Raki krtani

Raki krtani

Kurs CMKP styczeń CMKP

Kurs CMKP styczeń CMKP

Epidemiologia

Epidemiologia



11,000

11,000

nowych zachorowań rocznie

nowych zachorowań rocznie

w USA, w Polsce ok. 5000

w USA, w Polsce ok. 5000



U mężczyzn 4 miejsce tj ok. 5 %

U mężczyzn 4 miejsce tj ok. 5 %

wszystkich nowotworów złośliwych

wszystkich nowotworów złośliwych



U mężczyzn 7 miejsce jako

U mężczyzn 7 miejsce jako

najczęstsza przyczyna zgonu

najczęstsza przyczyna zgonu

Epidemiologia

Epidemiologia



4:1

4:1

przewaga mężczyzn

przewaga mężczyzn



Częściej u pacjentów z niższych

Częściej u pacjentów z niższych

socjoekonomicznych warstw-

socjoekonomicznych warstw-

pierwsze rozpoznanie –stadium

pierwsze rozpoznanie –stadium

zaawansowane

zaawansowane

TYPY

TYPY



Rak głośni

Rak głośni

:

:

32%

32%



Rak nadgłośni

Rak nadgłośni

:

:

66%

66%



Rak podgłosni

Rak podgłosni

:

:

2%

2%



Większość guzów podgłośniowych

Większość guzów podgłośniowych

schodzi z pierwotnie umiejscowionego

schodzi z pierwotnie umiejscowionego

guza głośni

guza głośni

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka



Tytoń i alkohol

Tytoń i alkohol



Obydwie te substancje używane

Obydwie te substancje używane

razem , zwiększają ryzyko

razem , zwiększają ryzyko



90%

90%

pacjentów z rakiem krtani

pacjentów z rakiem krtani

przyznaje się do obydwu czynników

przyznaje się do obydwu czynników

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka



Human Papilloma Virus 16 &18

Human Papilloma Virus 16 &18



Przewlekły refluks żołądkowo-

Przewlekły refluks żołądkowo-

przełykowy

przełykowy



Wcześniejsza radioterapia głowy i

Wcześniejsza radioterapia głowy i

szyi

szyi



Stany przedrakowe

Stany przedrakowe

Typy histologiczne

Typy histologiczne



85-95%

85-95%

rak płaskonabłonkowy

rak płaskonabłonkowy

Typy histologiczne

Typy histologiczne



Rak niezróżnicowany

Rak niezróżnicowany



Rak gruczołowy

Rak gruczołowy

Historia naturalna

Historia naturalna



Raki nadgłośniowe są bardziej

Raki nadgłośniowe są bardziej

agresywne

agresywne

:

:

–

Naciekanie przestrzeni

Naciekanie przestrzeni

przednagłośniowej

przednagłośniowej

–

Przerzuty do węzłów chłonnych szyi

Przerzuty do węzłów chłonnych szyi

–

Naciekanie gardła dolnego, fałdu

Naciekanie gardła dolnego, fałdu

nagłośniowo-nalewkowego, podstawy

nagłośniowo-nalewkowego, podstawy

języka

języka

Historia naturalna

Historia naturalna



Raki głośni rosną wolno i później dają

Raki głośni rosną wolno i później dają

przerzuty z powodu skąpego drenażu

przerzuty z powodu skąpego drenażu

limfatycznego

limfatycznego



Przerzuty po zajęciu okolicznych

Przerzuty po zajęciu okolicznych

struktur

struktur



Naciekają ku górze kieszonkę , do

Naciekają ku górze kieszonkę , do

dołu podgłośnię

dołu podgłośnię

Historia Naturalna

Historia Naturalna



Pierwotne raki podgłośni są rzadkie

Pierwotne raki podgłośni są rzadkie



Większe ryzyko wznowy w okolicy

Większe ryzyko wznowy w okolicy

tracheostomy

tracheostomy

Objawy

Objawy



Chrypka

Chrypka



Stridor

Stridor



Duszność

Duszność



Kaszel

Kaszel



Zaburzenia połykania

Zaburzenia połykania



Bolesne połykanie

Bolesne połykanie



Krwioplucie

Krwioplucie

Objawy

Objawy



Fetor ex ore

Fetor ex ore



Otalgia

Otalgia



Guz na szyi

Guz na szyi

Diagnostyka

Diagnostyka



Wywiad

Wywiad



Laryngoskopia pośrednia

Laryngoskopia pośrednia



Laryngoskopia

Laryngoskopia

bezpośrednia( fiberoskopia,

bezpośrednia( fiberoskopia,

direktoskopia)

direktoskopia)



Stroboskopia

Stroboskopia



Badanie palpacyjne szyi

Badanie palpacyjne szyi



Biopsja guza

Biopsja guza

Work up

Work up



Bronchoskopia

Bronchoskopia



Ezofagoskopia

Ezofagoskopia



Usg szyi

Usg szyi



Biopsja cienkoigłowa

Biopsja cienkoigłowa



Rtg klatki piersiowej

Rtg klatki piersiowej



CT

CT



NMR

NMR



PET ?

PET ?

TNM

TNM

TX

TX

Nie można ocenić guza pierwotnego

Nie można ocenić guza pierwotnego

T0

T0

Nie stwierdza się obecności guza

Nie stwierdza się obecności guza

pierwotnego

pierwotnego

Tis

Tis

Carcinoma in situ

Carcinoma in situ

Nadgłośnia

Nadgłośnia

T1

T1

Guz ograniczony do jednej okolicy nadgłośni, z zachowaną

Guz ograniczony do jednej okolicy nadgłośni, z zachowaną

normalną ruchomością obu fałdów głosowych

normalną ruchomością obu fałdów głosowych

T2

T2

Guz zajmuje więcej niż jedno umiejscowienie okolicy nadgłośni

Guz zajmuje więcej niż jedno umiejscowienie okolicy nadgłośni

lub głośni lub okolicę poza nadgłośnią z zachowaną ruchomością

lub głośni lub okolicę poza nadgłośnią z zachowaną ruchomością

obu fałdów głosowych

obu fałdów głosowych

T3

T3

Guz ograniczony do krtani z upośledzeniem ruchomości lub

Guz ograniczony do krtani z upośledzeniem ruchomości lub

unieruchomieniem fałdów głosowych i/lub naciekaniem okolicy

unieruchomieniem fałdów głosowych i/lub naciekaniem okolicy

zapierściennej, przyśrodkowej ściany zachyłka gruszkowatego

zapierściennej, przyśrodkowej ściany zachyłka gruszkowatego

lub przestrzeni przednagłośniowej

lub przestrzeni przednagłośniowej

T4a

T4a

Guz przekracza granice krtani, nacieka chrząstki krtani i/lub

Guz przekracza granice krtani, nacieka chrząstki krtani i/lub

tkanki poza krtanią( tchawicę, tkanki miękkie szyi, mięśnie

tkanki poza krtanią( tchawicę, tkanki miękkie szyi, mięśnie

języka, tarczycę, przełyk)

języka, tarczycę, przełyk)

T4

T4

b

b

Guz nacieka przestrzeń przedkręgową, zamyka tętnice szyjne,

Guz nacieka przestrzeń przedkręgową, zamyka tętnice szyjne,

nacieka śródpiersie

nacieka śródpiersie

Głośnia

Głośnia

T1

T1

Guz ograniczony do głośni z zachowaną ruchomością obu

Guz ograniczony do głośni z zachowaną ruchomością obu

fałdów głosowych

fałdów głosowych

T1a

T1a

Guz ograniczony di jednego fałdy głosowego

Guz ograniczony di jednego fałdy głosowego

T1b

T1b

Guz ograniczony do obydwu fałdów głosowych

Guz ograniczony do obydwu fałdów głosowych

T2

T2

Guz zajmuje częściowo nadgłośnię lub podgłośnię , może

Guz zajmuje częściowo nadgłośnię lub podgłośnię , może

upośledzać ruchomość fałdów głosowych

upośledzać ruchomość fałdów głosowych

T3

T3

Guz ograniczony do krtani z unieruchomieniem fałdów

Guz ograniczony do krtani z unieruchomieniem fałdów

głosowych

głosowych

T4a

T4a

Guz przekracza granice krtani, nacieka chrząstki krtani i/lub tkanki

Guz przekracza granice krtani, nacieka chrząstki krtani i/lub tkanki

poza krtanią( tchawicę, tkanki miękkie szyi, mięśnie języka, tarczycę,

poza krtanią( tchawicę, tkanki miękkie szyi, mięśnie języka, tarczycę,

przełyk)

przełyk)

T4b

T4b

Guz nacieka przestrzeń przedkręgową, zamyka tętnice szyjne, nacieka

Guz nacieka przestrzeń przedkręgową, zamyka tętnice szyjne, nacieka

śródpiersie

śródpiersie

Podgłośnia

Podgłośnia

T1

T1

Guz ograniczony do podgłośni

Guz ograniczony do podgłośni

T2

T2

Guz nacieka fałdy głosowe , może upośledzać

Guz nacieka fałdy głosowe , może upośledzać

ruchomość fałdów głosowych

ruchomość fałdów głosowych

T3

T3

Guz ograniczony do krtani z unieruchomieniem fałdów

Guz ograniczony do krtani z unieruchomieniem fałdów

głosowych

głosowych

T4a

T4a

Guz przekracza granice krtani, nacieka chrząstki krtani

Guz przekracza granice krtani, nacieka chrząstki krtani

i/lub tkanki poza krtanią( tchawicę, tkanki miękkie szyi,

i/lub tkanki poza krtanią( tchawicę, tkanki miękkie szyi,

mięśnie języka, tarczycę, przełyk)

mięśnie języka, tarczycę, przełyk)

T4b

T4b

Guz nacieka przestrzeń przedkręgową, zamyka tętnice

Guz nacieka przestrzeń przedkręgową, zamyka tętnice

szyjne, nacieka śródpiersie

szyjne, nacieka śródpiersie

Węzły

Węzły

N0

N0

Nie stwierdza się regionalnych

Nie stwierdza się regionalnych

przerzutów do węzłów chłonnych

przerzutów do węzłów chłonnych

N1

N1

Pojedynczy przerzut po stronie guza

Pojedynczy przerzut po stronie guza

≤

≤

3cm

3cm

N2a

N2a

Pojedynczy przerzut po stronie guza

Pojedynczy przerzut po stronie guza

>

>

3cm

3cm

i

i

≤6cm

≤6cm

N2b

N2b

Mnogie przerzuty po stronie guza

Mnogie przerzuty po stronie guza

≤

≤

6cm

6cm

N2c

N2c

Obustronne lub przeciwstronne

Obustronne lub przeciwstronne

przerzuty

przerzuty

≤6cm

≤6cm

N3

N3

Przerzuty większe niż 6 cm

Przerzuty większe niż 6 cm

Przerzuty odległe

Przerzuty odległe

M0

M0

Nie stwierdza się przerzutów odległych

Nie stwierdza się przerzutów odległych

M1

M1

Stwierdza się obecność przerzutów

Stwierdza się obecność przerzutów

odległych

odległych

Stadium zaawansowania

Stadium zaawansowania

klinicznego

klinicznego

0

0

Tis

Tis

N0

N0

M0

M0

I

I

T1

T1

N0

N0

M0

M0

II

II

T2

T2

N0

N0

M0

M0

III

III

T3

T3

N0

N0

M0

M0

T1-3

T1-3

N1

N1

M0

M0

IVA

IVA

T4a

T4a

N0-2

N0-2

M0

M0

T1-4a

T1-4a

N2

N2

M0

M0

IVB

IVB

T4b

T4b

każde

każde

N

N

M0

M0

Każde

Każde

T

T

N3

N3

M0

M0

IVC

IVC

każde

każde

T

T

każde

każde

N

N

M1

M1

Leczenie

Leczenie



Chirurgiczne

Chirurgiczne



Radioterapia

Radioterapia



Chemioterapia

Chemioterapia

Metody chirurgiczne

Metody chirurgiczne

Metody chirurgiczne

Metody chirurgiczne



Wewnątrzkrtaniowe

Wewnątrzkrtaniowe



Zewnątrzkrtaniowe

Zewnątrzkrtaniowe

–

Operacje częściowe

Operacje częściowe

–

Laryngektomia całkowita

Laryngektomia całkowita

–

Laryngofaryngektomia całkowita

Laryngofaryngektomia całkowita

–

Operacje układu chłonnego szyi

Operacje układu chłonnego szyi



Chirurgia ratująca

Chirurgia ratująca

Radioterapia

Radioterapia



Samodzielna

Samodzielna



Jako uzupełnienie leczenia

Jako uzupełnienie leczenia

chirurgicznego

chirurgicznego



paliatywna

paliatywna

Chemioterapia

Chemioterapia



W przypadku raków nieoperacyjnych

W przypadku raków nieoperacyjnych



Nadal badania

Nadal badania

Total Laryngectomy

Total Laryngectomy

Rehabilitacja głosu

Rehabilitacja głosu



Protezy głosowe

Protezy głosowe



Sztuczna krtań

Sztuczna krtań



Mowa przełykowa

Mowa przełykowa

Rokowania

Rokowania

Prognosis

Prognosis



Follow up:

Follow up:

1 rok- co1-2 miesiące

1 rok- co1-2 miesiące

2 rok-co 3 miesiąc

2 rok-co 3 miesiąc

3-5 rok co 5-6 miesięcy

3-5 rok co 5-6 miesięcy

5

5

lat przeżycia

lat przeżycia

Stadium

Stadium

I

I

>95%

>95%

Stadium

Stadium

II

II

85-90%

85-90%

Stadium

Stadium

III

III

70-80%

70-80%

Stadium

Stadium

IV

IV

50-60%

50-60%

Rokowania

Rokowania



Pacjent wyleczony po 5 latach

Pacjent wyleczony po 5 latach



Większość wznów w pierwszych

Większość wznów w pierwszych

dwóch latach

dwóch latach