Ocena wysokości

ciśnienia

• Średnia w czasie jednej wizyty

ambulatoryjnej

• Średnia w czasie kilku wizyt

ambulatoryjnych

• Domowe pomiary ciśnienia
• Całodobowy pomiar

automatyczny

Planowanie leczenia chorego

z NT

• Zmiany narządowe
• Czynniki ryzyka chorób sercowo-

naczyniowych

• Współistniejące choroby
• Wiek, płeć, rasa
• Jakość życia
• Potencjalna współpraca chorego
• Koszt leczenia

Plan leczenia chorego z NT

• Hospitalizacja czy ambulatorium
• Tempo obniżania ciśnienia
• Modyfikacja stylu życia
• Dobór leków hipotensyjnych
• Dobór innych leków
• DOCELOWE CISNIENIE
• System kontroli przebiegu leczenia

Najważniejsze ulepszenia

stylu życia

• Zaprzestanie palenia tytoniu
• Redukcja nadwagi
• Spożycie soli kuchennej poniżej 6 g /

24 h

• Modyfikacja spożycia tłuszczów
• Spożycie alkoholu poniżej 30 g / 24 h
• Odpowiednia aktywność fizyczna

Podstawowe leki

hipotensyjne

• Diuretyki
• Beta-adrenolityki
• Antagoniści wapnia
• Inhibitory konwertazy angiotensyny
Antagoniści receptora

angiotensynowego

• Alfa-adrenolityki

Pomogą w skutecznym

leczeniu:

• Domowe pomiary ciśnienia
• Poradnictwo dietetyczne
• Jasne zalecenia na piśmie
• Sprawny system kontroli

• EDUKACJA CHOREGO

Przypadek 1

Mężczyzna l.50, dyrektor firmy, świeżo rozpoznane
NT pierwotne.
RR 160/100. Na dnie oczu I okr. wg K-W,w Echokg
umiarkowany przerost lewej komory, cholesterol c.
260 mg%, LDL 150 mg%, HDL 30 mg%, kreatynina
0,9 mg%, białkomocz (-).

Wskaźnik masy ciała 30 kg/m

2

, pali 1-2 paczki

papierosów, pije
średnio 100 g whisky codziennie

Przypadek 2

Chora lat 62, sprzątaczka-rencistka, od 5 lat cukrzyca leczona leka-
mi doustnymi, od 10 lat nadciśnienie, max.200/110,ostatnio zanied-
bała leczenie. Stan obecny: BMI 29 kg/m

2

,wczesna retinopatia cukrzy-

cowa, białkomocz 0,85 g/24 h, blizna po zawale serca w Ekg, cukier
na czczo 180 mg%,kreatynina 1,3 mg%.

Przypadek 3

Chory lat38, dotąd nie leczony, rolnik,zgłosił się do
LR z powodu
silnych bólów głowy i duszności wysiłkowej.
LR stwierdza: RR 220/130 mmHg, rzężenia u
podstawy płuc,rytm
serca miarowy, cwał, 94/min ,Na dnie oczu
wybroczyny, zwężenie
tętnic, poszerzenie żył.W Ekg cechy przerostu i
przeciążenia lewej
komory.

Wybitnie obciążający wywiad rodzinny, pali 20
pap./dz

Przypadek 4

Chora l.28, zamężna, bezdzietna,sklepowa,dotąd nie
leczona.
NT stwierdzono przypadkowo. Wykluczono choroby
przebiegające
z nadciśnieniem wtórnym.
Stan obecny: RR 160/105, BMI 23 kg/m

2

,na dnie oczu

zwężenie
tętnic, Ekg i ECHOkg-obraz prawidłowy, kreatynina
0,8 mg%.

Nie pali tytoniu, nie pije alkoholu

Przypadek 5

Chory lat 70, dozorca-rencista..NT od 25 lat. Choroba
wieńcowa
od 15 lat.Zaniedbał leczenie, obecnie ciśnienie 180/80
- 200/100
mmHg.Rozpoznanie: NT pierwotne.Przewlekła
choroba wień-
cowa.Przewlekła obturacyjna choroba
płuc.Łagodny przerost
stercza.

Przypadek 6

Chory lat 21, student, kawaler, badanie okresowe wykazało
RR 160/90.Podaje wybitnie obciążający wywiad rodzinny.
Poza tym wywiad, badanie przedmiotowe i podstawowe badania
laboratoryjne (dla chorych z NT) nie wykazały odchyleń od
normy.

Mieszka w domu akademickim, nie pali tytoniu, wypija 0,5 l
piwa codziennie.

Przypadek 7

Chory lat 65,kierowca-rencista, od 20 lat
rozpoznawane NT
pierwotne, 2 lata temu przebył zawał serca. Od roku
nasilony
przebieg nadciśnienia, przeważnie 170-190/100-120
mmHg,mimo
zalecenia 3 leków hipotensyjnych
(hydrochlorotiazyd+metoprolol+
nitrendypina).Zwracają uwagę:chromanie
przestankowe świeżej
daty, ortopnoe, otyłość brzuszna,kreatynina 1,5 mg%,
cholesterol
całkowity 265 mg%.

Wdowiec zamieszkały samotnie, pali tytoń, pije 0,25 l
wódki raz
w tygodniu.