OSTRE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN, V rok, chir.naczyniowa


OSTRE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN

Epidemiologia:

Ostre niedokrwienie kończyny onk:

Czynniki wpływające na przebieg niedokrwienia:
- umiejscowienie przyczyny,
- liczba, szerokość bocznic,
- ciśnienie tętniczego,
- czas trwania i nasilenie niedokrwienia,
- rozległość niedokrwienia.

Patogeneza:

- po 4 - 7 godzinach ogniska martwicy mięśni, włókien nerwowych oraz uszkodzenie śródbłonka naczyń,

- wysięk płynu poza naczynia powoduje obrzęk, wzrost ciśnienia wewnątrztkankowego,

- ciśnienie utrudnia odpływ krwi żylnej i chłonki,

- dochodzi do zakrzepicy naczyń włosowatych i tętniczych,

- po 24 - 48 godzinach martwica skóry.

Objawy:

- ból,

- zaburzenia czucia,

- oziębienie, zblednięcie skóry,

- osłabienie mięśni,

- zapadnięcie żył powierzchownych,

- brak tętna obwodowo od przerwania przepływu krwi.

Późne objawy:

- obrzęk,

- stężenie i przykurcze mięśni,

- zmiany martwicze.

Ból:

- początkowo stopy lub dłoni, następnie szerzy się dosercowo,

- zwykle rozlany, palący, pulsujący, trudny do zniesienia,

- mniej nasilony w przebiegu ostrego zakrzepu niż zatoru,

- wczesny objaw to ból przy prostowaniu palców,

- o niewielkim nasileniu lepiej rokuje,

- zwykle w pierwszych godzinach nasila się, następnie zmniejsza się, co świadczy o uszkodzeniu włókien nerwowych.

Zaburzenia czucia:

- pojawiają się bezpośredni po bólu,

- różny charakter: od drętwienia przez przeczulicę do utraty wszelkiej postaci czucia,

- obszar ograniczony do obszaru "skarpetki" lub "rękawiczki".

Badania dodatkowe:

- USG - Doppler,

- niekiedy arteriografia.

Zaburzenia metaboliczne w onk:

- hipowolemia,

- kwasica metaboliczna,

- hiperkaliemia,

- azotemia,

- mioglobinemia.

W efekcie uszkodzenie:

- nerki,

- serce,

- płuca,

- wątroba.

Leczenie:

- postępowanie doraźne: dożylnie heparyna 5 tyś j.,

- należy ocenić zaawansowanie niedokrwienia i możliwość uratowania kończyny,

- w przypadku nieodwracalnego niedokrwienia należy wykonać pierwotną amputację,

- w pozostałych przypadkach operacja odtwarzająca przepływ krwi,

- należy rozważyć rozcięcie powięzi (fasciotomię).

Zespół ponownego ukrwienia:

- ostra niezapalna niewydolność nerek (mioglobinuria),

- niewydolność nerek (hipowolemia),

- niewydolność serca (hiperkalemia, kwasica),

- niewydolność oddechowa (mikrozatorowość),

- obrzęk kończyny.

Leczenia prewencyjne:

- hiperwentylacja,

- krystaloidy i koloidy,

- wodorowęglan sodu,

- preparaty wapnia,

- insulina z glukozą.

Przyczyny onk:

- zator tętniczy: w wywiadzie epizody migotania przedsionków,

- ostry zakrzep tętniczy: w wywiadzie chromanie przestankowe,

- uraz tętnicy: chory doznał urazu również zamkniętego,

- tętniak rozwarstwiający: chory z nadciśnieniem, onk poprzedzone silnym bólem w klatce piersiowej lub brzuchu,

- siniczy bolesny obrzęk kończyny: wcześniej zakrzepica żył głębokich lub zapalenie żył powierzchownych.

ZATOR TĘTNICZY

Zator:

- częściej u kobiet,

- ponad 60% u osób po 60 roku życia,

- ponad 80% zatorów w tętnicach kończyn dolnych, z czego 40% w podziale t. udowej wspólnej.

Etiopatogeneza:

- najcześciej skrzeplina z lewego przedsionka serca,

- ze zmienionych miażdżycowo ścian tętniczych,

- ze skrzepliny w tętniaku,

- ze skrzepliny powstałej po operacji serca lub tętnicy,

- wyjątkowo zatory z: fragmentów łożyska, nowotworów, tkanki tłuszczowej, płynu owodniowego, ciał obcych, powietrza.

Skrzeplina w sercu:

- migotanie przedsionków, zwłaszcza napadowe, stanowi 80% przyczyn zatorowości tętnic,

- zwężenie zastawki mitralnej,

- zawał mięśnia sercowego,

- tętniak serca,

- reumatyczne lub bakteryjne zapalenie wsierdzia,

- operacje kardiochirurgiczne.

Zator:

- zakrzep z nawarstwienia proksymalnie do zatoru,

- zakrzep przyzatorowy i odległy z zastoju,

- zakrzepy wtórne powodują zamykanie kolejnych bocznic, co powoduje narastanie niedokrwienia.

Rozpoznanie zatoru:

- dokładnie zebrany wywiad,

- badanie przedmiotowe,

- badania obrazowe.

Zator rozwidlenia aorty brzusznej (zator jeździec):

- nagły, bardzo silny ból obu kończyn dolnych,

- czasem również ból podbrzusza, okolic lędźwiowych,

- po 10-15 minutach zaburzenia czucia do więzadeł pachwinowych,

- skóra blado-marmurkowata,

- zniesienie ruchów czynnych i martwica mięśni,

- szybko pojawiają się objawy wstrząsu,

- nieleczony prawie zawsze doprowadza do zgonu chorego.

Leczenie zatoru:

- zatory tętnic umiejscowione dosercowo od miejsca podziału tętnicy podkolanowej i ramiennej leczy się operacyjnie,

- zatory położone obwodowo zwykle zachowawczo,

- przeciwwskazaniem do operacji jest rozległe stężenie mięśni.

Zatory usuwa się najczęściej za pomocą cewnika Fogarthy'ego w znieczuleniu miejscowym lub przewodowym:

- tętnic kończyny dolnej przez dostęp w pachwinie do t. udowej wspólnej,

- tętnic kończyny górnej przez dostęp do t. ramiennej.

OSTRY ZAKRZEP TĘTNICZY

Zakrzep:

Powstaje w miejscu uszkodzenia ściany tętnicy:

Skrzeplina w tętnicy ulega szerzeniu w kierunku dosercowym i obwodowym:

Rozpoznanie:

Leczenie zachowawcze:

Leczenie operacyjne:

- uzupełnienie trombolizy celowanej przezskórnym rozszerzeniem tętnicy i wprowadzenie stentu,

- usunięcie skrzeplin i blaszek miejscowych,



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Chirurgia naczyniowa W2 16 12 2014 Ostre niedokrwienie kończyn dolnych
ostre niedokrwienie konczyn, 1.Lekarski, III rok, Chirurgia, Choroby wewnętrzne
[12] Ostre niedokrwienie konczyny
ostre niedokrwienie konczyn dolnych
ostre niedokrwienie kończyn
25. OSTRE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYNY, ratownictwo med, Chirurgia urazowa
OSTRE NIEDOKRWIENIE KONCZYN
ostre niedokrwienie konczyn
OSTRE NIEDOKRWIENIE KOŃCZYN
[12] Ostre niedokrwienie konczyny
Ostre niedokrwienie kończyny
ostre niedokrwienie kończyn

więcej podobnych podstron