Nieinfekcyjne

choroby

neurologiczne w

pediatrii

• Mózgowe porażenie
dziecięce

• Zespoły padaczkowe

• Bóle głowy

• Szczepienia

Mózgowe porażenie

dziecięce

Niepostępujące

zaburzenie czynności

ruchowych i postawy

spowodowane

uszkodzeniem oun w

okresie jego

intensywnego rozwoju

Częstość: 1,5-3/1000 żywych

noworodków

W USA i Polsce ok. 2,5/1000

Etiologia

• Czynniki przedporodowe:
genetyczne, TORCH, konflikt
serologiczny, choroby matki,
nikotynizm, alkohol, zagrażające
poronienie

• Czynniki okołoporodowe (60%):
encefalopatia niedotlenieniowo-
niedokrwienna, wcześniactwo,
krwawienie śródczaszkowe,
kernicterus, urazy

• Czynniki poporodowe: neuroinfekcje,
urazy

• Obustronne porażenie kurczowe
- diplegia spastica

• Porażenie połowicze - hemiplegia

• Obustronne porażenie połowicze
- hemiplegia bilateralis

• Postać móżdżkowa

• Postać pozapiramidowa

• Postacie mieszane

Objawy towarzyszące

• Drgawki 50%

• Upośledzenie umysłowe 60%

• Zaburzenia widzenia, słuchu
i czucia

• Zaburzenia funkcji przewodu
pokarmowego

• Zaburzenia kostne

• Nietrzymanie moczu

Objawy wczesne:

• Hipotonia

• Krzyżowanie nóg

• Zaciśnięte pięści

• Przetrwałe odruchy
noworodkowe

• Asymetria napięcia i
odruchów

• Pląsawice i klonusy

Terapia

• Profilaktyka!

• Fizykoterapia – metoda
Vojty lub Bobathów

• Wielospecjalistyczne
podejście do leczenia
schorzeń współistniejących

Padaczka

Częstość <1% w populacji

Pierwszy napad <14 rż 70%

Przyczyny

• Objawowe (<30%)

• Idiopatyczna

• Kryptogenna

Napady pierwotnie uogólnione

• Napad nieświadomości

• Napad atoniczny

• Napad toniczny

• Napad toniczno-kloniczny

• Napad kloniczny

• Napad miokloniczny

Napady częściowe

• Z objawami prostymi

• Z objawami złożonymi

• Wtórnie uogólnione

Zespół Westa

Drgawki gorączkowe

• Towarzyszą chorobom
przebiegającym z gorączką
>38

o

C

• 6 miesiąc – 5 (6) rok życia

• Wykluczono ostrą chorobę
oun

3-4% populacji

Drgawki gorączkowe proste

pierwotnie uogólnione drgawki

toniczno-kloniczne lub toniczne

1.Ustalić przyczynę gorączki!
2.Hospitalizacja po napadzie gdy:

• Dodatkowe objawy sugerujące

ZOMR

• Stan dziecka lekarz POZ ocenia

jako niezadowalający lub budzący
wątpliwości

• Brak możliwości obserwacji w

ciągu kilku dni po napadzie

3. Badanie płynu m-r gdy:

• Podejrzenie zakażenia ukł.

nerwowego

• Dziecko otrzymało antybiotyk

przed wystąpieniem drgawek

• Krótkotrwałe doświadczenie

zawodowe lekarza

4. Zwykle nie ma konieczności

wykonywania badań dodatkowych

Drgawki gorączkowe złożone

• Ogniskowe

• >15 minut

• > 1 napadu w ciągu 24 godzin

• Ponapadowe zaburzenia czucia

• Uszkodzenia mózgu w wywiadach

• Diagnoza po wykluczeniu innych
przyczyn drgawek

1. Hospitalizacja w celu wykluczenia

chorób obrazie drgawek
gorączkowych

2. Badanie płynu m-r <18m.ż.; >18

m.ż. ze wskazań jak dla drgawek
prostych

3. Wskazane badania dodatkowe:

• elektrolity, glukoza, mocznik

• EEG

• CT, MRI
4. Jeśli nie ustalono przyczyn – dalsza

obserwacja pediatry i neurologa

Leczenie

• Przerwanie napadu:
diazepam/Relsed doodbytniczo
0,5mg/kg m.c.

• Obniżenie gorączki: paracetamol
w czopkach

• Długotrwałe leczenie
przeciwdrgawkowe tylko w
wyjątkowych przypadkach

Bóle głowy

• Napięciowy

• Naczyniowy

• Zaburzenia refrakcji

• Przeniesiony

• Oponowy

• Neuralgia

• Kostne

• Zmiany ciśnienia śródczaszkowego

• Psychogenne

Migrena

1-3% w wieku przedszkolnym
4-11% w wieku szkolnym
8-23% młodzieży

BEZ AURY

Przynajmniej 5 ataków spełniających

kryteria A-D

A.Ból głowy trwający 4-72 godzin

B.Ból głowy posiadający dwie z poniższych

cech:

1. Jednostronna lokalizacja

2. Pulsujący

3. Intensywność umiarkowana do ciężkiej

4. Nasilający się bądź powodujący

unikanie wysiłku fizycznego

C.Podczas bólu jedno z poniższych:

1. Nudności i/lub wymioty

2. Światłowstręt i nadwrażliwość na

dźwięki

D.Brak innej przyczyny

Z AURĄ

Przynajmniej 2 ataki spełniające kryteria A-D

A. Aura z przynajmniej 1 z poniższych cech ale

bez osłabienia mięśniowego

1. Odwracalne objawy wzrokowe „pozytywne”

(błyski, plamki, linie) lub „negatywne”

(utrata widzenia)

2. Odwracalne objawy czuciowe pozytywne

(kłucia) i/lub negatywne (brak czucia)

3. Odwracalne zaburzenia mowy (typu

dysfazji)

B. Przynajmniej 2 z poniższych

1. Jednostronne wzrokowe i/lub jednostronne

czuciowe objawy

2. Przynajmniej jeden objaw rozwija się

powyżej 5 minut i/lub różne objawy

następują po sobie przez dłużej niż 5 minut

3. Każdy objaw trwa powyżej 5 minut i mniej

niż 60 minut

C. Ból głowy spełniający kryteria A-D dla migreny

następuję po aurze w ciągu 60 minut

D. Brak innej przyczyny

Przeciwwskazania do szczepień

• Ciężkie reakcje alergiczne na
składnik szczepionki

• Ostre stany chorobowe

• Zaostrzenia przewlekłych
procesów chorobowych

Dla DTPa:

Postępujące zaburzenia

neurologiczne lub encefalopatia

Przeciwwskazania do szczepienia

szczepionkami żywymi

•Ciężkie niedobory odporności

•Białaczki i chłoniaki

•Uogólniony proces nowotworowy

•Radioterapia, leki antymetaboliczne,
wysokie dawki kortykosteroidów

•Po transplantacjach

•Ciąża