Metabolizm

Metabolizm

węglowodanów w ciąży

węglowodanów w ciąży

Zmiany metaboliczne

Zmiany metaboliczne

w organizmie ciężarnej

w organizmie ciężarnej

•

zapewnienie prawidłowego odżywiania

zapewnienie prawidłowego odżywiania

zarodka i płodu

zarodka i płodu

•

prawidłowy wzrost i rozwój

prawidłowy wzrost i rozwój

•

podjęcie w życiu pozałonowym

podjęcie w życiu pozałonowym

późniejszych funkcji

późniejszych funkcji

estrogeny

estrogeny

progesteron

progesteron

kortyzol

kortyzol

prolaktyna

prolaktyna

laktogen łożyskowy

laktogen łożyskowy

progesteron

progesteron

początek ciąży ciałko żółte
po I trymestrze łożysko
wzrost stężenia proporcjonalny do wzrostu ciąży:

w 40 tc 10-krotnie wyższe niż w II fazie cyklu

w 40 tc 10-krotnie wyższe niż w II fazie cyklu

kortyzol

kortyzol

stężenie wzrasta około trzykrotnie wskutek:

stężenie wzrasta około trzykrotnie wskutek:

wzrostu produkcji estrogenów

wzrostu produkcji estrogenów

wydłużenia okresu wydalania z ustroju

wydłużenia okresu wydalania z ustroju

prolaktyna (PRL)

prolaktyna (PRL)

powolny wzrost przede wszystkim w II połowie ciąży

powolny wzrost przede wszystkim w II połowie ciąży

laktogen łożyskowy (HPL)

laktogen łożyskowy (HPL)

„

„

hormon wzrostu II połowy ciąży”

hormon wzrostu II połowy ciąży”

produkowany przez łożysko proporcjonalnie do wzrostu ciąży

produkowany przez łożysko proporcjonalnie do wzrostu ciąży

zabezpiecza podaż glukozy i aminokwasów dla płodu

zabezpiecza podaż glukozy i aminokwasów dla płodu

podwyższa stężenie FFA (działanie lipolityczne i antagonistyczne

podwyższa stężenie FFA (działanie lipolityczne i antagonistyczne

względem insuliny), oszczędzając glukozę dla płodu

względem insuliny), oszczędzając glukozę dla płodu

obniża matczyną syntezę białek, umożliwiając przechodzenie

obniża matczyną syntezę białek, umożliwiając przechodzenie

aminokwasów do płodu

aminokwasów do płodu

Wczesna ciąża (do 20 tygodnia)

Estrogeny i progesteron produkowane przez jajnik i kosmówkę

Estrogeny i progesteron produkowane przez jajnik i kosmówkę

powodują

powodują

zmianę tolerancji glukozy.

zmianę tolerancji glukozy.

spadek glikemii na czczo

spadek glikemii na czczo

wczesna ciąża – 73 mg/dl

wczesna ciąża – 73 mg/dl

okres okołoporodowy – 65 mg/dl

okres okołoporodowy – 65 mg/dl

średni poziom glukozy w profilu dobowym

średni poziom glukozy w profilu dobowym

wczesna ciąża – 82 mg/dl

wczesna ciąża – 82 mg/dl

okres okołoporodowy – 85 mg/dl

okres okołoporodowy – 85 mg/dl

Hipoglikemia matczyna (stały „drenaż” matczynej glukozy

Hipoglikemia matczyna (stały „drenaż” matczynej glukozy

przez

przez

łożysko)

łożysko)

przyspieszone głodzenie

hipoinsulinemia

hipoinsulinemia

skłonność do hiperketonemii

skłonność do hiperketonemii

(po nocnym głodzeniu)

(po nocnym głodzeniu)

Estrogeny

Estrogeny

spadek glikemii na czczo

spadek glikemii na czczo

wzrost produkcji insuliny i glukagonu (niewielki)

wzrost produkcji insuliny i glukagonu (niewielki)

wzrost wrażliwości tkanek obwodowych (mięśniowej

wzrost wrażliwości tkanek obwodowych (mięśniowej

i tłuszczowej)

i tłuszczowej)

zwiększone zużycie i utlenowanie glukozy

zwiększone zużycie i utlenowanie glukozy

Progesteron

Progesteron

zwiększone gromadzenie glikogenu

zwiększone gromadzenie glikogenu

hamowanie glukoneogenezy

hamowanie glukoneogenezy

hipertrofia komórek beta wysp trzustki

hipertrofia komórek beta wysp trzustki

wzrost podstawowej sekrecji insuliny

wzrost podstawowej sekrecji insuliny

wzrost reaktywności kom. beta na

wzrost reaktywności kom. beta na

podwyższony poziom glukozy

podwyższony poziom glukozy

pośrednio zwiększa produkcję insuliny jako jej silny

pośrednio zwiększa produkcję insuliny jako jej silny

antagonista w tkance tłuszczowej i mięśniowej

antagonista w tkance tłuszczowej i mięśniowej

efekt diabetogenny

efekt diabetogenny

Efekt diabetogenny zaczyna się po spożyciu posiłku, kiedy

Efekt diabetogenny zaczyna się po spożyciu posiłku, kiedy

zmniejsza się wrażliwość tkanek na insulinę

zmniejsza się wrażliwość tkanek na insulinę

poposiłkowa hiperinsulinemia

poposiłkowa hiperinsulinemia

wzrost poziomu glukozy po posiłku

wzrost poziomu glukozy po posiłku

obwodowa insulinooporność tkankowa

obwodowa insulinooporność tkankowa

„

„

diabetogenne działanie ciąży”

diabetogenne działanie ciąży”

tkankowa wrażliwość na insulinę u ciężarnej – spadek o 80%

tkankowa wrażliwość na insulinę u ciężarnej – spadek o 80%

w stosunku do wartości sprzed ciąży

w stosunku do wartości sprzed ciąży

poposiłkowa hiperglikemia

ułatwione

ułatwione

przechodzenie glukozy

przechodzenie glukozy

do

do

płodu

płodu

Późna ciąża (po 20 tygodniu)

Nasilają się zmiany metaboliczne, cechujące się

Nasilają się zmiany metaboliczne, cechujące się

rzeczywistym antagonizmem w stosunku do insuliny

rzeczywistym antagonizmem w stosunku do insuliny

oraz insulinoopornością

oraz insulinoopornością

Szczyt wydalania głównych czynników diabetogennych:

Szczyt wydalania głównych czynników diabetogennych:

HPL

HPL

prolaktyny

prolaktyny

Narastająca obwodowa insulinooporność

Narastająca obwodowa insulinooporność

mimo hiperinsulinemii upośledzona tolerancja

mimo hiperinsulinemii upośledzona tolerancja

glukozy

glukozy

spadek wątrobowej glukoneogenezy o 15-30%

spadek wątrobowej glukoneogenezy o 15-30%

(duże potrzeby płodu w późnej ciąży)

(duże potrzeby płodu w późnej ciąży)

pogorszenie tolerancji glukozy

pogorszenie tolerancji glukozy

narastająca insulinooporność

narastająca insulinooporność

zwiększona wątrobowa

zwiększona wątrobowa

glukoneogeneza

glukoneogeneza

zmniejszone zapasy glikogenu

zmniejszone zapasy glikogenu

spadek poziomu aminokwasów

spadek poziomu aminokwasów

wzrost stężeń FFA i TG

wzrost stężeń FFA i TG

Zabezpieczenie potrzeb rozwijającego się płodu

Zabezpieczenie potrzeb rozwijającego się płodu

Ciąża jest stanem fizjologicznej

Ciąża jest stanem fizjologicznej

insulinooporności

insulinooporności

• spadek wrażliwości
receptorów komórek
docelowych

• defekt reakcji receptora na
insulinę

• postreceptorowe upośledzenie
działania insuliny (głównie w
tkance mięśniowej)

Insulinooporność

Insulinooporność

tkanek

tkanek

obwodowych

obwodowych

Działanie insuliny w ciąży

Ciąża – silny czynnik diabetogenny

Stały wzrost sekrecji insuliny, niezbędny do

utrzymania normoglikemii

Euglikemia przy stałym hiperinsulinizmie

Ciążowa insulinooporność wpływa na opóźnioną

Ciążowa insulinooporność wpływa na opóźnioną

reakcję na podaną insulinę egzogenną

reakcję na podaną insulinę egzogenną

Diabetogenny wpływ ciąży

•

produkcja insulinaz łożyskowych

produkcja insulinaz łożyskowych

proteaza sulfhydrylowa

proteaza sulfhydrylowa

transoksygenaza glutationowo – insulinowa

transoksygenaza glutationowo – insulinowa

•

pojawienie się cukrzycy ciążowej w II połowie ciąży

pojawienie się cukrzycy ciążowej w II połowie ciąży

•

częste stosowanie wysokich dawek insulin dla

częste stosowanie wysokich dawek insulin dla

utrzymania normoglikemii

utrzymania normoglikemii

•

po porodzie zapotrzebowanie na insulinę spada do

po porodzie zapotrzebowanie na insulinę spada do

wartości sprzed ciąży

wartości sprzed ciąży

Cukrzyca ciążowa – GDM

Cukrzyca ciążowa – GDM

/gestational diabetes/

/gestational diabetes/

Cukrzyca ciążowa

Cukrzyca ciążowa

Różnego stopnia zaburzenia tolerancji glukozy, które po raz pierwszy

Różnego stopnia zaburzenia tolerancji glukozy, które po raz pierwszy

wystąpiły lub zostały wykryte w czasie ciąży.

wystąpiły lub zostały wykryte w czasie ciąży.

Dotyczy 3-5% ciężarnych.

Dotyczy 3-5% ciężarnych.

Najczęściej są to kobiety, u których hiperglikemia rozwinęła się w

Najczęściej są to kobiety, u których hiperglikemia rozwinęła się w

czasie ciąży, jest jednak niewielka grupa kobiet, u których cukrzyca

czasie ciąży, jest jednak niewielka grupa kobiet, u których cukrzyca

(głównie typu 2) istniała już przed ciążą, ale z powodu

(głównie typu 2) istniała już przed ciążą, ale z powodu

bezobjawowego przebiegu nie została wykryta.

bezobjawowego przebiegu nie została wykryta.

Stanowi ponad 90% przypadków cukrzycy towarzyszącej ciąży

Stanowi ponad 90% przypadków cukrzycy towarzyszącej ciąży

Czynniki ryzyka GDM

Czynniki ryzyka GDM

•

wieloródki

wieloródki

•

wiek powyżej 35 rż

wiek powyżej 35 rż

•

przebyte porody dzieci powyżej 4000g (4500g)

przebyte porody dzieci powyżej 4000g (4500g)

•

wady lub zgony wewnątrzmaciczne w wywiadzie

wady lub zgony wewnątrzmaciczne w wywiadzie

•

nadciśnienie lub nadwaga przed ciążą (BMI>27)

nadciśnienie lub nadwaga przed ciążą (BMI>27)

•

rodzinny wywiad w kierunku cukrzycy typu 2

rodzinny wywiad w kierunku cukrzycy typu 2

•

stwierdzoną cukrzycą GDM w poprzednich ciążach

stwierdzoną cukrzycą GDM w poprzednich ciążach

Podgrupy GDM

Podgrupy GDM

G1 – nieprawidłowa tolerancja glukozy z normoglikemią w

G1 – nieprawidłowa tolerancja glukozy z normoglikemią w

warunkach przestrzegania diety

warunkach przestrzegania diety

G2 – hiperglikemia na czczo i poposiłowa – konieczne

G2 – hiperglikemia na czczo i poposiłowa – konieczne

leczenie dietą i insuliną

leczenie dietą i insuliną

Dieta+insulina

lub/ i >120 mg/dl

>95 mg/dl

G2

Dieta

<120 mg/dl

<95 mg/dl

G1

Leczenie

Glukoza 2 godziny po posiłku

Glukoza na

czczo

GDM

Wykrywanie cukrzycy w ciąży –

Wykrywanie cukrzycy w ciąży –

schemat postępowania

schemat postępowania

Zalecany schemat wykrywania GDM jest dwustopniowy – obejmuje

Zalecany schemat wykrywania GDM jest dwustopniowy – obejmuje

test przesiewowy i diagnostyczny. W procesie diagnostycznym

test przesiewowy i diagnostyczny. W procesie diagnostycznym

można pominąć test przesiewowy, natomiast nie można rozpoznać

można pominąć test przesiewowy, natomiast nie można rozpoznać

GDM jedynie na podstawie nieprawidłowego wyniku testu

GDM jedynie na podstawie nieprawidłowego wyniku testu

przesiewowego.

przesiewowego.

Diagnostyka ciężarnych w kierunku cukrzycy ciążowej

Diagnostyka ciężarnych w kierunku cukrzycy ciążowej

powinna być wykonywana przez wszystkich lekarzy

powinna być wykonywana przez wszystkich lekarzy

położników w warunkach ambulatoryjnych

położników w warunkach ambulatoryjnych

Algorytm diagnostyczny GDM

Algorytm diagnostyczny GDM

Wstępne oznaczenie glikemii – przy

Wstępne oznaczenie glikemii – przy

pierwszej wizycie ginekologicznej

pierwszej wizycie ginekologicznej

Stężenie glukozy na czczo

Stężenie glukozy na czczo

powyżej 95 mg/dl

powyżej 95 mg/dl

Przekazać

Przekazać

pacjentkę do

pacjentkę do

ośrodka

ośrodka

referencyjnego

referencyjnego

Warunki wykonania testu przesiewowego – doustne obciążenie 50g glukozy

Warunki wykonania testu przesiewowego – doustne obciążenie 50g glukozy

•

pomiędzy 24-28 tc

pomiędzy 24-28 tc

•

nie wymaga badania na czczo

nie wymaga badania na czczo

•

jednorazowy pomiar po godzinie od podania glukozy

jednorazowy pomiar po godzinie od podania glukozy

Interpretacja wyników

Interpretacja wyników

•

poniżej 140 mg/dl

poniżej 140 mg/dl

– norma, nie wymaga dalszej diagnostyki

– norma, nie wymaga dalszej diagnostyki

•

140-200 mg/dl

140-200 mg/dl

– weryfikacja testem 75g glukozy

– weryfikacja testem 75g glukozy

•

>200 mg/dl

>200 mg/dl

– hospitalizacja, po ocenie profilu dobowego rozpoznanie

– hospitalizacja, po ocenie profilu dobowego rozpoznanie

cukrzycy

cukrzycy

Warunki wykonania testu doustnego obciążenia 75g glukozy

Warunki wykonania testu doustnego obciążenia 75g glukozy

•

wykonywany na czczo

wykonywany na czczo

•

8-14 godzin od ostatniego posiłku

8-14 godzin od ostatniego posiłku

•

dieta bez ograniczeń podaży węglowodanów (min 150 g węglowodanów

dieta bez ograniczeń podaży węglowodanów (min 150 g węglowodanów

przy zwykłej aktywności fizycznej)

przy zwykłej aktywności fizycznej)

•

75 g glukozy rozpuszczone w 250-300 ml i wypite w ciągu 5 minut

75 g glukozy rozpuszczone w 250-300 ml i wypite w ciągu 5 minut

Interpretacja wyników

Interpretacja wyników

W oparciu o kryteria WHO, przy czym pod pojęciem cukrzycy

W oparciu o kryteria WHO, przy czym pod pojęciem cukrzycy

ciążowej rozumie się zarówno cukrzycę jak i upośledzoną

ciążowej rozumie się zarówno cukrzycę jak i upośledzoną

tolerancję glukozy.

tolerancję glukozy.

osocze krwi żylnej

mg/dl

mmol/l

Cukrzyca – DM

na czczo

≥126

≥7,0

2 godziny

≥200

≥11,1

Upośledzona tolerancja glukozy - IGT

na czczo

<126

<7,0

2 godziny

≥140 i <200

≥7,8 i <11,1

Nieprawidłowa glikemia na czczo - IFG

na czczo

≥110 i <126

≥6,1 i <7,0

2 godziny

<140

<7,8

Opieka w trakcie ciąży powikłanej cukrzycą ciążową

Opieka w trakcie ciąży powikłanej cukrzycą ciążową

I trymestr

badanie USG: ocena wieku ciążowego (CRL do 12 tc)
ocena wad rozwojowych (NT)

II trymestr

odpowiednio ew. wdrożyć insulinoterapię
badanie USG (masa płodu, ocena łożyska, AFI, ew. wady)
echokardiografia płodowa (prawidłowości budowy, cechy
kardiomyopatii przerostowej)
poszukiwanie powikłań położniczych (np. preeklampsia)

III trymestr

zapotrzebowanie na insulinę może rosnąć do 35 tc
badanie USG (makrosomia, wielowodzie)
stała ocena objawów preeklampsji, ryzyka porodu przedwczesnego
monitorowanie KTG
testy biofizyczne
przepływy naczyniowe

Powikłania cukrzycy ciążowej dotyczące

matki

•

wielowodzie

wielowodzie

•

nadciśnienie tętnicze

nadciśnienie tętnicze

•

zakażenia dróg moczowo-płciowych

zakażenia dróg moczowo-płciowych

•

poród urazowy, instrumentalny lub cięcie cesarskie

poród urazowy, instrumentalny lub cięcie cesarskie

•

rozwój cukrzycy w przyszłości

rozwój cukrzycy w przyszłości

Powikłania cukrzycy ciążowej dotyczące

płodu i noworodka

•

zwiększona umieralność okołoporodowa

zwiększona umieralność okołoporodowa

•

zwiększona częstość powikłań u noworodków

zwiększona częstość powikłań u noworodków

LGA, makrosomia

LGA, makrosomia

urazy okołoporodowe

urazy okołoporodowe

wcześniactwo

wcześniactwo

ZZO

ZZO

powikłania metaboliczne

powikłania metaboliczne

•

wpływ na okres dzieciństwa i wiek dojrzały

wpływ na okres dzieciństwa i wiek dojrzały

Makrosomia, LGA noworodków

matek z cukrzycą ciążową

Około dwukrotnie częściej niż w zdrowej populacji

Około dwukrotnie częściej niż w zdrowej populacji

Jest następstwem zwiększonego przechodzenia przez łożysko

Jest następstwem zwiększonego przechodzenia przez łożysko

glukozy i aminokwasów, co prowadzi do wzrostu komórek beta

glukozy i aminokwasów, co prowadzi do wzrostu komórek beta

i hiperinsulinemii, powodującej przyspieszony rozwój tkanek

i hiperinsulinemii, powodującej przyspieszony rozwój tkanek

wrażliwych na insulinę.

wrażliwych na insulinę.

Mechanizm, to prawdopodobnie działanie przez komórkowe

Mechanizm, to prawdopodobnie działanie przez komórkowe

receptory dla insulinopodobnych czynników wzrostu.

receptory dla insulinopodobnych czynników wzrostu.

Niedostateczna

Niedostateczna

kontrola cukrzycy

kontrola cukrzycy

ciężarnej

ciężarnej

hiperinsuliemia

hiperinsuliemia

matki

matki

osłabiony wpływ

osłabiony wpływ

matczynego IGFBP-1 na

matczynego IGFBP-1 na

łożyskowy IGF-1

łożyskowy IGF-1

wzrost aktywnośći IGF-1

wzrost aktywnośći IGF-1

w łożysku

w łożysku

nadmierna masa łożyska

nadmierna masa łożyska

Wzrost maciczno

Wzrost maciczno

-łożyskowego przepływu

-łożyskowego przepływu

krwi

krwi

hiperglikemia u matki

hiperglikemia u matki

hiperglikemia płodu

hiperglikemia płodu

hiperinsulinemia płodu

hiperinsulinemia płodu

zmniejszona synteza IGFBP-1 przez

zmniejszona synteza IGFBP-1 przez

trzustkę i inne tkanki płodu

trzustkę i inne tkanki płodu

zmniejszenie poziomu

zmniejszenie poziomu

płodowego IGFBP-1

płodowego IGFBP-1

wzrost aktywności

wzrost aktywności

płodowego IGF-1

płodowego IGF-1

nadmierny wzrost

nadmierny wzrost

płodu

płodu

Zespół zaburzeń oddychania noworodków

matek z cukrzycą ciążową

•

częściej niż w zdrowej populacji, bez względu

częściej niż w zdrowej populacji, bez względu

na wiek ciążowy

na wiek ciążowy

•

wiąże się z wysokim odsetkiem porodów

wiąże się z wysokim odsetkiem porodów

przedwczesnych

przedwczesnych

•

spowodowany hipoglikemią i hiperinsulinemią płodową

spowodowany hipoglikemią i hiperinsulinemią płodową

•

działanie hiperinsulinemii płodowej:

działanie hiperinsulinemii płodowej:

hamowanie procesu przekształcania choliny w lecytynę

hamowanie procesu przekształcania choliny w lecytynę

zniesienie stymulującego wpływu kortyzolu na syntezę

zniesienie stymulującego wpływu kortyzolu na syntezę

lecytyny

lecytyny

opóźnienie ujawniania się ciał lamelarnych w pneumocytach II

opóźnienie ujawniania się ciał lamelarnych w pneumocytach II

zwiększenie stężenia glikogenu w komórkach nabłonka

zwiększenie stężenia glikogenu w komórkach nabłonka

oddechowego

oddechowego

Diagnostyka dojrzałości płodu

matki z cukrzycą ciążową

• wiek ciążowy
data OM
CRL do 12 tc

• fosfolipidy płynu owodniowego
test spieniania
L/S – stosunek lecytyny do sfingomieliny
PG – wykrycie plam fosfatydyloglicerolu
w chromatografii cienkowarstwowej

• ocena punktów kostnienia kości długich
DFE – do 32 tc
PTE – do 35 tc

Leczenie GDM

Leczenie GDM

Podstawę terapii cukrzycy ciążowej stanowi

Podstawę terapii cukrzycy ciążowej stanowi

dieta.

dieta.

Dzienna racja pokarmowa powinna się składać w 40-50% z

Dzienna racja pokarmowa powinna się składać w 40-50% z

węglowodanów (z przewagą złożonych), w 20-30% z tłuszczów oraz w

węglowodanów (z przewagą złożonych), w 20-30% z tłuszczów oraz w

30% z białka (1,3g/kgmc).

30% z białka (1,3g/kgmc).

Ciężarna powinna spożywać ok. 35 kcal na kg

Ciężarna powinna spożywać ok. 35 kcal na kg

należnej masy ciała.

należnej masy ciała.

Dzienna racja powinna być rozłożona na 3 główne posiłki i 3 mniejsze

Dzienna racja powinna być rozłożona na 3 główne posiłki i 3 mniejsze

(drugie śniadanie, podwieczorek i posiłek przed snem).

(drugie śniadanie, podwieczorek i posiłek przed snem).

Zalecana dobowa podaż kalorii

Zalecana dobowa podaż kalorii

BMI kg/m

2

Zapotrzebowanie

kaloryczne/kgmc

<19,8

35-40

19,8-29

30-32

>29

24-25

Leczenie GDM – insulina

Leczenie GDM – insulina

U około 10 – 40% kobiet z cukrzycą ciążową do pełnego wyrównania

U około 10 – 40% kobiet z cukrzycą ciążową do pełnego wyrównania

zaburzeń konieczne jest stosowanie insuliny.

zaburzeń konieczne jest stosowanie insuliny.

W ciąży do leczenia cukrzycy nie stosuje się doustnych leków

W ciąży do leczenia cukrzycy nie stosuje się doustnych leków

hipoglikemizujących, choć ich efekt teratogenny nie został udowodniony.

hipoglikemizujących, choć ich efekt teratogenny nie został udowodniony.

Najczęściej stosowaną obecnie metodą jest tzw.

Najczęściej stosowaną obecnie metodą jest tzw.

intensywna

intensywna

insulinoterapia

insulinoterapia

.

.

Przy poziomach glikemii powyżej 150 mg/dl pacjentka powinna badać

Przy poziomach glikemii powyżej 150 mg/dl pacjentka powinna badać

mocz na obecność acetonu.

mocz na obecność acetonu.

Zapotrzebowanie na insulinę w czasie ciąży ulega zmianie.

Zapotrzebowanie na insulinę w czasie ciąży ulega zmianie.

Zapotrzebowanie na insulinę zmniejsza się gwałtownie po porodzie i u

Zapotrzebowanie na insulinę zmniejsza się gwałtownie po porodzie i u

znakomitej większości kobiet z cukrzycą ciążową można odstawić lek.

znakomitej większości kobiet z cukrzycą ciążową można odstawić lek.

Samokontrola

Samokontrola

Pomiary powinny być wykonywane przez ciężarne samodzielnie, po

Pomiary powinny być wykonywane przez ciężarne samodzielnie, po

przeszkoleniu przez pielęgniarkę diabetologiczną, przynajmniej 4 razy

przeszkoleniu przez pielęgniarkę diabetologiczną, przynajmniej 4 razy

na dobę.

na dobę.

U ciężarnych stosujących insulinę powinno się okresowo kontrolować

U ciężarnych stosujących insulinę powinno się okresowo kontrolować

glikemię także w nocy.

glikemię także w nocy.

Na czczo

60-95

Przed posiłkiem

60-105

1 godzina po posiłku 70-140

2 godziny po posiłku 60-120

W nocy

>60

Docelowe wartości glikemii w ciąży – samokontrola za pomocą glukometru

Docelowe wartości glikemii w ciąży – samokontrola za pomocą glukometru

Poród i połóg u ciężarnej z GDM

Poród i połóg u ciężarnej z GDM

Cukrzyca nie jest wskazaniem do porodu zabiegowego, chyba że masa

Cukrzyca nie jest wskazaniem do porodu zabiegowego, chyba że masa

płodu jest oceniania na 4000 g i więcej, wtedy należy rozważyć

płodu jest oceniania na 4000 g i więcej, wtedy należy rozważyć

rozwiązanie drogą elektywnego cięcia cesarskiego.

rozwiązanie drogą elektywnego cięcia cesarskiego.

W większości ośrodków uważa się, że przy rozpoznaniu makrosomii

W większości ośrodków uważa się, że przy rozpoznaniu makrosomii

płodu należy wcześniej indukować poród lub planowo rozwiązać

płodu należy wcześniej indukować poród lub planowo rozwiązać

ciężarną drogą cięcia cesarskiego.

ciężarną drogą cięcia cesarskiego.

Położnice z cukrzycą ciążową

Położnice z cukrzycą ciążową

•

wykonać profile glikemii – analiza, czy położnice nie wymagają po

wykonać profile glikemii – analiza, czy położnice nie wymagają po

porodzie insuliny,

porodzie insuliny,

•

przy urzymującej się hiperglikemii – insulina

przy urzymującej się hiperglikemii – insulina

•

po upływie 6 lub więcej tygodni po porodzie należy kobietę ponownie

po upływie 6 lub więcej tygodni po porodzie należy kobietę ponownie

zakwalifikować

zakwalifikować