Choroba

Choroba

wrzodowa

wrzodowa

Wrzód trawienny

Wrzód trawienny



Odgraniczony ubytek błony

Odgraniczony ubytek błony

śluzowej i blaszki mięśniowej błony

śluzowej i blaszki mięśniowej błony

śluzowej, powstały na skutek

śluzowej, powstały na skutek

nadtrawienia ściany przewodu

nadtrawienia ściany przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Wrzód trawienny

Wrzód trawienny



OSTRY-

OSTRY-

powstający nagle, pod

powstający nagle, pod

wpływem stresu, urazu, zwłaszcza

wpływem stresu, urazu, zwłaszcza

czaszki, oparzeń, itd.

czaszki, oparzeń, itd.



PRZEWLEKŁY-

PRZEWLEKŁY-

powstający

powstający

samoistnie, gojący się znacznie

samoistnie, gojący się znacznie

wolniej,mający tendencję do

wolniej,mający tendencję do

nawrotów

nawrotów

Choroba wrzodowa-

Choroba wrzodowa-

epidemiologia

epidemiologia



Częściej rasa biała

Częściej rasa biała



Częściej kraje rozwijające się

Częściej kraje rozwijające się



Co dziesiąty dorosły zachoruje na

Co dziesiąty dorosły zachoruje na

ch.wrzodową

ch.wrzodową



mężczyźni 3 x częściej

mężczyźni 3 x częściej



3x częściej lokalizacja dwunastnicza

3x częściej lokalizacja dwunastnicza

Czynniki agresji

Czynniki agresji



Nadmierne wydzielanie żołądkowe

Nadmierne wydzielanie żołądkowe



Nieprawidłowe uwalnianie gastryny

Nieprawidłowe uwalnianie gastryny



Upośledzenie hamowania wydzielania

Upośledzenie hamowania wydzielania

żołądkowego

żołądkowego



Upośledzenie neutralizacji kwaśnej

Upośledzenie neutralizacji kwaśnej

treści w dwunastnicy

treści w dwunastnicy



Zaburzenia motoryki żołądka i

Zaburzenia motoryki żołądka i

dwunastnicy

dwunastnicy

Czynniki protekcji

Czynniki protekcji



Bariera śluzówkowa

Bariera śluzówkowa



Niektóre hormony przewodu

Niektóre hormony przewodu

pokarmowego

pokarmowego



Prawidłowe ukrwienie błony śluzowej

Prawidłowe ukrwienie błony śluzowej



Alkaliczna treść soku dwunastnicy

Alkaliczna treść soku dwunastnicy

Etiologia

Etiologia



Zakażenie Helicobacter pylori

Zakażenie Helicobacter pylori



Stosowanie NLPZ

Stosowanie NLPZ



Choroba Crohna

Choroba Crohna



Zespół Zollingera-Ellisona -

Zespół Zollingera-Ellisona -

objawia się mnogimi,

objawia się mnogimi,

opornymi na leczenie owrzodzeniami żołądka i dwunastnicy, a nawet

opornymi na leczenie owrzodzeniami żołądka i dwunastnicy, a nawet

jelita cienkiego

jelita cienkiego



Chłoniak

Chłoniak



Nadczynność przytarczyc

Nadczynność przytarczyc



Rak żołądka

Rak żołądka



„

„

idiopatyczna”choroba wrzodowa

idiopatyczna”choroba wrzodowa

Zakażenie Helicobacter

Zakażenie Helicobacter

pylori

pylori



Choroba wrzodowa dwunastnicy

Choroba wrzodowa dwunastnicy

95%

95%



Choroba wrzodowa żołądka 65-

Choroba wrzodowa żołądka 65-

80%

80%

EPIDEMIOLOGIA Hp

EPIDEMIOLOGIA Hp



Zakażenie dotyczy wszystkich regionów świata

Zakażenie dotyczy wszystkich regionów świata



Ponad 50% populacji na świecie zakażone Hp

Ponad 50% populacji na świecie zakażone Hp



Głównym rezerwuarem jest człowiek

Głównym rezerwuarem jest człowiek



Do zakażenia dochodzi we wczesnym dzieciństwie

Do zakażenia dochodzi we wczesnym dzieciństwie



Zakażenie droga oralno-oralna i oralno-fekalną

Zakażenie droga oralno-oralna i oralno-fekalną



U dorosłych ryzyko zakażenia niewielkie

U dorosłych ryzyko zakażenia niewielkie



Może wydalać się z kałemi przyjmować formę

Może wydalać się z kałemi przyjmować formę

przetrwalnikową

przetrwalnikową



Częstość zakażenia związana ze statusem ekonomicznym

Częstość zakażenia związana ze statusem ekonomicznym

w krajach biednych 80-100%

w krajach biednych 80-100%

W krajach rozwinietych 20-40%

W krajach rozwinietych 20-40%

Patofizjologia zakażenia Hp

Patofizjologia zakażenia Hp



Ma powinowactwo tylko do nabłonka typu żołądkowego

Ma powinowactwo tylko do nabłonka typu żołądkowego



Mechanizmy umożliwiające kolonizację: rzęski, aghezyny

Mechanizmy umożliwiające kolonizację: rzęski, aghezyny



Zdolność do wydzielania dużych ilości ureazy, enzymu

Zdolność do wydzielania dużych ilości ureazy, enzymu

rozkładającego mocznik do jonu amonowego i wody

rozkładającego mocznik do jonu amonowego i wody



Zdolność do wydzielania innych toksyn, m.in. toksyny

Zdolność do wydzielania innych toksyn, m.in. toksyny

wakuolizującej Vac A, towarzyszącemu białku Cag A

wakuolizującej Vac A, towarzyszącemu białku Cag A



Aktywacja kaskady zapalnej, m.in..wzrost Il-8

Aktywacja kaskady zapalnej, m.in..wzrost Il-8



Naciek zapalny, spowodowany przez cytokin bakterii

Naciek zapalny, spowodowany przez cytokin bakterii



Zaburzenia sekrecji gastryny i somatostatyny

Zaburzenia sekrecji gastryny i somatostatyny



Upośledzenie mikrokrążenia błony sluzowej

Upośledzenie mikrokrążenia błony sluzowej



Zaburzenie odpowiedzi immunologiczne gospodarza –

Zaburzenie odpowiedzi immunologiczne gospodarza –

wzrost limfocytów B IgG i IgA

wzrost limfocytów B IgG i IgA

Diagnostyka Hp

Diagnostyka Hp



Ma sens tylko w przypadku

Ma sens tylko w przypadku

planowanego leczenia

planowanego leczenia

Wykrywanie zakażenia Hp

Wykrywanie zakażenia Hp



Badanie endoskopowe z biopsją-

Badanie endoskopowe z biopsją-

złoty standard

złoty standard



Mocznikowy test

Mocznikowy test

wydechowy

wydechowy

znakowany węglem C13 lub

znakowany węglem C13 lub

C14 (UBT test)-czułość i specyficzność 98%

C14 (UBT test)-czułość i specyficzność 98%

,

,

test z wyboru dla potwierdzenia wyleczenia

test z wyboru dla potwierdzenia wyleczenia



Testy serologiczne-

Testy serologiczne-

zadowalające jedynie w

zadowalające jedynie w

wykrywaniu zakażenia

wykrywaniu zakażenia



Testy w kale

Testy w kale

Wskazania do eradykacji

Wskazania do eradykacji



Choroba wrzodowa żołądka i XII-cy

Choroba wrzodowa żołądka i XII-cy



Choroba wrzodowa w wywiadzie

Choroba wrzodowa w wywiadzie



Przebyta operacja z powodu choroby

Przebyta operacja z powodu choroby

wrzodowej

wrzodowej



Nasilone zmiany zapalne

Nasilone zmiany zapalne



Dyspepsja czynnościowa, szczególnie

Dyspepsja czynnościowa, szczególnie

wrzodowpodobna

wrzodowpodobna

Inne wskazania

Inne wskazania



Chłoniak żołądka

Chłoniak żołądka



Zmiany przedrakowe:metaplazja,

Zmiany przedrakowe:metaplazja,

dysplazja, wieloogniskowe zmiany

dysplazja, wieloogniskowe zmiany

zanikowe

zanikowe



Resekcja żołądka z powodu

Resekcja żołądka z powodu

wczesnego raka

wczesnego raka



Stan po usunięciu polipów żołądka

Stan po usunięciu polipów żołądka

Brak wskazań do eradykacji

Brak wskazań do eradykacji



Bez objawów klinicznych i bez

Bez objawów klinicznych i bez

czynników ryzyka raka

czynników ryzyka raka



GERD

GERD



W trakcie leczenia NLPZ

W trakcie leczenia NLPZ



Przewlekłe powierzchowne zapalenie

Przewlekłe powierzchowne zapalenie



Choroby poza przewodem

Choroby poza przewodem

pokarmowym

pokarmowym

Aktualnie zalecane

Aktualnie zalecane

wskazania

wskazania



Przed planowanym długotrwałym

Przed planowanym długotrwałym

leczeniem NLPZ

leczeniem NLPZ



Przed planowanym długotrwałym

Przed planowanym długotrwałym

leczeniem IPP GERD

leczeniem IPP GERD

Eradykacja

Eradykacja



IPP

IPP

Omeprazol 20mg

Omeprazol 20mg

Lansoprasol 30mg

Lansoprasol 30mg

Pantoprazol 40mg

Pantoprazol 40mg

2x1

2x1

Eradykacja

Eradykacja

antybiotyki

antybiotyki



Klarytromycyna 500 lub 250mg 2 x na

Klarytromycyna 500 lub 250mg 2 x na

dobę

dobę



Amoksycylina 1000mg 2x na dobę

Amoksycylina 1000mg 2x na dobę

lub

lub

Metronidazol

Metronidazol

Tinidazol 500mg 2 x na dobę

Tinidazol 500mg 2 x na dobę

Eradykacja

Eradykacja



Kuracja 7-dniowa

Kuracja 7-dniowa



Przedłużenie IPP w przypadku ch.

Przedłużenie IPP w przypadku ch.

Wrzodowej

Wrzodowej



W razie niepowodzenia leczenia

W razie niepowodzenia leczenia

powtórzenie sinnego schematu trójlekowego

powtórzenie sinnego schematu trójlekowego

lub czterolekowego z dodatkiem bizmutu

lub czterolekowego z dodatkiem bizmutu



Nadal niedostąpna szczepiona p/Hp

Nadal niedostąpna szczepiona p/Hp



Kontrola eradykacji po 4-6tyg

Kontrola eradykacji po 4-6tyg

Choroba wrzodowa bez

Choroba wrzodowa bez

infekcji

infekcji



Częściej mnogie owrzodzenia

Częściej mnogie owrzodzenia



Częściej nawroty

Częściej nawroty



U 20-45% nawrót wrzodów mimo

U 20-45% nawrót wrzodów mimo

eradykacji

eradykacji



Czynniki sprzyjające; palenie tytoniu,

Czynniki sprzyjające; palenie tytoniu,

grupa krwi „O”

grupa krwi „O”



Leczenie: głównie IPP

Leczenie: głównie IPP

Choroba wrzodowa a NLPZ

Choroba wrzodowa a NLPZ



Główny mechanizm działania poprzez

Główny mechanizm działania poprzez

wpływ na COX-1, zalecane inhibitory COX –

wpływ na COX-1, zalecane inhibitory COX –

2 –nie VIOXX

2 –nie VIOXX



Nawet „kardiologiczne” dawki mogą

Nawet „kardiologiczne” dawki mogą

powodować gastropatię

powodować gastropatię



Profilaktyczna eradykacja przed leczeniem

Profilaktyczna eradykacja przed leczeniem

u osób z grup ryzyka

u osób z grup ryzyka



Leczenie NLPZ +IPP

Leczenie NLPZ +IPP

Powikłania choroby

Powikłania choroby

wrzodowej

wrzodowej



Perforacja

Perforacja



Krwawienie z przewodu

Krwawienie z przewodu

pokarmowego

pokarmowego



Zwężenie odźwiernika

Zwężenie odźwiernika



Drążenie poza ścianę żołądka

Drążenie poza ścianę żołądka