MATERIAŁY DO
WYPEŁNIANIA KANAŁÓW
KORZENIOWYCH
Materiały wypełniające kanał
korzeniowy powinny:
•zamykać szczelnie kanał zęba w
płaszczyźnie bocznej i pionowej
•nie drażnić tkanek
okołowierzchołkowych (biozgodność)
•nie kurczyć się
•być odpornymi na działanie wilgoci i
rozpuszczalność w płynach tkankowych
•działać bakteriostatycznie lub
przynajmniej nie sprzyjać wzrostowi
bakterii
•być łatwo wprowadzane i w razie
potrzeby usuwane z kanału,
•nie przebarwiać zęba
•dawać kontrast rtg
Nie ma materiału, który by
spełniał wszystkie te
wymagania
Materiały endodontyczne
służą do:
•
czasowego wypełnienia kanału
– jako opatrunki podczas leczenia endodontycznego
do dezynfekcji systemu korzeniowego
– są używane wówczas gdy ostateczne zamknięcie
kanału korzeniowego jest ze względów
medycznych lub czasowych nie możliwe
•
ostatecznego wypełnienia kanału
– do zamknięcia systemu korzeniowego po
usunięciu miazgi zęba oraz opracowaniu kanałów
korzeniowych
Materiały do
ostatecznego
wypełniania kanałów
korzeniowych dzieli się na:
1. Ćwieki kanałowe
2. Uszczelniacze kanałowe w
postaci past i cementów
3. Materiały do wypełnienia
wstecznego
ĆWIEKI KANAŁOWE
• Gutaperkowe
• Srebrne
• Tytanowe
GUTAPERKA
•
Jest to polimer głównie poliizoprenowy
uzyskany z drzewa tropikalnego Isonandra
Gutta
•
posiada pewną elastyczność i lepkość
•
rozpuszcza się w chloroformie i ksylenie
•
na świetle i powietrzu utlenia się i twardnieje
•
uplastycznia się w cieple, ale powyżej 75
o
C
deformuje się
•
na skutek ochładzania kurczy się
Rodzaje gutaperki
lepsze właściwości
termoplastyczne
– używana w systemach wykorzystujących
ciepłą gutaperkę, wstrzykiwaną do
kanału korzeniowego - Thermofill,
Obtura,
-seal
forma krystaliczna
– ćwieki gutaperkowe
Skład ćwieków gutaperkowych
• Gutaperka 17- 45 %
• tlenek cynku 36 -75 %
• siarczany metali 1 - 31 %
• woski lub tworzywa sztuczne 1- 4%
Gutaperka jest podstawowym
materiałem do wypełniania kanałów
korzeniowych, ale ze względu na
fakt, że nie zapewnia szczelności
wypełnienia musi być używana
jednocześnie z uszczelniaczem
Stosowane są dwa rodzaje
ćwieków gutaperkowych
•standaryzowane
•dodatkowe
Standaryzowane ćwieki
gutaperkowe, tzw. Master Points
• Służą jako
ćwieki główne
(są wprowadzane
jako pierwsze do kanału, mają za zadanie
szczelne zamknięcie okolicy wierzchołkowej)
• odpowiadają kształtem i rozmiarem
standardowym narzędziom kanałowym (ISO)
od rozmiaru 15 do 140. Tolerancja błędu
wynosi 0,05 mm
Dodatkowe ćwieki gutaperkowe
• Są zróżnicowane co do rozmiaru (extra fine,
fine-fine, medium-fine, fine, fine-medium,
medium, medium large, large, extra large)
• nie odpowiadają rozmiarom
standardowych narzędzi endodontycznych
• są wprowadzane do kanału jako ćwieki
dodatkowe
Ćwieki gutaperkowe standaryzowane są
zakończone “okrągło”, a ćwieki
dodatkowe “ostro”
ĆWIEKI SREBRNE
• składają się w 99,7% ze srebra
(niewielkie ilości niklu, kobaltu i
miedzi)
• są sztywne
• uszczelniają kanały ok. 12 razy gorzej
niż ćwieki gutaperkowe
• W kontakcie z płynami tkankowymi
ulegają korozji; tworzą się toksyczne
siarczki srebra, działające
zapaleniotwórczo
• dają dobry kontrast w rtg
• są stosowane do wypełnienia kanału
korzeniowego zęba przygotowanego do
resekcji.
ĆWIEKI TYTANOWE
• składają się w 99,7 % z tytanu (śladowe ilości
żelaza, węgla, tlenu, wodoru, azotu)
• korozja tytanu jest 1000-krotnie słabsza niż
srebra
• dobra tolerancja tkankowa
• wadą ich jest mały stopień kontrastowości rtg.
• Tytan jest związkiem o wysokiej reaktywności
• Następstwem powinowactwa do tlenu jest
powstawanie na powierzchni tytanu warstwy
oksydacyjnej, która tworzy się pod wpływem
warunków atmosferycznych w ciągu kilku
sekund
• Warstwa ta uniemożliwia reakcje
elektrochemiczne z otaczającym
środowiskiem
USZCZELNIACZE
KANAŁOWE
1. Na bazie wodorotlenku wapnia
2. Tlenkowo-cynkowo-eugenolowe
3. Żywice syntetyczne
4. Cementy glasjonomerowe
5. Zawierające leki, np. sterydy
Uszczelniacze kanałowe mają za
zadanie
•wypełniać nierówności i małe puste
przestrzenie między ćwiekiem
(gutaperkowym lub metalowym) a
ścianą kanału
•uszczelniać większe boczne kanały
•możliwie szczelnie zablokować
dostęp bakterii do kanału z okolicy
przywierzchołkowej.
USZCZELNIACZE NA BAZIE
WODOROTLENKU WAPNIA
• Apexit (Vivadent)
• Seal – apex (Kerr)
SKŁAD
•
występują pod postacią
pasta-pasta
•
Pasta podstawowa zawiera
•
45% wodorotlenku wapnia lub tlenku
wapnia
•
poza tym np. tlenek cynku, fosforan
wapnia, barwniki i oleje
•
Pasta z katalizatorem zawiera
•
45% salicylanów
•
40% związków powodujących kontrast
na rtg (siarczan baru)
•
wypełniacze i barwniki
WIĄZANIE
• Reakcja neutralizacji
– tworzenie salicylanu wapnia – jest to związek chelatowy
• Tworzenie salicylanu wapnia jest możliwe
dzięki
wodzie
, która dostaje się do zarabianego
materiału
• Kanał przed wprowadzeniem materiału należy
bardzo dokładnie osuszyć ćwiekami papierowymi
WŁAŚCIWOŚCI
• pH ok.11,5
•działanie bakteriobójcze
•działanie odontotropowe
-
pobudzają
komórki tkanki miazgowo-ozębnowej do
przekształcania się w odontoblasty i
cementoblasty, które następnie
wytwarzają zębinę i cement korzeniowy w
okolicy wierzchołkowej, co może
doprowadzić do całkowitego,
biologicznego zamknięcia wierzchołka)
•ulegają resorpcji
•stosowane są
wyłącznie w technice
kondensacji bocznej lub pionowej
gutaperki, gdzie zasadniczą masę
wypełnienia stanowią ćwieki a
pasta uszczelnia jedynie niewielkie
przestrzenie znajdujące się między
nimi
USZCZELNIACZE TLENKOWO-
CYNKOWO-EUGENOLOWE
• Caryosan (Spofa Dental)
• Tubli - Seal (Kerr)
SKŁAD
• występują pod postacią
proszek-płyn, lub
pasta-pasta
• proszek
•ok. 40-60 % tlenku cynku
•żywice naturalne
•związki baru dające kontrast na rtg
• płyn
•w 90% eugenol
WŁAŚCIWOŚCI
• ZALETY
• pH neutralne
• obecność eugenolu powoduje
działanie bakteriobójcze
• odontotropowe
• nie kurczą się
• dobrze uszczelniają przestrzenie
pomiędzy ćwiekami a ścianą kanału
• świeżo zarobione wykazują
miejscowe działanie toksyczne ale
po związaniu są dobrze tolerowane
przez tkanki okołowierzchołkowe
• WADY
• przepchnięte
poza wierzchołek
drażnią
tkanki
okołowierzchołk
owe
USZCZELNIACZE OPARTE NA
ŻYWICACH SYNTETYCZNYCH
• AH-26 (Dentsply)
• AH plus ( Dentsply)
• Diaket (3M- ESPE)
• Symphony
SKŁAD
• Mogą występować pod postacią
pasta-pasta
lub proszek-płyn
•żywica epoksydowa bis-GMA lub
poliketon i rozpuszczalne polimery
winylu
•wypełniacze: tlenek cynku, tlenek
cyrkonu, wolframian wapnia, fosforan
bizmutu
WIĄZANIE
• reakcja polimeryzacji
• powstają wysokocząsteczkowe
polimery
epoksydowo-aminowe, w których
znajduje się wypełniacz
WŁAŚCIWOŚCI
• ZALETY
• nie
rozpuszczają
się w płynach
tkankowych
• dobry kontrast
na rtg
• WADY
• skurcz
polimeryzacyjny
• bardzo trudno
usuwa się je z
kanału
• nie są
biokompatybilne
• potencjalne alergeny
USZCZELNIACZE NA BAZIE
CEMENTU
GLASJONOMEROWEGO
• Ketac- Endo (3M-ESPE)
• Endion (VOCO)
SKŁAD
•szkło wapniowo-glinowo-fluoro-
krzemowe
•kwas poliakrylowy i kwas
maleinowy
•woda
•siarczan baru, wolframian wapnia,
kwas krzemowy, kwas winowy
WŁAŚCIWOŚCI
• mechanizm wiązania i skład uszczelniaczy
kanałowych odpowiada konwencjonalnym
cementom glasjonomerowym.
• czas pracy porównując z czasem pracy
tradycyjnych cementów glasjonomerowych
wzrósł dzięki dzięki dodatkowi
spowalniaczy
reakcji
• po związaniu twarde, trudno je usunąć z
kanału
USZCZELNIACZE ZAWIERAJĄCE
LEKI
• Endomethasone (Septodont)
SKŁAD
• tlenek cynku
• eugenol
• kortykosterydy
• Współczesna endodoncja nie poleca
stosowania żadnych uszczelniaczy tego
typu ze względu na ich:
– wysoką toksyczność
– drażnienie tkanek
– utrzymywanie przewlekłego zapalenia
– powodowanie martwicy
– kortykosterydy hamując reakcję zapalną
hamują jednocześnie reakcję naprawczą
w tkankach okołowierzchołkowych
MATERIAŁY DO
WYPEŁNIENIA
WSTECZNEGO
• Do wypełnienia wstecznego kanału
resekowanego wierzchołka korzenia
powinien być zastosowany ten sam
materiał, którym wypełniono kanał
• Najczęściej stosuje się
– amalgamat srebra
– cementy glasjonomerowe
MATERIAŁY DO
CZASOWEGO WYPEŁNIENIA
KANAŁÓW KORZENIOWYCH
WODOROTLENEK WAPNIA
•proszek - płyn (Ca OH
2
+ H
2
0 )
pod postacią pasty
•Dla polepszenia kontrastu
rentgenowskiego stosuje się środki
kontrastowe np. siarczan barowy
–
W środowisku wodnym dochodzi do
dysocjacji na Ca
2+
i 2 OH
-
– W roztworze nasyconym pH wynosi 12 - 13
– Wodne roztwory w porównaniu z innymi
związkami zawierającymi wapń wykazują
najmocniejsze działanie
•alkalizujące
• największe uwalnianie jonów wapnia
•i najlepsze działanie bakteriobójcze
•środowisko zasadowe powoduje
denaturację białek
•nie wykryto reakcji alergicznych na
wodorotlenek wapnia ani jego
działania mutagennego
•jony hydroksylowe powodują
ograniczone działanie toksyczne
•w kontakcie z tkankami
okołowierzchołkowymi wodorotlenek
wapnia powoduje początkowo
powierzchowną martwicę, a następnie
stymuluje tworzenie tkanki kostnej
PREPARATY Z DODATKIEM
ŚRODKÓW LECZNICZYCH
• Występują najczęściej pod postacią past
lub maści
• Środki lecznicze mogą zawierać
składnik dezynfekujący, przeciw
zapalny oraz antybiotyk
Substancje dezynfekujące
•jodoform
•fenole (np. krezol, tymol,
formokrezol formaldehyd)
Antybiotyki
• antybiotyki o wąskim spektrum działania –
aminoglikozydy
– np.Neomycyna
• antybiotyki o szerokim spektrum działania
– tetracykliny lub chloramfenikol,
polimyksyna
• chemioterapeutyk działający na florę
bakteryjną beztlenową
– Metronidazol, Grinazole
• Do preparatów mogą być również
dodane związki grzybobójcze
Składniki przeciwzapalne
• glikokortkoidy
– np.prednisolon, deksametazon
• dodatek mentolu poza działaniem
p/zapalnym wywiera również lekkie
działanie znieczulające