Rak krtani

Barbara Pijarowska

Katarzyna Orysiak

Pielęgniarstwo, rok I, stopień 2

Zachorowalność

Rak krtani jest aktualnie w Polsce na 4

miejscu, jako nowotwór złośliwy

występujący u mężczyzn, zaś u kobiet

występuje rzadziej i zajmuje miejsce

27.

Rak krtani pozostaje w dalszym ciągu

najczęstszym nowotworem w obrębie

głowy i szyi. Stanowi ok. 5% wszystkich

guzów złośliwych rozpoznawanych u

mężczyzn i 0,6% u kobiet.

Według Krajowego Rejestru Nowotworów,

w 2003 r. zarejestrowano w Polsce

2516 nowych przypadków złośliwych

nowotworów krtani

Najwyższa zachorowalność występuje u

mężczyzn i kobiet pomiędzy 55. i 69.

rokiem życia.

Umieralność

W porównaniu z resztą świata Polskę

można zaliczyć do krajów o niskiej
umieralności. Nowotwory złośliwe
krtani stanowią 9. przyczynę zgonów u
mężczyzn i 30. u kobiet umierających
z powodu choroby nowotworowej.

Czynniki ryzyka

• Palenie tytoniu
• Nadużywanie alkoholu
• Czynniki środowiskowe (sub. smołowe,

związki chromu i niklu, pyły azbestu,
cementu, pyły drzewne)

• Niektóre profesje zawodowe np.

przemysł metalurgiczny, przemysł
tworzyw sztucznych i gumowych

• Dieta bogatobiałkowa, duże spożycie

konserwowanych produktów mięsnych

• Przewlekłe stany chorobowe krtani

Podział krtani

• Anatomiczno-kliniczny podział krtani

wyróżnia 3 jej piętra:

• - piętro górne – nagłośnia,
• - piętro środkowe - fałdy głosowe ze

spoidłem przednim i tylnym,

• - piętro dolne tworzy prawa i lewa

ściana okolicy podgłośniowej aż do
pierwszego pierścienia tchawicy.

Lokalizacja raka krtani w poszczególnych

piętrach wpływa na odmienne objawy,
przebieg kliniczny, leczenie i
rokowanie.

BUDOWA KRTANI

Rozpoznanie – badanie
podmiotowe

• Bardzo ważna rolę pełni świadomości

lekarza pierwszego kontaktu

• Można przyjąć, że dobrze zebrany i

udokumentowany wywiad w badaniu
podmiotowym, to połowa rozpoznania,

• Nie ma patognomicznych objawów

świadczących o raku krtani – czyli
znamiennych, objawów których
znalezienie u pacjenta często
wystarcza do rozpoznania choroby.

Rozpoznanie

Częste, dominujące ogólne objawy w

raku krtani to:

• Chrypka,
• Duszność,
• Ból w czasie połykania,
• Guz szyi.

Rak krtani w piętrze
nadgłośniowym

Objawy kliniczne:
• Uczucie suchości, drapania w gardle
• Niecharakterystyczne zaburzenia w

połykaniu

• Ból podczas mówienia

Wraz z zaawansowaniem nowotworu

mogą pojawić się:

• Uczucie przeszkody w gardle w czasie

połykania

• Ból promieniujący do ucha przy

połykaniu (otolagia)

• Odpluwanie cuchnącej, podbarwionej

krwią wydzieliny

Rak fałdu głosowego

Objawy kliniczne:
• Łatwość męczenia i osłabienie głosu
• Brak dźwięczności głosu
• Chrząkanie, suchy kaszel
• Nasilenie chrypki po wysiłkach

głosowych i wypaleniu większej ilości
papierosów.

W miarę zaawansowania dochodzi do

bezgłosu i duszności (wysiłkowa,
spoczynkowa)

Rak podgłośniowy

Objawy kliniczne:
• Chrypka (przy zajęciu fałdu

głosowego, mięśnia tarczowo-
nalewkowego)

• Duszność ( w stadium

zaawansowanym)

Rak części krtaniowej
gardła

Objawy kliniczne:
• Zaburzenia w połykaniu
• Uczucie zalegania resztek

pokarmowych w obrębie gardła

• Ból promieniujący do ucha
• Zachłystywanie się
• Guz na szyi

Rozpoznanie – badanie
przedmiotowe

Ocena:
• stanu ogólnego chorego,
• stopnia odżywienia,
• Wagi ciała,
• układu chłonnego szyi.

Rozpoznanie – badanie
przedmiotowe

• Badanie krtani powinno poprzedzać

badanie uszu, nosa, jamy ustnej,

części krtaniowej gardła,

• Kolejny etap to badania palpacyjne

szyi,

• Badanie wnętrza krtani wykonuje się

przy pomocy lusterka krtaniowego

(badanie pośrednie) lub laryngoskopu

(badanie bezpośrednie),

• W rozpoznawaniu wczesnych postaci

raka krtani laryngoskopię pośrednią

uzupełnia się stroboskopią,

• Stosuje się klasyczną endoskopię

krtani, badanie radiologiczne, a w

bardziej zaawansowanych stanach

nowotworowych tomografię

komputerową i rezonans magnetyczny.

Rozpoznanie – badanie
przedmiotowe

Najistotniejszy jest wynik badania

histopatologicznego – wycinek z guza
pobiera się w trakcie wykonywania
biopsji cienkoigłowej,

Rak płaskonabłonkowy jest najczęściej

stwierdzanym nowotworem złośliwym
krtani i części krtaniowej gardła.
Stanowi on ok. 90 proc. wszystkich
nowotworów złośliwych tej okolicy.

Rozpoznanie – badanie
przedmiotowe

W różnicowaniu raka krtani należy

również uwzględnić:

• Gruźlicę krtani,
• leukoplakię,
• pachydermię,
• brodawczaki,
• guzki głosowe,
• torbiele,
• naczyniaki,
• zmiany bliznowate,
• obrzęki.
Przed rozpoczęciem leczenia należy

również zdiagnozować stan układu
chłonnego szyi.

Leczenie

W wyborze leczenia raka krtani należy

wziąć pod uwagę:

●jego lokalizację,
• zaawansowanie narządowe,
• stopień złośliwości guza,
• Sposoby wzrostu,
• stan układu chłonnego szyi,
• przerzuty odległe,
• stan ogólny chorego,
• warunki anatomiczne w zakresie

głowy i szyi,

• Zgodę na proponowane leczenie