Zawał mięśnia sercowego

(Infarctus myocardii)

Definicja

• Jest to martwica mięśnia

sercowego spowodowana
niedokrwieniem, zwykle na tle
choroby wieńcowej ze znacznym
zwężeniem jednej tętnicy
wieńcowej

Epidemiologia

Zachorowalność

(liczba

zawałów/100000/rok) m.in.:

Japonia <100

Kraje śródziemnomorskie od 100

do 200

Niemcy, USA,Austria, Polska ok.

300

Dania i inne skandynawskie 300-

400

Irlandia, Anglia, Węgry 400-500

Irl. Płn, Szkocja, Finlandia >500

Czynniki wywołujące

• Gwałtowny wysiłek fizyczny,

sytuacje stresowe przebiegające ze
znacznymi wahaniami ciśnienia
tętniczego

• U chorych z niestabilną dusznicą

bolesną ryzyko zawału wynosi 20%

• 40% wszystkich zawałów dokonuje

się między 6 a 12 rano

Klinka

• Intensywne długo utrzymujące się bóle,

na które nie wpływają ani odpoczynek,
ani nitrogliceryna

• Uczucie słabości, strach, poty, mdłości
• Zaburzenia rytmu serca, pochodzenia

komorowego, aż do migotania

• Często spadek RR
• Tętno może być zwolnione, prawidłowe,

przyspieszone

Klinika cd.

• Objawy niewydolności lewokomorowej

(33% pacjentów): duszność, wilgotne

rzężenia u podstawy płuc, ew. obrzęk płuc

• Starsi pacjęci: zaburzenia przepływu

mózgowego ze splątaniem

• Osłuchiwanie
-tarcie osierdzia
-szmer skurczowy
-rzężenia wilgotne

Badania laboratoryjne

• Wzrost liczby leukocytów, przyspieszenie OB,

zwiększenie glikemii

• Oznaczenie mioglobiny i troponiny T
(z zasady wzrost mioglobiny w surowicy)
-Troponina T i I
(swoisty i bardzo czuły wskaźnik, najwcześniej

informuje o martwicy mięsnia sercwego:

wzrost-----3h
max--------po 20h
Normalizacja-----po 1-2 tyg

Diagnostyka

enzymatyczna

• Ocena zmainy zachowania się enzymów w przypadku

zawału serca (uporządkowane w kierunku malejącej
swoistości)

Enzym Wzrost

,(h)

Max,

(h)

Norma

lizacja,

(h)

CK-MB 4-8

12-18

2-3

CK-cał 4-8

16-36

3-6

AST

4-8

16-48

3-6

LDH

6-12

24-60

7-15

Alfa-

HBDB

6-12

30-72

10-20

Kinaza kreatynowa

• Wiodący enzym w ocenie

uszkodzena m.sercowego. Stopień
wzrostu aktywności CK i wielkość
zawału są ze sobą związane

• 4 izoenzymy: frakcja mięśniowa,

f.mózgowa, f.miokardialna,
f.mitochondrialna

Postępowanie

przedszpitalne

• Niewydolność lewokomorowa-pozycja

horyzontalna z uniesionym tłowiem

• Dostęp do żyły. NIE domięśniowo
• Tlen przez zagłębnik 3l/min
• Nitrogliceryna pod język
• W razie potrzeby leki uspokajające i

przeciwbólowe

• Heparyna+ kw. acetylosalicylowy