OSTRA

OSTRA

NIEWYDOLNOŚĆ

NIEWYDOLNOŚĆ

ODDECHOWA

ODDECHOWA

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

ODDECHOWA

ODDECHOWA

TO STAN, W KTÓRYM UKŁAD

TO STAN, W KTÓRYM UKŁAD

ODDECHOWY NIE JEST ZDOLNY DO

ODDECHOWY NIE JEST ZDOLNY DO

ZAPEWNIENIA ODPOWIEDNIEGO

ZAPEWNIENIA ODPOWIEDNIEGO

UTLENOWANIA KRWI TĘTNICZEJ

UTLENOWANIA KRWI TĘTNICZEJ



Z UTRZYMANĄ ELIMINACJĄ

Z UTRZYMANĄ ELIMINACJĄ

DWUTLENKU WĘGLA

DWUTLENKU WĘGLA



LUB BEZ ZDOLNOŚCI DO USUWANIA

LUB BEZ ZDOLNOŚCI DO USUWANIA

DWUTLENKU WĘGLA

DWUTLENKU WĘGLA

CHARAKTERYSTYKA

CHARAKTERYSTYKA

ZABURZENIA WYSTĘPUJĄ NAGLE,

ZABURZENIA WYSTĘPUJĄ NAGLE,

MAJĄ GWAŁTOWNY PRZEBIEG I

MAJĄ GWAŁTOWNY PRZEBIEG I

MOGĄ STANOWIĆ

MOGĄ STANOWIĆ

NIEBEZPIECZEŃSTWO

NIEBEZPIECZEŃSTWO

BEZPOŚREDNIEGO ZAGROŻENIA

BEZPOŚREDNIEGO ZAGROŻENIA

ŻYCIA

ŻYCIA

PRZEWLEKŁA

PRZEWLEKŁA

NIEWYDOLNOŚĆ

NIEWYDOLNOŚĆ

ODDECHOWA

ODDECHOWA

ROZWIJA SIĘ POWOLI (ORGANIZM JEST

ROZWIJA SIĘ POWOLI (ORGANIZM JEST

TROCHĘ PRZYSTOSOWANY DO

TROCHĘ PRZYSTOSOWANY DO

NIEDOTLENIENIA I KWASICY

NIEDOTLENIENIA I KWASICY

GAZOWEJ

GAZOWEJ

→

→

URUCHAMIA:

URUCHAMIA:



ZWIĘKSZA PRODUKCJĘ

ZWIĘKSZA PRODUKCJĘ

ERYTROCYTÓW

ERYTROCYTÓW



PRZYŚPIESZA CZYNNOŚĆ SERCA

PRZYŚPIESZA CZYNNOŚĆ SERCA



BUFORUJE NADMIAR H

BUFORUJE NADMIAR H

+

+

PRZEZ NERKI

PRZEZ NERKI

PRZYCZYNY

PRZYCZYNY

NIEWYDOLNOŚCI

NIEWYDOLNOŚCI

ODDECHOWEJ- najczęściej:

ODDECHOWEJ- najczęściej:

przyczyny pozapłucne

przyczyny pozapłucne



zaburzenia ośrodka oddechowego

zaburzenia ośrodka oddechowego

(urazy czaszkowo- mózgowe)

(urazy czaszkowo- mózgowe)



zaburzenia nerwowo- mięśniowe

zaburzenia nerwowo- mięśniowe



długotrwałe drgawki

długotrwałe drgawki

Przyczyny płucne

Przyczyny płucne



astma

astma



przewlekła obturacyjna choroba płuc

przewlekła obturacyjna choroba płuc



zapalenia płuc

zapalenia płuc



odma

odma



złamania żeber

złamania żeber



aspiracja treści żołądkowej

aspiracja treści żołądkowej



inhalacja substancji toksycznych

inhalacja substancji toksycznych



zatorowość płucna

zatorowość płucna



ARDS- acute respiratory distress syndrome

ARDS- acute respiratory distress syndrome

( szybko narastająca duszność, przyśpieszenie

( szybko narastająca duszność, przyśpieszenie

oddechu, hipoksja nie reagująca na tlenoterapię

oddechu, hipoksja nie reagująca na tlenoterapię

, charakterystyczne zmiany w rtg )

, charakterystyczne zmiany w rtg )

OBJAWY OSTREJ NIEWYDOLNOŚCI

OBJAWY OSTREJ NIEWYDOLNOŚCI

ODDECHOWEJ

ODDECHOWEJ



Duszność

Duszność



Przyśpieszenie oddechu

Przyśpieszenie oddechu



Uruchomienie dodatkowych mięśni

Uruchomienie dodatkowych mięśni

oddechowych

oddechowych



Sinica (jeżeli niedokrwistość to nie wystąpi)

Sinica (jeżeli niedokrwistość to nie wystąpi)



Splątanie, pobudzenie, dezorientacja

Splątanie, pobudzenie, dezorientacja



Drgawki – przy znacznym niedotlenieniu

Drgawki – przy znacznym niedotlenieniu

oun

oun



Przyśpieszona praca serca

Przyśpieszona praca serca



Nieznaczny wzrost ciśnienia tętniczego krwi

Nieznaczny wzrost ciśnienia tętniczego krwi

ROZPOZNANIE

ROZPOZNANIE

Niewydolność oddechową rozpoznaje

Niewydolność oddechową rozpoznaje

się, jeżeli u pacjenta oddychającego

się, jeżeli u pacjenta oddychającego

powietrzem atmosferycznym

powietrzem atmosferycznym

dochodzi nagle do:

dochodzi nagle do:



Spadku PO2 poniżej 60 mmHg lub

Spadku PO2 poniżej 60 mmHg lub

PCO2 wzrasta ponad 50 mmHg

PCO2 wzrasta ponad 50 mmHg



I pH krwi tętniczej spada poniżej 7,35

I pH krwi tętniczej spada poniżej 7,35

BADANIA

BADANIA

DIAGNOSTYCZNE

DIAGNOSTYCZNE



badanie radiologiczne klatki

badanie radiologiczne klatki

piersiowej

piersiowej



badanie gazometryczne krwi

badanie gazometryczne krwi

tętniczej

tętniczej



pulsoksymetria

pulsoksymetria



EKG

EKG

Zakresy wartości prawidłowych

Zakresy wartości prawidłowych

parametrów równowagi kwasowo-

parametrów równowagi kwasowo-

zasadowej

zasadowej



pH 7,35 - 7,45

pH 7,35 - 7,45



PCO

PCO

2

2

35,0 - 45,0 mmHg

35,0 - 45,0 mmHg



PO

PO

2

2

85 - 100 mmHg

85 - 100 mmHg



HCO

HCO

3

3

-

-

21- 27 mmol/L

21- 27 mmol/L



BE 0

BE 0

+_

+_

2,5 mEq/L

2,5 mEq/L

Krytyczne pH powyżej 7,7 – zgon

Krytyczne pH powyżej 7,7 – zgon

poniżej 6,7 – zgon

poniżej 6,7 – zgon

POSTĘPOWANIE RATOWNICZE W OSTREJ

POSTĘPOWANIE RATOWNICZE W OSTREJ

NIEWYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ

NIEWYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ

:

:



A- Drożność dróg oddechowych- intubacja ustno- tchawicza

A- Drożność dróg oddechowych- intubacja ustno- tchawicza

Odsysanie

Odsysanie

1. oklepywanie klatki piersiowej

1. oklepywanie klatki piersiowej

2. natlenowanie pacjenta (

2. natlenowanie pacjenta (

respirator 2 min. 100% tlen)

respirator 2 min. 100% tlen)

3. odsysanie drzewa oskrzelowego

3. odsysanie drzewa oskrzelowego



cykl odsysania nie dłuższy niż 15-20 s

cykl odsysania nie dłuższy niż 15-20 s



w momencie wkładania cewnika ssanie wyłączone

w momencie wkładania cewnika ssanie wyłączone



siła ssania ↓40cmH2O, lub 0,1-0,2 kPa

siła ssania ↓40cmH2O, lub 0,1-0,2 kPa



cewniki miękkie, ślepo zakończone, z co najmniej 2 otworami bocznymi

cewniki miękkie, ślepo zakończone, z co najmniej 2 otworami bocznymi



średnica nie może przekraczać 2/3 średnicy wewnętrznej rurki

średnica nie może przekraczać 2/3 średnicy wewnętrznej rurki

intubacyjnej

intubacyjnej



2 cewniki (jeden znad balona, jama ustna; drugi do drzewa

2 cewniki (jeden znad balona, jama ustna; drugi do drzewa

oskrzelowego

oskrzelowego



Rozrzedzenie wydzieliny – 0,9% NaCl do 10 cm

Rozrzedzenie wydzieliny – 0,9% NaCl do 10 cm



Jałowy płyn do przepłukania cewnika

Jałowy płyn do przepłukania cewnika

4. natlenowanie z rozprężeniem płuc

4. natlenowanie z rozprężeniem płuc



B - Oddychanie- TLENOTERAPIA

B - Oddychanie- TLENOTERAPIA

SPOSOBY PODAWANIA

SPOSOBY PODAWANIA

TLENU

TLENU



Cewnik do nosa2-4 l/min

Cewnik do nosa2-4 l/min



Kaniula nosowa4-5 l/min

Kaniula nosowa4-5 l/min



Maska MIN. 5 l/min.

Maska MIN. 5 l/min.



Maska z workiem z częściowym

Maska z workiem z częściowym

oddechem zwrotnym, bez oddechu

oddechem zwrotnym, bez oddechu

zwrotnego 6-8l/min

zwrotnego 6-8l/min



Namiot tlenowy10-12 l/min

Namiot tlenowy10-12 l/min

ZASADY PODAWANIA TLENU

ZASADY PODAWANIA TLENU



chronić przed niebezpieczeństwem podawania tlenu

chronić przed niebezpieczeństwem podawania tlenu

( wybuch, pożar)

( wybuch, pożar)



chronić oczy pacjenta przed bezpośrednim działaniem

chronić oczy pacjenta przed bezpośrednim działaniem

tlenu, aby nie doszło, zwłaszcza u dzieci do utraty wzroku

tlenu, aby nie doszło, zwłaszcza u dzieci do utraty wzroku



po 6 godzinach oddychania czystym tlenem- pacjent może

po 6 godzinach oddychania czystym tlenem- pacjent może

odczuwać bóle za mostkiem, skarżyć się na złe

odczuwać bóle za mostkiem, skarżyć się na złe

samopoczucie, mogą wystąpić zaburzenia oddechu- do

samopoczucie, mogą wystąpić zaburzenia oddechu- do

zatrzymania włącznie

zatrzymania włącznie



tlen powinien być nawilżony i ogrzany ( zapobieganie

tlen powinien być nawilżony i ogrzany ( zapobieganie

wysychaniu błony śluzowej i upośledzeniu ruchu rzęsek

wysychaniu błony śluzowej i upośledzeniu ruchu rzęsek

nabłonka migawkowego)

nabłonka migawkowego)



tlen powinien być stosowany w stężeniu 28-33% w

tlen powinien być stosowany w stężeniu 28-33% w

mieszaninie z powietrzem – pod kontrolą gazometrii

mieszaninie z powietrzem – pod kontrolą gazometrii



ostrożnie stosuje się tlen w przewlekłej niewydolności

ostrożnie stosuje się tlen w przewlekłej niewydolności

oddechowej

oddechowej

Wskazania bezwzględne do

Wskazania bezwzględne do

wentylacji mechanicznej

wentylacji mechanicznej



stan po resuscytacji

stan po resuscytacji



zatrucie fosforanami organicznymi

zatrucie fosforanami organicznymi



neurogenne porażenie oddychania

neurogenne porażenie oddychania



działanie trucizn oddechowych

działanie trucizn oddechowych



PO2 poniżej 45 mmHg mimo stosowania

PO2 poniżej 45 mmHg mimo stosowania

tlenoterapii

tlenoterapii



PCO2 powyżej powyżej 50mmHg a pH

PCO2 powyżej powyżej 50mmHg a pH

poniżej 7,35

poniżej 7,35



Przyśpieszenie oddechów powyżej 35/min

Przyśpieszenie oddechów powyżej 35/min

Postępowanie c.d.

Postępowanie c.d.



Krążenie – dwie kaniule do żył

Krążenie – dwie kaniule do żył

obwodowych

obwodowych



Farmakoterapia w zależności od

Farmakoterapia w zależności od

przyczyny niewydolności oddechowej

przyczyny niewydolności oddechowej



Zastosowanie respiratorów

Zastosowanie respiratorów

Typy respiratorów

Typy respiratorów



regulowane ciśnieniem w drogach

regulowane ciśnieniem w drogach

oddechowych

oddechowych



regulowane objętością powietrza

regulowane objętością powietrza

Typy oddechów

Typy oddechów

-

-

oddech kontrolowany

oddech kontrolowany

( zastosowanie u

( zastosowanie u

pacjentów, u których nie występuje samoistna

pacjentów, u których nie występuje samoistna

akcja oddechowa; ośrodek oddechowy

akcja oddechowa; ośrodek oddechowy

wyłączony – duże ryzyko hipo i hiperwentylacji

wyłączony – duże ryzyko hipo i hiperwentylacji

)

)

-

-

oddech wspomagany

oddech wspomagany

( u pacjenta oddech

( u pacjenta oddech

własny zachowany ale niewydolny; respirator

własny zachowany ale niewydolny; respirator

uzupełnia brakujące oddechy lub pogłębia

uzupełnia brakujące oddechy lub pogłębia

zachowany oddech własny; ośrodek

zachowany oddech własny; ośrodek

oddechowy pacjenta bierze udział w regulacji

oddechowy pacjenta bierze udział w regulacji

oddechu; małe ryzyko hipo i hiperwentylacji)

oddechu; małe ryzyko hipo i hiperwentylacji)

Zadania ratownika

Zadania ratownika



monitorowanie stanu pacjenta

monitorowanie stanu pacjenta



monitorowanie pracy respiratora

monitorowanie pracy respiratora

- zgodność ustawień respiratora z kartą pacjenta

- zgodność ustawień respiratora z kartą pacjenta

- sprawność systemu alarmowego

- sprawność systemu alarmowego

- szczelność połączeń układu rur i przewodów

- szczelność połączeń układu rur i przewodów

- czuwanie nad prawidłowością nawilżenia gazów

- czuwanie nad prawidłowością nawilżenia gazów

oddechowych (80%), temperatura gazów

oddechowych (80%), temperatura gazów

oddechowych (32- 34

oddechowych (32- 34

0

0

C)

C)

- wymiana układu rur ( zanieczyszczenia wizualne,

- wymiana układu rur ( zanieczyszczenia wizualne,

płyn)

płyn)

- wymiana filtrów ( bakteriostatyczny, kondensator

- wymiana filtrów ( bakteriostatyczny, kondensator

wilgoci, filtr hydrofobowy)

wilgoci, filtr hydrofobowy)

Zadania ratownika

Zadania ratownika

- ciśnienie panujące w drogach oddechowych

- ciśnienie panujące w drogach oddechowych



nagły wzrost ciśnienia

nagły wzrost ciśnienia



- zagięcie rur w respiratorze

- zagięcie rur w respiratorze



- zagięcie rurki intubacyjnej

- zagięcie rurki intubacyjnej



- zatkanie światła rurki wydzieliną

- zatkanie światła rurki wydzieliną



- przepuklina balona

- przepuklina balona



- zakłócenia współpracy pacjent- respirator

- zakłócenia współpracy pacjent- respirator



nagły spadek ciśnienia w drogach oddechowych

nagły spadek ciśnienia w drogach oddechowych



- rozłączenie układu pacjent- respirator

- rozłączenie układu pacjent- respirator



- przeciek

- przeciek



- rozłączenie rur z rurką intubacyjną/tracheotomijną , filtrem

- rozłączenie rur z rurką intubacyjną/tracheotomijną , filtrem



- opróżnienie balona uszczelniającego

- opróżnienie balona uszczelniającego

Zadania ratownika

Zadania ratownika

- stężenie tlenu w mieszaninie oddechowej

- stężenie tlenu w mieszaninie oddechowej

(spadek tlenu o 4% - alarm wizualny)

(spadek tlenu o 4% - alarm wizualny)

- częstość oddechów (ustawienia respiratora)

- częstość oddechów (ustawienia respiratora)

- temperatura gazów oddechowych ( spadek

- temperatura gazów oddechowych ( spadek

lub wzrost o 30C- alarm; usuwanie wody z

lub wzrost o 30C- alarm; usuwanie wody z

odstojników)

odstojników)

- podawanie na zlecenie lekarza leków (p/

- podawanie na zlecenie lekarza leków (p/

bólowych, nasennych, zwiotczających) dla

bólowych, nasennych, zwiotczających) dla

dobrej tolerancji respiratora

dobrej tolerancji respiratora