NADCIŚNIENIE

NADCIŚNIENIE

PŁUCNE

PŁUCNE

Tywoniuk Krystian

kierunek lekarski gr. VI



Nadciśnienie płucne stanowi powikłanie
licznych chorób płuc lub rozwija się jako
schorzenei pierwotne.



Może wystąpić w przebiegu różnych
chorób serca, płuc oraz naczyń
płucnych.



Prawidłowe krążenie płucne : duży
przepływ min (5-6l /min) przy małym
oporze naczyń płucnych i niskim
ciśnieniu (w tętnicy płucnej ok. 14).



W warunkach fizjologicznych podczas
wysiłku opór płucny nie wzrasta ->
wzmożony przepływ odbywa się przez
rozszerzone naczynia w szczytach płuc.

Nadciśnienie płucne



Jest to nieprawidłowy wzrost ciśnienia w
tętnicy płucnej –

średnie ciśnienie w t. płucnej >25 mmHg

w spoczynku

Lub
>30 mmHg w czasie wysiłku w

bezpośrednim pomiarze
hemodynamicznym.

Klasyfikacja NP na
podstawie wysokości
średniego ciśnienia w t.
płucnej (mPAP):



łagodne: mPAP 25 – 35 mmHg



umiarkowane: mPAP 35 – 45 mmHg



ciężkie: mPAP >45 mmHg

Przyczyny NP:



Choroby lewej połowy serca (powodują nadciśnienie

w żyłach płucnych, a wtórnie nadciśnienie w

tętnicach płucnych)



Zatorowość płucna



Wrodzone wady serca (przeciek z lewa na prawo)

-ubytki w przegrodzie, przewód tętniczy Botall



Przewlekłe choroby płuc



Zaburzenia wentylacji , pylice i inne.



Obwodowe zwężenia tętnicy płucnej



Wrodzone anomalie płuc, klatki piersiowej, przepony



Pierwotne nadciśnienie płucne



Naczynioskurczowe tj.wzrost oporu przepłwu na

skutek skurczu naczyń płucnych w odp na hipoksje

(choroba wysokogórska)

Patogeneza NP

Zmiany w naczyniach krążenia płucnego

 oporu płucnego

 ciśnienia w tętnicy płucnej

 obciążenia następczego prawej komory

Powiększenie jam i przerost ścian prawej komory

Typy nadciśnienia płucnego:

TĘTNICZE

ŻYLNE

ZWIĄZANE Z CHOROBAMI UKŁ. ODDECHOWEGO

LUB HIPOKSJĄ

ZAKRZEPOWO - ZATOROWE

Inne formy nadciśnienia płucnego

Grupa 1

Grupa 2

Grupa 3

Grupa 4

Grupa 5

Klasyfikacja etiologiczna (wg WHO)

NP TĘTNICZE

PRZYCZYNA:



dysfunkcja śródbłonka drobnych tętniczek płucnych –
zaburzenia wydzielnicze



Zaburzenia równowagi między substancjami pobudzającymi skurcz i
rozkurcz naczyń,



Tlenek azotu i prostacyklina (upośledzenie syntezy) < endotelina
(wzrost)

a także proliferacją i apoptozą komórek



Nadmierna proliferacja – ograniczenie światła naczynia



przerost mięśni gładkich ścian naczyń, wtórna zakrzepica
wewnątrznaczyniowa, powstawanie tzw. zmian splotowatych

NP TĘTNICZE



idiopatyczne



rodzinne



związane z:



chorobami tkanki łącznej



wrodzoną wadą serca z lewo – prawym przeciekiem



nadciśnieniem wrotnym



zakażeniem HIV



niektórymi lekami lub toksynami



zajęciem włośniczek i żył płucnych (np. zarostowa choroba żył
płucnych)



przetrwałym nadciśnieniem płucnym noworodków

NP ŻYLNE

PRZYCZYNA:



Choroby lewego przedsionka lub komory



Choroby zastawek lewego serca

Początkowo ciśnienie w tętnicy płucnej wzrasta

proporcjonalnie do ciśnienia w żyłach płucnych.

Następnie na wzrost ciśnienia w t. płucnej wpływa

skurcz tętniczek płucnych i przerost ich błony środkowej
(nieprawidłowa czynność śródbłonka) – przez pewien czas
są ochroną przed obrzękiem płuc.

NP ZWIĄZANE Z CHOROBAMI
UKŁ. ODDECHOWEGO LUB
HIPOKSJĄ

PRZYCZYNY:



Hipoksja



Spadek prężności tlenu w pęcherzyku płucnym (<70)–
skurcz naczyń zaopatrujących pęcherzyk – ograniczenie
perfuzji słabiej wentylowanych pęcherzyków i przesunięcie
krwi do innych części płuc



Hipowentylacja przewlekła – utrwalenie zmian
konstrykcyjnych naczyń – przerost mięśni ścian tętniczek
powodujące nadciśnienie płucne



Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POCHP), choroby
śródmiąższowe płuc



Procesy upośledzające mechanikę oddychania – kifoza
kręgosłupa piersiowego, zespół Pickwicka, dystrofie
mięśniowe

PRZYCZYNY:



Zmniejszenie liczby drożnych naczyń płucnych



Ubytek ok. 2/3 powierzchni łożyska naczyniowego



Włóknienie płuc, zaawansowana rozedma płuc



Zmiany własności fizycznych krwi



Czerwienica (wtórna do hipoksemii) – wzrost lepkości
krwi – wzrost oporu - dodatkowe obciążenie prawej
komory

NP ZWIĄZANE Z CHOROBAMI
UKŁ. ODDECHOWEGO LUB
HIPOKSJĄ

NP ZAKRZEPOWO -
ZATOROWE

PRZYCZYNA:



Mechaniczne zamknięcie części łożyska naczyniowego
przez materiał zatorowy

Rozwija się najczęściej po przebytym incydencie

zatorowości płucnej. Okres rozwoju - od kliku do klikunastu
lat po incydencie, zależy m.in. od:



stopnia rekanalizacji tętnic płucnych w okresie ostrej
zatorowości



przewlekłego uszkodzenia pozostałych tętnic w wyniku
zwiększonej objętości i ciśnienia przepływającej krwi



epizodów nawracającej zatorowości



miejscowego wykrzepiania

INNE FORMY NP



W wyniku np.:



Sarkoidozy



Ucisku naczyń płucnych przez węzły chłonne



guzy



Histiocytozy



Zwłókniającego zapalenia śródpiersia

Powikłania



Początkowo przerost, a następnie
powiększenie prawej komory i
powstanie niedomykalności zastawki
trójdzielnej



Rozwój niewydolności prawej komory



Występowanie zaburzeń rytmu serca gł.
nadkomorowych, powodujących istotne
zmiany hemodynamiczne

Objawy



Duszność wysiłkowa



Bóle w klatce piersiowej



Omdlenia



Objawy przedmiotowe



Tachykardia zatokowa



Podwyższone ciśnienie żylne



Głośna składowa płucna drugiego tonu serca



Prawoprzedsionkowy czwarty ton serca



Prawokomorowy trzeci ton serca

Badania dodatkowe



EKG – cechy przerostu prawej komory



Dekstrogram, wysokie załamki P, wysoki załamek R w
odprowadzeniu V1, odwrócenie załamków T w
prawokomorowych odprowadzeniach przedsercowych



Blok prawej odnogi pęczka Hisa



RTG klatki piersiowej



Poszerzenie pnia płucnego, powiększenie prawej komory i
prawego przedsionka



Cechy zastoju żylnego



Echokardiografia



Powiększenie jamy prawej komory i poszerzenie pnia płucnego



Wykrycie skrzepliny w lewej lub prawej t. płucnej

Nadciśnienie płucne można uważać za

możliwe, jeżeli v

fali zwrotnej

przez

zastawkę trójdzielną w badaniu
dopplerowskim przekracza 2,8m/s, a
za

prawdopodobne, jeśli wynosi >3,4m/s

RTG klatki piersiowej –

CT – zatorowość tętnicy
płucnej

powiększenie prawej komory

Leczenie nadciśnienia płucnego
-uzależnione od fazy choroby.
-unikanie wysiłków
-korzystanie z tlenoterapii
-lekach rozkurczających naczynia ,lekach

hamujących przerost śródbłonka naczyń
oraz przeciwzakrzepowych - jeśli są
konieczne.

-przeszczepy

Bibliografia:

Patofizjologia kliniczna dla studentów
medycyny
Autorzy:Barbara Zahorska-Markiewicz

Podstawy fizjologii człowieka– piotr thor

http://www.kardiolo.pl/nadcisnienieplucne
.htm -leczenie