Chirurgia w chorobach

tarczycy

Klinika Chirurgii Ogólnej AM w

Bydgoszczy

prof. dr hab. med. A.Jawień

Poradnia Endokrynologiczna

Wojewódzki Szpital im. Dr J Biziela w

Bydgoszczy

dr n.med. D. Drewniak

Anatomia

Nerwy krtaniowe

wsteczne

• gałęzie nerwu błędnego
• unerwiają mięśnie wewnętrzne krtani,

oprócz mięśnia pierścienno- tarczowego

Nerwy krtaniowe

wsteczne- c.d.

Nerwy krtaniowe górne

• Przestrzeń pierścienno- tarczowa
• do 15-20% poniżej szczytu górnego bieguna
• gdy duże wole większe niebezpieczeństwo

Tarczyca

Wole tarczycy

• to każde powiększenie tarczycy

lub ektopowo położona tkanka
tarczycowa

• wg WHO występuje, gdy płaty

boczne są większe niż paliczek
końcowy kciuka osoby badanej

• wg PAHO stopnie od 0 do III

Zalecenia

przedoperacyjne

• konsultacja endokrynologiczna
• usg tarczycy, BAC
• najczęściej scyntygrafia
• TSH, FT4
• Ca ++, fosforany
• konsultacja laryngologiczna
• konsultacja anestezjologiczna

Wole guzkowe obojętne

• zwykle niedobór jodu
• wole bez nadczynności
• najczęstsza przyczyna

powiększenia tarczycy

Wole guzkowe obojętne

- definicja

to niezapalne i nienowotworowe

powiększenie tarczycy,
przebiegające ze stanem
eutyreozy

Wole guzkowe obojętne

- etiopatogeneza

• niedobór jodu
• związki wolotwórcze- w pokarmie,

zanieczyszczeniach

• defekty enzymatyczne
• procesy immunologiczne
• leki hamujące syntezę hormonów tarczycy
• oporność na hormony tarczycy
• nadmiar jodu

Wole guzkowe obojętne

- epidemiologia

• 1 miliard ludzi żyje na terenach

niedoboru jodu, u około 300
milionów stwierdza się wole
obojętne endemiczne

• w Polsce z powodu niedoboru

jodu, wole endemiczne 22%
populacji dorosłych i 35% dzieci

Wole guzkowe obojętne

- leczenie

• jod
• hormony tarczycy
• hormony tarczycy i jod
• operacja
• radiojod

Wole guzkowe obojętne-

wskazania do operacji

• podejrzenie lub rozpoznanie

zmiany złośliwej w BAC

• objawy uciskowe ze strony układu

oddechowego, naczyń, nerwów

• kosmetyczne (względne)

Choroba Graves-

Basedow

• wole miąższowe ze szmerem

naczyniowym

• nadczynność tarczycy
• oftalmopatia, obrzęk

przedgoleniowy

• współistnienie innych chorób

autoimmunologicznych

Choroba Graves-

Basedow- etiologia

• czynniki genetyczne- (defekt

limfocytów Ts, obecność receptora
HLA klasy II na tyreocycie)

• czynniki środowiskowe
• czynniki wewnątrztarczycowe

Choroba Graves-

Basedow -

epidemiologia

• w każdym wieku, ale dzieci 10 - 15

x rzadziej niż dorośli

• do 65 roku życia kobiety 10-15 x

częściej

• od 75 roku życia mężczyźni tak

często jak kobiety

Choroba Graves-

Basedow- leczenie

• tyreostatyki
• radiojod
• prawie całkowite wycięcie

tarczycy