Uszkodzenie stożka

Uszkodzenie stożka

ścięgnistego rotatorów i

ścięgnistego rotatorów i

struktur sąsiadujących

struktur sąsiadujących

Lek. med. Justyna

Lek. med. Justyna

Gołębiowska

Gołębiowska

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku

Definicja

Definicja

Przez pojęcie to rozumiemy ból i

Przez pojęcie to rozumiemy ból i

dysfunkcję barku wywołaną

dysfunkcję barku wywołaną

zmianami patologicznymi w obrębie

zmianami patologicznymi w obrębie

przyczepów i ścięgien mięśni

przyczepów i ścięgien mięśni

rotatorów: nadgrzebieniowego,

rotatorów: nadgrzebieniowego,

podgrzebieniowego, obłego

podgrzebieniowego, obłego

mniejszego do guzka większego

mniejszego do guzka większego

kości ramiennej oraz mięśnia

kości ramiennej oraz mięśnia

podłopatkowego do guzka

podłopatkowego do guzka

mniejszego kości ramiennej.

mniejszego kości ramiennej.

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku

Etiopatogeneza

Etiopatogeneza

Głównym czynnikiem

Głównym czynnikiem

etiopatologicznym są mikrourazy i

etiopatologicznym są mikrourazy i

gorsza jakość włókien tych ścięgien.

gorsza jakość włókien tych ścięgien.

W zaawansowanych przypadkach

W zaawansowanych przypadkach

proces zapalny i destrukcyjno-

proces zapalny i destrukcyjno-

naprawczy może przejść na tkanki

naprawczy może przejść na tkanki

sąsiadujące: kaletkę podbarkową,

sąsiadujące: kaletkę podbarkową,

torebkę stawu barkowego, więzadła,

torebkę stawu barkowego, więzadła,

struktury kostne.

struktury kostne.

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku

Kliniczne podtypy choroby:

Kliniczne podtypy choroby:

1.

1.

Choroba przyczepów mięśni

Choroba przyczepów mięśni

tworzących stożek ścięgnisty.

tworzących stożek ścięgnisty.

Stan ten charakteryzuje:

Stan ten charakteryzuje:



Ból barku zwykle z

Ból barku zwykle z

towarzyszącym ograniczeniem

towarzyszącym ograniczeniem

ruchów czynnych, ale przy

ruchów czynnych, ale przy

pełnym zakresie ruchów biernych

pełnym zakresie ruchów biernych

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku



Wyraźna punktowa tkliwość

Wyraźna punktowa tkliwość

uciskowa przyczepów ścięgien

uciskowa przyczepów ścięgien

tworzących stożek ścięgnisty

tworzących stożek ścięgnisty



Ból przy czynnym odwodzeniu w

Ból przy czynnym odwodzeniu w

barku wyprostowanej kończyny

barku wyprostowanej kończyny

górnej w zakresie katów 45-135

górnej w zakresie katów 45-135

stopni „zespół zderzenia”,

stopni „zespół zderzenia”,

podparcie odwiedzionej do 90 st.

podparcie odwiedzionej do 90 st.

kończyny powoduje ustąpienie bólu.

kończyny powoduje ustąpienie bólu.

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku

2

2

.

.

Wapniejące zapalenie ścięgna

Wapniejące zapalenie ścięgna

mięśnia nadgrzebieniowego.

mięśnia nadgrzebieniowego.

Rozpoznanie tego stanu jest

Rozpoznanie tego stanu jest

głównie radiologiczne i polega na

głównie radiologiczne i polega na

wykryciu cienia wapiennego tuż nad

wykryciu cienia wapiennego tuż nad

guzkiem większym kości ramiennej.

guzkiem większym kości ramiennej.

Sole fosforowo-wapniowe, które

Sole fosforowo-wapniowe, które

tworzą ten cień znajdują się

tworzą ten cień znajdują się

wewnątrz ścięgna tego mięśnia.

wewnątrz ścięgna tego mięśnia.

Obecność złogów może być

Obecność złogów może być

bezobjawowa, ale

bezobjawowa, ale

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku

często towarzyszy jej ból barku o

często towarzyszy jej ból barku o

różnym stopniu natężenia, a także

różnym stopniu natężenia, a także

tkliwość przyczepu i zespół zderzenia.

tkliwość przyczepu i zespół zderzenia.

U niektórych chorych objawy w

U niektórych chorych objawy w

krótkim czasie osiągają duże

krótkim czasie osiągają duże

natężenie, a każdy niewielki ruch w

natężenie, a każdy niewielki ruch w

stawie barkowym hamowany jest

stawie barkowym hamowany jest

silnym bólem barku. W części

silnym bólem barku. W części

przypadków stan taki jest

przypadków stan taki jest

poprzedzony przewlekłym bólem

poprzedzony przewlekłym bólem

barku.

barku.

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku

3.

3.

Przewlekłe zlepne zapalenie kaletki

Przewlekłe zlepne zapalenie kaletki

podbarkowej (Bursitis subacromiale

podbarkowej (Bursitis subacromiale

adhesiva).

adhesiva).

Częsty stan kliniczny

Częsty stan kliniczny

charakteryzujący się przewlekłym

charakteryzujący się przewlekłym

bólem (miesiące, lata) i

bólem (miesiące, lata) i

ograniczeniem ruchomości stawu.

ograniczeniem ruchomości stawu.

Najczęściej powstaje w skutek

Najczęściej powstaje w skutek

przejścia stanu zapalnego stożka

przejścia stanu zapalnego stożka

ścięgnistego rotatorów na

ścięgnistego rotatorów na

sąsiadującą kaletkę, może być

sąsiadującą kaletkę, może być

również następstwem innych chorób.

również następstwem innych chorób.

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku

Dochodzi do zgrubienia i kurczenia

Dochodzi do zgrubienia i kurczenia

się torebki stawowej (capsulitis

się torebki stawowej (capsulitis

adhesiva). Istotna poprawa

adhesiva). Istotna poprawa

ruchomości po ustąpieniu zapalenia

ruchomości po ustąpieniu zapalenia

wymaga wielomiesięcznej

wymaga wielomiesięcznej

kinezyterapii. Stan tej choroby

kinezyterapii. Stan tej choroby

odpowiada dawniejszemu pojęciu

odpowiada dawniejszemu pojęciu

„zapalenia okołobarkowego”-

„zapalenia okołobarkowego”-

„Periarthritis humero-scapularis”

„Periarthritis humero-scapularis”

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku

4.

4.

Bark zamrożony.

Bark zamrożony.

Stanowi niepomyślne zejście zlepnego

Stanowi niepomyślne zejście zlepnego

zapalenia kaletki podbarkowej. Ruchy

zapalenia kaletki podbarkowej. Ruchy

kości ramiennej w stosunku do łopatki

kości ramiennej w stosunku do łopatki

są zniesione lub minimalne. Ramie

są zniesione lub minimalne. Ramie

może być odwiedzione od tułowia do

może być odwiedzione od tułowia do

poziomu 70-80 st., ale ruch odbywa

poziomu 70-80 st., ale ruch odbywa

się wraz z całą obręczą barkową.

się wraz z całą obręczą barkową.

Mięsnie obręczy barkowej ulegają

Mięsnie obręczy barkowej ulegają

zanikowi.

zanikowi.

Dysfunkcja kończyny jest znaczna.

Dysfunkcja kończyny jest znaczna.

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku

5.

5.

Zespół przerwania stożka

Zespół przerwania stożka

ścięgnistego.

ścięgnistego.

Częściowe bądź całkowite zerwanie

Częściowe bądź całkowite zerwanie

ścięgien tworzących stożek rotatorów

ścięgien tworzących stożek rotatorów

zdarza się głównie w późnym wieku.

zdarza się głównie w późnym wieku.

Przerwanie i naderwanie ścięgien są

Przerwanie i naderwanie ścięgien są

następstwem wcześniejszych etapów

następstwem wcześniejszych etapów

choroby: obrzęku, zapalenia,

choroby: obrzęku, zapalenia,

włóknienia. Stałym objawem jest

włóknienia. Stałym objawem jest

upośledzenie funkcji barku. Ból

upośledzenie funkcji barku. Ból

występuje przy wykonywaniu ruchów

występuje przy wykonywaniu ruchów

i w nocy. Pojawiają się trudności w

i w nocy. Pojawiają się trudności w

samoobsłudze.

samoobsłudze.

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku

Grupa mięśni rotatorów przyciąga

Grupa mięśni rotatorów przyciąga

głowę kości ramiennej do klatki

głowę kości ramiennej do klatki

piersiowej i ściąga ją nieco ku

piersiowej i ściąga ją nieco ku

dołowi. Uszkodzenie ich funkcji

dołowi. Uszkodzenie ich funkcji

prowadzi do przewagi mięśnia

prowadzi do przewagi mięśnia

naramiennego, który podciąga kość

naramiennego, który podciąga kość

ramienną ku górze.

ramienną ku górze.

W całkowitym przerwaniu stożka

W całkowitym przerwaniu stożka

rotatorów głowa kości ramiennej

rotatorów głowa kości ramiennej

wysuwa się z panewki i przybliża do

wysuwa się z panewki i przybliża do

wyrostka barkowego.

wyrostka barkowego.

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku

Różnicowanie przyczyn bólu barku

Różnicowanie przyczyn bólu barku

Najczęstsze pozabarkowe przyczyny

Najczęstsze pozabarkowe przyczyny

bólu barku znajdują się:

bólu barku znajdują się:



w kręgosłupie szyjnym i/lub

w kręgosłupie szyjnym i/lub

układzie nerwowym

układzie nerwowym



w narządach wewnętrznych

w narządach wewnętrznych

Najprostszym testem jest badanie

Najprostszym testem jest badanie

ruchów biernych i czynnych w

ruchów biernych i czynnych w

stawie barkowym.

stawie barkowym.

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku

Ból pochodzący z kręgosłupa

Ból pochodzący z kręgosłupa

szyjnego i/lub układu nerwowego

szyjnego i/lub układu nerwowego



odczuwany jest w okolicy karku

odczuwany jest w okolicy karku



zwykle nasila się podczas ruchów

zwykle nasila się podczas ruchów

głowy

głowy



może być odczuwany w okolicy

może być odczuwany w okolicy

łokcia, przedramienia i ręki

łokcia, przedramienia i ręki



często parestezje są objawem

często parestezje są objawem

towarzyszącym

towarzyszącym

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku

Ból pochodzący z narządów

Ból pochodzący z narządów

wewnętrznych

wewnętrznych



występuje niezależnie od ruchu w

występuje niezależnie od ruchu w

barku

barku



pojawia się także w spoczynku

pojawia się także w spoczynku



może nasilać się przy głębokich

może nasilać się przy głębokich

oddechach

oddechach

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku

Inne zespoły bólowe barku

Inne zespoły bólowe barku

Bark Milwaukee

Bark Milwaukee

Występuje zwykle w późnym wieku.

Występuje zwykle w późnym wieku.

Do częstych objawów należą:

Do częstych objawów należą:



krwotoczny wysięk w stawie

krwotoczny wysięk w stawie

barkowym

barkowym



zerwanie stożka ścięgnistego z

zerwanie stożka ścięgnistego z

wtórnym starciem wyrostka

wtórnym starciem wyrostka

barkowego

barkowego

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku



złogi hydroksyapatytów w

złogi hydroksyapatytów w

tkankach miękkich przystawowych

tkankach miękkich przystawowych



destrukcja struktury głowy kości

destrukcja struktury głowy kości

ramiennej

ramiennej



towarzyszy często koślawość kolan

towarzyszy często koślawość kolan

z cechami zwyrodnienia i

z cechami zwyrodnienia i

chondrokalcynozy

chondrokalcynozy

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku

Zespół algodystroficzny barku

Zespół algodystroficzny barku

Do cech tego zespołu należą:

Do cech tego zespołu należą:



uporczywy ból o dużym nasileniu

uporczywy ból o dużym nasileniu



ograniczenie ruchomości barku

ograniczenie ruchomości barku



zanik mięsni

zanik mięsni



plamista osteoporoza kości

plamista osteoporoza kości

tworzących staw barkowy

tworzących staw barkowy



towarzyszy często ból i obrzęk ręki

towarzyszy często ból i obrzęk ręki

po stronie chorej

po stronie chorej

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku

Badania pomocnicze

Badania pomocnicze



RTG obu stawów barkowych

RTG obu stawów barkowych



USG barku

USG barku



Badanie artroskopowe

Badanie artroskopowe



CT

CT



MRI

MRI



Scyntygrafia

Scyntygrafia

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku

Postępowanie lecznicze

Postępowanie lecznicze



Unikanie naprężeń mięsni barku

Unikanie naprężeń mięsni barku



W przypadkach ostrych z

W przypadkach ostrych z

tendencją do ograniczenia ruchu –

tendencją do ograniczenia ruchu –

utrzymanie ramienia pod kątem

utrzymanie ramienia pod kątem

prostym w stosunku do klatki

prostym w stosunku do klatki

piersiowej (poduszka)

piersiowej (poduszka)



W przypadkach przewlekłych -

W przypadkach przewlekłych -

kinezyterapia

kinezyterapia

Zespół bolesnego barku

Zespół bolesnego barku



Farmakoterapia

Farmakoterapia

(glikokortykosteroidy, NLPZ)

(glikokortykosteroidy, NLPZ)



Fizykoterapia zabiegi p/bólowe i

Fizykoterapia zabiegi p/bólowe i

p/zapalne

p/zapalne



Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne