ŁOJOTOKOWE ZAPALENIE SKÓRY

POGLĄDY NA ETIOPATOGENEZĘ I LECZENIE

DOŚWIADCZENIA WŁASNE

EWA TRZNADEL - BUDŹKO

ANDRZEJ KASZUBA

KLINIKA DERMATOLOGII I DERMATOLOGII DZIECIĘCEJ UM

ŁÓDŹ 2006

WYPRYSK ŁOJOTOKOWY

Zapalenie łojotokowe skóry

Patomechanizm nie w pełni wyjaśniony



Związek z podwyższonym poziomem androgenów

Początek u noworodków

Zaostrzenie w okresie dojrzewania



Zakażenie drożdżakami P. ovale, P.orbiculare,

Malassezia furfur



Skupienie zmian klinicznych w okolicach

łojotokowych

skóra owłosiona głowy

przednia i tylna rynna łojotokowa

fałdy skóry

WYPRYSK ŁOJOTOKOWY

Zapalenie łojotokowe skóry

Częstość występowania u dorosłych 1 – 3 %

Częściej u mężczyzn

Nasilenie zimą

Różne nasilenie zmian

Symetria w rozmieszczeniu wykwitów

Zaniedbania higieniczne nie są przyczyną

zmian

WYPRYSK ŁOJOTOKOWY

Zapalenie łojotokowe skóry

Etiologia

Zaburzenie równowagi pomiędzy

czynnikami egzogennymi a

endogennymi

(Gupta, Bluhm JEADV, 2004)

WYPRYSK ŁOJOTOKOWY

Zapalenie łojotokowe skóry

Czynniki egzogenne:



Nawyki higieniczne (pielęgnacja, mycie)



Środowisko: pora roku, zanieczyszczenia, dym papierosowy,



Ekspozycja na UV



Nakrycie głowy



Dieta



Niedobory (Zn, wolne kw. tłuszczowe, Vit. B )



Stres



Leki (psychotropowe)



Czynniki infekcyjne



Mechaniczne

WYPRYSK ŁOJOTOKOWY

Zapalenie łojotokowe skóry

Czynniki endogenne:



Immunologiczne



Hormonalne



Inne schorzenia:

neurologiczne – ch. Parkinsona, depresja, udar

mózgu

HIV/AIDS



Nowotwory przewodu pokarmowego

trądzik różowaty

trądzik pospolity

wspólistnienie z atopowym zapaleniem skóry

WYPRYSK ŁOJOTOKOWY

Zapalenie łojotokowe skóry

Zaburzona reakcja skóry wobec drożdżaków

Malassezia species (Pityrosporum)

Komensal na zdrowej skórze Patogen

lipazy, toksyny

Korelacja między gęstością zasiedlenia a objawami klinicznymi

wysoka skuteczność leków przeciwgrzybiczych

WYPRYSK ŁOJOTOKOWY

Zapalenie łojotokowe skóry

Właściwości M. furfur:

- prozapalne (cytokiny keratynocytów)

- inwazyjne,

- immunogenne

- prowokowanie hiperproliferacji k. naskórka

- toksyczność ( toksyny,enzymy lipolityczne)

- hamowanie T Gazy 1 (uszkodzenie bariery

ochronnej )

- ↑ liczby w miejscach „łojotokowych”

WYPRYSK ŁOJOTOKOWY

Zapalenie łojotokowe skóry



Patologia gruczołu łojowego

- nadmierne wydzielanie łoju (podrażnienie,

złuszczanie)

- nieprawidłowości składu

↑

cholesterolu

↑

triglicerydów

↑

wolnych kw. tłuszczowych

↑

skwalenu, estrów wosku

Łojotok u kobiet → ↑ prolaktyny

WYPRYSK ŁOJOTOKOWY

Zapalenie łojotokowe skóry

Zaburzenia immunologiczne

Krew: obniżona aktywność limfocytów T,

wzrost przewagi NK

wzrost poziomu przeciwciał IgA IgG

Skóra: aktywacja NK1+, CD 16+

aktywacja komplementu

wzrost aktywności prozapalnych IL

(Gupta, 2004)

WYPRYSK ŁOJOTOKOWY

Zapalenie łojotokowe skóry

Wielopostaciowość obrazu klinicznego



Grudki przymieszkowe



Rozległe rumienie



Plamy rumieniowo-złuszczające



Żółtawe klejące strupy i łuski



Pęknięcia



Sączenie



Przebieg podostry lub przewlekły



Okresy zaostrzeń i remisji



Samoograniczanie się zmian

WYPRYSK ŁOJOTOKOWY

Zapalenie łojotokowe skóry

Różnicowanie



Łuszczyca



AZS



ŁZSN



Grzybica



Łupież różowy



Wyprysk



Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry

WYPRYSK ŁOJOTOKOWY

Zapalenie łojotokowe skóry

WYPRYSK ŁOJOTOKOWY

Zapalenie łojotokowe skóry

WYPRYSK ŁOJOTOKOWY

Zapalenie łojotokowe skóry

WYPRYSK ŁOJOTOKOWY

Zapalenie łojotokowe skóry

WYPRYSK ŁOJOTOKOWY

Zapalenie łojotokowe skóry

LECZENIE

Indywidualne



Ogólne

(zmiany rozległe, nawracające)



miejscowe

Konieczność leczenia skóry głowy

(Rezerwuar Malassezia furfur)

WYPRYSK ŁOJOTOKOWY

Zapalenie łojotokowe skóry



Leczenie ogólne

Retinoidy

Przeciwgrzybiczne: itrakonazol,

flukonazol,

ketokonazol

kortykosteroidy (krótko)

antybiotyki (jak w trądziku)

fototerapia UVB (lampa TL-01)

Przeciwhistaminowe

WYPRYSK ŁOJOTOKOWY

Zapalenie łojotokowe skóry

Leczenie miejscowe

(wiek, umiejscowienie zmian, nasilenie zapalenia)

Skóra owłosiona: usuwanie łusek - oliwa

oliwa z salicylem do 5%

częste mycie

ograniczanie łojotoku: siarczek selenu

wysuszenie: kwas salicylowy

przeciwzapalnie: ichtiol

redukującce: dziegcie

odkażające: siarka

LECZENIE

preparaty przeciwgrzybicze

Miejscowe



Pirytonian cynku



Mikonazol



Ketokonazol



Metronidazol

Ogólne



Flukonazol



Itrakonazol



Ketokonazol



Terbinafina

LECZENIE OGÓLNE

preparaty przeciwgrzybicze

GRUPA

LEK

DAWKI

Azole:

Imidazol

Ketokonazol

200mg/dzień

przez 4 tygodnie

Azole:

Triazol

Itrakonazol

Fluconazol

200 mg/dzień

przez 7 dni

100-

200mg/dzień

Alliloaminy

Terbinafina

250 mg/dzień

przez 4 tygodnie

TRIAZOLE

– MECHANIZM

DZIAŁANIA

Acetylo - CoA

ERGOSTEROL

P 450

DESMETYLAZA

14 

LANOSTEROL

Acetylo - CoA

LANOSTEROL

DESMETYLAZA

14 

FLUKONAZOL



Azole III generacji



Zmiana przepuszczalności bł. komórkowej



Zaburzenie syntezy chityny



Niszczenie komórek grzyba



Działanie przeciwzapalne

FLUKONAZOL



DZIAŁANIE PRZECIWZAPALNE

Hamowanie 5-lipoksygenazy

Hamowanie syntezy LT - B4 w skórze

FLUKONAZOL



Właściwości

szybkie wchłanianie

niezależnie od przyjmowanych

pokarmów

-dawka do 400mg/dobę nie wpływa na

poziom

testosteronu, kortyzolu

i estradiolu

FLUKONAZOL



Tabletki

50 mg

100



Kapsułki

100

150

200



Syrop 25mg/5ml

Nie ustalono jednoznacznie skuteczności i bezpieczeństwa leku u dzieci 6mcy-13 lat

LECZENIE MIEJSCOWE

preparaty przeciwgrzybicze

LEK

POSTAĆ

Azol: imidazol

Bifonazol

1% maść, szampon, krem

Klimbazol

0,65% szampon

Ketokonazol

1%szampon,

2% szampon,

krem, żel, emulsja

olej w wodzie

Metronidazol

1% żel

Mikonazol

2% roztwór, żel, szampon

LECZENIE MIEJSCOWE

preparaty przeciwgrzybicze c.d.

Azol: triazol

Flukonazol

2% szampon

Alliloaminy

Terbinafina

1% roztwór

Benzylaminy

Butenafina

1% krem

Hydroxypyridon

Cyklopirox

0,77% żel, 1%

szampon, krem

LECZENIE MIEJSCOWE

preparaty przeciwgrzybicze c.d.

Inne

Pirytionian cynku

1%, 2% szampon

Siarczek selenu

2,5% szampon

Olejek z drzewa

herbacianego

5% szampon

Miód

90% roztwór w wodzie

LECZENIE MIEJSCOWE

Miejscowe immunomodulatory

Pimecrolimus

1% krem

Tacrolimus

0,1% maść

SKUTECZNOŚĆ LECZENIA ŁOJOTOKOWEGO ZAPALENIA

SKÓRY ITRAKONAZOLEM –

DOŚWIADCZENIA WŁASNE

The efficacy of Itraconazole in the treatment of

seborrheic dermatitis: own clinical trials

Kaszuba Al. I wsp.,

Klinika Dermatologii i Dermatologii Dziecięcej

Wydziału Wojskowo-Lekarskiego UM w Łodzi

Mikol. Lek., 2005,12(1

)

STOPIEŃ NASILENIA ZMIAN

KLINICZNYCH



Objawy kliniczne ŁZS
The clinical features of seborrheic dermatitis



Rumień
Erythema



Złuszczanie
Desquamation



Świąd
Pruritus



Liczba zajętych okolic
Number of affected areas



Łączna ocena punktowa
Total point estimation

DERMATITIS SEBORRHOICA

WNIOSKI



Stosowanie itrakonazolu doustnie wg

zaproponowanego schematu leczenia w skojarzeniu

z miejscowo stosowanym 1% kremem Clotrimazol

oraz szamponem Nizoral okaza

o si

najbardziej

skuteczn

metod

leczenia umiarkowanych

i ci

ęż

kich postaci

ojotokowego zapalenia skóry.



Zaproponowany schemat leczenia

podtrzymuj

cego jest aprobowany przez chorych a

stosowane leki nie wywo

istotnych objawów

ubocznych.



Stosowanie metod skojarzonych w leczeniu

pozwala uzyska

szybkie efekty kliniczne, d

sze

okresy remisji przy ograniczeniu mo

liwych dzia

ubocznych i minimalizacji kosztów terapii.

SKUTECZNOŚĆ LECZENIA

FLUKONAZOLEM

DOŚWIADCZENIA WŁASNE



Monoterapia flukonazolem

100mg co 12 godzin, trzy tabletki

tygodniowo



Flukonazol + clotrimazol



Flukonazol + clotrimazol +

ketokonazol

2% szampon

ŁOJOTOKOWE ZAPALENIE SKÓRY

NIEMOWLĄT



Cradle cap - czepek niemowlęcy



Diaper rash - zapalenie

pieluszkowe



Powszechność zmian



Pierwsze objawy wcześniej niż AZS



Ustępuje samoistnie około 8 m-ca

życia

ŁOJOTOKOWE ZAPALENIE SKÓRY

NIEMOWLĄT

Etiopatogeneza



Rola Candida albicans

izolacja ze skory i stolca



Współistnienie z atopią



Współistnienie z łuszczycą

ŁOJOTOKOWE ZAPALENIE SKÓRY

NIEMOWLĄT

Klinika



„

czepek niemowlęcy” – niewielki rumień,

uwarstwione tłuste, żółte łuski

włosy posklejane



Twarz –

okolice łojotokowe,

szczególne

nasilenie: brwi, uszy



Fałdy - wyraźny rumień



strupy , łuski



szczeliny ,sączenie

(łuszczyca pieluszkowa- diaper psoriasis)

Brak świądu i przeczosów

ŁOJOTOKOWE ZAPALENIE SKÓRY

NIEMOWLĄT

ŁOJOTOKOWE ZAPALENIE SKÓRY

NIEMOWLĄT

ŁOJOTOKOWE ZAPALENIE SKÓRY

NIEMOWLĄT

ŁOJOTOKOWE ZAPALENIE SKÓRY

NIEMOWLĄT

ŁOJOTOKOWE ZAPALENIE SKÓRY NIEMOWLĄT

Rozpoznanie różnicowe

AZS: wywiad alergiczny, świąd, początek powyżej 3 mca ż.

Choroba Leinera: zlewne, złuszczające zapalenie skóry,

objawy z układu pokarmowego i

oddechowego

Histiocytoza X : obj. Krwotoczne, hepatosplenomegalia,

powiększenie węzłów chłonnych

niecharakterystyczne

Łuszczyca:(ŁZSN) łączy w sobie cechy łuszczycy i wyprysku

Grzybica powierzchowna skóry gładkiej

Łupież różowy

ŁOJOTOKOWE ZAPALENIE SKÓRY

NIEMOWLĄT



Zespół Leinera: fenotyp Leinera



Erytrodermia



Limfadenopatia



Biegunki



Nawracające infekcje



Opóźniony rozwój somatyczny



niedobory odpornościowe



Hipogammaglobulinemia



Niedobory składowych dopełniacza C3 i C5



Wzrost IgE

ŁOJOTOKOWE ZAPALENIE SKÓRY

NIEMOWLĄT

Pielęgnacja i leczenie



Łagodne postępowanie indywidualne



Częste zmiany pieluszek



Delikatne środki myjące



Oliwa przed szamponem



Fiolet gencjany 0,1% wodny roztwór



Kremy z pochodnymi imidazolowymi 2%

ketokonazol



(p-zapalne, p-bakteryjne, p-grzybicze)



Słabe kortykosteroidy - hydrokortyzon 1%



Klliochinol 0,5-1% (Viosept maść)



antybiotyki

PIELUSZKOWE ZAPALENIE SKÓRY

Napkin dermatitis, diaper dermatitis

Częsta dermatoza niemowląt i małych dzieci (do 2 r.ż.)

Patomechanizm zmian

Działanie drażniące lub alergizujące różnych czynników:

Zaniedbania higieniczne

Fermentujący mocz

Stolec

Środki kosmetyczne

Proszek do prania niewypłukany z pieluszek

Zakażenia bakteryjne:Bacillus foecalis (s)

Proteus vulgaris

Pseudomonas aeruginosa

Pocenie

Biegunki

Skojarzone czynniki

PIELUSZKOWE ZAPALENIE SKÓRY

klinika

PIELUSZKOWE ZAPALENIE SKÓRY



klinika

PIELUSZKOWE ZAPALENIE SKÓRY



klinika

PIELUSZKOWE ZAPALENIE SKÓRY

LECZENIE



MYCIE WODĄ Z MYDŁEM ,ŻELEM, SYNDETEM



KĄPIEL W ROZTW. KMNO

1:20 000



DOKŁADNE OSUSZANIE



PASTY OBOJĘTNE



STEROIDY I ANTYBIOTYKI (POSTACIE CIĘŻKIE)



PRZECIWGRZYBICZE



NATURALNE KARMIENIE obniża pH moczu dziecka

Document Outline

Slide 1
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Slide 30
Slide 31
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
Slide 46
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Łojotokowe zapalenie skóry(1)
Wpływ łuszczycowego zapalenia skóry na organizm
02 OGÓLNY POGLĄD NA ZDROWIE I CHOROBĘid 3432 ppt
Atopowe zapalenie skory
Rozpoznawanie zapalenia wyrostka robaczkowego na podstawie o, Ratownicto Medyczne, chirurgia
Atopowe zapalenie skóry gotowe, farmacja
Atopowe zapalenie skóry (2)
ATOPOWE ZAPALENIE SKÓRY
Postępowanie diagnostyczno profilaktyczno lecznicze w atopowym zapaleniu skóry
ZAPALENIE SKORY, PRAKTYCZNE PORADY DOMOWE
Dzieje poglądów na lecznicze działanie muzyki(1)
Atopowe zapalenie skĂłry AZS, Zdrowie i Uroda, Dermatologia
Atopowe zapalenie skóry ogólne informacje
Poglądy na prawo
ATOPOWE ZAPALENIE SKÓRY
Poglady+na+relacje+czlowiek+-+srodowisko, nauka studia, GEOGRAFIA
Ewolucja poglądów na temat roli i miejsca handlu zagraniczne

więcej podobnych podstron

ŁOJOTOKOWE ZAPALENIE SKÓRY POGLĄDY NA ETIOPATOGENEZE I LECZE

Document Outline