1

Resuscytacja Po

Urodzeniu

Resuscytacja Po

Urodzeniu

Dr.Maciej

Danilewicz

PALS Instructor

Dr.Maciej

Danilewicz

PALS Instructor

2

Zmiany Fizjologiczne Po

Urodzeniu

Zmiany Fizjologiczne Po

Urodzeniu



Zmiana krążenia płodowego.



Upowietrznienie płuc.



Może potrzebować wyższych ciśnień
wentylacji



Poszerzenie i spadek oporu krążenia
płucnego

3

Przygotowanie

Przygotowanie



Przygotowanie

–

wywiad

–

Sprowadzenie sprzętu &
leków

–

Sprawdzenie sprzętu

4

Wywiad

Wywiad

Pytanie

Odpowiedź

Reakcja

Ile płodów?

> 1

Więcej ludzi

Czy o czasie? Przed czasem Wentylacja
Leki?

Narkotyki

Wentylacja

Kolor płynu

owodniowego

?

Ze smółką

Ssanie;

intubacja

Krwawienie? Krwotok z

łożyska

Płyny

Ruchy płodu? Zamartwica

Wentylacja

5

Wstępna Ocena

Wstępna Ocena



Smółka w płynie owodniowym



Płacz & oddychanie



Napięcie mięśniowe



Kolor skóry



Termin porodu

6

Triada Oceny

Triada Oceny



Oddychanie



Częstość pracy serca



Kolor

7

Piramida Resuscytacji

Piramida Resuscytacji

Rzadko
konieczne

Oceń dziecko

Tlen

Skuteczna wentylacja

Worek & maska

Intubacja

Masaż serca

Leki

Zawsz
e

Osusz & ogrzej

Ssanie & stymulacja

8

Ogrzanie

Ogrzanie



Unikaj wychłodzenia



Ogrzewacz



Szybkie osuszenie



Usunięcie mokrych kompresów

9

Skala Apgar

Objaw

Punktacja

0 1 2

Częstość pracy

Brak

<100

>100

serca

Oddychanie

Brak

Wolne lub Prawidłowe

lub

nieregularne

płacz

Napięcie mięśni

Wiotkie Niskie

Prawidłowe

Odpowiedź na

Brak

Grymas

Płacz lub

kaszel

stymulację
Kolor

Biały

Sinica obw. Różowe

10

Odessanie

Odessanie



Jeśli, płyn owodniowy jest czysty:

•

Odessanie z jamy ustnej, a

następnie z jamy nosowej przy
pomocy gruszki;

•

lub cewnika 8 – 10 F

11

Odessanie

Odessanie



Jeśli płyn owodniowy podbarwiony
smółką:

•

Duże ryzyko aspiracji smółki;



Zespół aspiracji smółki:

•

Powoduje zaburzenia oddychania;

•

hypoksemia

12

Zespół Aspiracji Smółki

Zespół Aspiracji Smółki



Może powodować:

•

Zapalenie płuc

•

Pneumothorax

•

Przewlekłe nadciśnienie płucne

13

Postępowanie

Postępowanie



Odessanie grubym cewnikiem (12 –
14F), po urodzeniu główki, przed
urodzeniem barków.



Jeśli dziecko jest reaktywne:

•

Postępowanie standardowe

14

Postępowanie

Postępowanie



Gdy dziecko jest apatyczne:

•

Odessij z jamy ustnej i gardła w

laryngoskopii bezpośredniej;

•

Zaintubuj i odessij z dolnych dróg

oddechowych.

15

Stymulacja Oddychania

Stymulacja Oddychania



Odessanie



Pocieranie stóp



Pocieranie okolicy
międzyłoopatkowej.

16

Udrożnienie Dróg

Oddechowych

Udrożnienie Dróg

Oddechowych

17

Wentylacja Workiem

Samorozprężalnym

Wentylacja Workiem

Samorozprężalnym

18

Prawidłowe Położenie Maski

Prawidłowe Położenie Maski

19

Prawidłowe Położenie

Laryngoskopu

Prawidłowe Położenie

Laryngoskopu

20

Wentylacja

Wentylacja



Jeśli po wstępnej stymulacji
oddychania dziecko podejmuje
pojedyncze oddechy lub nie oddycha
konieczna jest sztuczna wentylacja
dodatnim ciśnieniem.

21

Wentylacja

Wentylacja



Wskazania do sztucznej wentylacji
dodatnim ciśnieniem:

•

Bezdech;

•

Pojedyncze oddechy;

•

Częstość pracy serca < 100/min;

•

Sinica ośrodkowa pomimo

podania 100% tlenu

22

Badanie Tętna

Badanie Tętna



Palpacyjnie u podstawy sznura
pępowinowego;



Osłuchowo nad koniuszkiem serca

23

Pośredni Masaż Serca

Pośredni Masaż Serca



Jeśli pomimo prawidłowej wentylacj
dodatnim ciśnieniem z podaniem
100% tlenu przez około 30 sekund,
częstość pracy serca noworodka
wynosi poniżej 60/min rozpocznij
pośredni masaż serca.

24

Pośredni Masaż Serca

Pośredni Masaż Serca

25

Leki

Leki



Epinefryna:

•

0,01 do 0,03 mg/kg ETT, IV i IO



Płyny ( 0,9% NaCl, sol. Ringeri,
krew):

•

10 mL/kg IV, IO



NaHCO3:

•

1 do 2 mEq/kg IV, IO

26

Leki

Leki



Nalokson:

•

0,1 mg/kg ETT, IV, IM, IO, SQ



Glukoza 10%:

•

0,2 g/kg IV, IO