Optymalizacja i

Optymalizacja i

indywidualizacja

indywidualizacja

dawkowania leków w

dawkowania leków w

geriatrii

geriatrii

Dr n. farm. Agnieszka Bienert

Dr n. farm. Agnieszka Bienert

Katedra i Zakład Farmacji Klinicznej

Katedra i Zakład Farmacji Klinicznej

i Biofarmacji AM w Poznaniu

i Biofarmacji AM w Poznaniu

Zasady optymalizacji

Zasady optymalizacji

farmakoterapii

farmakoterapii



Optymalna dawka leku i schemat

Optymalna dawka leku i schemat

dawkowania

dawkowania



Preparaty długodziałające lub

Preparaty długodziałające lub

krótkodziałające

krótkodziałające



Zminimalizowanie działań niepożądanych

Zminimalizowanie działań niepożądanych



Redukcja kosztów leczenia

Redukcja kosztów leczenia



Edukacja chorego, wybór leku

Edukacja chorego, wybór leku



„

„

Wzmacnianie psychiczne” pacjenta

Wzmacnianie psychiczne” pacjenta

Dlaczego pacjenci geriatryczni

Dlaczego pacjenci geriatryczni

potrzebują terapii

potrzebują terapii

zindywidualizowanej?

zindywidualizowanej?



Nie sprawdza się zasada terapii jednym lekiem

Nie sprawdza się zasada terapii jednym lekiem

(choroby współistniejące i czynniki ryzyka) –

(choroby współistniejące i czynniki ryzyka) –

polipragmazja, interakcje

polipragmazja, interakcje



Prawie 40% pacjentów cierpi na artretyzm oraz

Prawie 40% pacjentów cierpi na artretyzm oraz

dodatkowo inne dolegliwości, tj. choroby układu

dodatkowo inne dolegliwości, tj. choroby układu

krążenia, cukrzyca

krążenia, cukrzyca



Reakcja na lek jest różnicowana ze względu na zmiany

Reakcja na lek jest różnicowana ze względu na zmiany

farmakokinetyczne i farmakodynamiczne w wieku

farmakokinetyczne i farmakodynamiczne w wieku

podeszłym

podeszłym



Większe zróżnicowanie osobnicze w odpowiedzi na lek

Większe zróżnicowanie osobnicze w odpowiedzi na lek



Kolejnym krokiem w ewolucji

Kolejnym krokiem w ewolucji

opieki farmaceutycznej w

opieki farmaceutycznej w

geriatrii powinna być poprawa

geriatrii powinna być poprawa

koordynacji i współpracy

koordynacji i współpracy

wszystkich specjalistów oraz osób

wszystkich specjalistów oraz osób

uczestniczących w

uczestniczących w

farmakoterapii pacjenta.

farmakoterapii pacjenta.



U pacjenta w wieku podeszłym jednym z

U pacjenta w wieku podeszłym jednym z

istotnych elementów optymalizacji leczenia

istotnych elementów optymalizacji leczenia

jest dokładna instrukcja dotycząca sposobu

jest dokładna instrukcja dotycząca sposobu

przyjmowania leków

przyjmowania leków



Rozpoczyna się leczenie od mniejszych

Rozpoczyna się leczenie od mniejszych

dawek (zwłaszcza leki krążeniowe,

dawek (zwłaszcza leki krążeniowe,

psychtropowe, ulegające efektowi I przejścia)

psychtropowe, ulegające efektowi I przejścia)



Unikanie polipragmazji

Unikanie polipragmazji

Postępowanie z pacjentem

Postępowanie z pacjentem

geriatrycznym

geriatrycznym



Potwierdzenie konieczności farmakoterapii

Potwierdzenie konieczności farmakoterapii



Wybierać leki o dużym współczynniku

Wybierać leki o dużym współczynniku

terapeutycznym

terapeutycznym



Unikać polipragmazji

Unikać polipragmazji



Leki płynne lub czopki

Leki płynne lub czopki



Dawki mniejsze o ¼ - 1/3 w stosunku do osób

Dawki mniejsze o ¼ - 1/3 w stosunku do osób

dorosłych, zwl. Psychotropowe, opioidowe,

dorosłych, zwl. Psychotropowe, opioidowe,

glikozydy nasercowe

glikozydy nasercowe



Leki silnie działające jak najkrócej

Leki silnie działające jak najkrócej

Jakie działania niepożądane są

Jakie działania niepożądane są

szczególnie częste u chorych w wieku

szczególnie częste u chorych w wieku

podeszłym?

podeszłym?



Działania niepożądane ze strony OUN (pacjenci

Działania niepożądane ze strony OUN (pacjenci

bardziej wrażliwi na leki psychotropowe,

bardziej wrażliwi na leki psychotropowe,

cymetydyna, NLPZ)

cymetydyna, NLPZ)



Efekt antycholinergiczny (choroba Parkinsona

Efekt antycholinergiczny (choroba Parkinsona

oraz d.n. trójcyklicznych antydepresantów) – jeśli

oraz d.n. trójcyklicznych antydepresantów) – jeśli

pacjent skarży się na: suchą skórę i śluzówki,

pacjent skarży się na: suchą skórę i śluzówki,

tachykardię, ataksję, dezorientację i demencję –

tachykardię, ataksję, dezorientację i demencję –

rozważyć zamianę preparatu

rozważyć zamianę preparatu

Choroby układu krążenia

Choroby układu krążenia



W Polsce – badanie NATPOL II z 1997 r

W Polsce – badanie NATPOL II z 1997 r

wykazało nadciśnienie tętnicze u 81 % kobiet

wykazało nadciśnienie tętnicze u 81 % kobiet

i 66% mężczyzn powyżej 64 r.ż. – ponad

i 66% mężczyzn powyżej 64 r.ż. – ponad

połowa przypadków to nadciśnienie

połowa przypadków to nadciśnienie

skurczowe (trzecia przyczyna zgonu na

skurczowe (trzecia przyczyna zgonu na

świecie)

świecie)



Serce mniej podatne na stymulacje

Serce mniej podatne na stymulacje

adrenergiczną pod wpływem wysiłku

adrenergiczną pod wpływem wysiłku

Choroby układu krążenia

Choroby układu krążenia



Ryzyko hipotonii ortostatycznej (należy stwierdzić

Ryzyko hipotonii ortostatycznej (należy stwierdzić

w badaniu podmiotowym – pomiar przed i po 1, 3 i

w badaniu podmiotowym – pomiar przed i po 1, 3 i

5 min. pozycji stojącej). Dodatnia próba to spadek

5 min. pozycji stojącej). Dodatnia próba to spadek

ciśnienia skurczowego o co najmniej 20 mmHg lub

ciśnienia skurczowego o co najmniej 20 mmHg lub

rozkurczowego o co najmniej 10 mmHg.

rozkurczowego o co najmniej 10 mmHg.



Miażdżyca naczyń – pomiar z obu ramion

Miażdżyca naczyń – pomiar z obu ramion



Leczenie rozpoczyna się od mniejszych dawek,

Leczenie rozpoczyna się od mniejszych dawek,

stopniowo je zwiększając w zależności od

stopniowo je zwiększając w zależności od

odpowiedzi (start low – go slow)

odpowiedzi (start low – go slow)



Ograniczenia finansowe – tańsze leki

Ograniczenia finansowe – tańsze leki

Choroby układu krążenia

Choroby układu krążenia



Duża skuteczność diuretyków i blokerów kanału

Duża skuteczność diuretyków i blokerów kanału

wapniowego w nadciśnieniu, inhibitory ACE

wapniowego w nadciśnieniu, inhibitory ACE

dają ryzyko efektu pierwszej dawki, zwłaszcza

dają ryzyko efektu pierwszej dawki, zwłaszcza

po wcześniejszym stosowaniu diuretyków (są

po wcześniejszym stosowaniu diuretyków (są

przeciwwskazane również u pacjentów z

przeciwwskazane również u pacjentów z

upośledzonym przepływem nerkowym)

upośledzonym przepływem nerkowym)



Alfablokery (prazosyna, doksazosyna,

Alfablokery (prazosyna, doksazosyna,

terazosyna) – oganiczone zastosowanie –

terazosyna) – oganiczone zastosowanie –

największe ryzyko hipotonii ortostatycznej

największe ryzyko hipotonii ortostatycznej

Betablokery

Betablokery



Stosowanie betablokerów może być nieefektywne, ze

Stosowanie betablokerów może być nieefektywne, ze

względu słabszą odpowiedź na stymulację

względu słabszą odpowiedź na stymulację

adrenergiczną, z drugiej strony większa wrażliwość na

adrenergiczną, z drugiej strony większa wrażliwość na

betablokadę

betablokadę



Badania CIBIS III (bisoprolol) oraz metaanaliza (2004)

Badania CIBIS III (bisoprolol) oraz metaanaliza (2004)

porównująca stosowanie betablokerów w różnych

porównująca stosowanie betablokerów w różnych

grupach wiekowych u pacjentów z CHF potwierdziła

grupach wiekowych u pacjentów z CHF potwierdziła

taką samą skuteczność, jak u osób młodszych należy

taką samą skuteczność, jak u osób młodszych należy

stopniowo zwiększać dawki do maksymalnej tolerowanej

stopniowo zwiększać dawki do maksymalnej tolerowanej



Potwierdzono również przydatność u pacjentów z

Potwierdzono również przydatność u pacjentów z

cukrzycą i chorobami nerek

cukrzycą i chorobami nerek

Betablokery

Betablokery



Badanie MERIT – HF (2002) dla metoprololu

Badanie MERIT – HF (2002) dla metoprololu

wykazało, iż dawki zwiększane do poniżej 100

wykazało, iż dawki zwiększane do poniżej 100

mg/24h są ta samo efektywne jak dawki do

mg/24h są ta samo efektywne jak dawki do

powyżej 100 mg/24h. W taki sam sposób

powyżej 100 mg/24h. W taki sam sposób

spowalniają czynność serca (większa wrażliwość

spowalniają czynność serca (większa wrażliwość

na betablokadę w grupie małych dawek) i w

na betablokadę w grupie małych dawek) i w

takim samym stopniu zmniejszają ryzyko zgonu w

takim samym stopniu zmniejszają ryzyko zgonu w

chorobach serca

chorobach serca



Należy od minimalnych dawek i zwiększać

Należy od minimalnych dawek i zwiększać

powoli, w zależności od reakcji

powoli, w zależności od reakcji

Interakcje leków

Interakcje leków

przeciwnadciśnieniowych

przeciwnadciśnieniowych



Stosowane przewlekle NLPZ, sterydy doustne

Stosowane przewlekle NLPZ, sterydy doustne

mogą obniżać skuteczność leczenia

mogą obniżać skuteczność leczenia



Hipokalmię po diuretykach można zmniejszyć

Hipokalmię po diuretykach można zmniejszyć

dołączając inhibitory ACE

dołączając inhibitory ACE



Cymetydyna, ertromycyna, klarytromycyna,

Cymetydyna, ertromycyna, klarytromycyna,

lowastatyna, ketokonazol, sok grejpfrutowy

lowastatyna, ketokonazol, sok grejpfrutowy

hamują metabolizm blokerów wapnia (efekt I

hamują metabolizm blokerów wapnia (efekt I

przejścia pochodnych DHP, werapamilu) –

przejścia pochodnych DHP, werapamilu) –

nasilenie działania (spadek p krwi, wysypka,

nasilenie działania (spadek p krwi, wysypka,

tachykardia, zaparcia) oraz statyn

tachykardia, zaparcia) oraz statyn

Interakcje leków

Interakcje leków

przeciwnadciśnieniowych

przeciwnadciśnieniowych



Selektywne inhibitory wychwytu

Selektywne inhibitory wychwytu

zwrotnego serotoniny, tiorydazyna,

zwrotnego serotoniny, tiorydazyna,

cymetydyna mogą nasilać działanie

cymetydyna mogą nasilać działanie

betablokerów – bradykardia,

betablokerów – bradykardia,

oszołomienie, niewydolność krążenia

oszołomienie, niewydolność krążenia

(inh CYP2D6)

(inh CYP2D6)

Inne istotne interakcje

Inne istotne interakcje



Doustne leki przeciwcukrzycowe – saliclany i

Doustne leki przeciwcukrzycowe – saliclany i

sulfonamidy wypierają je z połączeń białkowych -

sulfonamidy wypierają je z połączeń białkowych -

hipoglikemia

hipoglikemia



Warfaryna – nasilenie działania poprzez makorlidy

Warfaryna – nasilenie działania poprzez makorlidy

(flora jelitowa), aspirynę oraz amiodaron,

(flora jelitowa), aspirynę oraz amiodaron,

sulfonamidy, metronidazol, SSRI (inh. CYP2C9)

sulfonamidy, metronidazol, SSRI (inh. CYP2C9)



Hipokalemia nasila toksyczność digoksyny

Hipokalemia nasila toksyczność digoksyny



NLPZ polacane jak leki OTC mogą się powielać z

NLPZ polacane jak leki OTC mogą się powielać z

lekami przepisanymi przez lekarza

lekami przepisanymi przez lekarza

Klirens kreatyniny (wg

Klirens kreatyniny (wg

Cockrofta i Gaulta)

Cockrofta i Gaulta)



Clkr - klirens kreatyniny (ml/min)

Clkr - klirens kreatyniny (ml/min)



Ckr - stężenie kreatyniny w mg/dl

Ckr - stężenie kreatyniny w mg/dl



wiek - w latach

wiek - w latach



m.c. - masa ciała w kg

m.c. - masa ciała w kg



W - wskaźnik płci - 0,85 (dla kobiet) lub 1,0 (dla

W - wskaźnik płci - 0,85 (dla kobiet) lub 1,0 (dla

mężczyzn)

mężczyzn)

Ckr

kg

c

m

wiek

Clkr









72

]

.[

.

)

140

(

Działania niepożądane leków u

Działania niepożądane leków u

pacjentów geriatrycznych

pacjentów geriatrycznych

Leki

Objawy

Przeciwdziałanie

Morfina i inne

narkotyki

Nitrogliceryna,

Izosorbit

Leki uspokajające

(benzodiazepiny,
meprobamat)

Leki
antyarytmiczne

wymioty,

hipotonia,
depresja
oddechowa,

Ból głowy,
tachykardia,
hipotonia
ortostatyczna,

Hypotensja,
ataksja,

nadmierne
uspokojenie

Hypotensja

Obniżenia dawki do

½ - ¾
Rozpoczynać od
małych dawek,

podawać na
siedząco lub leżąc

Rozpoczynać od

małych dawek i
powoli je korygować,
nie stosować na

dzień
Rozpoczynać od
małych dawek,

Leki
antycholinergiczne

(Atropina,
Homatropina,
Scopolamina,
Tropicamid)

Antykoagulanty
(Dikumarol,
Warfaryna,
Heparyna)

Inhibitory MAO

Metylodopa,
nitroprusydek,
rezerpina

Suchość w ustach,
zaburzenia uwagi,

orientacji, krótkotrwała
utrata pamięci,
halucynacje
wzrokowe i słuchowe,

hypotensja,
tachyarytmia, depresja
oddechowa

Podwyższenie stężeń i
frakcji niezwiązanej we
krwi

Hypotensja, interakcje
z wieloma lekami

Nadmierna
hypotensja, depresja

szczególnie po
rezerpinie

Stosować ostrożnie -
leki stosowane do

oka mogą się
wchłaniać się do
krążenia ogólnego i
wywoływać ogólne

działania
niepożądane
 

Obniżyć dawki,
monitorować
ewentualne
krwawienia

W zasadzie nie

powinno się ich
używać u chorych
starszych

W razie depresji
przerwać podawanie

Glikozydy
nasercowe

Diuretyki
(Furosemid,

tiazydy,
Spironolakton)

Barbiturany

Leki stymulujące
(Ritalina)

Nudności, wymioty,
zaburzenia OUN (bóle

głowy, zmęczenie),
zaburzenia psychiczne
(delirium,

dezorientacja,
halucynacje) arytmie,

Nadmierne

odwodnienie,
hyponatremia,
hypokalemia,

hyperglikemia,
hyperurikemia

Depresja oddechowa,

delirium, paradoksalne
pobudzenie, depresja

Tachykardia,
hypertensja

Stosować niższe
dawki, monitorować

stężenia leku i
potasu we krwi

Monitorować płyny i
elektrolity,
szczególnie potas a

także poziom cukru i
kwasu moczowego

Przeciwwskazane w
geriatrii

Obniżyć dawki

Aminoglikozydy

Leki
antypsychotycz
ne

NLPZ

Litu węglan

Oto- i nefrotoksyczność

Hypotensja, sedacja,

arytmia parkinsonizm,
zaburzenia termo-
regulacji, działania

antycholinergiczne

Bóle głowy, krwawienia,
wymioty, bóle brzucha,

uczynnienie wrzodów
trawiennych

Skurcze mięśniowe,
zaburzenia mowy

Obniżona Vd i
wydłużony t

0,5

wymagają korekty
dawkowania, terapia
monitorowana

stężeniem we krwi

Obniżyć dawki,
stosować ostrożnie

Obniżyć dawki,
stosować ostrożnie

do 1 tygodnia

Ściśle monitorować
stężenie litu we krwi

Aminoglikozydy

Aminoglikozydy

-

-

monitorowanie

monitorowanie



b

b

ardzo słabo wchłaniają się z przewodu

ardzo słabo wchłaniają się z przewodu

pokarmowego

pokarmowego



w celu zapewnienia odpowiedniego stężenia

w celu zapewnienia odpowiedniego stężenia

w osoczu należy je podawać pozajelitowo

w osoczu należy je podawać pozajelitowo



mogą być

mogą być

stosowane przed zabiegami

stosowane przed zabiegami

chirurgicznymi w celu wyjałowienia

chirurgicznymi w celu wyjałowienia

przewodu pokarmowego z tlenowej flory

przewodu pokarmowego z tlenowej flory

bakteryjnej

bakteryjnej

(neomycyna)

(neomycyna)

Aminoglikozydy

Aminoglikozydy

-

-

monitorowanie

monitorowanie



bardzo słabo wiążą się z białkami osocza

bardzo słabo wiążą się z białkami osocza

u

u

osób

osób

dorosłych z prawidłową czynnością nerek okres

dorosłych z prawidłową czynnością nerek okres

T

T

0,5

0,5

=

=

2

2

h

h



T

T

0,5

0,5

ulega wydłużeniu wraz z pogarszaniem się

ulega wydłużeniu wraz z pogarszaniem się

czynności nerek

czynności nerek



Hemodializa-

Hemodializa-

konieczność częstszego dawkowania

konieczność częstszego dawkowania

antybiotyku i monitorowania jego stężenia w

antybiotyku i monitorowania jego stężenia w

surowicy

surowicy



słabo przenikają przez błony biologiczne i osiągają

słabo przenikają przez błony biologiczne i osiągają

małe stężenie we wnętrzu komórek

małe stężenie we wnętrzu komórek

Aminoglikozydy

Aminoglikozydy

-

-

monitorowanie

monitorowanie



Po podaniu pozajelitowym

Po podaniu pozajelitowym

V

V

d

d

równa jest

równa jest

wielkości przestrzeni

wielkości przestrzeni

płynu

płynu

zewnątrzkomórkowe

zewnątrzkomórkowe

go

go

.

.



Modyfikacja dawkowania niezbędna jest w

Modyfikacja dawkowania niezbędna jest w

przypadku zmian objętości płynu

przypadku zmian objętości płynu

zewnątrzkomórkowego (odwodnieni

zewnątrzkomórkowego (odwodnieni

e

e

,

,

zastoinow

zastoinow

a

a

niewydolnoś

niewydolnoś

ć

ć

serca

serca

,

,

wodobrzusz

wodobrzusz

e

e

)

)

co powoduje

co powoduje

zmiany

zmiany

V

V

d

d

Gentamycyna

Gentamycyna



Stężenie terapeutyczne: min. 1-2

Stężenie terapeutyczne: min. 1-2

ug/ml, maksymalne : 5-10 ug/ml

ug/ml, maksymalne : 5-10 ug/ml



Kumuluje się przede wszystkim

Kumuluje się przede wszystkim

wtedy, gdy jest podawana powyżej 7

wtedy, gdy jest podawana powyżej 7

dni

dni



Podawana pozajelitowo

Podawana pozajelitowo



Eliminowana drogą nerkową

Eliminowana drogą nerkową

niemetabolizowana – NAWET

niemetabolizowana – NAWET

NIEWIELKI USZKODZENIA NEREK

NIEWIELKI USZKODZENIA NEREK

UPOŚLEDZAJĄ ELIMINACJĘ

UPOŚLEDZAJĄ ELIMINACJĘ

MONITOROWANIE

MONITOROWANIE

GENTAMYCYNY

GENTAMYCYNY



stosowanie dużych dawek > 5mg/kg u dorosłych i 7 mg/kg

stosowanie dużych dawek > 5mg/kg u dorosłych i 7 mg/kg

u dzieci

u dzieci



upośledzona funkcja nerek (kreatynina >1,8 mg/dL u

upośledzona funkcja nerek (kreatynina >1,8 mg/dL u

mężczyzn i >1,4 mg/dL u kobiet)

mężczyzn i >1,4 mg/dL u kobiet)



zmienna funkcja nerek

zmienna funkcja nerek



dializa, transplantacja nerek

dializa, transplantacja nerek



leukemia, granulocytopenia, hipoalbuminemia

leukemia, granulocytopenia, hipoalbuminemia



po urazach, oparzeniach, z obrzękami

po urazach, oparzeniach, z obrzękami



przy stosowaniu innych leków oto- i nefrotoksycznych

przy stosowaniu innych leków oto- i nefrotoksycznych



czas leczenia > 7 dni

czas leczenia > 7 dni



powtórne leczenie, jeśli poprzednie trwało > 7 dni

powtórne leczenie, jeśli poprzednie trwało > 7 dni



brak skutku, mimo szczepów wrażliwych

brak skutku, mimo szczepów wrażliwych

TEOFILINA

TEOFILINA

-

Noworodki i wiek podeszły – zwolniona eliminacja

Noworodki i wiek podeszły – zwolniona eliminacja

-

Dzieci (1-9 lat) – przyspieszona eliminacja

Dzieci (1-9 lat) – przyspieszona eliminacja

-

Dieta wysokobiałkowa – przyspieszony metabolizm

Dieta wysokobiałkowa – przyspieszony metabolizm

-

Palenie tytoniu - przyspieszony metabolizm nawet 2x

Palenie tytoniu - przyspieszony metabolizm nawet 2x

-

Choroby wątroby, niewydolność krążenia prawokomorowa,

Choroby wątroby, niewydolność krążenia prawokomorowa,

choroby wirusowe, zapalenie płuc – zwolniony metabolizm

choroby wirusowe, zapalenie płuc – zwolniony metabolizm

-

Zwiększone stężenie w połowie cyklu miesiączkowego

Zwiększone stężenie w połowie cyklu miesiączkowego

Terapia monitorowana

Terapia monitorowana

Teofilinę monitorujemy ze

Teofilinę monitorujemy ze

względu na:

względu na:



wąski indeks terapeutyczny i

wąski indeks terapeutyczny i

objawy niepożądane zagrażające

objawy niepożądane zagrażające

życiu

życiu



duże różnice osobnicze w

duże różnice osobnicze w

eliminacji

eliminacji



istnieje wyraźna korelacja między

istnieje wyraźna korelacja między

stężeniem w surowicy a

stężeniem w surowicy a

działaniem niepożądanym,

działaniem niepożądanym,

toksycznym i terapeutycznym

toksycznym i terapeutycznym

Teofilina – działania

Teofilina – działania

niepożądane

niepożądane



niepokój, bóle i zawroty głowy,

niepokój, bóle i zawroty głowy,

bezsenność

bezsenność



wymioty, zaburzenia ze strony

wymioty, zaburzenia ze strony

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego

pochodzenia centralnego

pochodzenia centralnego



tachykardia, spadek ciśnienia

tachykardia, spadek ciśnienia

krwi

krwi



hipokalemia, hiperglikemia,

hipokalemia, hiperglikemia,

wzrost stężenia WKT we krwi

wzrost stężenia WKT we krwi

Teofilina – objawy

Teofilina – objawy

przedawkowania

przedawkowania



arytmia komorowa, migotanie

arytmia komorowa, migotanie

komór, nagłe zatrzymanie

komór, nagłe zatrzymanie

krążenia. Zdarzają się wypadki

krążenia. Zdarzają się wypadki

śmiertelne, które są przypisywane

śmiertelne, które są przypisywane

chorobie podstawowej. Objawy

chorobie podstawowej. Objawy

groźne dla życia u dorosłych

groźne dla życia u dorosłych

występują przy przekroczeniu

występują przy przekroczeniu

dawki 30 -40

dawki 30 -40





g/ml.

g/ml.

TEOFILINA – monitorowanie -

TEOFILINA – monitorowanie -

przykład

przykład



D = C

D = C





Vd lub D = C

Vd lub D = C





Vd

Vd





WK /F

WK /F

po jednorazowej dawce

po jednorazowej dawce



D = C Vd WK

D = C Vd WK





/F 1,44 t0,5

/F 1,44 t0,5

po dawkowaniu wielokrotnym

po dawkowaniu wielokrotnym

> 5 t0,5

> 5 t0,5



Dn = Ds

Dn = Ds





Cn / Cs

Cn / Cs



C

C

ss

ss

=

=

R

R

inf

inf

/ (K

/ (K

el

el

*

*

V

V

d

d

)

)



Osoba z NW, m.c. 62 kg, D=300 mg, F=1,

Osoba z NW, m.c. 62 kg, D=300 mg, F=1,



T

T

0,5

0,5

= 9

= 9

h, V

h, V

d

d

=

=

0,45 l/kg, WK=0,4,

0,45 l/kg, WK=0,4,



dawkowanie 2 razy na dobę

dawkowanie 2 razy na dobę





=12 h

=12 h

c

c

ss

ss

=?

=?

D= 300/62= 4,84 mg/kg

D= 300/62= 4,84 mg/kg

C

C

ss

ss

=

=

4,84 ( 1

4,84 ( 1

*1,44*9) /(0,45 * 0,4 * 12) = 62,7/2,16= 29,02 mg/l

*1,44*9) /(0,45 * 0,4 * 12) = 62,7/2,16= 29,02 mg/l

Dn = 300

Dn = 300

* 15/29= 150 mg

* 15/29= 150 mg

TEOFILINA - monitorowanie

TEOFILINA - monitorowanie

Leki zwiększające stężenie

Leki zwiększające stężenie

teofiliny we krwi:

teofiliny we krwi:

-

leki zobojetniające HCl

leki zobojetniające HCl

-

makrolidy

makrolidy

-

cymetydyna

cymetydyna

-

doustne środki antykoncepcyjne

doustne środki antykoncepcyjne

-

kortykoidy

kortykoidy

-

propranolol

propranolol

Leki zmniejszające

Leki zmniejszające

stężenie

stężenie

teofiliny we krwi:

teofiliny we krwi:

-

barbiturany

barbiturany

-

karbamazepina, fenytoina

karbamazepina, fenytoina