Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Badanie fizykalne

układu pokarmowego

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

BÓL

główne umiejscowienie

promieniowanie

charakter

nasilenie

czas trwania

częstość występowania lub okresowość

specjalne okoliczności występowania

czynniki zaostrzające

czynniki łagodzące

zjawiska towarzyszące

Analiza wybranych objawów podmiotowych

Badanie kliniczne Munro & Edwards

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Badanie układu pokarmowego

Okolice brzucha

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Badanie układu pokarmowego

Okolice brzucha

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

BÓL - patogeneza

Ból trzewny lub pierwotny

powstaje w danym narządzie poprzez:

- zwiększone ciśnienie wewnątrz narządu
- nadmierne rozciągnięcie ściany narządu

Ból somatyczny lub wtórny

powstaje wskutek drażnienia odpowiednich mięśni,

więzadeł, kości, nerwów i naczyń krwionośnych

Ból rzutowany

odczuwany w miejscu odległym, nie bezpośrednio

związanym z siedliskiem choroby,

wskutek podrażnienia korzenia nerwowego

tego samego dermatomu co chory narząd

Analiza wybranych objawów podmiotowych

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Kolka nerkowa

OGÓLNE BADANIE

CHOREGO

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Badanie przedmiotowe układu pokarmowego

OGLĄDANIE

• Objawy ogólne

• Ortostatyczne zmiany tętna i ciśnienia krwi

• Ułożenie ciała i stopień ruchliwości

• Nasilanie się bólu podczas kaszlu

• Stan odżywienia

• Objawy przebytych urazów

• Zażółcenie, zasinienie, wybroczyny

• Kształt brzucha

• Objawy marskości wątroby:

• ginekomastia

• łysienie lub nieprawidłowe rozmieszczenie owłosienia

• rumień dłoniowy

• powiększenie ślinianek przyusznych

• pajączki naczyniowe

• zanik jąder

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Badanie przedmiotowe układu pokarmowego

OGLĄDANIE

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

SKÓRA

- zmiany w przewlekłych chorobach

wątroby

OGÓLNE BADANIE

CHOREGO

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

OSŁUCHIWANIE

• Jakość i ilość szmerów jelitowych

• Dźwięczne szmery w jamie brzusznej inne niż jelitowe

• Szmer tarcia w klatce piersiowej i jamie brzusznej

• Objaw pluskania w jamie brzusznej

Badanie przedmiotowe układu pokarmowego

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

OSŁUCHIWANIE

Badanie przedmiotowe układu pokarmowego

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

OPUKIWANIE

• Stłumienie wątrobowe i śledzionowe

• Wzmożone napięcie ściany jamy brzusznej

• Przesunięcie granic stłumienia przy rotacji ciała

• Obecność fali uderzeniowej płynu w jamie brzusznej

Badanie przedmiotowe układu pokarmowego

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

OPUKIWANIE

Badanie przedmiotowe układu pokarmowego

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

OBMACYWANIE

• Stan obwodowych węzłów chłonnych

• Symetria i napięcie tętna na tt. obwodowych

• Trzeszczenie podskórne powłok brzucha i klp

• Nadwrażliwość skóry

• Napięcie mięśni dowolne i przymusowe

• Powiększenie narządów

• Guzy powierzchowne i umiejscowione głęboko

• Przepukliny

• Tkliwość przy ucisku i jego raptownym zniesieniu

Badanie przedmiotowe układu pokarmowego

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

WĘZŁY CHŁONNE

OGÓLNE BADANIE

CHOREGO

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

OBMACYWANIE

Badanie przedmiotowe układu pokarmowego

OBJAW BLUMBERGA

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

W przypadku stwierdzenia guzów:

• Wielkość, umiejscowienie, kształt

• Wygląd skóry nad guzem

• Tętnienie i szmery

• Odgłos opukowy i spoistość

• Tkliwość

• Przesuwanie się z przeponą lub innymi narządami

Badanie przedmiotowe układu pokarmowego

Zawsze wykonać:

• Badanie per rectum

• Próby na obecność krwi w kale

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

WODOBRZUSZE

gromadzenie się płynu przesiękowego lub wysiękowego
w obrębie jamy brzusznej

Badanie przedmiotowe układu pokarmowego

stany zapalne otrzewnej
nowotwory otrzewnej
zastój żylny w następstwie:

nadciśnienia wrotnego
niewydolności krążenia
zaciskającego zapalenia osierdzia
zmiany składu białek osocza
zmiany równowagi kwasowo-zasadowej

obecność krwi lub chłonki w jamie brzusznej

PRZYCZYNY

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

HEPATOMEGALIA

- powiększenie wątroby

Badanie przedmiotowe układu pokarmowego

Czynne i bierne przekrwienie wątroby
Ostre i przewlekłe zapalenia wątroby

(wirusowe, toksyczne, krętkowice, tbc, kiła)

Marskość wątroby
Nowotwory wątroby
Choroby krwi

(białaczki, ziarnica złośliwa, czerwienice, niedokrwistości)

Ogólnoustrojowe zaburzenia metaboliczne i hormonalne

(cukrzyca, glikogenozy, lipidozy, skrobiawica, porfiria)

Ropnie, guzy i torbiele wątroby

(bąblowiec, torbielowatość wątroby)

PRZYCZYNY

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

SPLENOMEGALIA

- powiększenie śledziony

Badanie przedmiotowe układu pokarmowego

Ostre i przewlekłe zapalenia

(posocznice, dur brzuszny, wzw, podostre zapalenie wsierdzia,
zminica, mononukleoza zakaźna, zapalenie dróg żółciowych,
toczeń trzewny)

Choroby krwi

(białaczki, ziarnica złośliwa, czerwienice, niedokrwistości hemolityczne,
osteomieloskleroza, szpiczak mnogi, sarkoidoza, małopłytkowości)

Zaburzenia krążenia wrotnego
Przewlekła niewydolność krążenia
Choroby spichrzeniowe
Ropnie, guzy, torbiele i zawały śledziony

PRZYCZYNY

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Badanie układu pokarmowego

Obmacywanie wątroby

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Badanie układu pokarmowego

Obmacywanie śledziony

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Badanie układu pokarmowego

Obmacywanie nerki

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Badanie układu pokarmowego

Obmacywanie nerki

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Badanie układu pokarmowego

Guz w jamie brzusznej i powiększenie
wątroby u pacjenta z rakiem żołądka
i przerzutami do wątroby

Splenomegalia i powiększenie
węzłów chłonnych u pacjenta
z chorobą Hodgkina

OBMACYWANIE

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Badanie układu pokarmowego

Ból, bolesność uciskowa, obrona
mięśniowa i guz u pacjenta z ostrym
zapaleniem wyrostka robaczkowego
i ropniem okołorobaczkowym

Guz wychodzący z miednicy
(pęcherz, guz macicy lub jajnika)

OBMACYWANIE

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Badanie układu pokarmowego

OBMACYWANIE

cechy palpacyjne mieszczące się w normie

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Badanie układu pokarmowego

Badanie
per rectum

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Jelito grube

Badanie układu pokarmowego

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Badanie układu pokarmowego

GASTROSKOPIA

endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego,
ezofagogastroduodenoskopia

KOLONOSKOPIA

koloskopia

FIBEROSIGMOIDOSKOPIA

REKROSKOPIA i ANOSKOPIA

ENDOSKOPOWA CHOLANGIOPANKREATOGRAFIA WSTECZNA

- ECPW

CHOLANGIOSKOPIA

ULTRASONOGRAFIA ENDOSKOPOWA

ENDOSKOPIA

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Przewód
pokarmowy

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Przewód
pokarmowy

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Badanie kontrastowe przełyku

Badanie układu pokarmowego

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Badanie układu pokarmowego

PH - metria

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

BADANIA DODATKOWE

• Elektrolity

• Kreatynina

• Stężenie glukozy we krwi

• Morfologia

• Amylaza w surowicy

• Aktywność aminotransferaz i fosfatazy zasadowej

• Stężenie bilirubiny

• Badanie ogólne moczu

• Zdjęcie klatki piersiowej

• Badanie radiologiczne brzucha w pozycji leżącej i stojącej

• Ekg

Badanie przedmiotowe układu pokarmowego

Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG

Badanie układu pokarmowego