Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

oddechowa

oddechowa

DEFINICJA

DEFINICJA



J

J

est ciężką postacią ostrego

est ciężką postacią ostrego

uszkodzenia płuc (acute lung injury –

uszkodzenia płuc (acute lung injury –

ALI), spowodowanego nagłym

ALI), spowodowanego nagłym

nieswoistym, rozlanym odczynem

nieswoistym, rozlanym odczynem

zapalnym w płucach, z

zapalnym w płucach, z

towarzyszącym wzrostem

towarzyszącym wzrostem

przepuszczalności naczyń płucnych

przepuszczalności naczyń płucnych

dla wody i białka

dla wody i białka



Ostra potencjalnie odwracalna

Ostra potencjalnie odwracalna



Zaburzenia czynności ukł odd upośl

Zaburzenia czynności ukł odd upośl

wymianę gazową

wymianę gazową



PaO2< 60mmHg

PaO2< 60mmHg



PaCO2> 45mmHg.

PaCO2> 45mmHg.

Przyczyny

Przyczyny



Płucne – astma oskrzelowa, zator tętnicy

Płucne – astma oskrzelowa, zator tętnicy

płucnej.

płucnej.



Sercowe – zaburzenia rytmu serca,

Sercowe – zaburzenia rytmu serca,

niewydolność serca, zatrzymanie krążenia.

niewydolność serca, zatrzymanie krążenia.



Neurologiczne – stan padaczkowy,

Neurologiczne – stan padaczkowy,

zaburzenia świadomości.

zaburzenia świadomości.



Nerwowo-mięśniowe – nużliwość mięśni

Nerwowo-mięśniowe – nużliwość mięśni

rzekomoporaźna.

rzekomoporaźna.



Urazowe – uraz głowy, szyi, klatki

Urazowe – uraz głowy, szyi, klatki

piersiowej.

piersiowej.

Czynniki ryzyka:

Czynniki ryzyka:



Zachłyśnięcie kwaśną treścią pokarmową,

Zachłyśnięcie kwaśną treścią pokarmową,



Ciężka infekcja płuc (Pseudomonas

Ciężka infekcja płuc (Pseudomonas

aeruginosa, E. coli, Salmonella

aeruginosa, E. coli, Salmonella

typhimurium, Pneumocystis carnii)

typhimurium, Pneumocystis carnii)



Posocznica pochodzenia pozapłucnego

Posocznica pochodzenia pozapłucnego



Tonięcie (prawie utopienie)

Tonięcie (prawie utopienie)



Wdychanie toksycznych gazów lub par

Wdychanie toksycznych gazów lub par



Uraz (stłuczenie) płuca

Uraz (stłuczenie) płuca



Wstrząs pourazowy

Wstrząs pourazowy



Nadmierne przetoczenie krwi (> 10

Nadmierne przetoczenie krwi (> 10

jednostek w ciągu 24 h)

jednostek w ciągu 24 h)

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Objawy kliniczne w pierwszym

Objawy kliniczne w pierwszym

okresie to: duszność,

okresie to: duszność,

sinica

sinica

,

,

trzeszczenia, rzężenia wilgotne i

trzeszczenia, rzężenia wilgotne i

świsty nad płucami oraz

świsty nad płucami oraz

hipoksemia

hipoksemia

z

z

zasadowicą

zasadowicą

oddechową

oddechową



W drugim okresie (po 1-2 dniach)

W drugim okresie (po 1-2 dniach)

pojawiają się zmiany radiologiczne w

pojawiają się zmiany radiologiczne w

płucach w postaci obustronnych

płucach w postaci obustronnych

słabo odgraniczonych zacienień

słabo odgraniczonych zacienień

siateczkowo-smużkowo-plamistych,

siateczkowo-smużkowo-plamistych,

którym towarzyszy narastanie

którym towarzyszy narastanie

duszności.

duszności.



W trzecim okresie zmiany

W trzecim okresie zmiany

radiologiczne powiększają się, a

radiologiczne powiększają się, a

duszności towarzyszy narastająca

duszności towarzyszy narastająca

hipoksemia z

hipoksemia z

kwasicą oddechową

kwasicą oddechową

.

.

Stopień nasilenia objawów zależy od

Stopień nasilenia objawów zależy od

choroby podstawowej.

choroby podstawowej.

Leczenie

Leczenie



Podejrzewając u chorego ostre

Podejrzewając u chorego ostre

uszkodzenie płuc, należy

uszkodzenie płuc, należy

bezzwłocznie zapewnić

bezzwłocznie zapewnić

•

drożność dróg oddechowych,

drożność dróg oddechowych,

•

należną wentylację i

należną wentylację i

•

optymalne natlenowanie krwi

optymalne natlenowanie krwi



badanie gazometryczne krwi

badanie gazometryczne krwi



badanie biochemiczne

badanie biochemiczne



morfologiczne krwi

morfologiczne krwi

,

,



posiew krwi i plwociny

posiew krwi i plwociny



wykonać

wykonać

EKG

EKG

i

i

rtg

rtg

klatki piersiowej.

klatki piersiowej.

Tlenoterapi

Tlenoterapi

a

a



rozpocząć przez

rozpocząć przez

cewnik

cewnik

donosowy

donosowy

lub

lub

maskę

maskę

Venturiego

Venturiego

nr 60

nr 60

zapewniając oddychanie 60%

zapewniając oddychanie 60%

mieszaniną tlenu.

mieszaniną tlenu.



PaO2 > 8,0 kPa 60 mmHg

PaO2 > 8,0 kPa 60 mmHg

-

-

kontynuować podawanie tlenu i

kontynuować podawanie tlenu i

leczyć choroby współwystępujące

leczyć choroby współwystępujące



pamiętaj

pamiętaj

a

a

ć o

ć o

•

utrzymaniu należytej objętości krwi

utrzymaniu należytej objętości krwi

krążącej

krążącej

•

alkalizacji treści żołądkowej,

alkalizacji treści żołądkowej,

•

stosowaniu w razie potrzeby

stosowaniu w razie potrzeby

antybiotyków

antybiotyków

•

leków wazopresyjnych

leków wazopresyjnych



Dożylna podaż płynów powinna być

Dożylna podaż płynów powinna być

monitorowana ośrodkowym

monitorowana ośrodkowym

ciśnieniem żylnym (0,98-1,47 kPa;

ciśnieniem żylnym (0,98-1,47 kPa;

10-15 cm H2O)

10-15 cm H2O)



Hipoalbuminemiia- wskazane jest

Hipoalbuminemiia- wskazane jest

podawanie płynów koloidalnych.

podawanie płynów koloidalnych.



Intubacja: chorzy z hipoksemią (PaO2

Intubacja: chorzy z hipoksemią (PaO2

<8,0 kPa, tj. 60 mmHg)- wentylację

<8,0 kPa, tj. 60 mmHg)- wentylację

mechaniczn

mechaniczn

Zespół ostrej niewydolności

Zespół ostrej niewydolności

oddechowej

oddechowej



(ARDS,

(ARDS,

ang.

ang.

Acute respiratory

Acute respiratory

distress syndrome

distress syndrome

)

)



zespół niewydolności

zespół niewydolności

oddechowej

oddechowej

(RDS,

(RDS,

ang.

ang.

respiratory

respiratory

distress syndrome

distress syndrome

)

)



zespół niewydolności

zespół niewydolności

oddechowej dorosłych

oddechowej dorosłych



mokre płuco

mokre płuco

(

(

ang.

ang.

wet lung

wet lung

) lub

) lub



płuco Da Nang

płuco Da Nang

(

(

ang.

ang.

Da Nang lung

Da Nang lung

Definicja

Definicja



ARDS jest poważną reakcją płuc na

ARDS jest poważną reakcją płuc na

różne czynniki, które je uszkadzają.

różne czynniki, które je uszkadzają.

Jest to najważniejsze schorzenie

Jest to najważniejsze schorzenie

prowadzące do obrzęku płuc ze

prowadzące do obrzęku płuc ze

wzrostu przepuszczalności.

wzrostu przepuszczalności.



Jest spowodowany różnorodnymi

Jest spowodowany różnorodnymi

bezpośrednimi lub pośrednimi

bezpośrednimi lub pośrednimi

czynnikami uszkadzającymi

czynnikami uszkadzającymi

Charakterystyka

Charakterystyka



zapaleniem miąższu płucnego

zapaleniem miąższu płucnego

prowadzącym do upośledzenia

prowadzącym do upośledzenia

wymiany gazowej z towarzyszącym

wymiany gazowej z towarzyszącym

uwalnianiem mediatorów procesu

uwalnianiem mediatorów procesu

zapalnego

zapalnego



hipoksemią.

hipoksemią.



Często doprowadza do zespołu

Często doprowadza do zespołu

niewydolności wielonarządowej

niewydolności wielonarządowej

(MOF).

(MOF).



Jest to stan zagrażający życiu, często

Jest to stan zagrażający życiu, często

kończący się śmiercią.

kończący się śmiercią.



Zazwyczaj wymaga zastosowania

Zazwyczaj wymaga zastosowania

mechanicznej wentylacji oraz

mechanicznej wentylacji oraz

przyjęcia na oddział intensywnej

przyjęcia na oddział intensywnej

opieki medycznej

opieki medycznej