Zapalenie przydatków

• Zapalenie jajowodów (salpingitis)

• Zapalenie jajników (oophoritis)

• Najczęściej na początku w występuje

zapalenie jajowodów do którego
dołącza się zapalenie jajnika/ów =
adnexitis (zapalenie przydatków)

Czynniki ryzyka

1. Wielu partnerów seksualnych
2. Młody wiek
3. Wcześniejsze epizody w wywiadzie
4. Rzeżączka (Gonorrhoea),

Chlamydioza

5. Brak stosowania prezerwatyw.

Etiopatogeneza

• Zapalenie zstępujące

– istniejące w organizmie stany zapalne, np.: ropne

zapalenie migdałków, zębów, zatok, zapalenie
wyrostka robaczkowego

– osłabienie ustroju kobiety (grypa, cukrzyca)

• Zapalenie wstępujące

– wstępująca, lub zewnątrzpochodna

rzeżączka, zakażenie nieswoiste, paciorkowcowe,
gronkowcowe, pałeczką okrężnicy

– zakażenia te najczęściej dotyczą :macicy,

przydatków i przymacicz

Salpingitis

• Zapalenie wstępujące
• Wiele patogenów mikrobioloicznych:

– Chlamydia, dwoinki rzeżączki mogą

zapoczątkować zapalenie

– Uczestniczy w tym procesie naturalna

flora b.

– Najczęściej:

• Nisseria Gonorrhoea
• Chlamydia Trachomatis
• E. Coli, Kliebsiella, Gardnerella vaginalis,

paciorkowce grupy B, enterokoki

Salpingitis – objawy

kliniczne

• Pobolewania/bóle w dole brzucha, o

średnim nasileniu

• Stany podgorączkowe
• Wzmożona obrona mięśniowa

Salpingitis – bad. fizykalne

• Objawy charakterystyczne

– Tkliwość brzucha
– Tkliwość w obrębie przydatków
– Tkliwość w trakcie badania szyjki

• Objawy dodatkowe:

– WBC> 10,000
– Temp>38

– OB>15 mm/h
– Dodatnie wymazy z pochwy, szyjki na

rzeżączkę lub chlamydię

Salpingitis - diagnostyka

• Na podstawie wyników badań

klinicznych

• Laparoskopia „ złoty standard”

– Zaczerwienienie, przekrwienie
– Obrzęk
– Zmiany ropne

• USG
• Biopsja endometrium – neutrofile i

wysięk zapalny w zrębie endometrium

• Hospitalizacja

– Nieródki
– Ciężarne
– Podejrzenie ostrego brzucha
– Leczenie ambulatoryjne nie pomogło
– Silne dolegliwości bólowe
– Nie toleruje doustnych antybiotyków
– USG – stan zapalny

• Antybiotykoterapia, sulfonamidy
• Leki rozkurczowe, p-zapalne
• Leczenie operacyjne – usunięcie ropnia,

drenaz otrzewnej

• Dieta, nawadnianie

Salpingitis - leczenie

• Leczenie szpitalne

– Schemat A

• Cefotetan 2g iv. Co 12h, lub cefoxytym 2g co 6h,

dodatkowo ew, Doxycyklina 100mg iv

– Schemat B

• Clindamycyna 900mg iv co 8h plus Gentamycyna (2mg/kg

mc)

• Leczenie ambulatoryjne wdg. CDC 2002r.

– Schemat A

• Ceftriaxion (250mg im 1x), dodatkowo

Doxycyklina (100mg po. 2x1) 14 dni,

ew. dodatkowo Metronidazol (500mg po. 2x1) 14 dni.

– Schemat B

• Ofloxacyna (400mg po. 2x1) 14 dni,

ew. dodatkowo Metronidazol (500mg po. 2x1) 14 dni

Salpingitis - Powikłania

• ropień zatoki Douglasa (abscessus)
• niepłodność mechaniczna: zarośnięcie jajowodów
• nieprawidłowe, utrwalone położenie macicy

(tyłozgięcie)

• zaburzenia miesiączkowania: bóle, skąpe okresu,

brak okresu

• zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej

(pelveoperitonitis)

• zapalenie otrzewnej (peritonitis)
• Ropnie jajowodowo-jajnikowe – przy nawrotach

ostrych zapaleń ( 20%)

– Konglomeraty ropni obejmujące jajnik i jajowód
– Zmiany wyczuwalne w badaniu klinicznym
– Diagnostyka – USG, TK
– Leczenie – antybiotyki, zabieg operacyjny, ew. drenaż

pod kontrolą