Lokalizacja wezła wartownika przy zastosowaniu technik izotopowych w czerniaku skóry

background image

Lokalizacja węzła

wartownika przy

zastosowaniu technik

izotopowych

w czerniaku skóry

Mieczysław Ka

Mieczysław Ka

ź

ź

mierczak

mierczak

1

1

, Wojciech

, Wojciech

Zegarski

Zegarski

1

1

,

,

Grąbczewski W

Grąbczewski W

1

1

.,

.,

Zuchora

Zuchora

Z.,

Z.,

Mierzwa T.

Mierzwa T.

1

1

1

1

Centrum Onkologii w Bydgoszczy

Centrum Onkologii w Bydgoszczy

Klini

Klini

ka

ka

Chirurgii Onkologicznej

Chirurgii Onkologicznej

ordynator Dr Hab. Med.Wojciech Zegarski

ordynator Dr Hab. Med.Wojciech Zegarski

2

2

Centrum Onkologii w Bydgoszczy, Zakład Medycyny Nuklearnej

Centrum Onkologii w Bydgoszczy, Zakład Medycyny Nuklearnej

kier.

kier.

Mgr

Mgr

Zdzisław Zuchora

Zdzisław Zuchora

XXVII Zjazd Polskiego Towarzystwa
Dermatologicznego

background image

Leczenie:

Chirurgia

Chirurgia

Radioterapia

Radioterapia

Chemioterapia

Chemioterapia

Immunoterapia

Immunoterapia

Terapia genowa

Terapia genowa

background image

Leczenie chirurgiczne

Biopsja ( wyci

Biopsja ( wyci

ę

ę

cie całej zmiany

cie całej zmiany

lub jej

lub jej

cz

cz

ęś

ęś

ci

ci

)

)

badanie histopatologiczne ( dora

badanie histopatologiczne ( dora

ź

ź

ne ?).

ne ?).

Wyci

Wyci

ę

ę

cie ostateczne czerniaka wraz z

cie ostateczne czerniaka wraz z

marginesami tkanek zdrowych.

marginesami tkanek zdrowych.

Wyci

Wyci

ę

ę

cie regionalnych w

cie regionalnych w

ę

ę

złów chłonnych.

złów chłonnych.

Wycinanie przerzutów.

Wycinanie przerzutów.

background image

Elektywne usunięcie węzłów

chłonnych

Usuni

Usuni

ę

ę

cie całej regionalnej grupy w

cie całej regionalnej grupy w

ę

ę

złów

złów

chłonnych niezmienionych klinicznie

chłonnych niezmienionych klinicznie

20% usuni

20% usuni

ę

ę

tych grup w

tych grup w

ę

ę

złów zawiera przerzuty

złów zawiera przerzuty

Traumatyczna metoda leczenia (powikłania 15 -

Traumatyczna metoda leczenia (powikłania 15 -

50 %)

50 %)

Wpływ na prze

Wpływ na prze

ż

ż

yci

yci

a

a

odległe w

odległe w

ą

ą

tpliwy

tpliwy

Przy poło

Przy poło

ż

ż

eniach tułowiowych cz

eniach tułowiowych cz

ę

ę

sto nieznany

sto nieznany

kierunek spływu chłonki.

kierunek spływu chłonki.

background image

Selektywne usunięcie węzłów
chłonnych

Usuni

Usuni

ę

ę

cie grupy w

cie grupy w

ę

ę

złów chłonnych

złów chłonnych

zmienionych klinicznie

zmienionych klinicznie

U ponad 50% chorych nie poprawia

U ponad 50% chorych nie poprawia

wyników leczenia ( ju

wyników leczenia ( ju

ż

ż

jest rozsiew )

jest rozsiew )

Wycinając jedynie węzły chłonne

Wycinając jedynie węzły chłonne

zmienione w części przypadków

zmienione w części przypadków

pozostawiamy przerzuty do wzrostu aż

pozostawiamy przerzuty do wzrostu aż

do fazy jawnej klinicznie

do fazy jawnej klinicznie

background image

„Selektywne” usunięcie

węzłów chłonnych

niezmienionych klinicznie

Koncepcja „w

Koncepcja „w

ę

ę

zła wartowniczego” -

zła wartowniczego” -

D.L.Morton - 1992

D.L.Morton - 1992

pierwszy w

pierwszy w

ę

ę

zeł na drodze spływu

zeł na drodze spływu

chłonki z obszaru zmiany pierwotnej

chłonki z obszaru zmiany pierwotnej

W

W

ę

ę

zeł wartownik działa jak filtr

zeł wartownik działa jak filtr

poszukiwanie - izotopy

poszukiwanie - izotopy

+/-

+/-

ę

ę

kit

kit

metylenowy

metylenowy

szczegółowa analiza histopatologiczna

szczegółowa analiza histopatologiczna

background image

Izotopowa metoda

poszukiwania węzła

wartowniczego

umo

umo

ż

ż

liwia lokalizacj

liwia lokalizacj

ę

ę

w

w

ę

ę

zła przed planowanym

zła przed planowanym

zabiegiem

zabiegiem

zmniejsza zakres zabiegu operacyjnego – mniej

zmniejsza zakres zabiegu operacyjnego – mniej

ura

ura

ź

ź

na

na

wykazuje wi

wykazuje wi

ę

ę

ksz

ksz

ą

ą

czuło

czuło

ść

ść

ni

ni

ż

ż

metoda

metoda

barwnikowa

barwnikowa

Jest jedyn

Jest jedyn

ą

ą

metod

metod

ą

ą

wyznaczania ww w

wyznaczania ww w

niektórych przypadkach lokalizacji tułowiowej

niektórych przypadkach lokalizacji tułowiowej

czerniaka

czerniaka

background image

Cel pracy:

Ocena przydatno

Ocena przydatno

ś

ś

ci izotopowej metody

ci izotopowej metody

lokalizacji w

lokalizacji w

ę

ę

zła wartowniczego u

zła wartowniczego u

pacjentów z czerniakiem.

pacjentów z czerniakiem.

Analiza wyników leczenia operacyjnego

Analiza wyników leczenia operacyjnego

pacjentów, u których zastosowano t

pacjentów, u których zastosowano t

ę

ę

metod

metod

ę

ę

.

.

background image

Materiał:

1

1

10

10

pacjentów leczonych

pacjentów leczonych

w

w

Klinic

Klinic

e

e

Chirurgii

Chirurgii

Onkologicznej Centrum Onkologii

Onkologicznej Centrum Onkologii

w Bydgoszczy

w Bydgoszczy

w latach 200

w latach 200

1

1

- 2003

- 2003

1

1

12

12

badania ( u 2 chorych dwa ogniska

badania ( u 2 chorych dwa ogniska

pierwotne)

pierwotne)

60

60

kobiety i

kobiety i

50

50

m

m

ęż

ęż

czyzn

czyzn

wiek pacjentów 21 - 83 lat (

wiek pacjentów 21 - 83 lat (

ś

ś

rednio 55lat )

rednio 55lat )

background image

Kwalifikacja pacjentów

Czerniak skóry potwierdzony

Czerniak skóry potwierdzony

histologicznie

histologicznie

( tak

( tak

ż

ż

e w badaniu

e w badaniu

ś

ś

ródoperacyjnym ).

ródoperacyjnym ).

Brak klinicznie podejrzanych

Brak klinicznie podejrzanych

w

w

ę

ę

złów chłonnych.

złów chłonnych.

Brak cech rozsiewu choroby.

Brak cech rozsiewu choroby.

background image

Lokalizacja zmiany

25%

2%

37%

36%

kończyna d. (42)

kończyna g. (28)

tułów (40)

głowa(2)

background image

Protokół procedury:

Radiofarmaceutyk i iniekcja:

Radiofarmaceutyk i iniekcja:

mikrokoloid znak. 99mTc (Nanocis

mikrokoloid znak. 99mTc (Nanocis

prod CIS Bio)

prod CIS Bio)

aktywno

aktywno

ść

ść

5 MBq

5 MBq

obj

obj

ę

ę

to

to

ść

ść

0.2 ml

0.2 ml

podanie

podanie

ś

ś

ródskórne 2 - 3 punkty

ródskórne 2 - 3 punkty

poza

poza

zmianą

zmianą

po podaniu - lekkie

po podaniu - lekkie

ć

ć

wiczenia

wiczenia

background image

Protokół procedury:

Limfoscyntygrafia:

Limfoscyntygrafia:

gamma kamera Prism 1500XP (lub AXIS)

gamma kamera Prism 1500XP (lub AXIS)

kolimator wysokiej rozdzielczo

kolimator wysokiej rozdzielczo

ś

ś

ci pierwsze

ci pierwsze

badanie - 20 min po iniekcji

badanie - 20 min po iniekcji

nast

nast

ę

ę

pne badania - co 20 min (do

pne badania - co 20 min (do

uwidocznienia w

uwidocznienia w

ę

ę

złów chłonnych

złów chłonnych

pozycja pacjenta - zbli

pozycja pacjenta - zbli

ż

ż

ona do pozycji podczas

ona do pozycji podczas

operacji

operacji

oznaczenie rzutu ogniska aktywno

oznaczenie rzutu ogniska aktywno

ś

ś

ci na skór

ci na skór

ę

ę

background image

Limfoscyntygrafia – ognisko

pierwotne czerniaka na barku

background image

Limfoscyntygrafia – ognisko

pierwotne czerniaka w śródbrzuszu.

background image

Technika operacyjna

Przed naci

Przed naci

ę

ę

ciem skóry odszukanie w

ciem skóry odszukanie w

oznaczonym miejscu ogniska aktywno

oznaczonym miejscu ogniska aktywno

ś

ś

ci.

ci.

Odszukanie ogniska aktywno

Odszukanie ogniska aktywno

ś

ś

ci w

ci w

preparowanej tkance podskórnej.

preparowanej tkance podskórnej.

Potwierdzenie aktywno

Potwierdzenie aktywno

ś

ś

ci wyci

ci wyci

ę

ę

tego w

tego w

ę

ę

zła

zła

i niskiej aktywności w loży po węźle.

i niskiej aktywności w loży po węźle.

Dora

Dora

ź

ź

ne badanie histologiczne

ne badanie histologiczne

Ostateczne badanie histologiczne

Ostateczne badanie histologiczne

Pacjentów z

Pacjentów z

e

e

stwierdzonymi przerzutami

stwierdzonymi przerzutami

kwalifikowano do limfadenektomii

kwalifikowano do limfadenektomii

radykalnej

radykalnej

background image
background image
background image

Wyniki:

Śródoperacyjna lokalizacja w

Śródoperacyjna lokalizacja w

ę

ę

zła na

zła na

podstawie pomiaru aktywności

podstawie pomiaru aktywności

10

10

6

6

/1

/1

10

10

pacjentów (9

pacjentów (9

5

5

%)

%)

Badanie w

Badanie w

ę

ę

zła wartowniczego u

zła wartowniczego u

8/1

8/1

10

10

pacjentów (

pacjentów (

7

7

%) - zmiany

%) - zmiany

przerzutowe

przerzutowe

2 razy

2 razy

ś

ś

ródoperacyjne badanie ww

ródoperacyjne badanie ww

było fałszywie ujemne

było fałszywie ujemne

Nie było

Nie było

ś

ś

ródoperacyjnych wyników

ródoperacyjnych wyników

fałszywie dodatnich

fałszywie dodatnich

background image

Wyniki:

Pacjenci kontrolowani s

Pacjenci kontrolowani s

ą

ą

w Przychodni

w Przychodni

Centrum Onkologii

Centrum Onkologii

Okres obserwacji do

Okres obserwacji do

42

42

miesi

miesi

ę

ę

cy

cy

17

17

przypadków progresji choroby:

przypadków progresji choroby:

8

8

razy wznowa miejscowa

razy wznowa miejscowa

4 razy rozsiew

4 razy rozsiew

5

5

razy wznowa w

razy wznowa w

ę

ę

złowa

złowa

1 raz drugi pierwotny czerniak

1 raz drugi pierwotny czerniak

background image

wznowy

Czas do pojawienia się
wznowy 4-35 miesięcy,
średnio 13 miesięcy

Częściej u mężczyzn 64%
wznów

Częściej przy lokalizacji na
kończynie górnej

Chory ci byli dalej leczeni

10/17 uważanych jest za

wolnych od choroby

background image

Wnioski

:

Śródoperacyna izotopowa detekcja w

Śródoperacyna izotopowa detekcja w

ę

ę

zła

zła

wartowniczego uzupełniona wcze

wartowniczego uzupełniona wcze

ś

ś

niejsz

niejsz

ą

ą

limfoscyntygrafi

limfoscyntygrafi

ą

ą

jest czuł

jest czuł

ą

ą

metod

metod

ą

ą

jego lokalizacji

jego lokalizacji

Mo

Mo

ż

ż

liwe jest wykrycie nietypowych kierunków

liwe jest wykrycie nietypowych kierunków

spływu chłonki oraz nietypowo poło

spływu chłonki oraz nietypowo poło

ż

ż

onych w

onych w

ę

ę

złów

złów

chłonnych.

chłonnych.

3 razy pacha + pachwina

3 razy pacha + pachwina

2 razy obie pachy

2 razy obie pachy

2 razy obie pachwiny

2 razy obie pachwiny

Zalet

Zalet

ą

ą

metody jest znaczne ograniczenie zakresu

metody jest znaczne ograniczenie zakresu

zabiegu na układzie chłonnym .

zabiegu na układzie chłonnym .

background image

Wnioski

:

Metoda wymaga współpracy

Metoda wymaga współpracy

chirurgów, specjalistów medycyny

chirurgów, specjalistów medycyny

nuklearnej oraz patomorfologów

nuklearnej oraz patomorfologów

Według do

Według do

ś

ś

wiadcze

wiadcze

ń

ń

naszego o

naszego o

ś

ś

rodka

rodka

detekcja

detekcja

ś

ś

ródoperacyjna powinna by

ródoperacyjna powinna by

ć

ć

poprzedzona limfoscyntygrafi

poprzedzona limfoscyntygrafi

ą

ą


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Ochrona przy prasach, Technik BHP
Istan wartownik przy bramie, BHP, Instrukcje-Stanowiskowe
Wycena nieruchomości ćwiczenie 2 Budowa modelu wartości nieruchomości przy zastosowaniu regresji wie
BOSSA Zastosowanie techniki Heikin Ashi na rynku kapitałowym
praca dyplomowa obróbka drewna przy zastosowaniu obrabiarek sterowanych numerycznie 4JPHWM2CIJ4QMD
Zabezpieczenie przy zastosowaniu kontraktu futures i koncepc
Biznes plan, Biznes plan - hotel Hellena, III Analiz? strategiczn? firmy przeprowadzono przy zastoso
Metoda mostkowa przy użyciu technicznego mostka Wheatstone
Zastosowanie technik werbalnych w wywieraniu wpływu przez telefon.x, Ekonomia Biznesu, coaching, nlp
7 Zastosowanie techniki mikroprocesorowej II
1g zastosowania techniki mikroprocesorowej
III.7 WYCENA NIERUCHOMOŚCI PRZY ZASTOSOWANIU PODEJŚCIA PORÓWNAWCZEGO
Spektrofotometryczne oznaczanie żelaza z zastosowaniem techniki wstrzykowo-przepływowej
Oznaczanie wybranych węglowodorów aromatycznych przy zastosowaniu chromatografii gazowej(1)
02 Zastosowanie technik komputerowych
03 Zastosowanie technik laborat Nieznany
III 6 WYCENA NIERUCHOMOŚCI PRZY ZASTOSOWANIU PODEJŚCI DOCHODOWEGO
Zastosowanie Technik Multimedialnych

więcej podobnych podstron