Niewydolność

Niewydolność

prawokomorowa

prawokomorowa

Istota zatoru

Istota zatoru

ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ

ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ

– ostre

– ostre

częściowe zamknięcie krążenia

częściowe zamknięcie krążenia

płucnego przez materiał zatorowy w

płucnego przez materiał zatorowy w

następstwie dochodzi do skurczu

następstwie dochodzi do skurczu

tętnicy płucnej i nadciśnienia

tętnicy płucnej i nadciśnienia

płucnego

płucnego

PRZYCZYNY

PRZYCZYNY

•

Zakrzepica żył miednicy

Zakrzepica żył miednicy

•

Zakrzepica żył kończyn dolnych

Zakrzepica żył kończyn dolnych

•

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków

•

Prawostronne zapalenie wsierdzia

Prawostronne zapalenie wsierdzia

CZYNNIKI RYZYKA

CZYNNIKI RYZYKA

ZATOROWOŚCI PŁUCNEJ

ZATOROWOŚCI PŁUCNEJ

•

Zastoinowa niewydolność krążenia

Zastoinowa niewydolność krążenia

•

Długotrwałe unieruchomienie

Długotrwałe unieruchomienie

•

Nowotwory (trzustka, płuca, żołądek, sutek)

Nowotwory (trzustka, płuca, żołądek, sutek)

•

Otyłość

Otyłość

•

Wodobrzusze

Wodobrzusze

•

Ciąża

Ciąża

•

Doustne leki antykoncepcyjne

Doustne leki antykoncepcyjne

•

Wiek powyżej 40 lat

Wiek powyżej 40 lat

•

Zakrzepica żył głębokich lub zatorowość płucna w wywiadzie

Zakrzepica żył głębokich lub zatorowość płucna w wywiadzie

•

Zabiegi operacyjne (klatka piersiowa, jama brzuszna,

Zabiegi operacyjne (klatka piersiowa, jama brzuszna,

ortopedyczne kończyn dolnych, onkologiczne w obrębie

ortopedyczne kończyn dolnych, onkologiczne w obrębie

miednicy małej)

miednicy małej)

•

Cewnikowanie serca prawego

Cewnikowanie serca prawego

OBJAWY ZATORU TĘTNICY

OBJAWY ZATORU TĘTNICY

PŁUCNEJ

PŁUCNEJ

•

nagłe wystąpienie duszności

nagłe wystąpienie duszności

•

uczucie kołatania serca

uczucie kołatania serca

•

ból w klatce piersiowej

ból w klatce piersiowej

•

zawroty głowy – może dojść do omdlenia

zawroty głowy – może dojść do omdlenia

•

spadek RR

spadek RR

•

sinica

sinica

•

tachykardia

tachykardia

•

przepełnienie żył szyjnych

przepełnienie żył szyjnych

•

Kaszel, krwioplucie

Kaszel, krwioplucie

Przewlekła niewydolność

Przewlekła niewydolność

prawokomorowa

prawokomorowa

•

Przepełnienie żył szyjnych

Przepełnienie żył szyjnych

•

Sinica obwodowa

Sinica obwodowa

•

Powiększenie wątroby

Powiększenie wątroby

•

Obrzęki

Obrzęki

•

Przesięki opłucnowe

Przesięki opłucnowe

•

Wodobrzusze

Wodobrzusze

Diagnostyka

Diagnostyka

•

RTG klatki piersiowej

RTG klatki piersiowej

•

EKG

EKG

•

Gazometria – hipoksemia, hipokapnia,

Gazometria – hipoksemia, hipokapnia,

zasadowica oddechowa

zasadowica oddechowa

•

Badania biochemiczne – d- dimery

Badania biochemiczne – d- dimery

•

Echokardiografia

Echokardiografia

•

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa

•

Rezonans magnetyczny

Rezonans magnetyczny

•

Arteriografia tętnicy płucnej

Arteriografia tętnicy płucnej

POWIKŁANIA

POWIKŁANIA

•

zatrzymanie krążenia

zatrzymanie krążenia

•

wstrząs kardiogenny

wstrząs kardiogenny

•

przewlekłe nadciśnienie płucne

przewlekłe nadciśnienie płucne

wskutek nawracającej zatorowości

wskutek nawracającej zatorowości

•

zakażenie zatoru płucnego

zakażenie zatoru płucnego

Zator tętnicy płucnej

Zator tętnicy płucnej

1.

1.

Wysokie ułożenie głowy i klatki

Wysokie ułożenie głowy i klatki

piersiowej

piersiowej

2.

2.

Morfina i.v. 3-5 mg powtarzana w

Morfina i.v. 3-5 mg powtarzana w

dawce 3 mg w odstępach 10- 15 min.

dawce 3 mg w odstępach 10- 15 min.

3.

3.

Tlen przez maskę 6-10l/min

Tlen przez maskę 6-10l/min

4.

4.

Koloidy

Koloidy

5.

5.

Aminy presyjne- przy spadku RR

Aminy presyjne- przy spadku RR

6.Monitorowanie stanu pacjenta (EKG,

6.Monitorowanie stanu pacjenta (EKG,

tętno, oddech, saturacja, RR)

tętno, oddech, saturacja, RR)

7. Komfort termiczny

7. Komfort termiczny

8. Wsparcie psychiczne

8. Wsparcie psychiczne

9.Transport do szpitala w pozycji

9.Transport do szpitala w pozycji

wysokiej

wysokiej

Postępowanie dalsze

Postępowanie dalsze

•

Leczenie heparyną – bolus 5000 j., a następnie

Leczenie heparyną – bolus 5000 j., a następnie

wlew dożylny pod kontrolą APTT

wlew dożylny pod kontrolą APTT

•

Leczenie trombolityczne- streptokinaza ( w

Leczenie trombolityczne- streptokinaza ( w

trakcie podawania SK nie podaje się heparyny-

trakcie podawania SK nie podaje się heparyny-

dopiero po zakończeniu wlewu dożylnego)

dopiero po zakończeniu wlewu dożylnego)

•

Embolectomia tętnicy płucnej ( z

Embolectomia tętnicy płucnej ( z

wykorzystaniem krążenia pozaustrojowego lub

wykorzystaniem krążenia pozaustrojowego lub

przy użyciu cewnika)

przy użyciu cewnika)

•

Leczenie doustnymi antykoagualantami

Leczenie doustnymi antykoagualantami

•

Zabiegi na żyle głównej

Zabiegi na żyle głównej