Barbara Majkowska – Wojciechowska

Katedra Immunologii Klinicznej

Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

Profilaktyka chorób

alergicznych, monitorowanie

stężenia alergenów

Odpowiedź na antygeny

Odpowiedź immunologiczna jest procesem,

w którym organizm broni się przeciw

inwazji obcych substancji poprzez ich:



rozpoznanie,



neutralizację,



eliminację

„

Immunologia Kliniczna” M. Kowalski

•

ANTYGENY /ALERGENY



charakterystyka wybranych antygenów alergenów

oraz reakcji nadwrażliwości na alergeny



przegląd metod profilaktyki

Nadwrażliwość na antygeny

IgM

, IgG

I

II

I

II

I

V

IgE atopia,
anafilaksja

IgM

, IgG

kompleksy.

ch. posurowicza

IgM, IgG -

reakcja

poprzetoczeniowa

T (cytokiny T),

kont.zapalenie skóry,

gruźlica

Znaczenie alergenów roztoczy

Znaczenie alergenów roztoczy

patogenezie alergii

patogenezie alergii

W krajach europejskich u około 35%

populacji obserwuje się cechy atopii

Alergeny roztoczy kurzu domowego

uważane są za pierwszoplanową

przyczynę astmy atopowej

i alergicznego nieżytu nosa

W zależności od relacji czasowej między
podjęciem działań prewencyjnych a fazą
naturalnego rozwoju choroby atopowej
wyróżniono:



1.

profilaktykę pierwotną adresowaną do populacji

osób zdrowych, jej celem jest zapobieganie

rozwojowi choroby;



2.

profilaktykę wtórną adresowaną do chorych,

zmierzającą do zapobiegania występowaniu objawów

i dalszego postępu choroby atopowej np. prewencja

rozwoju astmy u chorych na atopowe zapalenie

skóry. Badania okresowe umożliwiają postawienie

wczesnego rozpoznania i zastosowanie właściwej

terapii zapobiegającej rozwinięciu się choroby.

Wykorzystuje się w tym celu badania przesiewowe

(ocena poziomu IgE) i szczegółowy wywiad.



3.

profilaktykę trzeciorzędową skierowaną do

pacjentów z rozwiniętą chorobą przewlekłą,

obejmującą działania zmierzające do zapobiegania

zaostrzeniom i dalszemu postępowi choroby.

„

Higieniczna” patogeneza alergii

atopowej



środowisko wiejskie,



większa częstość

infekcji,



stały kontakt ze

zwierzętami,

sprzyja przestrajaniu

odp. immunologicznej

w kierunku generacji

protekcyjnego profilu

limfocytów Th1, co

może zapobiegać

rozwojowi alergizacji

Th1

Th2

Uczulenia na alergeny roztoczy

dzieci miejskich i wiejskich

•

D. pt.

•

Łódź 32,7%

Mierzyce 11,3%

Nowa Słupia 18%

•

D. f.

•

Łódź, 28,6%

Mierzyce 12,3%

Nowa Słupia 8%

15%

10%

Striking differences in the prevalence of allergic sensitization among school children

living in urban and rural areas in Pola

Striking differences in the prevalence of allergic

sensitization among school children living in urban and rural areas in Poland.

.

B. Majkowska –

Wojciechowska, J. Pełka, L Korzon, M. Kaczała, A.Kozłowska, M. L. Kowalski. EAACI

Amsterdam 2004

ASTMA – PREWENCJA

Najważniejsze metody prewencji pierwotnej chorób
alergicznych i astmy w czasie ciąży:
Całkowita eliminacja czynnego i biernego palenia u kobiet
ciężarnych

Immunoterapia swoista u kobiet chorych na astmę
oskrzelową
lub/i alergiczny nieżyt nosa

Stosowanie w ostatnim trymestrze ciąży probiotyków u

kobiet z grupy ryzyka urodzenia dziecka alergicznego

ASTMA – PREWENCJA
Metody prewencji
pierwotnej po urodzeniu
dziecka



karmienie piersią przez

pierwsze 4-6 miesięcy

życia dziecka



wykluczenie z diety

pokarmów stałych do 5

miesiąca życia



u dzieci z grupy ryzyka

rozwoju alergii i braku

możliwości karmienia

naturalnego – dieta

oparta o hydrolizaty

białkowe przez co

najmniej cztery

miesiące życia

Roztocze kurzu domowego



90% pacjentów z astmą jest
uczulonych na alergeny roztoczy,



rozwój ok. 1 msc (temp. 20 C,

optym. wilg. wzgl. 75%),



Pożywienie naskórki, cząstki
organiczne, grzyby,



potomstwo jednej samicy to 25-
30 roztoczy w ciągu życia,



W 1 g/m kurzu 100-500 do 19 tys.



10-20 grudek kałowych / dz.



2 ug/g/m = uczulenie



10 ug/g/m = reakcja astmy,
alergii

Cząstki kurzu

przenoszące

dym tytoniowy

Cząstki kurzu

przenoszące

alergeny kota

Cząstki kurzu

przenoszące

alergeny roztoczy

Najmniejsze cząstki

kurzu w powietrzu

0,3 m

1 m

5 m

10 m

Porównanie wielkości cząstek aeroalergenów

Der p 1 i Fel d 1

Metody oceny alergenowości białek



Immunogenność

-

zdolność wywoływania
przeciw sobie swoistej
odp. immun.

(gł. IgE, wywoływanej

przez niewspółmiernie
małą dawkę antygenu).



Reaktywność krzyżowa

zdolność reagowania sIgE
i swoistych linii limf.T z
białkami identycznymi

min. w 70%.



Zdolność do wywoływania
objawów klinicznych

u osób

uczulonych



Badania genetyczne

umożliwiające bezpośredni
wgląd w sekwencje genów
kodujących białka
alergenowe.



Określenie struktury
epitopów

rozpoznawanych

przez limfocyty T i B.

Podstawowe metody oceny

stężeń alergenów roztoczy



Metoda mikroskopowego
wyszukiwania roztoczy w
preparatach mikroskopowych



Metoda guaninowa – acarex test



Metoda immunoenzymatyczna (Elisa)
– ocena stężeń alergenów np. Der p
1

Der p 1 Der p
2

Der p

1

Der p

2

Der p 16

a-b/ Der p 1, c-f epitopy Der p 1/ chymopapainy, e/
papainy, f/ aktynidyny

Clinical Experimental Allergy. 2000;30:1307-1313.

Stężenia antygenu Der p 1

w 23 łódzkich mieszkaniach

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Kolejne mieszkania

Der p I

ug/ g



Badania w 23 łódzkich
domach wykazały, że
antygeny Der p 1 były
obecne we wszystkich

zebranych próbkach
kurzu



Stężenia Der p 1
wykazały zależność od
charakterystyki
badanych mieszkań

Analizowana cecha

Wynik analizy
t

0

p

1. Dom jednorodzinny
2. Czas zamieszkiwania
3. Dom na przedmieściu
4. Typ odkurzacza
(płócienny pojemnik na kurz)
5. Liczba mieszkańców
6.Subiektywne poczucie wilgoci
w mieszkaniu

1. Nieciągłość ogrzewania
2. Powierzchnia użytkowa
mieszkania
3. Centralne ogrzewanie

Zależności dodatnie

14,5 0,001

8,6 0,001
6,7 0,001

6,4 0,001
5,2 0,001

2,9 0,03

Zależności ujemne

9,1 0,001

7,2 0,001

3,6 0,02

Czynniki wpływające na stężenie

antygenu Der p 1

w badanych mieszkaniach

     

Alergia Astma Immunologia. 1996,1:141-46.

Wartości stężeń Der p 1 w Łodzi,

na tle wyników uzyskanych

w innych krajach

D

e

r

p

I

w

u

g

/g

0,00

0,01

0,10

1,00

10,00

100,00

1000,00

S

a

o

P

a

u

lo

(

n

=

2

0

)

M

a

rt

in

ik

a

(

1

2

6

)

M

e

lb

o

u

rn

e

(

6

6

)

B

e

rl

in

(

1

3

3

)

Ł

ó

d

ź

(2

3

)

E

st

o

n

ia

(

1

7

)

S

zt

o

k

h

o

lm

(

4

7

)

Alergeny roztoczy

Dermatophagoides sp.



Der f 1 -

proteaza

cysteinowa



Der f 2 -

?



Der f 3 -

trypsyna



Der f 7



Der f 10 -

tropomiozyna



Der f 11 -

paramiozyna



Der f 14 -

mag3

,

apolipoforyna



Der f 15 –

chitinaza



Der f 16 -

gelsolina/villina



Der f 17 - białko wiążące Ca



Der f 18 -

chitinaza



Der p 1 –

cysteina + seryna



Der p 2 - ?



Der p 3 -

trypsyna



Der p 4 -

amylaza



Der p 5



Der p 6 -

chymotrypsyna



Der p 7



Der p 8 –

transferaza

glutationu



Der p 9 –

seryna

kollagenoliticzna



Der p 10 -

tropomiozyna



apolipoforyna

Destrukcyjny wpływ alergenów Der p 1 i Der f 1 na

nabłonek cylindryczny ukł. odd. i proces zapalenia

alergicznego.

Degradacja białek okludyny

spowodowana przez Der p 1

Der p 1

Efekty inhalacji Der p 1

na nabłonek układu

oddechowego szczura

Wpływ alergenów roztoczy na patogenność wirusów grypy

Aktywacja układu dopełniacza przez

Der p 3

Der p 3

Der p 3

ALERGENY ROZTOCZY JAKO ENZYMY

Kiejll Aas w r. 1978 wysunął pytanie:

Jak działa alergen?



Dlaczego niektóre osoby są uczulone a inne pozostają zdrowe,

gdy w podobnym stopniu eksponowane są na obecne w środowisku

mieszaniny alergenów,zanieczyszczeń i czynników drażniących ?



Czy kontakt z kurzem a tym samym z alergenami roztoczy,

jest niebezpieczny tylko dla osób uczulonych?

Duży postęp w wyjaśnieniu patomechanizmu uczuleń przyniosło

odkrycie proteolitycznych własności alergenów roztoczy.

Efekty skomplikowanych interakcji, jakie zachodzą w odpowiedzi na

alergeny roztoczy, wydają się łatwiejsze do zrozumienia, gdy

uwzględnimy właściwości biochemiczne większości z nich, a szczególnie

ich zdolności do proteolizy.

 

( Aas K. What makes an allergen? Allergy 1978, 33:3-14.).

EEfekty enzymatycznego działania alergenów

roztoczy

 

￭

Uszkadzanie komórek nabłonkowych układu

oddechowego

￭

Śmierć linii komórkowych w hodowlach komórek

nabłonkowych.

￭

Wzrost przepuszczalności naczyń krwionośnych dla

albumin.

￭

Degranulacja komórek tucznych na drodze IgE

niezależnej.

Degranulacja komórek tucznych zachodząca w wyniku

aktywacji kaskady dopełniacza

.

Der p III (proteaza

trypsyno-podobna) może tak jak konwertaza na drodze
klasycznej i alternatywnej odszczepiać anafilatoksyny
C

3a

z C

3

oraz C

5a

z C

5.

 

cd

￭

Selektywne rozszczepinie receptora, CD-25

(receptor dla IL 2) na powierzchni ludzkich

limfocytów T, modulującego syntezę IgE, czego

wynikiem jest wzmożona produkcja IL 4 i

obniżenie wytwarzania IFN

￭

Selektywne rozszczepinie receptora, CD-23 (Fc

dla IgE) na powierzchni ludzkich limfocytów B,

który limituje syntezę IgE, czego wynikiem jest

wzmożona produkcja tych przeciwciał.

￭

Inaktywacja a-1 antytrypsyny.

￭

Aktywacja eozynofilów i degranulacja ich

ziarnistości zachodząca przez degradację
receptorów typu PAR – 2. Degradacja
receptorów typu PAR - 2, znajdujących się na
komórkach nabłonka i keratynocytach.

  

￭

Modulacja procesu zapalnego przez wpływ na

produkcję cytokin prozapalnych np.GM-CSF, IL-6, IL-8,
RANTES (działanie proteolityczne jak i niezależne od
proteolizy) poprzez transdukcję sygnału
odpowiedzialnego za wytwarzanie tych cytokin, po
pobudzeniu przez Der p 1 komórek dendrytycznych i
nabłonkowych

    ￭ Wpływ na immunizację zwierząt doświadczalnych,

przejawiająca się istotnym wostem stężeń całkowitych i
swoistych przeciwciał IgE

   

￭

Aktywacja kalkreiny.

 

￭

Wywoływanie zmian w stężeniach jonów wapnia

wewnątrz komórek

nabłonkowych oskrzeli w hodowli prowadzonej in

vitro.

 

￭

Aktywacja telomerazy, indukowaną przez alergeny

roztoczy w

alergenowo specyficznych limfocytach T pamięci.

 

 

￭

Wrost patogenności wirusów.

Wg. „Alergia na roztocze”. Red. Barbara Majkowska – Wojciechowska.

Mediton 2005.

Efektywność odkurzania w usuwaniu

alergenów roztoczy

Wyniki odkurzania 3m

2



Jednokrotne
15m. odkurzanie
pozostało bez
wpływu na stężenia
Der p 1.



Trzykrotne 45 min
dkurzanie
spowodowało
zmniejszenie



Der p 1 o 67%.

* - różnica istotna statyst.w porównaniu do okresu I p<0,01 i okresu II p<0,

Kolejne 15 minutowe okresy odkurzania

D

e

r

p

I

w

n

g

/m

l

0

40

80

120

160

I okres

II okres

III okres

*

Alergia Astma Immunologia. 1999,4:91-106.

Redukcja alergenów w domu



www.alanhelpscleaning.co.uk/

services.html

Termiczne metody usuwania alergenów

roztoczy

1.

       

Clinical and Exp. Allergy. 1996:26:585-589.

Czy pierze jest
niebezpieczne?



Stężenia alergenów roztoczy są 5-8 x niższe w

pościeli z pierza



W Anglii zaobserwowano korelację między

wycofaniem pościeli z pierza a częstością

napadów astmy



Obecność pościeli z pierza odwrotnie korelowała

z liczbą duszności



W Tasmanii stosowanie pościeli z pierza jest

związane z niskim ryzykiem uczulenia i astmą

Journal of Clinical Epidemiology 55:2002

Zależność stężeń Der p 1 od
czasu użytkowania zabawek
pluszowych

0

10

20

30

40

0,4

1

2

3

4

lata

S

tę

że

n

ie

D

er

p

I

Clinical and Exp. Allergy.

1996:26:585-589.

Przeciwalergiczne

pokrowce

na pościel

M I E S I Ą C E

DE

R

P I

ug

/g

ku

rz

u

0

1

2

3

4

Ł 0

Ł 3 *

Ł 1 2 *

± 1 . 9 6 * S td . E rr.
± 1 . 0 0 * S td . E rr.
M e a n

Fitoprostany pyłkowe

Ziarna pyłku nie tylko przenoszą alergeny. Np. ziarna brzozy i

traw zawieraja bioaktywne lipidy tzw fitoprostany (pollen-

associated lipid mediators, PALMs), które wykazuja

zdolność:



aktywacji ludzkich komórek dendrytycznych,



selektywnego hamowania produkcji IL-12 w tych komórkach,



aktywacji i migracji granulocytów .



Aktywacja kom. dendrytycznych w obecnosci fitoprostanu E1

prowadzi do polaryzacji limfocytów w kierunku Th2.

Oznacza

to ze fitoprostan nie tylko strukturalnie odzwierciedla

endogenną prostaglandynę PGE ale jest tez jej analogiem

czynnościowym.

Pollen-associated lipid mediators (PALMs): Pro-inflammatory and immunomodulatory activity on cells of

the allergic inflammation. Traidl-Hoffmann C., Kasche A., Mariani V. and Jakob T.

Allergo Journal 2005 14:5 II (396-401). 

Allergen Producer

Airborne Allergen

Allergen Proteins

 

                  

   Roztocze kurzu domowego

 

                          

Feces

 

             

 

Der p 1

Enzym z przewodu pokarmowego

roztoczy

 

                          

Karaluchy

 

                                

Secretions, feces

 

                

  

Bla g 4

Enzymy z przewodu pokarmowego, białka

wiążące (np.wapń)

 

                  

Kot

 

 

                                      

   

Fel d 3

Białka śliny, guczołów łojowych, potowych

skóry kota

 

                             

Pies

Skin flakes,

salivary gland

 

       

                  

Can f 1

Białka psa

Podstawowe metody eliminacji roztoczy

i redukcji ich alergenów

Zasadniczym sposobem profilaktyki

uczuleń

na alergeny roztoczy jest ich eliminacja

ze środowiska domowego

.

.

Do podstawowych metod prewencji zalicza się:

Obniżenie wilgotności pomieszczeń mieszkalnych

Pranie odzieży i pościeli w temp. >60°C

Do metod skutecznych i dowiedzionych zalicza się:

Stosowanie pokrowców barierowych

Stosowanie odkurzaczy wysokiej klasy

Alergeny kota

Felis domesticus (ślina)

Fel d 1, Fel d 2
(albumin), Fel d 3
(cystatin), Fel d 4
(lipocalin),

Fel d 5
(immunoglobulin A),

Fel d 6
(immunoglobulin M),

Fel d 7
(immunoglobulin G).

http://www.allergen.org/List.ht
m

Ekspozycja na al. kota podczas dzieciństwa może obniżyć
ryzyko alergii, natomiast u obecnych posiadaczy kota ryzyko
jest większe. Reakcje mogą być spowodowane kontaktem z
właścicielami kotów.

J Allergy Clin

Immunol. 104:1999.

Alergeny karaluchów



20-60% z astmą
uczulonych



3 główne gatunki



Alergeny są enzymami



Alergeny obecne w
kurzu i łóżkach, w
wylinkach, ślinie,
jajach, odchodach



Stężenia alergenów
korelują z astmą

Blattella germanica
German cockroach



Bla g 1



Bla g 2 aspartic prot.



Bla g 4 calycyna



Bla g 5 transferaza
glutationu



Bla g 6 troponina

Periplaneta mericana
American cockroach



Per a 1, Per a 3,



Per a 7 (tropomyosin)

Uczulenia na pyłki
roślin



Brzoza

Łódź 19,%

Miezyce 0,9%

Nowa Słupia 4%



Trawy /zb.

Łódź 30%

Mierzyce 3%

Nowa Słupia 8%



Babka l.

Łódź 16%

Mierzyce 0,9%

Nowa Słupia 2%



Bylica p.

Łódź 25%

Mierzyce 2%

Nowa Słupia 5%

 

                                 

Brzoza

Bet v

1

www.sadiel.es/Europa/ spring/italian/especie_b

btcpxx.che.uni-bayreuth.de/. ../structures.html

Alergeny

pyłków

roślin

Alergeny psa

Canis familiaris



Can f 1



Can f 2



Can f 3 -albumina



Can f 4

Kąpanie psa redukuje steżęnie Can f 1

o ile stosowane jest 2 x w tygodniu

(J. Allergy Clin Immunol 103: 1999;

http://www.allergen.org/List.htm)

f
a
m
il
i
a
r
i
s

C

C
a
n

f
1

2
5

C

7
8
,
7
9

d
o
g

C
a
n

f
2

2
7

C

7
8
,
7
9

C
a
n

f
3

a
l
b
u
m
i
n

C

S
7
2
9
4
6

C
a
n

f
4

kot

SPT obj

Łódź 16%

6%

Mierzyce 0% 0

Nowa Słupia 7% 1

pies

Łódź 19%

5

Mierzyce 3%

Nowa Słupia 1% 1

królik

Łódź 9,5%

0,5

Mierzyce 0%

Nowa Słupia 2% 0

Uczulenia na alergeny zwierząt domowych

wśród dzieci na wsi i w mieście

Striking differences in the prevalence of allergic sensitization among school

children living in urban and rural areas in Pola

Striking differences in the prevalence of

allergic sensitization among school children living in urban and rural areas in Poland.

.

B.

Majkowska – Wojciechowska, J. Pełka, L Korzon, M. Kaczała, A.Kozłowska, M. L.

Kowalski. EAACI Amsterdam 2004

Reakcje krzyżowe

alergenów



występują wtedy, gdy swoiste przeciwciała IgE

wytwarzane są jako odpowiedź wobec jednego alergenu,

reagują z innym alergenem, podobnym do pierwszego.



reakcje krzyżowe należy odróżnić od tzw. reakcji

uczuleniowych - równoległych, które można

zaobserwować wtedy, gdy skutkiem kontaktu z dwoma,

nawet bardzo podobnymi alergenami jest powstanie

dwóch odmiennych rodzajów przeciwciał klasy IgE



Udokumentowanie reakcji krzyżowych jest możliwe dzięki

przeprowadzeniu czułych testów immunochemicznych np.

testu inhibicyjnego RAST, immunoblotingu, Elisa (typu
inhibicyjnego) oraz testów prowokacyjnych

.

Dermatophagoides......

pteronyssinus..............

kurzolubek europ.

......

D. farinae.....................

kurzolubek ameryk.

..

D. microcereas............

D. siboney....................

Euroglyphus maynei

..

Blomia tropicalis

........

Roztocze kurzu

domowego

Udokumentowana reaktywność

Owady bezskrzydłe

Rybik (Lepisma saccharina)

Karaczany

Prusak (Blatella germanica) (Bla g 1)

.....

Przybyszka (Periplaneta ameticana)

.......

(Per a 1)

Owady (Insceta)

T

Tyrophagus putrescentiae (Tyr p 1)

......

Acarus siro (Aca s 1)

...............................

Glycyphagus domesticus(Gly d 1)

.........

Lepidoglyphus destructor(Lep d 1)

......

Roztocze magazynowe

Krewetki:

....... ............................................

Penaeus aztecus ( Pen a 1)

........................

Metapenaeus ensis (Met e 1)

...................

Homary:

: :...................................................

Homarus americanus (Hom a 1)

.............

Palinurus strimpsoni (Pal s 1)

.................

Chyrabdis feriatus (Chyr f 1)

..................

Skorupiaki (Crustacea)

Ślimaki

...........................................................

Ślimak winniczek (Helix sp.)

.....................

Małże

............................................................

Omułek jadalny Mytilus sp

....................

Ostrga Ostrea sp.

.....................................

............

Ślimaki (Mollusca)

Udokumentowane

reakcje

krzyżowe

alergenów

roztoczy

Udokumentowana reaktywność krzyżowa

Pacjent zgłasza objawy po spożyciu

owoców morza np. krewetek, małży,

ślimaków. Czy jest to spowodowane

reakcjami krzyżowymi w odniesieniu

do alegenów roztoczy o swoistości

tropomiozyny (Der p 10, Der f 10,

Problem kliniczny nr 2

U pacjenta podejrzewana jest astma

alergiczna. Czy alergeny roztoczy

wywołują objawy kliniczne?

Problem kliniczny nr 1

U dziecka (powyżej 1 roku życia)

wystepują objawy atopowego zapa-

lenia skóry o umiarkowanym lub

ciężkim nasileniu. Czy objawy mają

związek z ekspozycją i uczuleniem

na alergeny roztoczy?

Problem kliniczny nr 3

Pomiar immunoglobulin sIgE dla

alergenów: D. pteronyssinus (d1)

lub D. farinae (d2).

Wykonywanie obu nie jest zaleca-

ne.

Przy ekspozycji na roztocze ma-

gazynowe należy dołączyć po-

miar imuunoglobulin dla alerge-

nów Lepidoglyphus destructor

(d71).

Przy ekspozycji na roztocze Blo-

mia tropicalis należy włączyć po-

miar sIgE

dla tego gatunku.

Sugerowane

badania



Stężenia sIgE w surowicy

są często związane ze

stopniem ekspozycji na

alergeny roztoczy.



Istnieje wysoki stopień re-

aktywności krzyzowej po-

między alergenami D. pt. i

D. farinae.



Istnieje reaktywność krzy-

żowa pomiędzy alergena-

mi D. pt. i D. farinae a aler-

genami roztoczy magazy-

nowych, chociaż notowano

też monowalentne uczule-

nia na alergeny roztoczy

magazynowych.



Alergeny roztoczy są czę-

stą przyczyna astmy ato-

powej.



Wykazano zależność po-

między uczuleniem na

alergeny roztoczy i umiaro-

wanym i ciężkim atopo-

wym zapaleniem skóry.

Komentarze

Nadwrażliwość typu II



Typ II - cytotoksyczny zależny od przeciwciał:

Rekcje przeciwciał z komórkami powodują ich niszczenie

niekontrolowaną aktywację



reakcja poprzetoczeniowa



Anemia hemolityczna z dodatnim odczynem

Coombsa



lekopochodne cytopenie



Choroba hemolityczna noworodków



Miastenia



Zespół Goodpasteura



Pecherzyca zwykła



Zapalenie tarczycy Hashimoto



Choroba Gravesa Basedowa



Płuco farmera

•

Związanie przeciwciała skutkuje:

-

aktywacją klasycznej drogi ukł. dopełniacza

-

przyłączeniem komórek posiadajacych receptory dla

fragm. Fc lub C3b/C3d (ADCC)

Zarówno aktywacja dopełniacza jak i komórek prowadzą
do efektu cytotoksycznego i/lub lokalnego stanu
zapalnego

Najczęstsze powikłania
potransfuzujne

(wg. J. Gołąb i wsp. Immunologia,

PWN 2002)



Ostre



Odpowiedź immunologiczna na antygeny przetoczonej
krwi



Hemoliza



Gorączka



Pokrzywka



Odczyn anafilaktyczny



Potransfuzyjne uszkodzenie płuc



Zakażenie bakteriami, wirusami, pasożytami



Zatrucie cytrynianem



Niewydolność krążenia

Najczęstsze powikłania
potransfuzujne



Odległe



Immunomodulacja,



Immunosupresja



Choroba przeszczep p. gospodarzowi



Małopłytkowość



Hemochromatoza



Choroby zakaźne przeniesione z dawcy na

biorcę

(wg. J. Gołąb i wsp. Immunologia, PWN 2002)

•Bezkrwawa medycyna

Wybrane metody leczenia

• Płyny

: Płyn Ringera, dekstran, skrobia hydroksyetylowana (HES) oraz

inne płyny służą zwiększaniu objętości krwi i zapobiegają wstrząsowi

hipowolemicznemu. Obecnie prowadzi się badania nad płynami, które mogą

przenosić tlen.

 

                            

   

Leki: Białka otrzymywane metodami inżynierii genetycznej mogą stymulować wytwarzanie krwinek czerwonych (erytropoetyna), płytek krwi (interleukina-11) oraz krwinek białych

(GM-CSF, G-CSF). Inne leki w dużej mierze Leki

•

Leki zmniejszają utratę krwi

podczas operacji (aprotynina i inne leki

antyfibrynolityczne) albo pomagają zahamować ostry krwotok

(desmopresyna).

 

                              

 

•

Biologiczne środki hemostatyczne

: Kolagen oraz opatrunki

celulozowe stosuje się bezpośrednio, by zatamować krwawienie. Kleje,
między innymi fibrynowe, mogą zatamować krwawienie z ran kłutych,
a także z większych obszarów uszkodzonej tkanki.

Odzyskiwanie krwi: Specjalne urządzenie odzyskuje krew utraconą podczas
operacji bądź urazu. Krew krąży w systemie zamkniętym i po oczyszczeniu
wraca do pacjenta. Używając tej aparatury, można odzyskać nieraz sporą
ilość krwi.

 

                             

  

Techniki chirurgiczne:

Dokładne planowanie przedoperacyjne, obejmujące

konsultacje ze specjalistami, pomaga zespołowi chirurgów uniknąć
komplikacji. Decydujące znaczenie ma szybkie zatrzymanie krwawienia.
Opóźnienia Odzyskiwanie krwi trwające dłużej niż 24 godziny znacznie
zwiększają prawdopodobieństwo śmierci pacjenta. Podzielenie większych
operacji na kilka etapów zmniejsza całkowitą utratę krwi.

 

                              

     

Narzędzia chirurgiczne

: Niektóre narzędzia jednocześnie przecinają i

sklejają naczynia krwionośne. Inne mogą zatamować krwawienie z dużego
obszaru uszkodzonej tkanki. Laparoskopy oraz minimalnie inwazyjne
narzędzia pozwalają na przeprowadzenie operacji bez utraty krwi związanej
z większymi cięciami.
wg.
www.watchtower.org