Wady narządu rodnego

Wady narządu rodnego

Zaburzenia okresu

Zaburzenia okresu

pokwitania

pokwitania

Wady wrodzone żeńskich

Wady wrodzone żeńskich

narządów p

narządów p

ł

ł

ciowych

ciowych

•

Zarośnięcia (gynatresiae)

•

Przegrody (septa)

•

Zdwojenia(duplicationes)

•

Narządy szczątkowe(organa
rudimentaria)

•

Niedorozwój narządów (hypoplasia)

•

Brak narządów płciowych (agenesis,
aplasia)

Wady macicy

Wady macicy

Anatomiczna klasyfikacja wad macicy wg V.C.

Buttrama JR i W.Gibbonsa

•

Klasa I.

Agenezja lub hipoplazja struktur

wywodzących się z przewodów Müllera

A. pochwy,
B. szyjki macicy,
C. trzonu macicy,
D. jajowodów,
E. zaburzenia mieszane.

•

Klasa II.

Macica jednorożna (uterus unicornis)

•

Klasa III.

Macica podwójna (uterus didelphys)

•

Klasa IV.

Macica dwurożna (uterus bicornis)

Klasyfikacja c.d.

Klasyfikacja c.d.

• Klasa V.

Macica podzielona ( uterus septus)

• Klasa VI.

Macica łukowata ( uterus arcuatus)

• Klasa VII.

Wady macicy związane z

wewnątrzmaciczną ekspozycją na dietylstilbestrol

Macica jednorożna

Macica jednorożna

Macica podwójna

Macica podwójna

Macica dwurożna

Macica dwurożna

Macica podzielona

Macica podzielona

Macica łukowata

Macica łukowata

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne

•

Zaburzenia miesiączkowania

•

Niepłodność pierwotna

•

Poronienia nawykowe

•

Ciąża ektopowa

•

Poród przedwczesny

•

Wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu
płodu

•

Nieprawidłowe położenie płodu

•

Powikłania w przebiegu porodu

Diagnostyka

Diagnostyka

•

Badanie ginekologiczne

•

Ultrasonografia

•

Histerosalpingografia

•

Histeroskopia

•

Laparoskopia

•

MRI

Leczenie

Leczenie

•

Gr. IB - operacja wytworzenia anastomozy

pochwowo-macicznej; usunięcie trzonu macicy bez

przydatków

•

Grupa IIB- niekomunikujący róg szczątkowy z

zachowanym czynnym endometrium-chirurgiczne

usunięcie rogu metodą laparoskopii lub laparotomii

•

Gr. IV i V- interwencja chirurgiczna w przypadku

niepowodzeń prokreacyjnych

•

Gr.VI- nie podejmuje się żadnych działań

operacyjnych

•

Gr.VII- obecnie nie stanowi problemu klinicznego

Wady pochwy

Wady pochwy

•

Wrodzony brak pochwy (aplasia
vaginae)

•

Poprzeczne przegrody pochwy (septa
vaginae transversae), w tym
zarośnięcie błony dziewiczej

•

Podłużne przegrody pochwy (septa
vaginae longitudinales)

Objawy

Objawy

•

Pierwotny brak miesiączki

•

Bolesne miesiączki

•

Dyspareunia

•

Niemożność podjęcia współżycia płciowego

•

Cykliczne bóle podbrzusza (całkowite
przegrody poprzeczne, zarośnięcie błony
dziewiczej) – efekt gromadzenia krwi
miesiączkowej w pochwie (hematocolpos),
macicy (hematometra), jajowodach
(hematosalpinx)

Leczenie

Leczenie

1.

Zabiegi konieczne- w przypadku
całkowitych poprzecznych przegród
pochwy, zarośnięcia błony dziewiczej

2.

Zabiegi poprawiające jakość życia –
wytworzenie funkcjonalnej pochwy w
zespole Mayera, Rokitansky’ego –
Küstnera i Hausera (wrodzonym
brakiem pochwy i macicy)

Zaburzenia okresu

Zaburzenia okresu

pokwitania

pokwitania

POKWITANIE ( pubertas),

dojrzewanie płciowe –kilkuletni okres
w którym następujące zmiany
konstytucjonalne doprowadzają do
pełnego zróżnicowania obu płci,
następuje rozwój II i III - rzędowych
cech płciowych

Fazy dojrzewania

Fazy dojrzewania

1.

Dziecięca - ok. 9-11r.ż.

2.

Przejściowa – ok.11-14 r.ż.

3.

Dziewczęca – ok.14-16 r.ż.

Zaburzenia okresu

Zaburzenia okresu

pokwitania

pokwitania

•

Przedwczesne dojrzewanie płciowe

•

Opóźnione dojrzewanie płciowe

•

Zaburzenia miesiączkowania

•

Jadłowstręt psychiczny

PDP

PDP

•

Rozwój cech płciowych przed 8
rokiem życia u dziewcząt i 9 rokiem
życia u chłopców

Przedwczesne dojrzewanie

Przedwczesne dojrzewanie

p

p

ł

ł

ciowe

ciowe

1.

PD zależne od GnRH

- idiopatyczne (prawdziwe, centralne )
- nowotwory OUN
- zmiany nienowotworowe OUN

(urazy, zmiany pozapalne, wady
rozwojowe, torbiele
podpajęczynówkowe)

PD c.d.

PD c.d.

2. PD niezależne od GnRH
- nowotwory jajników i nadnerczy

produkujące estrogeny

- torbiele jajników
- jatrogenne
- pierwotna niedoczynność tarczycy
- zespół McCune-Albrighta

PD c.d.

PD c.d.

3. PD o niejasnym mechanizmie
- przedwczesne adrenarche
- przedwczesne telarche
- przedwczesne izolowane menarche

Diagnostyka

Diagnostyka

1.

Wywiad

2.

Badanie przedmiotowe

3.

Badania obrazowe ( USG, Rtg
czaszki,

MRI, TK)
4. Badania hormonalne (androgeny,

17-alfa-OHP, E2, TSH, PRL)

Leczenie PDP

Leczenie PDP

•

Analogi agonistyczne GnRH w formie
depot co 3-4 tygodnie (PDP
idiopatyczne)

•

Izolowane przedwczesne telarche
oraz adrenarche nie wymagają
leczenia

Opóźnione dojrzewanie

Opóźnione dojrzewanie

płciowe

płciowe

Brak cech dojrzewania po 13 r.ż.
Brak pierwszej miesiączki do 16

r.ż.

Opóźnione dojrzewanie

Opóźnione dojrzewanie

płciowe

płciowe

•

Konstytucjonalne

•

Hipogonadyzm

A. hipogonadotropowy
- wrodzony (zespól Kallmanna, HH bez anosmii)
- wtórny ( guzy/torbiele siodła tureckiego
B. hipergonadotropowy
- dysgenezja gonad, hipoplazja jajników

•

Choroby przewlekłe

•

Endokrynopatie

•

Niedożywienie

•

Zaburzenia pokwitania związane z leczeniem nowotworów

wieku dziecięcego

•

Zespół nadnerczowo-plciowy

•

Zespół niewrażliwości na androgeny

•

PCOS

Dysgenezja gonad

Dysgenezja gonad

1.

Czysta dysgenezja gonad ( kariotyp
46,XX)

2.

Czysta dysgenezja gonad z
kariotypem 46,XY ( zespół Swyera)

3.

Zespół Turnera

4.

Mieszana dysgenezja gonad

Diagnostyka

Diagnostyka

1.

Wywiad

2.

Badanie przedmiotowe

3.

Badania hormonalne ( FSH, LH, GH,
kortyzol,TSH, test z GnRH)

4.

Kariotyp

5.

Ocena wieku kostnego

6.

Badania obrazowe (USG jamy
brzusznej, MRI głowy)

Leczenie

Leczenie

•

KOD –obserwacja, do rozważenia
próba zapoczątkowania pokwitania
( małe dawki estrogenów)

•

W hipogonadyzmie hipo - i
hipergonadotropowym – terapia
substytucyjna hormonami
steroidowymi

•

Kariotyp 46XY –usunięcie gonad

Zaburzenia miesiączkowania u

Zaburzenia miesiączkowania u

dziewcząt

dziewcząt

1.

Krwawienia młodocianych

2.

Nadmierne obfite miesiączki

3.

Rzadkie miesiączki

4.

Pierwotny i wtórny brak miesiączki

Krwawienia m

Krwawienia m

ł

ł

odocianych-

odocianych-

etiologia

etiologia

•

nieustabilizowana czynność
wewnątrzwydzielnicza układu
podwzgórze-przysadka-jajnik

•

Nadmierna aktywność fibrynolityczna
endometrium

•

Wrodzone choroby układu krzepnięcia

•

Nadmierne miejscowe wytwarzanie
prostacykliny

Leczenie

Leczenie

•

Uzupełnienie krwi

•

Gestageny

•

Leki hamujące fibrynolizę ( EACA)

•

Leki krwiotwórcze

•

Desmopresyna – u pacjentek z
zaburzeniami krzepnięcia krwi

Jad

Jad

ł

ł

owstręt psychiczny-czynniki

owstręt psychiczny-czynniki

etiologiczne

etiologiczne

•

Emocjonalne

•

Socjologiczne

•

Rodzinne

•

Genetyczne

Jad

Jad

ł

ł

owstręt psychiczny-obraz

owstręt psychiczny-obraz

kliniczny

kliniczny

•

Brak łaknienia i/lub wstręt do jedzenia

•

Stopniowy ubytek masy ciała aż do
skrajnego wycieńczenia

•

Brak miesiączki

•

Zaburzenia w postrzeganiu własnego
ciała

•

Nasilony lęk przed tyciem i wzrostem
wagi pomimo utrzymującej się niedowagi

Powikłania anoreksji

Powikłania anoreksji

•

Hematologiczne ( niedokrwistość,

leukopenia, trombocytopenia)

•

Sercowe ( zaburzenia rytmu, bradykardia,

zmiany w EKG)

•

Endokrynologiczne( ↓LH, ↓ FSH, ↓E2,

↑kortyzol i GH, ↓FT3,

•

Zaburzenia żo

ł

ądkowo-jelitowe

•

Neurologiczne

•

Metaboliczne

•

Osteporoza

Leczenie

Leczenie

•

Kompleksowe- prowadzone przez
psychitrę, endokrynologa, dietetyka

•

Obejmuje:

- psychoterapię

( indywidualną,rodzinną, terapię
grupową)

- leczenie farmakologiczne ( leki

antydepresyjne, uzupełnianie
niedoborów witaminowych i mineralnych)