1

Krwawienia po usunięciu

Krwawienia po usunięciu

zęba

zęba

(

(Haemorrhagia post extractionem

dentis)

WYKŁAD
09

Chirurgia Stomatologiczna
2007/2008

created by: sobxxx

HEMOSTAZA

HEMOSTAZA

Jest to zespół mechanizmów

zapewniających płynność krwi
krążącej oraz zdolność
tamowania wypływu krwi z
naczyń krwionośnych przy ich
uszkodzeniu.

2

CZYNNIKI WARUNKUJĄCE PRAWIDŁOWY

PRZEBIEG HEMOSTAZY

naczynia krwionośne i ich zdolność

do obkurczania i retrakcji

niektóre elementy morfotyczne krwi,

zwłaszcza płytki krwi

osoczowe składniki krzepnięcia

3

FAZY HEMOSTAZY

• naczyniowa

(2-5 sekund)

• płytkowa

(3-10 sekund)

• faza osoczowych czynników

krzepnięcia

(1-3 minuty)

4

FAZY PROCESU

KRZEPNIĘCIA

powstawanie tromboplastyny

osoczowej lub aktywacja
tromboplastyny tkankowej

przejście protrombiny w trombinę
powstanie fibrynogenu
fibrynoliza

5

DIAGNOSTYKA

DIAGNOSTYKA

KRWAWIENIA

KRWAWIENIA

• czas wystąpienia
• źródło
• przyczyna

6

KRWAWIENIA

W ZALEŻNOŚCI

OD ŹRÓDŁA

KRWAWIENIA

7

Krwawienie

tętnicze

Krwawienie

żylne

Krwawienie

miąższowe

KRWAWIENIA

W ZALEŻNOŚCI

OD CZASU

WYSTĄPIENIA

krwawienie pierwotne krwawienie

powtórne

(bezpośrednio po ekstrakcji) ( 2-4 dni po ekstrakcji)

krwawienie wtórne

( po 7 dniach od ekstrakcji)

8

PRZYCZYNY MIEJSCOWE

KRWAWIEŃ PO USUNIĘCIU ZĘBA

• błędy sztuki chirurgicznej:
-zranienie tkanek miękkich
-zranienie kości wyrostka zębodołowego
-uszkodzenie naczyń
• ziarnina pozostawiona w zębodole
• krwawienie atoniczne
• anomalie rozwojowe naczyń krwionośnych

(przetoka tętniczo-żylna, naczyniak kości)

9

WYWIAD

• Występowanie samoistnych krwawień
• skłonności do wydłużonego czasu

krwawienia po urazach i zabiegach
chirurgicznych

• zaburzenia hematologiczne w rodzinie
• charakter pracy zawodowej
• aktualne i przebyte choroby
• przyjmowane leki

10

PRZYCZYNY OGÓLNE

KRWAWIEŃ

• skazy krwotoczne (wrodzone i nabyte)
•

skazy naczyniowe

• skazy płytkowe
• skazy osoczowe

• białaczka, niedokrwistość, cukrzyca
• miażdżyca, nadciśnienie tętnicze
• choroby wątroby, niewydolność nerek
• leczenie antykoagolantami
• przebyta radioterapia
• patologiczne antykoagulanty
• dysproteinemie
• miesiączka

11

SKAZY NACZYNIOWE

- WRODZONE

I NABYTE ANOMALIE BUDOWY

I CZYNNOŚCI NACZYŃ

• Wrodzone:

- choroba Rendu-

Oslera

- zespół Marfana
- zespół Danlosa

• Nabyte:

-

choroba Henocha-

Schoenleina

• Nabyte

objawowe:

-

w przebiegu

posocznicy,

kolagenozy,

cukrzycy,
nadciśnienia,
miażdżycy, choroby
reumatycznej,
w niedoborze
witaminy C i P

12

SKAZY PŁYTKOWE

- ZABURZENIA

DOTYCZĄCE ILOŚCI, BUDOWY I

FUNKCJI PŁYTEK KRWI

• Trombocytopenie :

- samoistne (choroba

Werlhofa, choroba Franka)

- polekowe (aplazja szpiku)
- objawowe (w białaczce,

ziarnicy złośliwej

- po transfuzjach,

poalkoholowe

- niedobory wit. B-12, kwasu

foliowego

• Trombocytemie,

trombocytozy (choroby
rozrostowe układu
krwiotwórczego):

- samoistne
- objawowe (białaczka szpikowa

przewlekła)

• trombastenie, trombopatie:
- wrodzona trombastenia

Glanzmana

- trombopatie nabyte (białaczki,

szpiczak mnogi, marskość
wątroby)

13

SKAZY OSOCZOWE

- NIEDOBÓR

POSZCZEGÓLNYCH OSOCZOWYCH

SKŁADNIKÓW UKŁADU

KRZEPNIĘCIA

• hemofilia A - częściowy lub

całkowity niedobór cz.VIII

• hemofilia B - niedobór cz.IX
• hemofilia C - niedobór czXI i XII
• choroba von Willebranda - niedobór

cz.VIII i cz.IX

14

BADANIE LABORATORYJNE

BADANIE LABORATORYJNE

UKŁADU KRZEPNIĘCIA

• płytki krwi ( PLT ) 150-400 tys.
• czas krwawienia 2-6 minut

(wg Ducka)

• czas krzepnięcia 3-9 minut

(wg Lee

White’a)

• czas protrombinowy 12-16 sekund
• wskaźnik protrombinowy 80-120%
• współczynnik protrombinowy 0,9-1,3

15

LECZENIE KRWAWIEŃ

LECZENIE KRWAWIEŃ

• Zapobieganie krwawieniom
• Leczenie właściwe - opanowanie

krwawienia

- zaopatrzenie miejscowe

- leczenie ogólne

16