Stany zagrożenia życia pochodzenia oddechowego, gastroenterologicznego i

background image

1

1

Stany zagrożenia życia

Stany zagrożenia życia

pochodzenia oddechowego,

pochodzenia oddechowego,

gastroenterologicznego i

gastroenterologicznego i

nerkowego

nerkowego

Anestezjologia i intensywna terapia

Anestezjologia i intensywna terapia

Studia niestacjonarne

Studia niestacjonarne

Temat 4

Temat 4

dr n. med. Zbysław W.

dr n. med. Zbysław W.

Grajek

Grajek

background image

2

2

Układ oddechowy

Układ oddechowy

background image

3

3

Niewydolność

Niewydolność

oddechowa

oddechowa

Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa

- to stan,

- to stan,

w którym zaburzenia czynności układu

w którym zaburzenia czynności układu

oddechowego doprowadzają do

oddechowego doprowadzają do

upośledzenia wymiany gazowej w

upośledzenia wymiany gazowej w

płucach

płucach

spadek stężenia parcjalnego tlenu poniżej

spadek stężenia parcjalnego tlenu poniżej

60 mmHg (8,0kPa) (hipoksemia)

60 mmHg (8,0kPa) (hipoksemia)

wzrostu ciśnienia dwutlenku węgla

wzrostu ciśnienia dwutlenku węgla

powyżej 45 mmHg (6,0kPa) (hiperkapnia).

powyżej 45 mmHg (6,0kPa) (hiperkapnia).

background image

4

4

Przebieg

Przebieg

Ze względu na przebieg rozróżnia się:

Ze względu na przebieg rozróżnia się:

Ostrą niewydolność oddechowa

Ostrą niewydolność oddechowa

rozwija się ostro

rozwija się ostro

jest potencjalnie odwracalna

jest potencjalnie odwracalna

Przewlekłą niewydolność oddechowa

Przewlekłą niewydolność oddechowa

rozwija się stopniowo

rozwija się stopniowo

nie jest w pełni odwracalna

nie jest w pełni odwracalna

background image

5

5

Rodzaj zaburzeń

Rodzaj zaburzeń

gazometrycznych

gazometrycznych

typ I - częściowa, hipoksemiczna

typ I - częściowa, hipoksemiczna

dochodzi tylko do obniżenia ciśnienia

dochodzi tylko do obniżenia ciśnienia

parcjalnego tlenu

parcjalnego tlenu

typ II - całkowita, hipoksemiczno-

typ II - całkowita, hipoksemiczno-

hiperkapniczna

hiperkapniczna

dochodzi do obniżenia ciśnienia

dochodzi do obniżenia ciśnienia

parcjalnego tlenu i wzrostu stężenia

parcjalnego tlenu i wzrostu stężenia

dwutlenku węgla

dwutlenku węgla

background image

6

6

Mechanizm (klasyfikacja

Mechanizm (klasyfikacja

Wooda)

Wooda)

typ I - hipoksemiczny - spowodowany

typ I - hipoksemiczny - spowodowany

zmianami w miąższu płuc upośledzającymi

zmianami w miąższu płuc upośledzającymi

wymianę gazową

wymianę gazową

typ II - wentylacyjna - spowodowana

typ II - wentylacyjna - spowodowana

hipowentylacją

hipowentylacją

typ III - okołoperacyjna

typ III - okołoperacyjna

typ IV - hipoperfuzyjna - spowodowana

typ IV - hipoperfuzyjna - spowodowana

zmniejszeniem przepływu krwi przez płuca.

zmniejszeniem przepływu krwi przez płuca.

background image

7

7

Przyczyny

Przyczyny

Płucne – astma oskrzelowa, zator tętnicy

Płucne – astma oskrzelowa, zator tętnicy

płucnej.

płucnej.

Sercowe – zaburzenia rytmu serca,

Sercowe – zaburzenia rytmu serca,

niewydolność serca, zatrzymanie krążenia.

niewydolność serca, zatrzymanie krążenia.

Neurologiczne – stan padaczkowy,

Neurologiczne – stan padaczkowy,

zaburzenia świadomości.

zaburzenia świadomości.

Nerwowo-mięśniowe – nużliwość mięśni

Nerwowo-mięśniowe – nużliwość mięśni

rzekomoporażenna.

rzekomoporażenna.

Urazowe – uraz głowy, szyi, klatki piersiowej.

Urazowe – uraz głowy, szyi, klatki piersiowej.

background image

8

8

Czynnikami ryzyka

Czynnikami ryzyka

1.

1.

Zachłyśnięcie kwaśną treścią pokarmową,

Zachłyśnięcie kwaśną treścią pokarmową,

2.

2.

Ciężka infekcja płuc (Pseudomonas

Ciężka infekcja płuc (Pseudomonas

aeruginosa, E. coli, Salmonella

aeruginosa, E. coli, Salmonella

typhimurium, Pneumocystis carnii)

typhimurium, Pneumocystis carnii)

3.

3.

Posocznica pochodzenia pozapłucnego

Posocznica pochodzenia pozapłucnego

4.

4.

Podtopienie

Podtopienie

5.

5.

Wdychanie toksycznych gazów lub par

Wdychanie toksycznych gazów lub par

6.

6.

Uraz (stłuczenie) płuca

Uraz (stłuczenie) płuca

7.

7.

Wstrząs pourazowy

Wstrząs pourazowy

8.

8.

Nadmierne przetoczenie krwi (> 10

Nadmierne przetoczenie krwi (> 10

jednostek w ciągu 24h)

jednostek w ciągu 24h)

background image

9

9

Rozpoznanie

Rozpoznanie

Objawy kliniczne w pierwszym okresie to:

Objawy kliniczne w pierwszym okresie to:

duszność,

duszność,

sinica,

sinica,

trzeszczenia, rzężenia wilgotne i świsty nad płucami

trzeszczenia, rzężenia wilgotne i świsty nad płucami

hipoksemia z zasadowicą oddechową.

hipoksemia z zasadowicą oddechową.

W drugim okresie (po 1-2 dniach) pojawiają się

W drugim okresie (po 1-2 dniach) pojawiają się

zmiany radiologiczne w płucach w postaci obustronnych

zmiany radiologiczne w płucach w postaci obustronnych

słabo odgraniczonych zacienień siateczkowo-smużkowo-

słabo odgraniczonych zacienień siateczkowo-smużkowo-

plamistych,

plamistych,

narastanie duszności.

narastanie duszności.

W trzecim okresie

W trzecim okresie

zmiany radiologiczne powiększają się,

zmiany radiologiczne powiększają się,

duszności towarzyszy narastająca hipoksemia z kwasicą

duszności towarzyszy narastająca hipoksemia z kwasicą

oddechową.

oddechową.

Stopień nasilenia objawów zależy od choroby

Stopień nasilenia objawów zależy od choroby

podstawowej.

podstawowej.

background image

10

10

ARDS

ARDS

Zespół zaburzeń oddechowych dorosłych

Zespół zaburzeń oddechowych dorosłych

(Acute Respiratory Distress Syndrom)

(Acute Respiratory Distress Syndrom)

Jest synonimem ostrej niewydolności oddechowej

Jest synonimem ostrej niewydolności oddechowej

Nie stanowi odrębnej jednostki chorobowej

Nie stanowi odrębnej jednostki chorobowej

Ostra niewydolność oddechowa jest ciężką

Ostra niewydolność oddechowa jest ciężką

postacią ostrego uszkodzenia płuc (acute

postacią ostrego uszkodzenia płuc (acute

lung injury – ALI), spowodowanego nagłym

lung injury – ALI), spowodowanego nagłym

nieswoistym, rozlanym odczynem zapalnym

nieswoistym, rozlanym odczynem zapalnym

w płucach, z towarzyszącym wzrostem

w płucach, z towarzyszącym wzrostem

przepuszczalności naczyń płucnych dla

przepuszczalności naczyń płucnych dla

wody i białka.

wody i białka.

background image

11

11

Etiologia ARDS

Etiologia ARDS

wstrząs krążeniowy

wstrząs krążeniowy

posocznica

posocznica

urazy wielonarządowe

urazy wielonarządowe

koagulopatia ze zużycia

koagulopatia ze zużycia

zator tłuszczowy

zator tłuszczowy

zator t. płucnej

zator t. płucnej

zachłyśnięcie

zachłyśnięcie

oparzenia

oparzenia

inhalacja toksycznych oparów

inhalacja toksycznych oparów

ostre zapalenie trzustki

ostre zapalenie trzustki

masywne przetoczenia krwi

masywne przetoczenia krwi

wirusowe zapalenia płuc

wirusowe zapalenia płuc

ostre zatrucia pokarmowe

ostre zatrucia pokarmowe

background image

12

12

Leczenie

Leczenie

tlenoterapia

tlenoterapia

sztuczna wentylacja z zastosowaniem

sztuczna wentylacja z zastosowaniem

PEEP

PEEP

ostrożne bilansowanie płynów

ostrożne bilansowanie płynów

kortykoidy

kortykoidy

metyloprednizolon - 2,0g co 6h i.v.

metyloprednizolon - 2,0g co 6h i.v.

heparyna; małe dawki

heparyna; małe dawki

leczenie choroby podstawowej

leczenie choroby podstawowej

background image

13

13

Zespół zachłystowy

Zespół zachłystowy

(zespół Mendelsona, zachłystowe zapalenie płuc)

(zespół Mendelsona, zachłystowe zapalenie płuc)

Jest to reakcja płuc na rozsiane wniknięcie,

Jest to reakcja płuc na rozsiane wniknięcie,

aspirację, treści żołądkowej

aspirację, treści żołądkowej

czynnikiem uszkadzającym jest sok żołądkowy

czynnikiem uszkadzającym jest sok żołądkowy

mający odczyn kwaśny

mający odczyn kwaśny

Obraz kliniczny taki, jak w ARDS

Obraz kliniczny taki, jak w ARDS

Przyczyny

Przyczyny

Niezdolność chorego do kontroli nad zawartością

Niezdolność chorego do kontroli nad zawartością

jamy ustnej i gardła – zarzucanie do krtani

jamy ustnej i gardła – zarzucanie do krtani

schorzenia neurologiczne

schorzenia neurologiczne

śpiączki

śpiączki

wymioty

wymioty

nieszczelność rurki intubacyjnej

nieszczelność rurki intubacyjnej

przetoka przełykowo - tchawicza

przetoka przełykowo - tchawicza

background image

14

14

Zespół zachłystowy

Zespół zachłystowy

Rozpoznanie

Rozpoznanie

Trudne jeżeli do zachłyśnięcia doszło pod

Trudne jeżeli do zachłyśnięcia doszło pod

nieobecność osób trzecich

nieobecność osób trzecich

Objawy występują po okresie utajenia

Objawy występują po okresie utajenia

Im bardziej kwaśny odczyn soku żołądkowego,

Im bardziej kwaśny odczyn soku żołądkowego,

tym cięższe objawy

tym cięższe objawy

Objawy

Objawy

sinica

sinica

tachykardia

tachykardia

rzężenia nad płucami

rzężenia nad płucami

wzmożona wydzielina z tchawicy

wzmożona wydzielina z tchawicy

obrzęk płuc

obrzęk płuc

Badania laboratoryjne; niewydolność oddechowa

Badania laboratoryjne; niewydolność oddechowa

i, kwasica

i, kwasica

Rtg płuc

Rtg płuc

śródmiąższowy obrzęk płuc

śródmiąższowy obrzęk płuc

niedodma

niedodma

background image

15

15

Zespół zachłystowy

Zespół zachłystowy

Postępowanie

Postępowanie

intubacja

intubacja

odsysanie

odsysanie

płukanie fizjologicznym roztworem NaCl

płukanie fizjologicznym roztworem NaCl

bronchoskopia

bronchoskopia

drenaż ułożeniowy

drenaż ułożeniowy

tlenoterapia

tlenoterapia

sterydy

sterydy

heparyna

heparyna

background image

16

16

Zmiany zaporowe w

Zmiany zaporowe w

oskrzelach

oskrzelach

Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc

Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc

(POChP)

(POChP)

charakteryzuje się słabo odwracalnym,

charakteryzuje się słabo odwracalnym,

postępującym zmniejszeniem przepływu powietrza

postępującym zmniejszeniem przepływu powietrza

przez drogi oddechowe, które rozwija się u osób

przez drogi oddechowe, które rozwija się u osób

mających zwykle objawy kliniczne przewlekłego

mających zwykle objawy kliniczne przewlekłego

zapalenia oskrzeli (PZO) i/lub rozedmy płuc ... W

zapalenia oskrzeli (PZO) i/lub rozedmy płuc ... W

badaniu spirometrycznym stosunek FEV1/FVC jest

badaniu spirometrycznym stosunek FEV1/FVC jest

mniejszy od 70%. Zmniejszenie przepływu

mniejszy od 70%. Zmniejszenie przepływu

powietrza związane jest ze zmianami zapalnymi,

powietrza związane jest ze zmianami zapalnymi,

głównie w obrębie obwodowych dróg

głównie w obrębie obwodowych dróg

oddechowych, które powodują ich zwężenie i są

oddechowych, które powodują ich zwężenie i są

przyczyną patologicznej przebudowy płuc …”

przyczyną patologicznej przebudowy płuc …”

ustalenia komitetu ekspertów Polskiego

ustalenia komitetu ekspertów Polskiego

Towarzystwa Ftyzjopneumonologicznego

Towarzystwa Ftyzjopneumonologicznego

opublikowane w 2002 roku

opublikowane w 2002 roku

background image

17

17

Zmiany zaporowe w

Zmiany zaporowe w

oskrzelach

oskrzelach

Zaostrzenie POChP charakteryzuje się

Zaostrzenie POChP charakteryzuje się

pogorszeniem stanu chorego

pogorszeniem stanu chorego

nasileniem duszności, kaszlu, odpluwania plwociny.

nasileniem duszności, kaszlu, odpluwania plwociny.

zmienia się charakter odkrztuszanej plwociny, ze śluzowej

zmienia się charakter odkrztuszanej plwociny, ze śluzowej

na śluzowo-ropną lub ropną.

na śluzowo-ropną lub ropną.

wzrost temperatury ciała,

wzrost temperatury ciała,

wzrost częstości akcji serca i/lub częstości oddechów

wzrost częstości akcji serca i/lub częstości oddechów

powyżej 20 proc. wartości wyjściowej,

powyżej 20 proc. wartości wyjściowej,

pojawienie się lub nasilenie świstów w klatce piersiowej, a

pojawienie się lub nasilenie świstów w klatce piersiowej, a

u chorych z zaawansowaną chorobą pojawienie się

u chorych z zaawansowaną chorobą pojawienie się

oddychania z widoczną pracą dodatkowych mięśni

oddychania z widoczną pracą dodatkowych mięśni

oddechowych

oddechowych

Najczęstszymi przyczynami zaostrzeń POChP są

Najczęstszymi przyczynami zaostrzeń POChP są

zakażenia

zakażenia

background image

18

18

Układ pokarmowy

Układ pokarmowy

background image

19

19

W zależności od miejsca krwawienia,

W zależności od miejsca krwawienia,

jeśli zlokalizowane jest powyżej

jeśli zlokalizowane jest powyżej

więzadła Treiza określa się jako

więzadła Treiza określa się jako

krwawienie z górnego, a jeśli poniżej

krwawienie z górnego, a jeśli poniżej

– krwawienie z dolnego odcinka

– krwawienie z dolnego odcinka

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego

background image

20

20

Krwawienie

Krwawienie

Przyczyny krwawienia z górnego odcinka

Przyczyny krwawienia z górnego odcinka

wrzód żołądka (30%)

wrzód żołądka (30%)

wrzód dwunastnicy (20%)

wrzód dwunastnicy (20%)

żylaki przełyku (6-10%)

żylaki przełyku (6-10%)

nadżerki w przełyku, żołądku lub dwunastnicy

nadżerki w przełyku, żołądku lub dwunastnicy

polipy

polipy

guzy nowotworowe

guzy nowotworowe

naczyniaki

naczyniaki

uszkodzenie ściany przez ciało obce (np. połkniętą

uszkodzenie ściany przez ciało obce (np. połkniętą

ostrą kość)

ostrą kość)

ostre zapalenie krwotoczne żołądka

ostre zapalenie krwotoczne żołądka

zespół Mallorego-Weissa (linijne, podłużne

zespół Mallorego-Weissa (linijne, podłużne

pęknięcia śluzówki przełyku, np. po silnych

pęknięcia śluzówki przełyku, np. po silnych

wymiotach)

wymiotach)

background image

21

21

Krwawienie

Krwawienie

Przyczyny krwawienia z dolnego odcinka

Przyczyny krwawienia z dolnego odcinka

Zmiany odpowiedzialne za krwawienie z

Zmiany odpowiedzialne za krwawienie z

dolnego odcinka przewodu pokarmowego

dolnego odcinka przewodu pokarmowego

spowodowane są głównie przez patologie

spowodowane są głównie przez patologie

zlokalizowane w jelicie grubym.

zlokalizowane w jelicie grubym.

żylaki odbytu,

żylaki odbytu,

malformacje naczyniowe,

malformacje naczyniowe,

infekcyjne zapalenia jelit,

infekcyjne zapalenia jelit,

polipy,

polipy,

uchyłki okrężnicy,

uchyłki okrężnicy,

zmiany niedokrwienne,

zmiany niedokrwienne,

rak jelita grubego.

rak jelita grubego.

rzadziej – przetoka aortalno-jelitowa, endometrioza,

rzadziej – przetoka aortalno-jelitowa, endometrioza,

zmiany po napromienianiu, małopłytkowość i

zmiany po napromienianiu, małopłytkowość i

koagulopatie, zapalenia naczyń

koagulopatie, zapalenia naczyń

background image

22

22

Objawy

Objawy

Ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu

Ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu

pokarmowego może objawiać się następująco:

pokarmowego może objawiać się następująco:

wymioty fusowate (w wyniku kontaktu wynaczynionej krwi z

wymioty fusowate (w wyniku kontaktu wynaczynionej krwi z

kwaśnym środowiskiem żołądka)

kwaśnym środowiskiem żołądka)

wymioty świeżą krwią (masywne krwawienie, np. z żylaków

wymioty świeżą krwią (masywne krwawienie, np. z żylaków

przełyku)

przełyku)

stolec smolisty (jeżeli w przewodzie pokarmowym doszło do

stolec smolisty (jeżeli w przewodzie pokarmowym doszło do

wynaczynienia więcej niż 100 ml krwi; jako samoistny objaw

wynaczynienia więcej niż 100 ml krwi; jako samoistny objaw

częściej obserwowany niż fusowate wymioty, w przypadku

częściej obserwowany niż fusowate wymioty, w przypadku

krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego)

krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego)

stolec zmieszany ze świeżą krwią (masywne krwawienie

stolec zmieszany ze świeżą krwią (masywne krwawienie

połączone z przyspieszonym pasażem jelitowym)

połączone z przyspieszonym pasażem jelitowym)

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

objawia się najczęściej z postaci:

objawia się najczęściej z postaci:

stolce zmieszane z krwią (im wyżej położone źródło krwawienia

stolce zmieszane z krwią (im wyżej położone źródło krwawienia

tym większy stopień zmieszania)

tym większy stopień zmieszania)

stolce smoliste (w rzadkich przypadkach, kiedy źródło

stolce smoliste (w rzadkich przypadkach, kiedy źródło

krwawienia umiejscowione jest w jelicie cienkim lub w

krwawienia umiejscowione jest w jelicie cienkim lub w

początkowym odcinku jelita grubego)

początkowym odcinku jelita grubego)

background image

23

23

Obraz kliniczny zależy przede wszystkim od

Obraz kliniczny zależy przede wszystkim od

przyczyny krwawienia, ale także stopnia jego

przyczyny krwawienia, ale także stopnia jego

nasilenia.

nasilenia.

przewlekle

przewlekle

krwawienia

krwawienia

dzienna utraty krwi

dzienna utraty krwi

do 50 ml

do 50 ml

Przewlekłe podkrwawianie z przewodu pokarmowego może

Przewlekłe podkrwawianie z przewodu pokarmowego może

objawiać się w postaci niedokrwistości z niedoboru żelaza.

objawiać się w postaci niedokrwistości z niedoboru żelaza.

ostre

ostre

krwawienia

krwawienia

jednorazowa utrata krwi

jednorazowa utrata krwi

przekracza 500 ml

przekracza 500 ml

krwotok z przewodu pokarmowego

krwotok z przewodu pokarmowego

utrata krwi

utrata krwi

przekraczającej 30%

przekraczającej 30%

objętości krwi krążącej

objętości krwi krążącej

mniejsza utrata krwi ale z

mniejsza utrata krwi ale z

zaburzeniami hemodynamicznymi

zaburzeniami hemodynamicznymi

(tachykardia,spadek ciśnienia)

(tachykardia,spadek ciśnienia)

background image

24

24

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze

90% przypadków krwawienia udaje się

90% przypadków krwawienia udaje się

opanować za pomocą leczenia

opanować za pomocą leczenia

zachowawczego.

zachowawczego.

Lekarz endoskopista ma do wyboru wiele

Lekarz endoskopista ma do wyboru wiele

metod leczenia krwawiącego wrzodu:

metod leczenia krwawiącego wrzodu:

ostrzykiwanie,

ostrzykiwanie,

elektrokoagulację,

elektrokoagulację,

sondę cieplną,

sondę cieplną,

mechaniczne klipsy,

mechaniczne klipsy,

kleje tkankowe,

kleje tkankowe,

laseroterapię.

laseroterapię.

background image

25

25

Wskazania do leczenia

Wskazania do leczenia

chirurgicznego

chirurgicznego

Wskazania do leczenia chirurgicznego oraz wybór techniki

Wskazania do leczenia chirurgicznego oraz wybór techniki

uzależnione jest od przyczyny, lokalizacji krwawienia oraz stanu

uzależnione jest od przyczyny, lokalizacji krwawienia oraz stanu

ogólnego pacjenta. Obejmują one:

ogólnego pacjenta. Obejmują one:

współistnienie perforacji

współistnienie perforacji

brak poprawy klinicznej pomimo uzupełnienia 2,5 - 3,0 l krwi w

brak poprawy klinicznej pomimo uzupełnienia 2,5 - 3,0 l krwi w

ciągu 12 godzin

ciągu 12 godzin

nowe krwawienie u chorego z wyrównanym krążeniem, wymagające

nowe krwawienie u chorego z wyrównanym krążeniem, wymagające

podania 1,5 - 2,0 l krwi w celu ponownego przywrócenia równowagi

podania 1,5 - 2,0 l krwi w celu ponownego przywrócenia równowagi

hemodynamicznej w ciągu następnych 12 - 24 godz.

hemodynamicznej w ciągu następnych 12 - 24 godz.

wyraźne, aktywne krwawienie utrzymujące się przez 24 - 48 godzin

wyraźne, aktywne krwawienie utrzymujące się przez 24 - 48 godzin

pomimo intensywnego leczenia zachowawczego

pomimo intensywnego leczenia zachowawczego

liczne przeciwciała we krwi uniemożliwiające ustalenie grupy krwi i

liczne przeciwciała we krwi uniemożliwiające ustalenie grupy krwi i

wykonanie próby krzyżowej albo rzadka grupa krwi i niemożność

wykonanie próby krzyżowej albo rzadka grupa krwi i niemożność

zdobycia odpowiedniej ilości krwi

zdobycia odpowiedniej ilości krwi

chorzy w starszym wieku, u których zawodzi intensywne leczenie

chorzy w starszym wieku, u których zawodzi intensywne leczenie

zachowawcze

zachowawcze

chorzy w średnim wieku z powtarzającym się krwawieniem z tej

chorzy w średnim wieku z powtarzającym się krwawieniem z tej

samej zmiany

samej zmiany

krwawienie współistniejące ze zwężeniem odźwiernika

krwawienie współistniejące ze zwężeniem odźwiernika

background image

26

26

Leczenie operacyjne krwawienia z

Leczenie operacyjne krwawienia z

wrzodów dwunastnicy lub żołądka

wrzodów dwunastnicy lub żołądka

Celem leczenia operacyjnego jest przede

Celem leczenia operacyjnego jest przede

wszystkim opanowanie krwawienia, ale także

wszystkim opanowanie krwawienia, ale także

wyleczenie choroby wrzodowej oraz

wyleczenie choroby wrzodowej oraz

zapobieganie nawrotom.

zapobieganie nawrotom.

Zabiegi nieresekcyjne:

Zabiegi nieresekcyjne:

- podkłucie

- podkłucie

- wycięcie miejscowe

- wycięcie miejscowe

- wagotomia

- wagotomia

- wagotomia + pyloroplastyka

- wagotomia + pyloroplastyka

- wagotomia + zespolenie żołądkowo-jelitowe

- wagotomia + zespolenie żołądkowo-jelitowe

Zabiegi resekcyjne:

Zabiegi resekcyjne:

- resekcja Bilroth II z zespoleniem Brauna

- resekcja Bilroth II z zespoleniem Brauna

- hemigastrektomia – Rydygier

- hemigastrektomia – Rydygier

- wagotomia + antrektomia (Rydygier)

- wagotomia + antrektomia (Rydygier)

- wagotomia + antrektomia (Bilroth II z

- wagotomia + antrektomia (Bilroth II z

zespoleniem Brauna)

zespoleniem Brauna)

- resekcja Roux-Y

- resekcja Roux-Y

background image

27

27

Leczenie operacyjne krwawienia

Leczenie operacyjne krwawienia

z dolnego odcinka p.p.

z dolnego odcinka p.p.

U większości pacjentów z krwawieniem z

U większości pacjentów z krwawieniem z

dolnego odcinka przewodu pokarmowego,

dolnego odcinka przewodu pokarmowego,

leczenie zachowawcze jest wystarczające.

leczenie zachowawcze jest wystarczające.

Wskazania do wykonania zabiegu

Wskazania do wykonania zabiegu

chirurgicznego:

chirurgicznego:

chorych z utrzymującym się intensywnym

chorych z utrzymującym się intensywnym

krwawieniem, wymagającym przetoczenia powyżej

krwawieniem, wymagającym przetoczenia powyżej

5 j. pełnej krwi w ciągu 6 godzin, pomimo

5 j. pełnej krwi w ciągu 6 godzin, pomimo

stosowanego leczenia endoskopowego,

stosowanego leczenia endoskopowego,

angiograficznego ani farmakologicznego

angiograficznego ani farmakologicznego

pacjentów z nawrotem krwawienia pomimo

pacjentów z nawrotem krwawienia pomimo

leczenia

leczenia

w przypadku nieznanej lokalizacji przy

w przypadku nieznanej lokalizacji przy

narastających objawach hypowolemii

narastających objawach hypowolemii

background image

28

28

OZT

OZT

Ostre zapalenie trzustki jest chorobą wywołaną w 85%

Ostre zapalenie trzustki jest chorobą wywołaną w 85%

przez alkoholizm i choroby dróg żółciowych. Do innych

przez alkoholizm i choroby dróg żółciowych. Do innych

przyczyn należy przyjmowanie leków (sterydy,

przyczyn należy przyjmowanie leków (sterydy,

tetracykliny, estrogeny, sulfonamidy), urazy,

tetracykliny, estrogeny, sulfonamidy), urazy,

nadczynność przytarczyc, ciąża, i nowotwory złośliwe.

nadczynność przytarczyc, ciąża, i nowotwory złośliwe.

Czasami może być pierwszą oznaką raka trzustki.

Czasami może być pierwszą oznaką raka trzustki.

Zapalenie trzustki jest wynikiem zaburzenia działania

Zapalenie trzustki jest wynikiem zaburzenia działania

naturalnych systemów obronnych, czego efektem jest

naturalnych systemów obronnych, czego efektem jest

strawienie miąższu przez enzymy, które produkuje.

strawienie miąższu przez enzymy, które produkuje.

Dochodzi do powstania miejscowego obrzęku i

Dochodzi do powstania miejscowego obrzęku i

nacieku zapalnego, a uwolnienie specyficznych białek

nacieku zapalnego, a uwolnienie specyficznych białek

(tzw. cytokin) powoduje uogólnioną odpowiedź

(tzw. cytokin) powoduje uogólnioną odpowiedź

zapalną.

zapalną.

background image

29

29

Objawy

Objawy

Chorzy na ogół są w bardzo ciężkim stanie,

Chorzy na ogół są w bardzo ciężkim stanie,

silny, „opasujący” ból nadbrzusza, promieniujący do pleców,

silny, „opasujący” ból nadbrzusza, promieniujący do pleców,

wzdęcie brzucha,

wzdęcie brzucha,

nudnościami i wymiotami.

nudnościami i wymiotami.

sinica obwodowych części ciała z marmurkowatością skóry (tzw.

sinica obwodowych części ciała z marmurkowatością skóry (tzw.

objaw Halsteda) i zaczerwienienie twarzy.

objaw Halsteda) i zaczerwienienie twarzy.

W badaniach laboratoryjnych na ogół wykrywa się

W badaniach laboratoryjnych na ogół wykrywa się

podwyższony poziom

podwyższony poziom

amylazy i lipazy

amylazy i lipazy

w osoczu i w moczu.

w osoczu i w moczu.

Na zdjęciach rtg widać tzw. „pętlę wartowniczą”- pojedynczą,

Na zdjęciach rtg widać tzw. „pętlę wartowniczą”- pojedynczą,

rozdętą pętlę jelita cienkiego w lewym nadbrzuszu.

rozdętą pętlę jelita cienkiego w lewym nadbrzuszu.

W usg można wykryć poszerzone przewody żółciowe.

W usg można wykryć poszerzone przewody żółciowe.

Badaniem, które obrazuje przewody żółciowe i trzustkowe jest

Badaniem, które obrazuje przewody żółciowe i trzustkowe jest

przezskórna pankreatocholangiografia wsteczna

przezskórna pankreatocholangiografia wsteczna

(ERCP),

(ERCP),

która polega na podaniu strzykawką przez skórę kontrastu do

która polega na podaniu strzykawką przez skórę kontrastu do

naczyń żółciowych wątroby, by uwidocznić je na zdjęciu rtg.

naczyń żółciowych wątroby, by uwidocznić je na zdjęciu rtg.

O ciężkości choroby świadczy obecność martwicy miąższu,

O ciężkości choroby świadczy obecność martwicy miąższu,

tkanek otaczających, zbiorniki płynu, torbiele rzekome i

tkanek otaczających, zbiorniki płynu, torbiele rzekome i

martwica tkanki tłuszczowej.

martwica tkanki tłuszczowej.

background image

30

30

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze

Leczenie

Leczenie zachowawcze

polega na

polega na

postępowaniu przeciwwstrząsowym,

postępowaniu przeciwwstrząsowym,

nawadnianiu,

nawadnianiu,

odbarczeniu żołądka przez założenie sondy w celu złagodzenia

odbarczeniu żołądka przez założenie sondy w celu złagodzenia

wymiotów,

wymiotów,

żywieniu pozajelitowym,

żywieniu pozajelitowym,

antybiotykoterapia,

antybiotykoterapia,

leki przeciwbólowe,

leki przeciwbólowe,

znieczulenie zewnątrzoponowe,

znieczulenie zewnątrzoponowe,

tlenoterapia,

tlenoterapia,

Uzupełniające

Uzupełniające

drenaż płynu opłucnowego

drenaż płynu opłucnowego

sztuczna wentylacja

sztuczna wentylacja

background image

31

31

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne zależy od zmian w

Leczenie operacyjne zależy od zmian w

narządach

narządach

Wczesne

Wczesne

wycięcie tkanek martwiczych,

wycięcie tkanek martwiczych,

wycięcie pęcherzyka żółciowego,

wycięcie pęcherzyka żółciowego,

nacięcie brodawki, na której uchodzą wspólnie

nacięcie brodawki, na której uchodzą wspólnie

przewody żółciowy i trzustkowy (także ECPW),

przewody żółciowy i trzustkowy (także ECPW),

resekcja martwiczych pętli jelitowych,

resekcja martwiczych pętli jelitowych,

open abdomen

open abdomen

Późne

Późne

drenaż ropnia

drenaż ropnia

drenaż torbieli

drenaż torbieli

background image

32

32

Niewydolność nerek

Niewydolność nerek

Niewydolność nerek

Niewydolność nerek

- stan

- stan

upośledzenia nerek ponad możliwości

upośledzenia nerek ponad możliwości

fizjologiczne ich kompensacji.

fizjologiczne ich kompensacji.

Wyróżniamy stan przewlekły i ostry.

Wyróżniamy stan przewlekły i ostry.

Przewlekła niewydolność

Przewlekła niewydolność

(PNN) to stan

(PNN) to stan

nieodwracalnego uszkodzenia kłębuszków

nieodwracalnego uszkodzenia kłębuszków

nerkowych

nerkowych

Ostra niewydolność

Ostra niewydolność

(ONN) j

(ONN) j

est

est

potencjalnie odwracalnym stanem nagłego

potencjalnie odwracalnym stanem nagłego

pogorszenia czynności wydalniczej nerek.

pogorszenia czynności wydalniczej nerek.

background image

33

33

Przyczyny ONN

Przyczyny ONN

Anatomiczne

Anatomiczne

utrudnienie dopływu lub odpływu krwi z

utrudnienie dopływu lub odpływu krwi z

nerek

nerek

utrudnienie odpływu moczu

utrudnienie odpływu moczu

Patofizjologiczne

Patofizjologiczne

ostre uszkodzenie miąższu nerek

ostre uszkodzenie miąższu nerek

zmniejszenie ukrwienia nerek

zmniejszenie ukrwienia nerek

background image

34

34

Postacie ONN

Postacie ONN

Wyróżniamy następujące postacie ONN:

Wyróżniamy następujące postacie ONN:

przednerkową

przednerkową

nerkową

nerkową

zapalną

zapalną

niezapalną

niezapalną

pozanerkową

pozanerkową

background image

35

35

Przednerkowa ONN

Przednerkowa ONN

Wstrząs pokrwotoczny

Wstrząs pokrwotoczny

Rozległe oparzenie

Rozległe oparzenie

Posocznica

Posocznica

Ciężka niewydolność krążenia

Ciężka niewydolność krążenia

Przetoczenie krwi niezgodnej grupy

Przetoczenie krwi niezgodnej grupy

Zespół zmiażdżenia (rozległe uszkodzenie mięśni)

Zespół zmiażdżenia (rozległe uszkodzenie mięśni)

Ciężkie ostre zapalenie trzustki

Ciężkie ostre zapalenie trzustki

Choroby naczyń zaopatrujących nerki, co

Choroby naczyń zaopatrujących nerki, co

prowadzi do ich zamknięcia

prowadzi do ich zamknięcia

Odwodnienie

Odwodnienie

Niedrożność p.p.

Niedrożność p.p.

background image

36

36

Nerkowa ONN

Nerkowa ONN

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek

Urazy

Urazy

Oparzenia

Oparzenia

Szpiczak mnogi

Szpiczak mnogi

Zatrucie grzybami, metalami

Zatrucie grzybami, metalami

ciężkimi, lekami

ciężkimi, lekami

background image

37

37

Pozanerkowa ONN

Pozanerkowa ONN

Utrudnienie odpływu moczu

Utrudnienie odpływu moczu

kamica moczowa

kamica moczowa

nowotwory układu moczowego

nowotwory układu moczowego

przerost gruczołu krokowego

przerost gruczołu krokowego

ucisk z zewnątrz (np. guz macicy)

ucisk z zewnątrz (np. guz macicy)

background image

38

38

Fazy ONN

Fazy ONN

faza wstępna (zadziałanie czynnika

faza wstępna (zadziałanie czynnika

uszkadzającego)

uszkadzającego)

faza skąpomoczu lub bezmoczu

faza skąpomoczu lub bezmoczu

(oligurii lub anurii)

(oligurii lub anurii)

faza wielomoczu (poliurii)

faza wielomoczu (poliurii)

faza reparacji

faza reparacji

background image

39

39

Objawy

Objawy

Zmniejszenie ilości oddawanego

Zmniejszenie ilości oddawanego

skąpomocz (oliguria)

skąpomocz (oliguria)

<

<

moczu poniżej 500 ml / dobę

moczu poniżej 500 ml / dobę

bezmocz (anuria) < 200 ml / dobę

bezmocz (anuria) < 200 ml / dobę

Osłabienie, uczucie zmęczenia, zaburzenia

Osłabienie, uczucie zmęczenia, zaburzenia

koncentracji, bóle głowy

koncentracji, bóle głowy

Obrzęki w przypadku towarzyszącego

Obrzęki w przypadku towarzyszącego

przewodnienia ustroju

przewodnienia ustroju

Duszność

Duszność

Brak łaknienia, nudności i wymioty, biegunka

Brak łaknienia, nudności i wymioty, biegunka

Świąd skóry

Świąd skóry

Drobne wybroczyny na skórze (plamica)

Drobne wybroczyny na skórze (plamica)

background image

40

40

Leczenie

Leczenie

Przywrócenie prawidłowej czynności nerek

Przywrócenie prawidłowej czynności nerek

(sposób postępowania zależny od przyczyny)

(sposób postępowania zależny od przyczyny)

Zwalczanie przewodnienia lub odwodnienia

Zwalczanie przewodnienia lub odwodnienia

organizmu

organizmu

nawadnianie

nawadnianie

środki moczopędne

środki moczopędne

furosemid

furosemid

dopamina

dopamina

Wyrównywanie zaburzeń elektrolitowych

Wyrównywanie zaburzeń elektrolitowych

Leczenie nerkozastępcze (dializoterapia)

Leczenie nerkozastępcze (dializoterapia)

w celu odtrucia organizmu, jeśli leczenie szczególnie

w celu odtrucia organizmu, jeśli leczenie szczególnie

ciężko przebiegającej ostrej niewydolności nerek z fazą

ciężko przebiegającej ostrej niewydolności nerek z fazą

bezmoczu przedłuża się

bezmoczu przedłuża się

background image

41

41

Wskazania do dializy

Wskazania do dializy

Kliniczne

Kliniczne

znaczne przewodnienie bez odpowiedzi farmakologicznej

znaczne przewodnienie bez odpowiedzi farmakologicznej

pogarszający się stan ogólny

pogarszający się stan ogólny

ciężkie nadciśnienie tętnicze

ciężkie nadciśnienie tętnicze

obrzęk płuc

obrzęk płuc

obrzęk mózgu

obrzęk mózgu

mocznica

mocznica

Biochemiczne

Biochemiczne

hiperkaliemia > 7mmol/l

hiperkaliemia > 7mmol/l

mocznik > 150mg/dl (lub wzrost > 50 mg/dl/dobę)

mocznik > 150mg/dl (lub wzrost > 50 mg/dl/dobę)

hipo lub hipernatremia

hipo lub hipernatremia

niewyrównana kwasica metaboliczna

niewyrównana kwasica metaboliczna

kreatynina > 9m/dl

kreatynina > 9m/dl


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Stany zagrozenia zycia pochodzenia oddechowego
Stany zagrożenia życia pochodzenia wewnętrznego
Stany zagrożenia życia pochodzenia metabolicznego i endokrynnego, Rat med rok 3, Medycyna ratunkowa
Stany zagrozenia zycia w gastroenterologii dzieciecej
STANY ZAGROŻENIA ŻYCIA W GASTROENTEROLOGII
Zaawansowane metody utrzymywania drożności dróg oddechowych, stany zagrożenia życia
STANY ZAGROŻENIA ŻYCIA W OBRĘBIE UKŁ. ODDECHOWEGO, Ratownicto Medyczne, medyczne czynności ratunkowe
Stany zagrozenia zycia w gastroenterologii dzieciecej
Ostre stany zagrozenia zycia w chorobach wewnetrznych
WSTRZAS Stany zagrożenia życia
Padaczka Medycyna, stany zagrożenia życia
Stany zapalne w drogach moczowych, stany zagrożenia życia
Stany zagrożenia życia w chorobach neurologicznych, V rok, Neurologia, Sem. V rok, Stany zagrożenia

więcej podobnych podstron