1

TRANSFUZJA

AUTOLOGICZN

A

ISABEL BRANCO

SIERPIEŃ/WRZESIEŃ

2009

2

TRANSFUZJA AUTOLOGICZNA

1. Autologiczna donacja przedoperacyjna (PAD) /

wstępne autologiczne pobranie krwi (PABD)

2. Ostra hemodylucja normowolemiczna (ANH)

3. Odzyskiwanie i zwrot krwinek czerwonych

(RBC) (śród- lub pooperacyjnie)

3

PABD

DONACJA AUTOLOGICZNA PRZEDOPERACYJNA KRWI

Dotyczy pobrania i późniejszego przechowywania krwi jak w
przypadkach zdrowych dawców honorowych, z tą różnicą, że
osoba od której pobiera się krew ma również być jej biorcą

Cały proces ma na celu korzyści kliniczne dla tej osoby,
poprzez wyrównanie spodziewanej utraty dużej ilości krwi w
wyniku, np. planowanej operacji.

4

Pobieranie PAD

• Zgodnie z przepisami Dyrektywy Komisji Europejskiej

•Dyrektywa 2004/33/EC

•Wdraża

Dyrektywę 2002/98/EC

(nie dotyczy innych

form praktyki transfuzji autologicznych)

•Pobieranie, badanie i preparatyka PABD może być
wykonywane wyłącznie przez placówki służby krwi

Kliniczne Zastosowanie PAD

• Nie jest regulowane
• Zależy w większym stopniu od oceny lekarza

PABD

5



Krew i jej składniki przeznaczone są wyłącznie do transfuzji

autologicznej

u tej samej osoby



Wymagania dotyczące badań

muszą być zgodne z tymi

stosowanymi dla transfuzji allogenicznych, łącznie z testami na



Zapalenie Wątroby Typu B (HBsAg)



Zapalenie Wątroby Typu C (anty-HCV)



HIV 1/ 2 (anty-HIV 1/ 2)



Donacje autologiczne powinny być wyraźnie oznaczone i

przechowywane oddzielnie (

od pobrań allogenicznych

PABD

Zgodnie z tymi przepisami:

6

• Dlaczego przeprowadzane jest

badanie,

wywiad medyczny,

badania donacji i dlaczego tak ważne jest wyrażenie „świadomej
zgody”

• Możliwość dyskwalifikacji w razie zagrożenia zdrowia

• Stosowane procedury i związane z tym zagrożenia

• Ewentualność, że składniki autologiczne mogą nie wystarczyć

• Dlaczego niewykorzystana krew autologiczna musi być
zniszczona

PABD

INFORMACJE DLA DAWCÓW:

7

PABD



kandydaci z dodatnimi wynikami badań w kierunku markerów chorób

przenoszonych drogą przetoczeń

• Zagrożenia dla personelu wykonującego pobieranie i preparatykę
potencjalne błędy administracyjne



dla

dzieci < 10 lat

• Konieczność współpracy i trudności techniczne

KRYTERIA DYSKWALIFIKACJI :

BEZWZGLĘDNE

WZGLĘDNE



POWAŻNA CHOROBA SERCA

(w zależności od sytuacji klinicznej

)



CZYNNA INFEKCJA BAKTERYJNA

8

PABD

Wymagania minimalne:



grupa ABO



grupa Rh D



Mikrobiologia – jak wyżej

…jednakże … Kraje Członkowskie mogą ustalić bardziej
szczegółowe wymagania

BADANIA :

9

PABD



jak w przypadku krwi allogenicznej



usuwanie leukocytów może nie być obowiązkowe, ale jest

zalecane

uwolnienie cytokin w czasie przechowywania (NHFR)



Wszystkie jednostki należy przechowywać oddzielnie



Krew nie wykorzystaną należy zniszczyć, nie wolno wykorzystać

jej do innych celów



Możliwość śledzenia, powiadomienie odpowiedniej instytucji

państwowej o poważnych powikłaniach

dokumentację należy przechowywać przez co najmniej 30 lat

PREPARATYKA :

10

Instituto Português do Sangue, IP

www.ipsangue.org

PABD

1.

Nie jest pozbawione ryzyka

2.

Możliwe błędy administracyjne (wyższy wskaźnk)

3.

Niewygoda dla pacjenta

4.

Niska skuteczność kliniczna

5.

W większości przypadków – nieopłacalna

Wskazówki Brytyjskiego Komitetu ds., Norm dla Hematologii

(BCSH)

NIE ZALECAĆ STOSOWANIA PAD, O ILE
OKOLICZNOŚCI KLINICZNE NIE SĄ WYJĄTKOWE

11

Billote, DB et al (2002). Journal of Bone and Joint Surgery, 84, 1299-1304

• prospektywne RCT (N=96)
• pacjenci z planowaną operacją całkowitej wymiany stawu biodrowego,
przedoperacyjne stężenie Hb ≥12g/L

• 42 dawców autologicznych, 54 osoby – nie pobrano
• Stężenia Hb w chwili przyjęcia, wypisu i 6 tygodni po operacji nie różniło się
znacząco

• Stężenie Hb w chwili przyjęcia / w przebiegu pooperacyjnym, znacząco
niższe niż w grupie autologicznej

• 69% z 42 dawców otrzymało transfuzję autologiczną
• ZNISZCZONO 41% jednostek autologicznych

• Grupa dawców:

•WNIOSEK:

PABD NIE PRZYNIOSŁY KORZYŚCI U PACJENTÓW BEZ

NIEDOKRWISTOŚCI PODDANYCH WYMIANIE STAWU BIODROWEGO

PABD

BADANIA KLINICZNE (I)

dodatkowy koszt $758 ($379 na jednostkę autologiczna)

12

PABD

Henry, DA et al, The Cochrane Collaboration, 2005

• Zmniejszona ekspozycja na krew allogeniczną (63%), ale

WIĘKSZA CAŁKOWITA ILOŚĆ PRZETOCZEŃ

• Nie przeprowadzono wiarygodnych badań umożliwiających ocenę
stosunku korzyści PAD do zagrożeń.

BADANIA KLINICZNE
(II)

13

PABD

Rosencher, N et al, OSTEO study (2001). Transfusion Clinique et
Biologique, 8, 211-213

• Europejskie badania dot. planowych operacji ortopedycznych

• wykorzystano 90% krwi PAD

• Bardzo NISKI ODSETEK ZNISZCZEŃ

BADANIA KLINICZNE (III)

14

PABD

Garcia-Erce, JA et al. (2002), Transfusion, 42, 1614-1615

• Ogólne różnice w ŚWIADCZENIU USŁUG ZDROWOTNYCH w
Społeczeństwach Europejskich i Amerykańskich

• Zaleca szersze stosowanie PAD

• Zgodnie z Kodeksem etyki krwiodawstwa i transfuzji ISBT
(popieranym przez WHO), PAD powinno być

objaśniane i

proponowane wszystkim kandydatom

na pacjentów

ARTYKUŁY

15

PABD

Brecher, ME et al. (2001), Transfusion, 41, 1459-1462

• PAD stanowi rodzaj przewlekłej hemodylucji

• Szczyt zainteresowania stosowaniem PAD przypadał na koniec lat 80,
ostatnio zaobserwowano spadek zainteresowania

• Duży % zniszczeń

• ‘ROZSĄDNE STOSOWANIE PAD łącznie z INNYMI METODAMI
OGRANICZENIA utraty krwi

• Tym niemniej,

AUTOMATYCZNE STOSOWANIE PAD U

WSZYSTKICH

PACJENTÓW NIE POWINNO BYĆ ZALECANE .

ARTYKUŁY

16

PABD

Goodnough, LT et al. (2003), Transfusion, 43, 688-676

• Podobne dane

• PAD jest

nieopłacalny

• 50% strat

: na każde dwie pobrane jednostki tylko jedna jest

przetaczana

• 50% PACJENTÓW MA NIEDOKRWISTOŚĆ

W DNIU TRANSFUZJI i

wymaga przetoczeń auto/allogenicznych

• Ale… ‘istotne jest rozważenie

spokoju pacjenta i świadomego

wyboru

’

ARTYKUŁY

17

PABD

Goodnough, LT et al. (1999), New Engl J of Med, 340, 7: 525-533

 Modele opłacalności powinny uwzględniać czynniki podstawowe takie

jak:

• Przewidywaną

długość życia po operacji

• Prawdopodobieństwo transfuzji

 Te oceny mogą okazać się niedokładne

ze względu na pojawienie się nowych zagrożeń/procedur (wirusy,
stosowanie składników ubogoleukocytarnych …)

ARTYKUŁY

18

PABD

English National Blood Service (NBS) Audit (2004)

Newcastle

• ‘DZIECI I MŁODZIEŻ OPEROWANE z powodu SKOLIOZY

potrzebują dużo

krwi i w ich przypadku PAD jest szczególnie korzystny

• PROCEDURA JEST MNIEJ SKUTECZNA PRZY INNYCH OPERACJACH

PLANOWANYCH’.

Liverpool

• Zalecane dla pacjentów

Z RZADKIMI GRUPAMI KRWI I PRZECIWCIAŁAMI

(AB)

• Proponowane pacjentom,

którym stosowanie krwi allogenicznej zagraża

zdrowiu psychicznemu

• NIE ZALECA SIĘ W PRZYPADKU ALLOGENICZNYCH POBRAŃ SZPIKU (BM)

ARTYKUŁY

19



Planowe zabiegi uzgodnione z co najmniej kilku tygodniowym wyprzedzeniem



Rozważane tylko w przypadku prawdopodobieństwa transfuzji > 10%



 ekspozycja na krew allogeniczną, chociaż  liczby epizodów transfuzji



Mężczyźni

: Hb

110 – 145

g/L



Kobiety

: Hb

130 – 145

g/L



Niewskazane dla chorych z Hb ≥ 145 g/L , u których przeprowadza się operację stawu biodrowego lub kolana



Bezpieczne stosowana u osób starszych z rozmaitymi schorzeniami współistniejącymi

PABD

PACJENCI DOCELOWI

SIGN study (Scottish Intercollegiate Guideline Network), 2001, updated
2004

Cochrane Collaboration Review (Henry et al, 2005)

20



Kilka jednostek krwi pobiera się od pacjenta tuż przed lub

po podaniu znieczulenia i zastępuje roztworem

krystaloidów, koloidów lub obu.



Krew utracona w trakcie zabiegu

zawiera mniej krwinek

czerwonych i czynników krzepnięcia

(bo jest rozcieńczona)



Po zakończeniu operacji / przy poziomie Hb uzasadniającym

przetoczenie, pobrana krew może być zwrócona choremu.



Usunięcie

 1 L WB

możne znacząco



zapotrzebowanie na

krew allogeniczną

ANH – Ostra Hemodylucja

Normowolemiczna

21

ANH – Ostra Hemodylucja

Normowolemiczna

Korzyści w stosunku do PAD:

• Korzystne zarówno w przypadku zabiegów nagłych, jak i

planowych

– Minimalne przygotowanie przedoperacyjne
– Minimum niewygody dla pacjenta

• Ograniczone koszty administracyjne związane z pobraniem,

przechowywaniem i badaniem jednostek

• Mniejsze ryzyko zakażenia bakteryjnego
• Mniejsze ryzyko błędu ludzkiego

- Jednostki pobierane i przechowywane na sali operacyjnej

22

ANH – Ostra Hemodylucja

Normowolemiczna

WARTO ROZWAŻYĆ, GDY



Potencjalna utrata krwi podczas zabiegu może
przekroczyć

20% CAŁKOWITEJ OBJĘTOŚCI KRWI



U pacjentów z

Hb > 10 g/dL

 Bez

ciężkiej choroby mięśnia sercowego

– Średnia do ciężkiej niewydolność lewokomorowa
– Niestabilna choroba wieńcowa
– Poważne zwężenie aorty
– Krytyczna choroba lewej tętnicy wieńcowej

2

Zależność między przewidywaną utratą krwi i

najniższą wartością Hct podczas hospitalizacji przy

początkowych poziomach ≠ Hct

1

1- Cohen and Brecher

2-Goodnough L.T., N Eng J Me, 340, 7: 525-533

45%

40%

35%

30%

23



Odzyskiwanie krwi pacjenta z rany operacyjnej, płukanie lub

filtrowanie oraz zwrotne przetoczenie krwi pacjentowi. Zwrot

można wykonywać w sposób ciągły podczas operacji lub w ciągu

pierwszych 6 godzin po zabiegu.



Skuteczna opcja w przypadku masywnej

utraty krwi

lub

przesłanek o charakterze

religijnym

dotyczących krwi

allogenicznej.



Postęp technologiczny umożliwia stosowanie automatycznych

urządzeń do płukania krwinek

 Stosowane w:

chirurgii sercowej, naczyniowej, ortopedycznej i

urazowej

Odzyskanie Komórek Krwi

ŚRÓDOPERACYJNE

24

Odzyskanie Komórek Krwi

ŚRÓDOPERACYJNE

• PRZECIWWSKAZANIA:

 Zanieczyszczenie pola operacyjnego bakteriami

 Miejscowe stosowanie substancji o właściwościach

prokoagulacyjnych (kolagen)

• KWESTIONOWANE:

 Położnictwo (płyn owodniowy)

 Chirurgia onkologiczna (komórki nowotworowe )

• Opłacalne

jeśli spodziewana jest znaczna utrata krwi / skrócony

pobyt w szpitalu

– Rachunek opłacalności wymaga odzyskania przynajmniej 2

jednostek krwinek czerwonych

25

Linden JV et al. (1997), Transfusion; 37: 243-4

• Śmiertelność związana z tą procedurą: 1 na 35,000

Bell K et al. (1992), Transfus Med; 2: 295-300

• Kontrolowane badania pacjentów poddawanych zabiegom

torakochirurgicznym wykazały

BRAK KORZYŚCI

w tym przypadku

tej koncepcji w związku z wymaganiami transfuzji i wynikiem klinicznym.

Clagett GP et al. (1999), J Vasc Surg; 29(1): 22-30

• Prospektywne, w ramach randomizowanych prób klinicznych u pacjentów

przechodzących operacje tętniaków aorty brzusznej stwierdzono, że

odzyskiwanie krwi

NIE SPOWODOWAŁO zmniejszenie liczby TRANSFUZJI

KRWI

.

Goodnough LT et al.(1999), New Eng J Med; 340, 7: 525-533

• Śródoperacyjne odzyskiwanie krwi może dać korzyści nie tylko dlatego, że

 zapotrzebowanie na krew allogeniczną, ale również dlatego, że zapewnia

krew

TAŃSZĄ i DOSTĘPNĄ OD RAZU

w przypadku gwałtownej utraty.

Odzyskanie Komórek Krwi

ŚRÓDOPERACYJNE

26

• Pooperacyjne odzyskiwanie krwi z drenażu rany, po którym następuje

reinfuzja poprzedzona lub nie, dodatkową preparatyką.

• Krew jest rozcieńczana (Hct ± 20%), częściowo hemolizowana,

odwłókniona, może zawierać duże stężenia cytokin.

• Największa objętość krwi, którą można podawać bez preparatyki (± 1400

mL).

Clements DH et al. (1992), J Bone Joint Surg Am; 74: 646-51

•

BEZPIECZEŃSTWO I EFEKTYWNOŚĆ

stosowania niepłukanej krwi z drenów

po operacji ortopedycznej są wciąż DYSKUSYJNE.

Ritter MA et al. (1994), J Bone Joint Surg Am; 76: 35-8

• Stwierdzono, iż jest to

ZABIEG

KOSZTOWNY NIE PRZYNOSZĄCY KORZYŚCI

KLINICZNYCH

.

Niektóre badania: brak efektywności, inne donosiły o korzyściach.
Rozbieżności związane z różnorodnością

praktyk transfuzji

w różnych

ośrodkach.

Odzyskanie Komórek Krwi

POOPERACYJNE

27

Dążenie do uniknięcia transfuzji krwi, w tym przechowywanej
krwi autologicznej, w przypadku osób, które w żadnych
warunkach nie zaakceptują transfuzji.

Medycyna Bezkrwawa vs Zarządzanie Krwią

MEDYCYNA BEZKRWAWA

ZARZĄDZANIE KRWIĄ / METODY OGRANICZENIA UTRATY

KRWI

Progresywne, multidyscyplinarne podejście do wykorzystania
krwi, promujące bezpieczeństwo i optymalne wykorzystanie
istniejących zasobów krwi dla wszystkich pacjentów.

Metody ograniczenia utraty krwi wynikły z doświadczeń nabytych
w programie Bezkrwawej Medycyny i Chirurgii.

28

Medycyna Bezkrwawa vs Zarządzanie Krwią

MEDYCYNA BEZKRWAWA

Tradycyjne stosowana w wielu sytuacjach klinicznych:



Kiedy pacjent sprzeciwia się transfuzji z powodów religijnych



Jeśli krwi jest mało lub jest niedostępna

– Urazy, ofiary na polu bitwy i masywne transfuzje



Jeśli bezpieczna krew (poddana odpowiednim badaniom jest niedostępna

– Ok 13 milionów jednostek na całym świecie nie jest badanych w kierunku HIV / zapalenia wątroby

– Zgodna krew nie jest dostępna (liczne przeciwciała lub niedokrwistość autoimmunohemolityczna

AIHA)

29

Medycyna bezkrwawa vs zarządzanie krwią

ZARZĄDZANIE KRWIĄ / OGRANICZENIE UTRATY KRWI

Strategię zarządzania krwią obejmująca zasady medycyny
bezkrwawej można stosować u WSZYSTKICH PACJENTÓW



Transfuzję allogeniczną uznaje się za bezpieczniejszą niż

kiedykolwiek wcześniej, ale ceną jest większy koszt i zmniejszone
zapasy



Liberalne strategie odnoszace się do transfuzji nie koniecznie są

lepsze od restrykcyjnych



Według wielu doniesień, unikanie krwi allogenicznej jest skuteczne

i bezpieczne

30

Metody ograniczania utraty krwi polegają na odpowiednim połączeniu:

METODY OGRANICZANIA UTRATY KRWI



LEKÓW



URZĄDZEŃ TECHNOLOGICZNYCH



TECHNIK CHIRURGICZNYCH I MEDYCZNYCH

KONCEPCJA INTERDYSCYPLINARNA, ZESPOŁOWA

31

Postępowanie z chorym

przedoperacyjne



Konieczna jest ocena i planowanie



Przeprowadzenie wywiadu i badania przedmiotowego



Zwrócenie uwagi na indywidualną /rodzinną historię zaburzeń krzepnięcia



Ocena objętości, jaką pacjent może bezpiecznie utracić



Sprecyzowanie stosownych połączeń strategii zapobiegania i leczenia

niedokrwistości / krwawień



Optymalizacja przedoperacyjnego stężenia Hb



Modyfikacja leczenia przeciwzakrzepowego



Ograniczenie objętości krwi pobieranej do badań diagnostycznych



PAD ?. . . ?Bardziej opłacalne procedury zaopatrywania w krew autologiczną

- Ostra hemodylucja normowolemiczna (ANH)

32



Kontrolowanie hemostazy metodami chirurgicznymi



Pozycja w trakcie zabiegu chirurgicznego ograniczająca

utratę krwi i wzrost ciśnienia



Utrzymywanie normotermii



Kontrolowana hipotensja



Farmaceutyczne metody zapewnienia hemostazy



Przetaczanie płynów i uzupełnianie objętości (Koloidy /

Krystaloidy)



Odzyskiwanie krwi



Hemodylucja

Postępowanie z chorym w trakcie

operacji

33

Postępowanie z chorym -

pooperacyjne



Kontrola krwawienia



Czuwanie nad równowagą płynów w organizmie



Odpowiednie natlenowanie



Ograniczona objętość krwi pobranej do badań diagnostycznych



Leczenie przeciwbólowe, utrzymywanie normotermii



Odzyskiwanie krwi



Farmakologiczne wspomożenie hemostazy



Unikanie wysokiego ciśnienia



Monitorowanie stężenia hemoglobiny u chorych z niedokrwistością

34

Terapia Erytropoetyną (EPO)

DLACZEGO

stosować ?

•

EPO  ekspozycja na krew allogeniczną w okresie

okołooperacyjnym w operacjach ortopedycznych i
kardiologicznych

Laupacis, A et al.(1998), Transf. Med., 8: 309-317

• Dla ograniczenia liczby allogenicznych transfuzji bez

PAD

Goldberg,

MA et al. (1996),

Am. J.

Orthop., 25: 544-552

35

Terapia Erytropoetyną (EPO)

KIEDY?

DAWKA?

•

Optymalna dawka EPO w przypadku PAD - nie określona

SIGN (2005)

•

2 schematy w przypadku artroplastyki

:

• 300 U/Kg dziennie s.c. – 14 dni (rozpoczęte 10 dni przed operacją)
• 600 U/Kg s.c. – 3 razy / tydzień i w dniu zabiegu

W obu przypadkach udowodniono korzyści oraz bezpieczeństwo /
skuteczność

Goldberg, MA

et al.(1996),

Am. J.

Orthop., 25: 544-552

• Jeśli

operacja wymaga przetoczenia 3-5 jednostek krwi, przerwa

pomiędzy początkiem stymulacji EPO a zabiegiem powinna wynosić

3-4 tygodnie

Goodnough LT

Blood 2000;96:823

36

Terapia Erytropoetyną (EPO)

OPŁACALNOŚĆ?

• Nie ma wątpliwości, że EPO (przy jednoczesnym podawaniu
żelaza) jest skuteczna, ale…

• ZNACZĄCO ZWIĘKSZA KOSZTY PAD

SIGN (2005)

• Dobra relacja pomiędzy podaną dawką a odpowiedzią w postaci

produkcji krwinek czerwonych

• Nie zależy od wieku, płci

• Zróżnicowanie związane z uzależnieniem erytropoezy od
zasobów żelaza.

Goodnough LT et al. Blood 2000;96:823

37

Uzupełnienie ŻELAZA

• ‘Relatywny niedobór żelaza’
• Umożliwia niższe dawki EPO (nawet u osób z prawidłowymi
zasobami żelaza)

Goodnough, LT et al. Transfusion 2003; 43: 668-

676

DLACZEGO?

SKUTECZNOŚĆ?

• Jeśli kandydat do planowanej operacji, który prawdopodobnie

będzie potrzebował transfuzji wykazuje  żelaza, należy zbadać

przyczyny niedoboru i zniwelować go przed operacją

SIGN 2005

• Suplementy żelaza / kwasu foliowego przyjmowane doustnie nie
poprawiają efektywności programu PAD u pacjentów z wyjściowym
stężeniem Hb > 115 g/L

Cid, J et al.(2005), Med. Clinica, 124:

690-691

•

Żelazo przyjmowane doustnie  produkcję Hb w PAD bardziej niż

placebo
Dodatkowe żelazo iv nie wpływało na dodatkowy wzrost przed
operacją

Kasper, SM et al. (1998), Transfusion, 38:

764-770

38

METODY OGRANICZENIA UTRATY KRWI

Opcje

Ilość

jednost

ek krwi

Odnośnik

PRZEDOPERACYJNE
Ocena adaptacji pacjenta do

niskiego stężenia Hb

Zwiększenie przedoperacyjnej
masy krwinek czerwonych u
chorego
PAD

1-2

2

1-2

Hebert PC, N Eng J Med 1999;340:409

Goodnough LT, Blood 2000;96:823; Transfusion
1992;32:441

Goodnough LT, Blood 2000;96:823

W TRAKCIE OPEARCJI

Zapewnienie homeostazy &
technika operacyjna

ANH

Odzyskiwanie krwi

1 lub

więcej

1-2

1 lub

więcej

Spence RK, Curr Probl Surg 1993;30:1101

Goodnough LT, Transfusion 1998;38:387; Monk
TG, Transfusion 1995;35:559

Goodnough LT, J Vasc Surg 1996;24:213

POOPERACYJNE

Ograniczone pobieranie próbek do
badań
Odzyskiwanie krwi

1
1

Smoller BR,N Engl J Med 1986;314:1233

Goodnough LT, N Engl J Med 1999;340:525

Goodnough et al., Transfusion 2003;43:668

39

WIDOKI NA PRZYSZŁÓŚĆ

POTENCJALNE KORZYŚCI

•

Brak immunogennych błon komórkowych

•

Uniwersalna biokompatybilność

•

Przedłużony okres przechowywania w temperaturze pokojowej

•

Procedury inaktywacji wirusów

EMULSJE PERFLUOROKARBONOWE

Duża zdolność wiązania gazów (tlen i dwutlenek węgla)
Możliwe zastosowanie w zapobieganiu lub leczeniu mikrozatorów (krążenie

pozaustrojowe)

Można stosować w przechowywaniu narządów do przeszczepu

MOŻLIWE WADY

•

Wpływ na niektóre wyniki badań laboratoryjnych

•

Krótki czas przebywania w krążeniu (24-48h)

•

Tworzenie metemoglobiny

•

Zwężenie naczyń spowodowane wiązaniem tlenku azotu

•

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe

•

Perfluorokarbony wymagają oddychania 100% tlenem

SZTUCZNE NOŚNIKI TLENU (AOC)

40

Widoki na przyszłość

BEZKOMÓRKOWE ROZTWORY HEMOGLOBINY

Polimeryzowane lub z dodatkowym wiązaniem wewnątrz cząsteczki Hb (lub jedno i

drugie)

Aby maksymalnie wydłużyć czas pobytu w krążeniu i zmniejszyć nefrotoksyczność

Hemopure – Zmodyfikowana Hb pochodzenia bydlęcego (Biopure)
Hemolink – Polimeryzowana zmodyfikowana ludzka Hb (Hemosol)
Polyheme - Polimeryzowana zmodyfikowana ludzka Hb (Northfield Laboratories)

EMULSJE PERFLUOROKARBONOWE

Zdolność transportu i dostarczania tlenu zbliżona do hemoglobiny komórkowej

Emulsja perfluorokarbonowa Oxygent - Związki zawierające perfluorobron (Alliance

Pharmaceutical Baxter Healthcare)

•

Aktualne badane klinicznie

•

Obecnie, żaden ACO nie jest dopuszczony do stosowania u ludzi

Możliwe wskazania chirurgiczne:

•

Ofiary na polu bitwy, pacjenci z urazami, znaczna utrata krwi związana z zabiegiem

chirurgicznym (z ANH lub bez)

Możliwe wskazania medyczne:

AIHA, zaostrzenie niedokrwistości sierpowatokrwinkowej

(SCD), zawał serca, CVA

SZTUCZNE NOŚNIKI TLENU (AOC)

41

Wnioski

“Wyzwaniem dla lekarzy będzie uświadomienie
choremu, że zastosowanie alternatywnych wobec
transfuzji metod leczenia nie powinno opierać się
wyłącznie na trosce o racjonalne wykorzystanie
krwi, lecz na dowodach, że postępowanie takie jest
korzystne dla poszczególnych pacjentów”.

• Analiza względnych korzyści i kosztów
• Kwalifikacja chorych chirurgicznych
• W oparciu o czynniki specyficzne dla pacjenta:

• poziom wyjściowy hematokrytu
• przewidywana utrata krwi

Goodnough