OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA

background image

1

OSTRA

NIEWYDOLNOŚĆ

ODDECHOWA

PATOFIZJOLOGIA OBJAWY

KLINICZNE

LECZENIE

background image

2

ANATOMIA I

FIZJOLOGIA UKŁADU

ODDECHOWEGO

NOS
• Nawilżanie

powietrza ( 1 l
H2O / dobę )

• Ogrzewanie
• Oczyszczanie – filtr

przeciwbakteryjny

• Udział w

rezonansie głosu

GARDŁO
• Język – częsta

przyczyna
niedrożności dróg
oddechowych

• Pierścień

Waldeyera –
bariera
przeciwbakteryjna

background image

3

KRTAŃ

Leży na poziomie C 3- C 6 i składa się z szeregu
chrząstek połączonych więzadłami. U dorosłych ma
długość 36 – 44 mm i szerokość 26 – 36 mm i jest w
kształcie odwróconego lejka u góry ograniczonego
nagłośnią a bocznie strunami głosowymi.

U dzieci poniżej 10 r.z jest w kształcie klepsydry a
najwęższą jej częścią jest zwężenie podgłośniowe,
co ma istotne znaczenie przy doborze rurki
intubacyjnej.

Nagłośnia – jej kształt zależy od wieku, płci oraz
cech osobniczych

background image

4

TCHAWICA

• Utworzona jest z pierścieni chrzęstnych
• Długość 10 – 11 cm
• Szerokość 1,5 – 2 cm
• Na wysokości C 6 ulega rozwidleniu na

dwa oskrzela

• Podczas oddychania obniża się o 2,5 cm.
• Zmiana jej ułożenia zależy od ułożenia

głowy

background image

5

OSKRZELA

• Powstają z rozdwojenia tchawicy
• Oskrzele prawe u dorosłych ma długość

2,5 cm i odchodzi pod kątem 25 stopni i
jest jakby przedłużeniem tchawicy

• Oskrzele lewe ma długość 5 cm i

odchodzi pod kątem 45 stopni

• U dzieci do 3 r.ż oskrzela odchodzą pod

kątem 45 stopni

background image

6

ODRĘBNOŚCI

ANATOMICZNE U

DZIECI

• Oskrzela odchodzą od tchawicy pod

tym samym kątem

• Krtań o kształcie klepsydry
• Wysoko ustawione nozdrza
• Duży język
• Wysoko ustawiona głośnia (C4 – C5 )
• Wysoko ustawiona przepona

background image

7

PŁUCA

PĘCHERZYK PŁUCNY – podstawowa
jednostka wymiany gazowej

Ściana pęcherzyka styka się bezpośrednio ze
ścianą naczyń włosowatych tworząc błonę
pęcherzykowo – włośniczkową

Powierzchnia nabłonka oddechowego ma
55m kw. i na niej zachodzi wymiana gazowa
O2 i CO2

Surfaktant – czynnik powierzchniowy
warunkujący stałe napięcie ściany
pęcherzyka i uniemożliwiający jego
zapadanie

background image

8

POZAODDECHOWE

CZYNNOŚCI PŁUC

• Funkcja filtracyjna – usuwanie mikrozatorów dzięki obecności

aktywatorów plazminy, tromboplastyny i heparyny

• System transportu proteaz (usuwanie proteaz do światła dróg

oddechowych)

• Zmiana poziomu hormonów (bradykininy,acetylocholiny,

serotoniny,PGE,PGF,angiotensyny

• Udział w syntezie kwasów tłuszczowych
• Usuwanie produktów przemiany materii(aceton)
• Usuwanie środków farmakologicznych(chloropromazyna,

imipramina, propranolol,nortryptylina, wziewne środki

anestetyczne)

• Magazynowanie krwi (10% całkowitej objętości)

.

background image

9

REGULACJA

ODDYCHANIA

• OŚRODEK ODDECHOWY ZNAJDUJE

SIĘ W PNIU MÓZGU

• KOMÓRKI OŚRODKA ODDECHOWEGO

ZNAJDUJA SIĘ W DNIE KOMORY IV

• AUTOMATYZM ODDYCHANIA
• CHEMICZNA REGULACJA

ODDYCHANIA(PaCO2)

• PRZEKLEŃSTWO ONDYNY

background image

10

CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE

NA OŚRODEK

ODDECHOWY

ZMIANY PaCO2 ( norma : 35 – 45 mmHg )
HIPOKSJA (odruch z kłębków szyjnych i aortalnych )
ODRUCH HERINGA – BREUERA (rozciąganie pęcherzyków płucnych –nerwy

przeponowe i międzyżebrowe )

ZMIANY TEMPERATURY CIAŁA
WYSIŁEK FIZYCZNY I RUCH CIAŁA
ROZMOWA I POŁYKANIE
REGULACJA DOWOLNA
STANY EMOCJONALNE
BÓL(drażnienie n.przeponowego i nn.międzyżebrowych)
HIPO - I HIPERWENTYLACJA
DEPRESJA ODDECHOWA(opioidy i barbiturany)

background image

11

WYMIANA GAZOWA W

PŁUCACH

FAZY CYKLU ODDECHOWEGO

1.WDECH – akt czynny
2.WYDECH – akt bierny
TV –
objętość oddechowa = 10ml/kg c.c.
MV – wentylacja minutowa(TV x f [liczba

oddechów /min])

AV – wentylacja pęcherzykowa (AV=MV-VD)
VD –
przestrzeń bezużyteczna 2ml/kg

background image

12

WYMIANA GAZOWA W

PŁUCACH

• JEST WYPADKOWĄ DWÓCH

SKŁADOWYCH – WENTYLACJI

(UPOWIETRZNIENIENIA PŁUC )

I

PERFUZJI

(

KRĄŻENIA)

ŁĄCZĄCYCH

SIĘ ZE SOBĄ NA POWIERZCHNI
70 – 90 m2

ZWANEJ

POWIERZCHNIĄ ODDECHOWĄ

background image

13

CZYNNIKI ZWIĘKSZAJĄCE

ZAPOTREBOWANIE NA O2 I

POGŁĘBIAJĄCE NIEDOTLENIENIE

TKANEK

• NIEPOKÓJ
• DRGAWKI
• URUCHOMIENIE DODATKOWYCH

MIĘŚNI ODDECHOWYCH

• WYSIŁEK FIZYCZNY
• WZROST TEMPERATURY CIAŁA
• ODDECH WYSIŁKOWY

background image

14

MECHANIZMY ZABURZEŃ

WYMIANY GAZOWEJ W

PŁUCACH

HIPOWENTYLACJA

– SPADEK

WYMIANY POWIETRZA
PĘCHERZYKOWEGO W JEDNOSTCE
CZASU.TOWARZYSZY GŁÓWNIE OSTREJ
NIEWYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ (O.N.O.)
TYPU HIPODYNAMICZNEGO .
CHARAKTERYZUJE SIĘ HIPOKSJĄ
( SPADEK PaO2 ) I HIPERKAPNIĄ
( WZROST PaCO2 )

background image

15

MECHANIZMY ZABURZEŃ

WYMIANY GAZOWEJ W

PŁUCACH

ZABURZENIA DYFUZJI GAZÓW

UPOŚLEDZENIE PRZECHODZENIA TLENU I
DWUTLENKU WĘGLA PRZEZ BŁONĘ
PĘCHERZYKOWO – WŁOŚNICZKOWĄ (ARDS)

ZABURZENIA STOSUNKU

WENTYLACJI DO PERFUZJI
(VA/QC)

W WARUNKACH

FIZJOLOGICZNYCH VA/QC= O,8

background image

16

PRZYCZYNY

ZABURZEŃ VA/QC

NIERÓWNOMIERNY ROZDZIAŁ

GAZÓW

W PŁUCACH

POWIETRZE ODDECHOWE

KIEROWANE JEST PREFERENCYJNIE
DO SEGMENTÓW PŁUC O
NAJMNIEJSZYM OPORZE (

PĘCHERZYKI

SZYBKIE I WOLNE

)

background image

17

PRZYCZYNY

ZABURZEŃ VA/QC

NIERÓWNOMIERNY ROZDZIAŁ KRWI W

PŁUCACH
- SPADEK OBJĘTOŚCI KRWI KRĄŻĄCEJ

- ZMIANY W KRĄŻENIU PŁUCNYM
- POZYCJA CIAŁA
- WSTRZĄS
Zdolność chorego do zwiększania MV pozwala obniżyć

hiperkapnię ale nie likwiduje hipoksemii.Należy

więc zwiększyć FiO2 w mieszaninie oddechowej

( maska twarzowa , cewnik nosowy, okulary

nosowe). Nawet kilkuprocentowy wzrost FiO2

powoduje wzrost PaO2

background image

18

NIEWYDOLNOŚĆ

ODDECHOWA

• Zaburzenie homeostazy ustroju

polegające na niemożności utrzymania
prężności tlenu ( PaO2) i dwutlenku
węgla ( PaCO2 ) we krwi tętniczej w
granicach uznanych za fizjologiczne

• Norma PaCo2 75 – 100 mm Hg
• Norma PaCO2 35 – 45 mmHg
• Upośledzenie dostawy tlenu do tkanek i

eliminacji dwutlenku węgla

background image

19

PODZIAŁ

NIEWYDOLNOŚCI

ODDECHOWEJ

Przewlekła -

stwarza możliwość

przystosowania się ustroju do
niedotlenienia i kwasicy oddechowej na
drodze uruchomienia mechanizmów
adaptacyjnych

• - zwiększenie liczby krwinek czerwonych
• - buforowanie nadmiaru jonów

wodorowych przez

nerki

Ostra

background image

20

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

ODDECHOWA

• Polega na zaburzeniach wymiany

gazowej w płucach przebiegających
nagle i mających często przebieg
gwałtowny stwarzając zagrożenie dla
życia.

• Stanowi jedną z najczęstszych przyczyn

kierowania chorych do oddziału
intensywnej terapii

background image

21

TYPY O.N.O

TYP I O.N.O

- spotykany jest w zespołach

chorobowych, którym towarzyszy tzw. ostre
uszkodzenie płuc ( ALI – acute lung injury ).
Najbardziej nasilona postać O.N.O tego typu znana
jest pod nazwą „ zespołu zaburzeń oddechowych
dorosłych „ ( ARDS – acute respiratory distress
syndrome ). ARDS należy do największych
problemów klinicznych w oddziałach intensywnej
terapii jest bowiem końcowym etapem zmian
patofizjologicznych w płucach wywołanych
różnorodnymi czynnikami ( ALI – ostre uszkodzenie
płuc )

background image

22

Synonimy ARDS

• Zespół błon

szklistych dorosłych

• Płuco krwotoczne
• Niesercowy obrzęk

płuc

• Zespół sztywnych

płuc

• Mokre płuco

pourazowe

• Stłuczenie płuca
• Płuco wstrząsowe
• Płuco

poperfuzyjne

• Płuco

potransfuzyjne

• Płuco

respiratorowe

background image

23

Przyczyny ARDS

• Aspiracja treści

żołądkowej

• Stłuczenie płuc
• Zapalenie płuc
• Inhalacja

toksycznych gazów
( chlor,fosgen )

• Wysokie stężenie

tlenu

• Zakażenie innych niż

płuca narządów

• Wstrząs
• Uraz

wielonarządowy

• Masywne

przetaczanie krwi

• Rozsiane

wykrzepianie

wewnątrznaczyniowe

background image

24

Kliniczne etapy ARDS

• Faza uszkodzenia ( zadziałanie

czynnika etiologicznego ), która
zazwyczaj nie manifestuje się
klinicznie

• Faza względnej stabilizacji
• Faza niewydolności oddechowej
• Faza zejściowa

background image

25

Kliniczne etapy ARDS

Faza uszkodzenia

pojawia się

hiperwentylacja ( spadek PaCO2 ) oraz
radiologiczne wykładniki zmian
płucnych.Do 12 - 24 godz. od
zadziałania czynnika uszkadzającego,
radiogram płuc ukazuje delikatne,
siateczkowate nacieczenie będące
odbiciem okołonaczyniowej akumulacji
płynu i obrzęku śródmiąższowego

background image

26

Kliniczne etapy ARDS

Faza niewydolności oddechowej

-

występuje po 12 do 24 godz. od
zadziałania czynnika uszkadzającego.
Zmiany radiologiczne obejmują
pęcherzyki płucne i przestrzeń
śródmiąższową tzw. obraz „ zamieci
śnieżnej „.Pojawia się wysiłek oddechowy,
a hipoksemia pogłębia się pomimo
stosowania wysokich stężeń tlenu

background image

27

Kliniczne etapy ARDS

Faza zejściowa -

cechuje się

zaburzeniami wielonarządowymi przy
bardzo niskich wartościach PaO2 i
retencji CO2

background image

28

ARDS

• Charakteryzuje się przede wszystkim

hipoksemią, której w początkowej fazie

towarzyszą prawidłowe, a nawet obniżone

wartości PaCO2.Symptomatyczny dla tego

typu jest spadek podatności płuc,

wyrażający się zmniejszeniem

czynnościowej pojemności zalegającej

( FRC ) oraz wzrostem elastycznej pracy

oddychania. Spadek podatności płuc

spowodowany jest tzw. niekardiogennym

albo niehydrostatycznym obrzękiem płuc.

background image

29

Typ II O.N.O

• Do tego typu zaliczono wszystkie

pozostałe postacie O.N.O. W typie tym
hipoksemia i hiperkapnia rozwijaja się
równolegle.W grupie tej znalazła się
ostra niewydolność

Hipodynamiczna
Ograniczająca ( restrykcyjna )
Obturacyjna ( zaporowa)

background image

30

Kryteria rozpoznawcze

o.n.o

Kliniczne

• Duszność
• Zaburzenia

świadomości

• Osłabienie szmeru

pęcherzykowego

• Uruchomienie

dodatkowych mięśni
oddechowych

• sinica

Laboratoryjne

• PaO2<50mmHg

(FiO2 = O,21)

• PaCO2>50mmHg
• Ph<7,20
• Pojemność życiowa

<30ml/kg

• Podatność

płuc<70ml / cmH2O

background image

31

POSTĘPOWANIE

DIAGNOSTYCZNE

Badanie przedmiotowe

Badanie gazometryczne

Kapnografia

Saturacja krwi
włośniczkowej( SaO2)

Pomiar PaO2 po 10 – 15
min.oddychania 100%
tlenem w celu oceny
przecieku żylnego( n:3-
5% )

• Oznaczenie

pojemności
życiowej (VC)

• Radiogram klatki

piersiowej

• Ekg

background image

32

USPRAWNIANIE WYMIANY

GAZOWEJ W PŁUCACH

• Rękoczyn Eschmarca
• Rurka ustno – gardłowa
• Maska krtaniowa
• Intubacja dotchawicza
• Tracheostomia
• Bronchofiberoskopia
• Odsysanie wydzieliny z dróg

oddechowych

background image

33

ZALETY SZTUCZNEJ

DROGI ODDECHOWEJ

INTUBACJA

• Ułatwione usuwanie

wydzieliny

• Łatwiejsze

wykonanie

• Zmniejszenie

przestrzeni martwej

• Możliwość

dołączenia
respiratora

TRACHEOSTOMIA

Łatwiejsze usuwanie

wydzieliny

Mniejsze zaburzenia

połykania

Zmniejszenie

przestrzeni

bezużytecznej

Łatwiejsza pieęgnacja

Możliwość dołączenia

respiratora

background image

34

WADY SZTUCZNEJ

DROGI ODDECHOWEJ

INTUBACJA

• Ucisk przełyku
• Utrudnienie

połykania

• Niemożliwa fonacja

możliwość intubacji
oskrzela

• Uszkodzenie strun
• Obrzęk podgłośniowy
• Załamanie się rurki

TRACHEOSTOMIA

Zakażenie rany

Krwotok z tchawicy i

naczyń szyjnych

Odma śródpiersiowa

W obu drogach

możliwość zwężenia

tchawicy, martwica

śluzówki tchawicy,

zapalenie oskrzeli i

płuc, utrata ciepła i

wody

background image

35

OPIEKA NAD

SZTUCZNĄ DROGĄ

ODDECHOWĄ

• Nawilżanie i ogrzewanie gazów wdechowych

przy pomocy nawilżaczy podgrzewanych

• Usuwanie wydzieliny z drzewa oskrzelowego z

zachowaniem zasad aseptyki

• Upłynnianie wydzieliny przy pomocy środków

farmakologicznych

• Bronchoskopia
• Stosowanie filtrów przeciwbakteryjnych
• Toaleta jamy ustnej, nosa i uszu

background image

36

WSKAZANIA DO

TLENOTERAPII

f = 25 – 35 / min ( n : 12 – 25 / min )
VC = 30 – 15 ml / kg c.c. ( n : 30 – 70 /

kg c.c. )

PaO2 < 70 mmHg ( n: 100 – 75 mmHg

)

PaCO2 > 45 – 70 mmHg ( n: 35 – 45

mmHg )

Qs / Qt = 10 – 30 % ( n : 2 – 5 % )

background image

37

WSKAZANIA DO

WENTYLACJI

MECHANICZNEJ

F > 35 / min lub bezdech
VC = 15 ml / kg.c.c.
PaO2 = 70 mmHg przy tlenoterapii

biernej

PaCO2 = 60 mmHg ( nie dotyczy chorych

z przewlekłą niewydolnością oddechową

Qs / Qt > 30 %

background image

38

WENTYLACJA

MECHANICZNA

• Zastępuje dwie fizjologiczne funkcje

układu oddechowego

- utrzymuje wentylację pęcherzykową

na poziomie zabezpieczającym
metaboliczne potrzeby ustroju

- Ochrania elastyczne właściwości płuc

przez stabilizację ich powietrzności

background image

39

RODZAJE WENTYLACJI

MECHANICZNEJ

IPPV – wentylacja przerywanym ciśnieniem

dodatnim. Jest skuteczna w hipodynamicznej
niewydolności oddechowej oraz w mniej
nasilonych płucnych postaciach O.N.O typu II

PEEP – wentylacja ze stałym ciśnieniem

dodatnim w drogach oddechowych.Jej zaletą jest
zwiększenie FRC oraz stabilizacja pęcherzyków
płucnych uniemożliwiająca ich zapadanie
podczas wydechu. Wielkość PEEP zawiera się
pomiędzy 5 do 20 cm H2O.

IMV – wentylacja okresowo wymuszona

background image

40

ZALETY WENTYLACJI

WYMUSZONEJ ( IMV )

• Możliwość utrzymania czynności mięśni

oddechowych,co zmniejsza problemy odzwyczajania
chorego od respiratora

• Unikanie stosowania dużych dawek środków

sedacyjnych

• Mniejsza depresja układu krążenia z uwagi na niższe w

tej technice średnie ciśnienie w drogach oddechowych

• Nie jest niestety dobrą techniką wentylacji w ciężkiej

postaci O.N.O z powodu trudności synchronizacji
respiratora z szybkim oddechem chorego

• Sprawdza się na etapie przejścia od oddechu

mechanicznego do spontanicznego

background image

41

LECZENIE O.N.O

Tlenoterapia bierna
Wentylacja mechaniczna
Antybiotykoterapia
Fizykoterapia oddechowa
Leki rozszerzające oskrzela ( aminofilina, adrenalina

astmopent )

Leki przeciwobrzękowe ( furosemid, mannitol, morfina,

NTG, glikozydy naparstnicy)

Leki presyjne ( adrenalina, lewonor,dobutrex, dopamina.)
Leki antyarytmiczne
Żywienie pozajelitowe, płynoterapia
Rehabilitacja

background image

42

POWIKŁANIA PODCZAS

LECZENIA O.N.O

PŁUCNE – zator

płucny,barotrauma,zwł

óknienie płuc,zapalenie

płuc,krwotok

KRĄŻENIOWE

zaburzenia rytmu

serca, hipotensja

tętnicza, niski rzut

serca

NERKOWE – ostra

niewydolność nerek,

retencja płynów

ŻOŁADKOWO –

JELITOWE
krwawienie, rozstrzeń
żołądka

ZAKAŻENIE -

narządów, sepsa

HEMATOLOGICZNE-

anemia, trombocytopenia

INNE – niewydolność

wątroby, powikłania
endokrynologiczne,
neurologiczne


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
W4 Ostra niewydolność oddechowa, Ratownictwo Medyczne, Materiały ze studiów, Medycyna Ratunkowa
Ostra niewydolność oddechowa
Ostra niewydolność oddechowa
Ostra niewydolność oddechowa, Medycyna Ratunkowa - Ratownictwo Medyczne
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA JAKO STAN ZAGROŻENIA ŻYCIA Z PUNKTU WIDZENIA MEDYCYNY RATUNKOWEJ ppt
Ostra niewydolność oddechowa 2
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA 3
Ostra niewydolność oddechowa 4
OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA ESEJ, PIELĘGNIARSTWO ROK 3 LICENCJAT
Medycyna Ratunkowa, 3. Ostra niewydolność oddechowa, MEDYCYNA RATUNKOWA WYKŁAD 3
ostra niewydolność oddechowa, Studia - ratownictwo medyczne, 2 rok, Podstawy chorób wewnętrznych
ostra niewydolnosc oddechowa konspekt, Stomatologia UMED, Medycyna ratunkowa

więcej podobnych podstron