AKADEMIA MEDYCZNA

AKADEMIA MEDYCZNA

W GDAŃSKU

W GDAŃSKU

ODDZIAŁ PIELĘGNIARSTWA

ODDZIAŁ PIELĘGNIARSTWA

ROLA PIELĘGNIARKI

ROLA PIELĘGNIARKI

W PRZYGOTOWANIU PACJENTA

W PRZYGOTOWANIU PACJENTA

DO ZNIECZULENIA

DO ZNIECZULENIA

mgr Wioletta Mędrzycka-Dąbrowska

ZNIECZULENIE

ZNIECZULENIE

OGÓLNE

OGÓLNE

PRZYGOTOWANIA pacjenta DO ZNIECZULENIA:

PRZYGOTOWANIA pacjenta DO ZNIECZULENIA:



Zaprzestanie spożywania

Zaprzestanie spożywania

posiłków i płynów co najmniej

posiłków i płynów co najmniej

6 godzin przed znieczuleniem,

6 godzin przed znieczuleniem,



Premedykację podajemy w

Premedykację podajemy w

przeddzień operacji

przeddzień operacji

wieczorem (lek nasenny).

wieczorem (lek nasenny).



Przed rozpoczęciem samego

Przed rozpoczęciem samego

znieczulenia poleca się

znieczulenia poleca się

opróżnienie pęcherza

opróżnienie pęcherza

moczowego, aby pęcherz

moczowego, aby pęcherz

moczowy był maksymalnie

moczowy był maksymalnie

opróżniony,

opróżniony,



Poleca się usunięcie z jamy

Poleca się usunięcie z jamy

ustnej ewentualnej protezy

ustnej ewentualnej protezy

zębowej,

zębowej,



Podanie premedykacji: i.m 45-

Podanie premedykacji: i.m 45-

60 min. przed znieczuleniem,

60 min. przed znieczuleniem,

i. v. 10-15 min., per os 60-90

i. v. 10-15 min., per os 60-90

min.

min.

CELE PREMEDYKACJI:

CELE PREMEDYKACJI:



Uspokojenie

Uspokojenie



Zapewnienie niepamięci

Zapewnienie niepamięci



Zniesienie bólu

Zniesienie bólu



Ograniczenie produkcji wydzieliny

Ograniczenie produkcji wydzieliny



Podwyższenie pH soku żołądkowego i

Podwyższenie pH soku żołądkowego i

zmniejszenie jego objętości

zmniejszenie jego objętości



Osłabienie odruchów autonomicznych

Osłabienie odruchów autonomicznych



Obniżenie zapotrzebowania na środki

Obniżenie zapotrzebowania na środki

anestetyczne

anestetyczne

PRZYGOTOWANIE stanowiska pracy:

PRZYGOTOWANIE stanowiska pracy:



Przygotowanie stanowiska do znieczulenia

Przygotowanie stanowiska do znieczulenia

(przetestowanie aparatu do znieczulenia –

(przetestowanie aparatu do znieczulenia –

obowiązkowo nawet w wypadku znieczulenia

obowiązkowo nawet w wypadku znieczulenia

przewodowego)

przewodowego)



Przygotowanie sprzętu do intubacji dotchawiczej

Przygotowanie sprzętu do intubacji dotchawiczej

oraz alternatywnych sposobów utrzymania

oraz alternatywnych sposobów utrzymania

drożności dróg oddechowych:

drożności dróg oddechowych:



Maski twarzowe w różnych rozmiarach

Maski twarzowe w różnych rozmiarach



Rurki ustno gardłowe

Rurki ustno gardłowe



Laryngoskopy

Laryngoskopy



Rurki dotchawicze

Rurki dotchawicze



Prowadnica metalowa do wygięcia rurki

Prowadnica metalowa do wygięcia rurki

intubacyjnej

intubacyjnej



Prowadnica Eschmana

Prowadnica Eschmana



Strzykawka do uszczelniania

Strzykawka do uszczelniania



2% Lidokaina w żelu

2% Lidokaina w żelu



Urządzenie ssące dostępne w każdej chwili

Urządzenie ssące dostępne w każdej chwili



Przygotowanie leków (strzykawki powinny

Przygotowanie leków (strzykawki powinny

być oznakowane etykietami zawierającymi

być oznakowane etykietami zawierającymi

nazwę leku i stężenie)

nazwę leku i stężenie)



L. P/bólowe

L. P/bólowe



L.usypiające

L.usypiające



L.zwiotczające

L.zwiotczające



zawsze Atropina

zawsze Atropina

Przyjęcie pacjenta na blok operacyjny

Przyjęcie pacjenta na blok operacyjny

Należy sprawdzić:



Nazwisko i imię pacjenta

Nazwisko i imię pacjenta



Zaplanowany rodzaj operacji

Zaplanowany rodzaj operacji



Zgodę pacjenta na zabieg i znieczulenie

Zgodę pacjenta na zabieg i znieczulenie



Czas ostatniego przyjęcia posiłku

Czas ostatniego przyjęcia posiłku



Czas premedykacji

Czas premedykacji



Wymagane i konieczne wyniki badań

Wymagane i konieczne wyniki badań



Zamówienie na krew i preparaty krwiopochodne

Zamówienie na krew i preparaty krwiopochodne



Protezy zębowe

Protezy zębowe



Lakier do paznokci, makijaż, biżuteria, pierścionki

Lakier do paznokci, makijaż, biżuteria, pierścionki



Pole operacyjne

Pole operacyjne



Obandażowanie kończyn dolnych w przypadku żylaków

Obandażowanie kończyn dolnych w przypadku żylaków

Następnie wykonujemy:

Następnie wykonujemy:



Pomiar RR

Pomiar RR



Podłączamy EKG

Podłączamy EKG



Podłączamy pulsoksymetr

Podłączamy pulsoksymetr



Zakładamy dostęp dożylny

Zakładamy dostęp dożylny

(

(

kaniulację rozpoczynamy od

kaniulację rozpoczynamy od

żył

żył

grzbietu dłoni

grzbietu dłoni

),

),

podłączamy płyn infuzyjny

podłączamy płyn infuzyjny

Przygotowanie do intubacji

Przygotowanie do intubacji



Ułożenie chorego

Ułożenie chorego



Badanie parametrów przed intubacją

Badanie parametrów przed intubacją



Wykonanie natlenienia wstępnego

Wykonanie natlenienia wstępnego



Podanie leków

Podanie leków



Podanie laryngoskopu do lewej ręki anestezjologa

Podanie laryngoskopu do lewej ręki anestezjologa



Podanie rurki intubacyjnej do prawej ręki

Podanie rurki intubacyjnej do prawej ręki

anestezjologa

anestezjologa



Po zaintubowaniu uszczelnienie mankietu rurki

Po zaintubowaniu uszczelnienie mankietu rurki



Osłuchanie, czy po praweji lewej stronie klatki

Osłuchanie, czy po praweji lewej stronie klatki

piersiowej występuje jednakowy szmer

piersiowej występuje jednakowy szmer

pęcherzykowy w płucach

pęcherzykowy w płucach



Stabilne umocowanie rurki intubacyjnej oraz

Stabilne umocowanie rurki intubacyjnej oraz

utrzymanie ciśnienia w mankiecie rurki intubacyjnej

utrzymanie ciśnienia w mankiecie rurki intubacyjnej

w granicach 15-25 mmHg

w granicach 15-25 mmHg

OPIEKA PIELĘGNIARSKA PODCZAS

OPIEKA PIELĘGNIARSKA PODCZAS

ZNIECZULENIA

ZNIECZULENIA



Nadzór i monitorowanie układu oddechowego i krążenia

Nadzór i monitorowanie układu oddechowego i krążenia

w regularnych odstępach w czasie całego znieczulenia

w regularnych odstępach w czasie całego znieczulenia



Zapobieganie hipotermii

Zapobieganie hipotermii



Utrzymanie stałego poziomu znieczulenia i zwiotczenia

Utrzymanie stałego poziomu znieczulenia i zwiotczenia

za pomocą podtrzymujących dawek analgetyków i

za pomocą podtrzymujących dawek analgetyków i

środków zwiotczających

środków zwiotczających



Ciągła obserwacja kliniczna – stałe monitorowanie

Ciągła obserwacja kliniczna – stałe monitorowanie



Ocena ilości traconej krwi i płynów i odpowiednie ich

Ocena ilości traconej krwi i płynów i odpowiednie ich

wyrównanie

wyrównanie



Prowadzenie dokładnej dokumentacji w

Prowadzenie dokładnej dokumentacji w

karcie znieczulenia,zgodnie z przyjętymi

karcie znieczulenia,zgodnie z przyjętymi

zasadami,odnotowywanie wszystkich

zasadami,odnotowywanie wszystkich

zaburzeń, powikłań i wątpliwości

zaburzeń, powikłań i wątpliwości

Okres śródoperacyjny

Okres śródoperacyjny



Ułożenie pacjenta do zabiegu

Ułożenie pacjenta do zabiegu

operacyjnego:

operacyjnego:

Pozycje na plecach

Pozycje na plecach

Zwracać uwagę na:

Zwracać uwagę na:



pięty

pięty



łokcie

łokcie



okolicę krzyżową

okolicę krzyżową



okolicę potyliczną (łysienie)

okolicę potyliczną (łysienie)

SZCZEGÓLNIE w przypadku długich zabiegów

SZCZEGÓLNIE w przypadku długich zabiegów



Nadmiernie nie odwodzić kk. górnych

Nadmiernie nie odwodzić kk. górnych

– niebezpieczeństwo uszkodzenia splotu

– niebezpieczeństwo uszkodzenia splotu

pachowego przez głowę kości ramiennej

pachowego przez głowę kości ramiennej

Pozycje na plecach

Pozycje na plecach



Ochrona nerwu łokciowego

Ochrona nerwu łokciowego



Zniesienie lordozy lędźwiowej

Zniesienie lordozy lędźwiowej

– bóle kręgosłupa

– bóle kręgosłupa



Pasy mocujące kk. górne

Pasy mocujące kk. górne

– niebezpieczeństwo niedokrwienia

– niebezpieczeństwo niedokrwienia

jeśli zbyt mocno zapięte

jeśli zbyt mocno zapięte

Zmiana ułożenia:

Zmiana ułożenia:



co najmniej 3 osoby

co najmniej 3 osoby



indukcja znieczulenia na plecach

indukcja znieczulenia na plecach



utrzymuj płytkie znieczulenie podczas

utrzymuj płytkie znieczulenie podczas

przekładania pacjenta

przekładania pacjenta



anestezjolog zabezpiecza głowę i rurkę

anestezjolog zabezpiecza głowę i rurkę

intubacyjną

intubacyjną



OCHRONA !!! odcinka szyjnego kręgosłupa

OCHRONA !!! odcinka szyjnego kręgosłupa

POWIKŁANIA ŚRÓDOPERACYJNE

POWIKŁANIA ŚRÓDOPERACYJNE



Obniżenie ciśnienia tętniczego

Obniżenie ciśnienia tętniczego



Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze



Tachykardia

Tachykardia



Bradykardia

Bradykardia



Zaburzenia rytmu serca

Zaburzenia rytmu serca



Niedokrwienie serca

Niedokrwienie serca



Niedotlenienie

Niedotlenienie



Hipotermia

Hipotermia

POWIKŁANIA ŚRÓDOPERACYJNE

POWIKŁANIA ŚRÓDOPERACYJNE



Zachłyśnięcia

Zachłyśnięcia



Hiperkapnia

Hiperkapnia



Świsty

Świsty



Gorączka złośliwa

Gorączka złośliwa

ZNIECZULENIE

REGIONALNE

Przygotowanie zestawu do znieczulenia

Przygotowanie zestawu do znieczulenia



Przygotowanie stanowiska taj jak do znieczulenia ogólnego



Dezynfekcja rąk jak przy zabiegu operacyjnym



Sterylna czapka, rękawiczki, maseczka, fartuch



Zestaw do znieczulenia podpajęczynówkowego (jałowa

serweta z dziurą do obłożenia pola, gaziki, pean, 2 igły

cienka i gruba, strzykawa 5ml, Marcaina Spinal Heavy 0,5%,

strzykawa 2ml z 1% Lignocainą, igła punkcyjna Pencil-Point)



Ułożenie pacjenta



Wyznaczenie miejsca



dezynfekcja skóry



Znieczulenie skóry



Monitorowanie parametrów

PRZYGOTOWANIA pacjenta DO ZNIECZULENIA:

PRZYGOTOWANIA pacjenta DO ZNIECZULENIA:



Nawodnienie (1000 ml w czasie nie

Nawodnienie (1000 ml w czasie nie
dłuższym niż 30 min.)

szybkie

wypełnienie łożyska naczyniowego
krystaloidami (najlepiej mleczan
Ringera)



profilaktyka spadków ciśnienia –

profilaktyka spadków ciśnienia –

efedryna i.v

efedryna i.v



Wkłucie do przestrzeni

Wkłucie do przestrzeni

podpajeczynówkowej w przestrzeni L3-

podpajeczynówkowej w przestrzeni L3-

L4 igła typu

L4 igła typu

OPIEKA NAD PACJENTEM ZNIECZULANYM

OPIEKA NAD PACJENTEM ZNIECZULANYM



Pozycja pacjentki

Pozycja pacjentki

siedząca

siedząca

OPIEKA NAD PACJENTEM ZNIECZULANYM

OPIEKA NAD PACJENTEM ZNIECZULANYM

OPIEKA NAD PACJENTEM ZNIECZULANYM

OPIEKA NAD PACJENTEM ZNIECZULANYM

OPIEKA NAD PACJENTEM ZNIECZULANYM

OPIEKA NAD PACJENTEM ZNIECZULANYM

OPIEKA NAD PACJENTEM ZNIECZULANYM

OPIEKA NAD PACJENTEM ZNIECZULANYM

PRZEKAZANIE PACJENTA NA ODDZIAŁ:

PRZEKAZANIE PACJENTA NA ODDZIAŁ:



Nazwisko pacjenta

Nazwisko pacjenta



Ważne elementy wywiadu

Ważne elementy wywiadu



Powikłania śródoperacyjne

Powikłania śródoperacyjne



Bilans płynów

Bilans płynów



Zlecenia pooperacyjne

Zlecenia pooperacyjne



Rodzaj operacji

Rodzaj operacji



Rodzaj znieczulenia

Rodzaj znieczulenia



Liczba i rodzaj drenów

Liczba i rodzaj drenów



Ocena stanu pacjenta

Ocena stanu pacjenta



Jakie parametry

Jakie parametry

wymagają kontroli

wymagają kontroli

POSTĘPOWANIE PO ZABIEGU OPERACYJNYM

POSTĘPOWANIE PO ZABIEGU OPERACYJNYM

W oddziale pooperacyjnym kontrolujemy:

W oddziale pooperacyjnym kontrolujemy:



Stan świadomości, RR, tętno, parametry oddechowe

Stan świadomości, RR, tętno, parametry oddechowe



W pierwszych 15 minutach co 5 min.

W pierwszych 15 minutach co 5 min.



Później częstotliwość pomiarów uzależnia się od

Później częstotliwość pomiarów uzależnia się od

stanu pacjenta

stanu pacjenta



Należy jednak przeprowadzić nie rzadziej niż co 15

Należy jednak przeprowadzić nie rzadziej niż co 15

min.

min.

POSTĘPOWANIE PO ZABIEGU OPERACYJNYM

POSTĘPOWANIE PO ZABIEGU OPERACYJNYM



Po znieczuleniu ogólnym przez okres 2 godzin

Po znieczuleniu ogólnym przez okres 2 godzin

należy powstrzymać się od jedzenia i picia,

należy powstrzymać się od jedzenia i picia,



Niewskazane jest spożywanie obfitych posiłków

Niewskazane jest spożywanie obfitych posiłków

po wykonanym znieczuleniu,

po wykonanym znieczuleniu,



Po znieczuleniu miejscowym można bezpośrednio

Po znieczuleniu miejscowym można bezpośrednio

po badaniu spożywać pokarmy i napoje

po badaniu spożywać pokarmy i napoje

POWIKŁANIA W OKRESIE

POWIKŁANIA W OKRESIE

POOPERACYJNYM PO ZNIECZULENIU

POOPERACYJNYM PO ZNIECZULENIU

OGÓLNYM:

OGÓLNYM:



Niedotlenienie w okresie pooperacyjnym

Niedotlenienie w okresie pooperacyjnym



Niewydolność układu sercowo-naczyniowego

Niewydolność układu sercowo-naczyniowego



Zaburzenia ze strony CUN

Zaburzenia ze strony CUN



Zaburzenia żołądkowo – jelitowe

Zaburzenia żołądkowo – jelitowe



Zakrzepica żył głębokich

Zakrzepica żył głębokich



Inne powikłania: zaleganie moczu, skąpomocz,

Inne powikłania: zaleganie moczu, skąpomocz,

uszkodzenia zębów, wargi, gardła, krtani, otarcie

uszkodzenia zębów, wargi, gardła, krtani, otarcie

rogówki, bóle głowy, uszkodzenia nerwów,

rogówki, bóle głowy, uszkodzenia nerwów,

oparzenia lub otarcia, hipotermia,

oparzenia lub otarcia, hipotermia,

pozanaczyniowe podanie leku.

pozanaczyniowe podanie leku.

POWIKŁANIA W OKRESIE POOPERACYJNYM PO

POWIKŁANIA W OKRESIE POOPERACYJNYM PO

ZNIECZULENIU PODPAJECZYNÓWKOWYM:

ZNIECZULENIU PODPAJECZYNÓWKOWYM:



-

-

spadek ciśnienia tętniczego krwi,,robi mi się dziwnie’’



- bradykardia, bladość, ziewanie



- nudności, wymioty



- całkowite znieczulenie podpajęczynówkowe



- spadek temperatury ciała



- zatrzymanie moczu



- popunkcyjne bóle głowy



- popunkcyjne bóle pleców



- neurologiczne uszkodzenia

Czasami

Czasami

jednak

jednak

przerwa

przerwa

jest

jest

niezbędna!

niezbędna!