Ostra niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

Zaburzenia oddychania zewnętrznego

Wymiana gazowa nie wystarcza do zaspokojenia potrzeb metabolicznych ustroju

Oddychanie płucne

• Wentylacja

• Wymiana gazowa

Zaburzenia oddychania płucnego

• Zaburzenia wentylacji

• Zaburzenia dyfuzji

• Zaburzenia ukrwienia kapilar płucnych

Hypoksja

Zaleganie CO₂

Niewydolność oddechowa

Całkowita:

• niedotlenienie + prawidłowa wartość CO₂

pO₂ =↓ pCO₂ =N

Częściowa:

• niedotlenienie + zaleganie CO₂

pO₂ =↓ pCO₂ ↑

Zmniejszenie FRC

• Niecałkowita inflacja/wypełnienie /pęcherzyków płucnych

• Płytkie oddychanie

• Częściowe lub zupełne zatkanie dróg oddechowych

• Niedodma absorbcyjna/tlen -azot/

• Zmniejszenie powierzchni pęcherzykowej przez powietrze/odma/lub płyn/krwiak,wysięk,przesięk

Zaburzenia dyfuzji - obrzęk płuc

1.↑ ciśnienia hydrostatycznego - niewydolność lewokomorowa, przeciążenie płynami

2.↓ ciśnienia onkotycznego osocza

3. ↑ przepuszczalności naczyń włosowatych krążenia płucnego

Postać hypodynamiczna

• Zmiany CUN/zaburzenia przytomności/

• Obwodowy UN/np.zapalenie nerwów,uszkodzenie wysokie rdzenia kręgowego

• Mięśniowe - miasthenia,

• Zaburzenia elektrolitowe/hypopotasemia/

Postać hypodynamiczna

• Postępowanie:

Intubacja

Wentylacja

W zatruciach: możliwość stosowania leków antagonistycznych/np.nalokson/

Zaburzenia wentylacji płucnej

Schorzenia zaporowe:

• Astma

• Aspiracja

Schorzenia restrykcyjne:

• Odma opłucnowa

• Schorzenia kośca/skrzywienie kręgosłupa/

Postać zaporowa

• Ciało obce

• Zaleganie wydzieliny + słaby odruch kaszlowy

• Obrzęk śluzówki

• Kurcz krtani, oskrzeli

• Nieżyt oskrzeli

• Rozedma płuc

• Astma oskrzelowa

Postać zaporowa

Zaburzenia wentylacji

• 1.niedotlenienie

• 2.retencja CO2

pO₂ ↓ pCO₂ ↑

Postać zaporowa

Postępowanie:

• Przywrócenie drożności dróg oddechowych

• Toaleta drzewa oskrzelowego

• ↓ martwej przestrzeni

• Wentylacja zastępcza, wspomagana

Postać restrykcyjna

• Zrosty , anomalie klatki piersiowej

• Wysokie ustawienie przepony

• Ropniak opłucnej

• Krwiak opłucnowy

• Odma opłucnowa

• Mnogie złamania żeber

↓

Hypowentylacja pęcherzykowa

Postać restrykcyjna

• Odma opłucnowa:

• Zawsze odbarczenie drenażem przed wykonaniem intubacji

Postać restrykcyjna

• Mnogie złamanie żeber:

• Tzw.stabilizacja wewnętrzna- oddech zastępczy z zastosowaniem dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego tzw.PEEP

Zaburzenia dyfuzji

Blok pęcherzykowo -włośniczkowy

Rzekomy blok dyfuzyjny:

Blok pęcherzykowo- włośniczkowy

zgrubienie przegrody pęcherzykowo- włośniczkowej

1.hypwerwolemia

2.śródmiąższowe zapalenie płuc

3.obrzęk płuc

↓

Niedotlenienie bez zalegania CO₂

Blok pęcherzykowo- włośniczkowy

• Zmniejszenie włośniczkowego łożyska naczyniowego

1.wstrząs

↓

Niedotlenienie bez zalegania CO₂

Wskazana tlenoterapia bierna

Rzekomy blok dyfuzyjny

• Wentylacji

Zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji

Zaburzenia dystrybucji

Wentylacja/przepływ <0,8

Niedodma → niedotlenienie

Rak oskrzela → niedotlenienie

Rzekomy blok dyfuzyjny

• Odessanie

• Czynne rozprężanie płuca

• Wentylacja wspomagana

Rzekomy blok dyfuzyjny

• ↓ perfuzji

• ↓ przepływu przez włośniczki

Zator tętnicy płucnej

Wstrząs

Leczenie:przyczynowe

wentylacja

Hyperwentylacja pęcherzykowa

• Nadmierna wentylacja- ↓ pCO₂

• ↑ wentylacji

• ↑ ilości oddechów

• ↑ wentylacji minutowej

• Zasadowica zasadowa

↓

• Ukrwienia mózgu → deficyt tlenowy

↑ Pracy mięśni → deficyt tlenowy

Hyperwentylacja pęcherzykowa

• Ból

• Strach

• Histeria

Postępowanie przyczynowe/sedacja.leki p/bólowe

• ↑ pCO₂

• Wentylacja zastępcza

Rozpoznanie ONO :

• Stan kliniczny pacjenta:

• Przyśpieszenie oddechu

• Zmniejszenie ilości oddechu

• Zatrzymanie oddechu /bezdech/

• Oddech płytki

• Trudności w mówieniu

Sinica

• Duszność

• Niepokój,apatia,dezorientacja

• Często tendencja do przyjmowania pozycji siedzące

• Tachykardia/zaburzenia rytmu serca/

• Bradykardia/skrajne niedotlenienie/

Rozpoznanie:

1.Badanie kliniczne

2.Badanie radiologiczne

3.Gazometria

4.Pulsoksymetria

5.Saturacja mieszanej krwi żylnej

6.TK klatki piersiowej

Tachykardia

• Wzrost pCO₂ ↑

Wzrost wydzielania KA

Wzrost RR

• Wzrost wydzielania KA

• Wzrost pCO2

Bradykardia

• Ośrodkowe podrażnienie nX

• W skrajnym niedotlenieniu

Gazometria

↑ pCO₂ > 60 mmHg

↓ pO₂ < 60 mmHg

Różnica pęcherzykowo-włośniczkowa P_A-aO₂

• Oblicza się po 10 -15 min oddychania czystym tlenem

• P_A-aO₂= ciś.atmosf -/ PaO₂ +PaCO2 +PaH₂O

• Ciś.atm= 750 mmHg

• PaH₂O = 47 mmHg/37^oC

• Prawidłowo przy oddychaniu tlenem =70 mmHg

Gazometria

• Kapilarna/z opuszki palca, płatka ucha/

• Tętnicza/ pobrana z tętnicy obwodowej

• Mieszana krew żylna z tętnicy płucnej/przy założonym cewniku Swana-Ganza

Pulsoksymetria

• Pomiar % wysycenia hemoglobiny tlenem na podstawie przepływu krwi

• Ocena częstości tętna

Czujnik zakładany na opuszkę palca, płatek uszny, stopę u niemowląt, opaska na rękę u noworodków,niemowląt

Pulsoksymetria

Zalety:

• Metoda nieinwazyjna

• Pomiar ciągły

• Nie wymaga kalibracji

• Nie nagrzewa skóry

• Możliwość pozostawania w jednym miejscu przez długi czas

• Pomiar niezależny od pigmentacji skóry

• Możliwość oceny zaburzeń rytmu serca, tzw deficytu tętna

Pulsoksymetria

Wady:

• Brak możliwości pomiaru przy braku lub zmniejszeniu przepływu/↓ RR, ↓ temp, ucisk na tętnicę

• Zaburzenia odczytu przy ↓ Hb, obecności Hb patologicznych

• Zaburzenia odczytu u pacjentów poruszających się , niespokojnych

Pulsoksymetria

Prawidłowe wartości > 94 %

Saturacja mieszanej krwi żylnej

• Ocena wysycenia tlenem w tętnicy płucnej

• Możliwość bilansu tlenowego, ocena dowozu i zużycia tlenu

TK klatki piersiowej

• Ocena dystrybucji niedodmy w miąższu płucnym

Leczenie ONO

1.Przywrócenie drożności dróg oddechowych

↕

Bezprzyrządowe Przyrządowe

Leczenie ONO

• Toaleta drzewa oskrzelowego

• Odsyssanie

• Nebulizacja

• Bronchoaspiracja

Leczenie ONO

Tlenoterapia bierna

Pacjent sam oddycha mieszaniną wzbogaconą w tlen

Tlenoterapia czynna

Pacjent jest wentylowany

Tlenoterapia bierna

• Poprawa zawartości tlenu w mieszaninie oddechowej

• Konieczny wydolny oddech pacjenta - właściwa eliminacja CO₂

Tlenoterapia czynna.Wentylacja zastępcza, wspomagana

• Określona zawartość tlenu w mieszaninie oddechowej

• Określona częstość oddechów

• Określona objętość oddechowa

Toksyczność tlenu

• Bezpieczny do 40%

• Niedodma absorbcyjna

• Obrzęk pęcherzyków

• Zniesienie odruchowego skurczu naczyń płucnych/przy hypoksji/

• Powstawanie wolnych nadtlenków

• Uszkadzanie błon lipidowych

Wskazania do wentylacji

• Brak oddechu

• Częstość oddechów > 35/min

• PaO₂ < 60 mmHg przy oddychaniu biernym tlenem

• pCO₂ > 60 mmHg /wyjątek przewlekła hyperkapnia

Przy stosowaniu wentylacji zastępczej, wspomaganej - konieczna intubacja,

po kilku dniach - korzystniejsze wykonanie tracheostomii

Respiratory

• Respirator nie leczy ale zastępuje funkcję

• Powikłania /intubacja - powikłania, uraz ciśnieniowy płuc, zapalenia respiratorowe płuc/

Podział respiratorów::

• Ciśnieniowozmienne

• Objętościowozmienne

• Sterowane przepływem

Tryby oddechowe:

• Wentylacja zastępcza

• Wentylacja wspomagana

• Oddech własny z dodatnim ciśnieniem końcowowydechowym

Wspomaganie ciśnieniowe

• Wspomaganie przepływem

• Dodatnie ciśnienie końcowowydechowe

---