacyjnej

:

- rozpoczynamy w 1 dniu po zabiegu
i stopniowo rozszerzamy w miarę
poprawy stanu ogólnego chorego,
zanikania bólu i gojenia się rany

Torakotomia

Zasady rehabilitacji pooperacyjnej:

- ćwiczenia poprawiające ukrwienie kończyn
górnych i dolnych
- oddychanie przeponowe w pozycji leżącej
(zabezpieczamy nadbrzusze podczas
wydechu)
- usunięcie drenu pozwala na rozszerzenie
zakresu usprawniania i stopniowego przejścia
do ćwiczeń czynnych

Torakotomia

Zasady rehabilitacji

pooperacyjnej:

- 2 - 3 dni po zabiegu prowadzimy
ćwiczenia poprawiające wentylację
miąższu płucnego i efektywność
odksztuszania w pozycji siedzącej

Torakotomia

Sposoby rehabilitacji pooperacyjnej:

- ćwiczenia stawu barkowego po stronie
operowanej

początkowo bierne
później bierno-czynne poprzedzone
masażem okolicy stawu i rany pooperacyjnej

Torakotomia

Sposoby rehabilitacji pooperacyjnej:

- ćwiczenia rozciągające operowanej
połowy klatki piersiowej

głęboki oddech z odwiedzeniem kończyny
górnej z ułożeniem na zdrowym boku
skłony i skrętoskłony z pogłębionym
oddychaniem