ostre niedokrwienie kończyn

background image

OSTRE NIEDOKRWIENIE

KOŃCZYN

R.Piotrowicz

Klinika Chirurgii Ogólnej

Szpital Wojewódzki im. dr J Biziela

Bydgoszcz

background image

OSTRE NIEDOKRWIENIE

KOŃCZYN

Definicja- nagłe upośledzenie

ukrwienia zagrażające życiu

kończyny

background image

ETIOLOGIA

• 1) zator tętniczy

• -sercowo-tętniczy
• -tętniczo-tętniczy

• 2) zakrzepica tętnicza
• 3) uraz naczynia
• 4) phlegmasia cerulae dolens
• 5) tętniak rozwarstwiający
• 6) usidlenie naczynia, tętniak z zakrzepicą

background image

ZATOR

• sercowo-tętniczy- 90% incydentów

– 80% związek z

migotaniem przedsionków

– zawał podwsierdziowy
– choroba reumatyczna serca

• tętniczo-tętniczy

– kryształy cholesterolu, skrzepliny
– punkt wyjściowy- owrzodziała blaszka

miażdżycowa, tętniak

– obraz kliniczny- zespół sinych palców

background image

LOKALIZACJA ZATORÓW

background image

background image

ZAKRZEPICA

• rozwój na bazie poprzednio istniejących

zmian AO w naczyniach obwodowych

• czynniki predysponujące

pęknięcie blaszki

spadek ciśnienia i przepływu

wzrost lepkości krwi

• częściowa adaptacja - krążenie oboczne

background image

• Tętniak rozwarstwiający

– najczęściej rozwarstwienie od aorty piersiowej
– zazwyczaj z nadciśnieniem tętniczym
– możliwość zamknięcia naczyń trzewnych i

nerkowych

• phlegmasia cerulae dolens

-siniczy obrzęk

kończyny

– masywna zakrzepica żylna szerząca się

wstecznie na mikrokrążenie

background image

ROZPOZNAWANIE- wywiad

• Ból

– nagły początek
– rozlany charakter
– niewielka zależność od położenia kończyny

• Gwałtowne skrócenie dystansu chromania
• Osłabienie siły mięśniowej
• Parestezje
• Uczucie oziębienia kończyny

background image

BADANIE KLINICZNE -1

• brak tętna
• bladość
• brak gry naczyniowej
• brak napływu żylnego
• bolesność kończyny
• ochłodzenie kończyny
• upośledzone czucie
• osłabienie siły mięśniowej

! istotna asymetria stwierdzanych objawów

background image

BADANIE KLINICZNE -2

• brak czucia
• porażenie i stężenie mięśni
• pęcherze surowiczokrwiste
• plamy opadowe
• mumifikacja kończyny

background image

OBRAZ KOŃCZYNY-zmiany w czasie

I stopień

II stopien

III stopień

IV stopień

Do 1 godziny

Do 3-4 godzin

Do 6-12 godzin

Powyżej12 godzin

Brak tętna

Bladość

Ból

Osłabienie siły

mięśniowej

Niedoczulica/

przeczulica

Oziębienie

Znieczulenie

Porażenie nerwów

ruchowych

Stężenie mięśni

Odwodnienie

tkanek

( brak napięcia,

marszczenie skóry)

Postępująca

mumifikacja

Pęcherze krwiste

Plamy opadowe

Usztywnienie

background image

BADANIA DODATKOWE

• EKG
• Badania dopplerowskie

– doppler fali ciągłej- ślepy
– duplex scan

• Angiografia

– diagnostyka
– wstęp do leczenia

background image

STOPNIE NIEDOKRWIENIA

Czucie

Siła mięśniowa

Doppler

tętniczy

Doppler

żylny

Żywa

+

+

+

+

Zagrożona

pośrednio

+ /brak na

palcach

+

+

/-

+

Zagrożona

bezpośrednio

Rozległe

zaburzenia

umiarkowane

-

/+

+

Zmiany

nieodwracalne

_

Porażenie-

stężenie

-

_

background image

SCHORZENIA NAŚLADUJĄCE

NIEDOKRWIENIE

• rwa kulszowa
• niewydolność krążenia

• zapalenia naczyń
• zatrucie ergotaminą

background image

NASTĘPSTWA METABOLICZNE

• Metabolizm beztlenowy

– kwasica metaboliczna
– niedobór ATP
– dehydrogenaza/oksydaza ksantynowa

• Aktywacja fosfolipaz, WKT
• Aktywacja leukocytów
• Uwalnianie mioglobiny

background image

NASTĘPSTWA KLINICZNE

• Zespół niedokrwienia
• Zespół reperfuzji

• Szok osmotyczny
• Szok oksydacyjny
• No-reflow-phenomenon

background image

NASTĘPSTWA

OGÓLNOUSTROJOWE

• Zależność od :

– masy niedokrwionych mięśni
– czasu trwania hipoperfuzji
– głębokość niedokrwienia

background image

LECZENIE 1

• heparyna -

z momentem

rozpoznania-

5000 j. iv - bolus

• kontrola RR
• kontrola i wymuszanie diurezy
• wyrównywanie zaburzeń

ogólnoustrojowych

• leczenie p/bólowe

– ZOP ciągły

background image

HEPARYNA-rola wczesnego podania

background image

LECZENIE 2

• Endowaskularne
• Operacyjne

pomosty omijające
embolectomia-

t.podobojczykowa,pachowa,ramienna
, biodrowa, udowa, podkolanowa

pierwotna amputacja

background image

Embolektomia

background image

Fascjotomia

• Brak poprawy klinicznej po

skutecznym zabiegu
rewaskularyzacyjnym

• Zaawansowane niedokrwienne mięśni
• Wzmożone ciśnienie podpowięziowe
• Otwarcie przestrzeni powięziowych

podudzia

background image

Procedury endowaskularne

• Kontynuacja angiografii

TYLKO

w łagodniejszych postaciach

niedokrwienia

tromboliza dotętnicza -także śródopercyjna

angioplastyka

stentowania

trombektomia aspiracyjna

trombendarterektomia mechaniczna

background image

Tromboliza-schemat

background image

Tromboliza-p/wskazania

bezwzględne (1)

• niedokrwienie CUN - do 2 mc

– Cięższe niż TIA

• zabieg neurochirurgiczny do 3 mc
• uraz CUN do 3 mc
• aktywne krwawienie
• krwawienie z p.pokarmowego do

10 dni

background image

Tromboliza-p/wskazania względne

(2)

• resuscytacja do 10 dni
• zabieg nienaczyniowy/uraz do 10 dni
• niekontrolowane RR>180/110 mmHg
• przebyty zabieg na gałce ocznej
• TU śródczaszkowe
• ciąża
• cukrzycowa retinopatia krwotoczna
• choroby wątroby z koagulopatią
• bakteryjne zapalenie wsierdzia
• nakłucie naczynia trudnego do ucisku

background image

background image

Chirurgia/procedura

endowaskularna

• głębokość niedokrwienia
• lokalizacja i anatomia zmian
• czas trwania niedokrwienia

– przewaga fibrynolizy do 14 dni

niedokrwienia

• choroby współistniejące pacjenta
• typ ewentualnego zbiegu operacyjnego
• przeciwwskazania do trombolizy

background image

ROKOWANIE

• uratowanie kończyny w ok. 85%

przypadków

• częstość amputacji ~ czas

niedokrwienia

– do 12 h- 6%
– 12-24 h - 12%
– pow. 24 h- 20%

• śmiertelność 10-20%

background image

DALSZE POSTĘPOWANIE

• prewencja ŻCZZ w okresie

pooperacyjnym

• prewencja nawrotu niedokrwienia
• prewencja udaru CUN i zawału m.

sercowego

• heparyny- dawka lecznicza do 7 dni
• antykoagulanty doustne min. 3 mc
• leki przeciwpłytkowe


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
[12] Ostre niedokrwienie konczyny
ostre niedokrwienie konczyn dolnych
OSTRE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN, V rok, chir.naczyniowa
25. OSTRE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYNY, ratownictwo med, Chirurgia urazowa
OSTRE NIEDOKRWIENIE KONCZYN
Chirurgia naczyniowa W2 16 12 2014 Ostre niedokrwienie kończyn dolnych
ostre niedokrwienie konczyn
ostre niedokrwienie konczyn, 1.Lekarski, III rok, Chirurgia, Choroby wewnętrzne
OSTRE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN
[12] Ostre niedokrwienie konczyny
Ostre niedokrwienie kończyny

więcej podobnych podstron