"

Krioterapia miejscowa we

wczesnym okresie rehabilitacji

po całkowitej alloplastyce

stawu kolanowego "

Chirurgia kolana, artroskopia, traumatologia sportowa.

Quarterly volume 4, number 4, 2007. (str. 19 – 24)

Autorzy:
Aneta Bac,
Paweł Sosin,
Ela Ciszek,
Dorota Czechowska,
Julian Dutka

Badanie prospektywne, kontrolowane,

randomizowane, z pojedyńczą ślepą

próbą.

Dlaczego ten artykuł ?

• Działanie zimna na organizm

ludzki jest dobrze poznane, a
krioterapia miejscowa jest jednym
z zabiegów rehabilitacyjnych
wykorzystywanych po operacjach
chirurgicznych narządu ruchu i
urazach.

Dlaczego ten artykuł ?

• Dostępne publikacje odnoszące się

do użyteczności krioterapii po
alloplastyce stawu kolanowego są
niejednoznaczne

• Krioterapia jest metodą tanią i

prostą w zastosowaniu.

krioterapia

Pomimo ponad 15

lat funkcjonowania

w Polsce krioterapia

jest wciąż jeszcze

nową, niedocenioną

metodą leczniczą.

Cele badania

Celem pracy jest próba określenia wpływu

zabiegów krioterapeutycznych po

alloplastyce stawu kolanowego na

następujące parametry:

1- Pooperacyjna utrata krwi
2- Pooperacyjne dolegliwości bólowe
3- Zużycie leków p/bólowych
4- Obrzęk operowanego stawu
5- Przyspieszenie powrotu pełnego

zakresu ruchu w operowanym stawie

Badana grupa

• Liczyła 14 pacjentów z

idiopatyczną gonartrozą

• operowanych między kwietniem

a lipcem 2005 roku w szpitalu
im. S. Żeromskiego w Krakowie

Badana grupa

• podzielonych na dwie 7-osobowe

grupy, jednorodne pod względem:

- Wieku
- Płci
- Etiologii choroby
- Zaawansowania zmian

zwyrodnieniowych

pacjenci

Leczenie badane

(poddani zabiegom krioterapeutycznym

)

Leczenie kontrolne

(bez zabiegów krioterapeutycznych)

randomizowanie

Przebieg badania

• Wszyscy chorzy operowani byli przez jednego

chirurga z dostępu przednioprzyśrodkowego

• U każdego pacjenta założona została proteza

tego samego typu

• Zabiegi krioterapii przeprowadzane były

przez przeszkolone pielęgniarki

• Ocena kryteriów oceniona przez jeden zespół

fizjoterapeutek

Przebieg badania

• Oceny parametrów dokonano 4-krotnie

u obydwóch grup pacjentów

1 pomiar przed zabiegiem operacyjnym

2 pomiar  2 dni po zabiegu (zdjęcie

mankietu chłodzącego)

3 pomiar  12 doba pooperacyjna (przy

wypisie pacjenta z oddziału)

4 pomiar  6 tygodni po zabiegu

(pierwsza kontrola)

Oceniono

• Staw kolanowy wg skali KSS

• Stopień dolegliwości wg skali VAPS

• Wielkości obrzęku pomiarem obwodu

stawu kolanowego

• Wielkości zużycia, dawki i rodzaju

leków p/bólowych

• Ilość utraconej krwi

wnioski

Krioterapia miejscowa

pozwala na

:

-Zmniejszenie poziomu dolegliwości

bólowych

-lepiej kontrolować pooperacyjny

obrzęk stawu kolanowego

Krioterapia:

--

Nie

zmniejsza okołooperacyjnej

utraty krwi

--

nie

poprawia funkcji

stawu kolanowego

--

nie

zmniejsza zużycia

leków p/bólowych

OCENA
KRYTYCZNA

ZALETY

I

WADY

ZALETY

• grupy badane zbliżone pod względem

demograficznym  płeć i wiek

• Wyniki przedstawione w formie tabel i

wykresów, wystarczająco przejrzyste

• Warunki przeprowadzenia badania

komfortowe dla pacjenta

• Użycie ujednoliconych skal KSS dla

stanu kolana i VAPS dla bólu

ZALETY

• Wyniki badania użyteczne klinicznie i

wartościowe

• znany jest sposób kwalifikacji włączającej do

badania (przebyty zabieg alloplastyki stawu

kolanowego)

• dokonano pomiaru antropometrycznego

stawu kolanowego przed zabiegiem

• Uwzględnione bezpieczeństwo i tolerancja

leczenia - donosi o użyteczności krioterapii po

alloplastyce stawu kolanowego

ZALETY

• Kontrola nad ilością przyjmowanych leków

• Zastosowanie kliniczne strategii

postępowania powinno poprawić wyniki opieki

nad pacjentami po zabiegu alloplastyki

• W ocenie wzięto po uwagę niesubiektywne

parametry (utratę krwi i obrzęk)

• Pojedyńczo ślepa próba –> ( ale !!!!! fakt

znajomości leczenia przez badacza)

ZALETY

• Jeden szpital, jeden chirurg,

jeden zespół fizjoterapeutek

• prawidłowo przeprowadzone

zabiegi krioterapeutyczne ( ucisk
+ zimno)

WADY

• Za mała liczebność grupy aby

uznać badanie za wiarygodne

• Nie jest znana płeć

• Nieznany jest wiek grupy

badanej

WADY

• Nie znana jest etiologia choroby

• Słaba jakość wykonanych oznaczeń

• Krótki okres badania

• Nieregularne odstępy, zbyt rzadkie

kontrolne badania ( nieproporcjonalnie w

czasie)

WADY

Nie istnieje dowód losowego doboru do

grupy losowej i badanej (randomizacji)

w związku z tym nie możemy

wykazać ewentualnych błędów selekcji

co ma negatywny wpływ na wyniki

badania

WADY

• Nie uwzględniono działania innych

czynników mogących wpływać na wyniki
badania po zakończonej hospitalizacji

• Niesprecyzowane skale tabel i wykresów

• Nie wiadomo czy wymagano od

badanych pisemnej zgody na udział w
badaniu

WADY

• Nie przeprowadzono

dodatkowych badań
diagnostycznych

• Ocena bólu przez pacjenta jest

bardzo subiektywna i może
zniekształcać wyniki badań