Uzależnienie od

Uzależnienie od

alkoholu

alkoholu

Dr n. med. Barbara Stec-Szczęsna

Dr n. med. Barbara Stec-Szczęsna

II Klinika Psychiatryczna WUM

II Klinika Psychiatryczna WUM

2

2

Nadużywanie alkoholu

Nadużywanie alkoholu

(używanie szkodliwe)

(używanie szkodliwe)

[pijaństwo]

[pijaństwo]



Dezadaptacyjny sposób picia napojów alkoholowych

Dezadaptacyjny sposób picia napojów alkoholowych

prowadzący do klinicznie znacznych zakłóceń lub

prowadzący do klinicznie znacznych zakłóceń lub

cierpienia, przejawiający się co najmniej jedną z cech

cierpienia, przejawiający się co najmniej jedną z cech

występujący najmniej przez

występujący najmniej przez

12 miesięcy

12 miesięcy

:

:



Powtarzające się nadużywanie alkoholu, prowadzące do

Powtarzające się nadużywanie alkoholu, prowadzące do

zaniedbywania obowiązków zawodowych, szkolnych lub

zaniedbywania obowiązków zawodowych, szkolnych lub

rodzinnych

rodzinnych



Powtarzające się picie w sytuacjach potencjalnie groźnych

Powtarzające się picie w sytuacjach potencjalnie groźnych

dla życia (podczas prowadzenia samochodów, sprzętu

dla życia (podczas prowadzenia samochodów, sprzętu

ciężkiego i maszyn)

ciężkiego i maszyn)



Powtarzające się problemy prawne związane z alkoholem

Powtarzające się problemy prawne związane z alkoholem



Stałe picie pomimo uporczywych lub powtarzających się

Stałe picie pomimo uporczywych lub powtarzających się

problemów spo łecznych lub interpersonalnych,

problemów spo łecznych lub interpersonalnych,

spowodowanych lub zaostrzanych przez efekty

spowodowanych lub zaostrzanych przez efekty

przyjmowania alkoholu (np. kłótnie rodzinne, udział w

przyjmowania alkoholu (np. kłótnie rodzinne, udział w

bójkach)

bójkach)

3

3

„

„

przyjmowanie ryzykowne"

przyjmowanie ryzykowne"



spożywanie substancji w sposób,

spożywanie substancji w sposób,

który może spowodować

który może spowodować

szkody

szkody

zdrowotne

zdrowotne

lub z

lub z

nadmierną

nadmierną

częstością

częstością

(systematyczne

(systematyczne

spożywanie ponad 3-4

spożywanie ponad 3-4

standardowych porcji alkoholu (l0 g)

standardowych porcji alkoholu (l0 g)

przez mężczyzn lub 1-2 porcji przez

przez mężczyzn lub 1-2 porcji przez

kobiety albo częstsze niż 3-4 razy na

kobiety albo częstsze niż 3-4 razy na

miesiąc upijanie się).

miesiąc upijanie się).

4

4

Zatrucie alkoholowe (ostre

Zatrucie alkoholowe (ostre

zatrucie) [upojenie alkoholowe]

zatrucie) [upojenie alkoholowe]



spożywanie alkoholu w wywiadzie

spożywanie alkoholu w wywiadzie



niewyraźna mowa,

niewyraźna mowa,



utrata koordynacji ruchowej,

utrata koordynacji ruchowej,



niepewny chód,

niepewny chód,



oczopląs,

oczopląs,



upośledzenie uwagi i pamięci,

upośledzenie uwagi i pamięci,



osłupienie lub śpiączka (ciężkie zatrucie,

osłupienie lub śpiączka (ciężkie zatrucie,

któremu towarzyszą również: hipotermia,

któremu towarzyszą również: hipotermia,

tachykardia, zwolnienie oddechu,

tachykardia, zwolnienie oddechu,

najczęściej rozszerzenie źrenic, wzmożone

najczęściej rozszerzenie źrenic, wzmożone

ciśnienie śródczaszkowe).

ciśnienie śródczaszkowe).

5

5



0,5 promila - wzmocnione

0,5 promila - wzmocnione

samopoczucie, utrata zahamowań

samopoczucie, utrata zahamowań



1 promil - niewyraźna mowa, chwiejny

1 promil - niewyraźna mowa, chwiejny

chód

chód



2 promile -euforia, zaburzenia

2 promile -euforia, zaburzenia

koordynacji ruchów

koordynacji ruchów



3 promile - zamroczenie

3 promile - zamroczenie



4 promile - stupor

4 promile - stupor



5 promili - śpiączka (coma)

5 promili - śpiączka (coma)



6 promili - porażenie oddychania i

6 promili - porażenie oddychania i

śmierć

śmierć

6

6



20g czystego alkoholu = 0,5 l

20g czystego alkoholu = 0,5 l

piwa = 150 ml wina = 50 ml

piwa = 150 ml wina = 50 ml

wódki

wódki



Maksymalne stężenie we krwi:

Maksymalne stężenie we krwi:

ok. 1,0 - 1,5 godziny

ok. 1,0 - 1,5 godziny

7

7



W ICD-10 wyróżniono

W ICD-10 wyróżniono

zatrucie

zatrucie

(upicie) patologiczne [upojenie

(upicie) patologiczne [upojenie

patologiczne],

patologiczne],

które występuje

które występuje

natychmiast po spożyciu tak małej

natychmiast po spożyciu tak małej

ilości alkoholu, która u większości

ilości alkoholu, która u większości

osób nie powoduje upicia, a

osób nie powoduje upicia, a

przejawia się nagłą agresją i często

przejawia się nagłą agresją i często

gwałtownym zachowaniem,

gwałtownym zachowaniem,

nietypowym dla danej osoby

nietypowym dla danej osoby

8

8

Uzależnienie od alkoholu

Uzależnienie od alkoholu



Kompleks zjawisk fizjologicznych,

Kompleks zjawisk fizjologicznych,

behawioralnych i poznawczych,

behawioralnych i poznawczych,

wśród których przyjmowanie

wśród których przyjmowanie

substancji lub grupy substancji

substancji lub grupy substancji

dominuje nad innymi zachowaniami,

dominuje nad innymi zachowaniami,

które miały uprzednio dla pacjenta

które miały uprzednio dla pacjenta

większą wartość

większą wartość

9

9

Uzależnienie

Uzależnienie



Głodne

Głodne



K

K



A

A



T

T



U

U



S

S



Z

Z



e

e

10

10

Uzależnienie od alkoholu

Uzależnienie od alkoholu



Rozpoznanie można ustalić jeśli w ciągu

ostatniego roku występowały łącznie co

najmniej 3 z niżej wymienionych objawów:



- silna potrzeba albo rodzaj natręctwa

dotyczącego przyjmowania substancji



- trudności z kontrolowaniem zachowania

dotyczącego przyjmowania substancji (jego

rozpoczęcia, zakończenia lub jej ilości)



- zespół abstynencyjny albo używanie tej same

lub podobnie działającej substancji w celu

złagodzenia zespołu abstynencyjnego

11

11

Uzależnienie od alkoholu

Uzależnienie od alkoholu



-

Występowanie tolerancji



Postępujące zaniedbywanie zainteresowań bądź

źródeł przyjemności z powodu przyjmowania

substancji psychoaktywnych, zwiększenie ilość

czasu niezbędnego do zdobycia lub przyjmował

substancji albo ustąpienia jego skutków



Przyjmowanie substancji mimo jednoznacznej

wiedzy o powodowaniu przez nią szkodliwych

skutków. Istotne jest, czy osoba przyjmująca była

świadoma lub mogła być świadoma natury i

wielkości szkody

12

12

Powikłania somatyczne

Powikłania somatyczne



Układ pokarmowy

Układ pokarmowy

- zapalenie błon śluzowych,

- zapalenie błon śluzowych,

nadżerki, krwawienia, zaburzenia perystaltyki i

nadżerki, krwawienia, zaburzenia perystaltyki i

wchłaniania, osłabienie zwieracza przełyku, refluks,

wchłaniania, osłabienie zwieracza przełyku, refluks,

stłuszczenie, zapalenie marskość wątroby, rak

stłuszczenie, zapalenie marskość wątroby, rak

pierwotny wątroby

pierwotny wątroby



Układ krążenia

Układ krążenia

- umiarkowane spożywanie alkoholu

- umiarkowane spożywanie alkoholu

zmniejsza ryzyko choroby wieńcowej, intensywne picie

zmniejsza ryzyko choroby wieńcowej, intensywne picie

zwiększa ryzyko i umieralność z powodu choroby

zwiększa ryzyko i umieralność z powodu choroby

wieńcowej kardiomiopatia alkoholowa, zaburzenia

wieńcowej kardiomiopatia alkoholowa, zaburzenia

rytmu serca, nadciśnienie tętnicze, udar, krwotok

rytmu serca, nadciśnienie tętnicze, udar, krwotok

mózgowy, zawał serca, zaburzenia hematologiczne

mózgowy, zawał serca, zaburzenia hematologiczne



Układ oddechowy

Układ oddechowy

- przewlekłe zapalenia błony

- przewlekłe zapalenia błony

śluzowej tchawicy i oskrzeli, związek uzależnienia od

śluzowej tchawicy i oskrzeli, związek uzależnienia od

alkoholu i gruźlicy płuc, razem z paleniem tytoniu

alkoholu i gruźlicy płuc, razem z paleniem tytoniu

zwiększa ryzyko nowotworów j. ustnej, krtani, tchawicy

zwiększa ryzyko nowotworów j. ustnej, krtani, tchawicy

13

13

Powikłania somatyczne

Powikłania somatyczne

cd.

cd.



Układ moczowy

Układ moczowy

- ostra niewydolność nerek,

- ostra niewydolność nerek,

wzrost stężenia kw. moczowego we krwi,

wzrost stężenia kw. moczowego we krwi,

odkładanie złogów magnezu w drogach

odkładanie złogów magnezu w drogach

moczowych

moczowych



Układ endokrynny

Układ endokrynny

- nieprawidłowe wydzielanie

- nieprawidłowe wydzielanie

hormonów, np. testosteronu, luteotropiny,

hormonów, np. testosteronu, luteotropiny,

zmniejszenie ruchliwości, uszkodzenie plemników,

zmniejszenie ruchliwości, uszkodzenie plemników,

zaburzenia potencji, hipogonadyzm u mężczyzn,

zaburzenia potencji, hipogonadyzm u mężczyzn,

maskulinizacja u kobiet, bezpłodność, obniżenie

maskulinizacja u kobiet, bezpłodność, obniżenie

poziomu T3,podwyższony poziom kortyzolu,

poziomu T3,podwyższony poziom kortyzolu,

rozchwianie osi podwzgórzowo-przysadkowo-

rozchwianie osi podwzgórzowo-przysadkowo-

nadnerczowej

nadnerczowej

14

14

Powikłania somatyczne

Powikłania somatyczne

cd.

cd.



Układ odpornościowy

Układ odpornościowy

obniżone funkcje obronne

obniżone funkcje obronne

np. limfocytów, kom.NK

np. limfocytów, kom.NK



Układ nerwowy

Układ nerwowy

- polineuropatia, porażenia

- polineuropatia, porażenia

nerwów, neuropatia n. błędnego( porażenie

nerwów, neuropatia n. błędnego( porażenie

podniebienia miękkiego, gardła, krtani), miopatia

podniebienia miękkiego, gardła, krtani), miopatia

alkoholowa, toksyczne uszkodzenie pozagałkowej

alkoholowa, toksyczne uszkodzenie pozagałkowej

części n. wzrokowego, zanik n. wzrokowego,

części n. wzrokowego, zanik n. wzrokowego,

retinopatia siatkówkowo- naczyniówkowa

retinopatia siatkówkowo- naczyniówkowa



Inne

Inne

- zmiany skórne, choroby przenoszone droga

- zmiany skórne, choroby przenoszone droga

płciową, wzrost ryzyka nowotworów, niekorzystny

płciową, wzrost ryzyka nowotworów, niekorzystny

wpływ na ciążę i płód ( alkoholowy zespół płodowy

wpływ na ciążę i płód ( alkoholowy zespół płodowy

FAS)

FAS)

15

15

Powikłania

Powikłania

psychiatryczne

psychiatryczne

Zespół abstynencyjny

Zespół abstynencyjny



Kilka h po zaprzestaniu używania alkoholu

( w sposób

powtarzający się , długotrwały i/lub w wysokich dawkach),

związany jest ze zmniejszeniem alkoholemii, przewlekłe picie

powoduje spadek aktywności rec. GABA-ergicznych, wzrost

aktywności rec. NMDA, zwiększenie liczby kanałów wapniowych;

po odstawieniu alkoholu następuje - wzrost pobudliwości neuronów



objawy ze strony układu pokarmowego (brak łaknienia, nudności,

wymioty, biegunki)



układu krążenia( przyspieszenie akcji serca, zaburzenia rytmu,

podwyższone ciśnienie tętnicze)



układu wegetatywnego (wzmożona potliwość, rozszerzenie źrenic,

suchość śluzówek jamy ustnej)



złe samopoczucie, osłabienie podwyższona ciepłota ciała bóle

mięśniowe, bóle głowy, drżenia, niepokój, lęk, zaburzenia snu.

trwa do 7 dni ( zwykle 3,4)

16

16

Zespół abstynencyjny cd.

Zespół abstynencyjny cd.



Ustępuje samoistnie lub przez nawrót picia,

Ustępuje samoistnie lub przez nawrót picia,

lub podanie środków podobnych do alkoholu

lub podanie środków podobnych do alkoholu

(bzd, barbiturany, eter)

(bzd, barbiturany, eter)



5-15% alkoholików napady drgawek 5%

5-15% alkoholików napady drgawek 5%

pacjentów - psychozy alkoholowe,

pacjentów - psychozy alkoholowe,

majaczenie

majaczenie



Hospitalizację należy rozważyć: w

Hospitalizację należy rozważyć: w

wywiadzie lub aktualnie, napad drgawek,

wywiadzie lub aktualnie, napad drgawek,

majaczenie, tendencji do nasilania

majaczenie, tendencji do nasilania

objawów, złego stanu ogólnego

objawów, złego stanu ogólnego

17

17

Padaczka alkoholowa

Padaczka alkoholowa



Najczęściej napady drgawek między

Najczęściej napady drgawek między

6 a 48

6 a 48

godziną od odstawienia alkoholu

godziną od odstawienia alkoholu



napady zawsze uogólnione toniczno- kloniczne

napady zawsze uogólnione toniczno- kloniczne

typu grand mal

typu grand mal



w okresie międzynapadowym zwykle nie

w okresie międzynapadowym zwykle nie

stwierdza się zmian w zapisie EEG,

stwierdza się zmian w zapisie EEG,



napady nie występują w przypadku utrzymywania

napady nie występują w przypadku utrzymywania

dłuższej abstynencji

dłuższej abstynencji



częstsze u osób dodatkowo nadużywających bzd,

częstsze u osób dodatkowo nadużywających bzd,

barbituranów

barbituranów



25% osób chorujących na padaczkę uzależnia się

25% osób chorujących na padaczkę uzależnia się

od alkoholu

od alkoholu

18

18

Majaczenie alkoholowe

Majaczenie alkoholowe



ostra psychoza z zab. świadomości

ostra psychoza z zab. świadomości



objawy do

objawy do

72 h

72 h

od zaprzestania picia

od zaprzestania picia

zawsze towarzyszą innym objawom

zawsze towarzyszą innym objawom

abstynencyjnym, poprzedzone stanem

abstynencyjnym, poprzedzone stanem

predeliryjnym

predeliryjnym



lęk, pobudzenie,

lęk, pobudzenie,

zaburzenia świadomości

zaburzenia świadomości

(dezorientacja co do miejsca, czasu),

(dezorientacja co do miejsca, czasu),

urojenia, iluzje, omamy (ruchliwe, barwne

urojenia, iluzje, omamy (ruchliwe, barwne

małe i wielkie zwierzęta, twarze, postacie,

małe i wielkie zwierzęta, twarze, postacie,

pacjent czuje i widzi chodzące po nim

pacjent czuje i widzi chodzące po nim

owady, robaki, urojenia dziania się, bierze

owady, robaki, urojenia dziania się, bierze

w nich udział, ucieka, atakuje" zespół

w nich udział, ucieka, atakuje" zespół

oblężniczy")

oblężniczy")

19

19

Majaczenie alkoholowe cd.

Majaczenie alkoholowe cd.



bezsenność, nasilenie obj w ciemności,

bezsenność, nasilenie obj w ciemności,

wywołane obj. potwierdzające rozpoznanie

wywołane obj. potwierdzające rozpoznanie

(Liepmana, Reichada, czystej kartki

(Liepmana, Reichada, czystej kartki

,Aschaffenburga- pod wpływem sugestii

,Aschaffenburga- pod wpływem sugestii

rozmowa przez wyłączony telefon,"

rozmowa przez wyłączony telefon,"

nawlekania nitki")

nawlekania nitki")



ciężki stan somatyczny, zaburzenia

ciężki stan somatyczny, zaburzenia

gospodarki wodno-elektrolitowej, regulacji

gospodarki wodno-elektrolitowej, regulacji

wegetatywnej może doprowadzić do

wegetatywnej może doprowadzić do

niewydolności krążenia i zgonu (1-5%)

niewydolności krążenia i zgonu (1-5%)



trwa zwykle kilka dni, wymaga leczenia

trwa zwykle kilka dni, wymaga leczenia

szpitalnego.

szpitalnego.

20

20

Ostra halucynoza

Ostra halucynoza

alkoholowa

alkoholowa



opisana w 1883r przez Kraepelina, odmiana

opisana w 1883r przez Kraepelina, odmiana

majaczenia/ występuje nagle, zwykle z innymi

majaczenia/ występuje nagle, zwykle z innymi

obj. zespołu abstynencyjnego,

obj. zespołu abstynencyjnego,



trwa kilka dni do miesiąca, wymaga intensywnego

trwa kilka dni do miesiąca, wymaga intensywnego

leczenia farmakologicznego

leczenia farmakologicznego



dominują złudzenia, omamy słuchowe (głosy

dominują złudzenia, omamy słuchowe (głosy

dyskutujące, oskarżające, grożące, nakazujące

dyskutujące, oskarżające, grożące, nakazujące

samobójstwo), urojenia gł prześladowcze,

samobójstwo), urojenia gł prześladowcze,

nasilony lęk, obniżenie nastroju, zachowania

nasilony lęk, obniżenie nastroju, zachowania

agresywne, autoagresywne

agresywne, autoagresywne



świadomość jasna

świadomość jasna

21

21

Przewlekła halucynoza

Przewlekła halucynoza

alkoholowa

alkoholowa



w wyniku wieloletniego, intensywnego picia alkoholu

w wyniku wieloletniego, intensywnego picia alkoholu



stan utrzymujący się latami; zaostrzenia choroby w wyniku

stan utrzymujący się latami; zaostrzenia choroby w wyniku

przerwania abstynencji jak i w stanach gorszego

przerwania abstynencji jak i w stanach gorszego

samopoczucia fizycznego, psychicznego

samopoczucia fizycznego, psychicznego



patogeneza: wzrost ośrodkowej aktywności układu

patogeneza: wzrost ośrodkowej aktywności układu

dopaminergicznego i spadek wrażliwości receptorów

dopaminergicznego i spadek wrażliwości receptorów

dopaminergicznych, zmieniona aktywność układu

dopaminergicznych, zmieniona aktywność układu

serotoninergicznego, zwiększone stężenie beta karboliny,

serotoninergicznego, zwiększone stężenie beta karboliny,

zmiany struktury błon neuronalnych, genetyczna

zmiany struktury błon neuronalnych, genetyczna

predyspozycja do uszkodzenia OUN

predyspozycja do uszkodzenia OUN



obraz kliniczny: omamy gł. słuchowe ( dialog, sąd nad

obraz kliniczny: omamy gł. słuchowe ( dialog, sąd nad

zachowaniem pacjenta), wtórne urojenia gł. Prześladowcze

zachowaniem pacjenta), wtórne urojenia gł. Prześladowcze



w leczeniu często niepełne poprawy (Haloperidol,

w leczeniu często niepełne poprawy (Haloperidol,

kazuistycznie Risperidon)

kazuistycznie Risperidon)

22

22

Paranoja alkoholowa (alkoholowy obłęd

zazdrości, zespół Otella)



przewlekła, oporna na leczenie, psychoza

przewlekła, oporna na leczenie, psychoza

spowodowana długotrwałym intensywnym piciem

spowodowana długotrwałym intensywnym piciem

alkoholu

alkoholu



u mężczyzn, zwykle po 40rż

u mężczyzn, zwykle po 40rż



urojenia niewierności (absurdalne treści, np. dziesiątki

urojenia niewierności (absurdalne treści, np. dziesiątki

kochanków, podejmownie stosunków w mało

kochanków, podejmownie stosunków w mało

prawdopodobnych sytuacjach, itp.)

prawdopodobnych sytuacjach, itp.)



poprzedzone cechami osobowości paranoicznej

poprzedzone cechami osobowości paranoicznej

(nadmierną podejrzliwością, uporem, zazdrością)

(nadmierną podejrzliwością, uporem, zazdrością)



aktywność urojeniowa, agresja wobec partnerki,

aktywność urojeniowa, agresja wobec partnerki,

psychiczne i fizyczne wymuszanie przyznania się do

psychiczne i fizyczne wymuszanie przyznania się do

winy, zawężenie zainteresowań chorego, koncentracja

winy, zawężenie zainteresowań chorego, koncentracja

na szukaniu dowodów niewierności ( śledzenie,

na szukaniu dowodów niewierności ( śledzenie,

sprawdzanie bielizny, pościeli, śladów

sprawdzanie bielizny, pościeli, śladów

na ciele)

na ciele)

23

23

Encefalopatia Wernickego



wynik toksycznego działania alkoholu przy

wynik toksycznego działania alkoholu przy

jednoczesnym niedoborze witamin (B1)

jednoczesnym niedoborze witamin (B1)



zmiany zapalno-krwotoczno- zwyrodnieniowe

zmiany zapalno-krwotoczno- zwyrodnieniowe

neuronów (w okol. III/ IV komory mózgu, ciała

neuronów (w okol. III/ IV komory mózgu, ciała

suteczkowate, grzbietowo-środkowa część

suteczkowate, grzbietowo-środkowa część

wzgórza/ istota szara okołowodociągowa) z

wzgórza/ istota szara okołowodociągowa) z

upośledzeniem przewodnictwa cholinergicznego i

upośledzeniem przewodnictwa cholinergicznego i

noradrenergicznego

noradrenergicznego



u 5-10% osób uzależnionych

u 5-10% osób uzależnionych



objawy: upośledzenie funkcji gł. nerwów

objawy: upośledzenie funkcji gł. nerwów

czaszkowych, okoruchowych/ oczopląs, drżenia,

czaszkowych, okoruchowych/ oczopląs, drżenia,

niezborność, niedowłady spastyczne kończyn,

niezborność, niedowłady spastyczne kończyn,

polineuropatia, napady drgawkowe, ząb.

polineuropatia, napady drgawkowe, ząb.

świadomości

świadomości

24

24

Encefalopatia Wernickego cd.



u 80% rozwijają się obj. zespołu

u 80% rozwijają się obj. zespołu

amnestycznego Korsakowa

amnestycznego Korsakowa



rzadsze encefalopatie: Morela

rzadsze encefalopatie: Morela

(blaszkowaty zanik kory), Marchiafava-

(blaszkowaty zanik kory), Marchiafava-

Bignami (pierwotne zwyrodnienie ciała

Bignami (pierwotne zwyrodnienie ciała

modzelowatego), Adamsa, Victora i

modzelowatego), Adamsa, Victora i

Mancalla (centralna mielinoliza mostu),

Mancalla (centralna mielinoliza mostu),

Jollife’a (pelagra alkoholowa), Fau-Chateau(

Jollife’a (pelagra alkoholowa), Fau-Chateau(

zanik mm. z niedowładem spastycznym

zanik mm. z niedowładem spastycznym

kończyn, zanikami mózgu)

kończyn, zanikami mózgu)

25

25

Zespół amnestyczny Korsakowa

Zespół amnestyczny Korsakowa



po wielu latach intensywnego picia

po wielu latach intensywnego picia



u podłoża encefalopatia Wernickego, niedobory Vit B1,

u podłoża encefalopatia Wernickego, niedobory Vit B1,

pokarmowe/ genetyczne zmniejszenie aktywności

pokarmowe/ genetyczne zmniejszenie aktywności

transketolazy, uszkodzenie obwodów Papeza (obejmujących

transketolazy, uszkodzenie obwodów Papeza (obejmujących

min. układ limbiczny)

min. układ limbiczny)



zaburzenia pamięci( upośledzenie, całkowita niemożność

zaburzenia pamięci( upośledzenie, całkowita niemożność

zapamiętywania j brak krytycyzmu wobec zab. pamięci

zapamiętywania j brak krytycyzmu wobec zab. pamięci

konfabulacje w miejsce luk pamięciowych, dezorientacja w

konfabulacje w miejsce luk pamięciowych, dezorientacja w

czasie i miejscu, zafałszowane poznawanie osób,

czasie i miejscu, zafałszowane poznawanie osób,

spowolnienie psychoruchowe, zobojętnienie, utrata

spowolnienie psychoruchowe, zobojętnienie, utrata

zainteresowań, najczęściej z zapaleniem wielonerwowym

zainteresowań, najczęściej z zapaleniem wielonerwowym



po długim okresie abstynencji obserwowano poprawę

po długim okresie abstynencji obserwowano poprawę

pamięci, w 20% przypadków przechodzi w głębokie

pamięci, w 20% przypadków przechodzi w głębokie

otępienie

otępienie



leczenie: Vit B1, leki nootropowe, fluwoksamina i klonidyna-

leczenie: Vit B1, leki nootropowe, fluwoksamina i klonidyna-

sprzeczne wyniki

sprzeczne wyniki

26

26

Otępienie alkoholowe

Otępienie alkoholowe



rozpoznanie trudne, zwykle mieszana etiologia

rozpoznanie trudne, zwykle mieszana etiologia



toksyczne działanie alkoholu i aldehydu

toksyczne działanie alkoholu i aldehydu

octowego, autoimmunizacja (połączenia aldehydu

octowego, autoimmunizacja (połączenia aldehydu

octowego i białek jako silne antygeny), niedobory

octowego i białek jako silne antygeny), niedobory

pokarmowe, nadciśnienie tętnicze, częste urazy

pokarmowe, nadciśnienie tętnicze, częste urazy

czaszki

czaszki



w TK zmiany nieswoiste zanikowe

w TK zmiany nieswoiste zanikowe



fałszywie dodatnie wyniki w zm.

fałszywie dodatnie wyniki w zm.

„rzekomozanikowych” (shrinking, przemijające

„rzekomozanikowych” (shrinking, przemijające

obkurczanie mózgu) po zaprzestaniu abstynencji,

obkurczanie mózgu) po zaprzestaniu abstynencji,

o niewyjaśnionej etiologii

o niewyjaśnionej etiologii

27

27

Centralna mielinoliza mostu

Centralna mielinoliza mostu



podłoże wieloczynnikowe zw. z uzależnieniem od alkoholu

podłoże wieloczynnikowe zw. z uzależnieniem od alkoholu



stany hiponatremii, hipokaliemii, hipofosfatemii, stany zapalne,

stany hiponatremii, hipokaliemii, hipofosfatemii, stany zapalne,

autoimmunizacja, niedokrwistość, niedobory pokarmowe

autoimmunizacja, niedokrwistość, niedobory pokarmowe



jatrogenny „ szok osmotyczny" w wyniku zbyt szybkiego

jatrogenny „ szok osmotyczny" w wyniku zbyt szybkiego

wyrównywania niedoborów jonów sodu

wyrównywania niedoborów jonów sodu



rozpoznanie: w MR (TK), anatomopatologiczne kuliste ogniska

rozpoznanie: w MR (TK), anatomopatologiczne kuliste ogniska

demielinizacji centralnie w moście

demielinizacji centralnie w moście



objawy: nasilony lub powikłany z. abstynencyjny z niedoborami

objawy: nasilony lub powikłany z. abstynencyjny z niedoborami

elektrolitów (intensywne wyrównywanie niedoborów), poprawa

elektrolitów (intensywne wyrównywanie niedoborów), poprawa

kilkudniowa a następnie gwałtowne pogorszenie(niedowłady,

kilkudniowa a następnie gwałtowne pogorszenie(niedowłady,

zaburzenia świadomości, drgawki)

zaburzenia świadomości, drgawki)



leczenie: profilaktyczne powolne wyrównywanie niedoborów

leczenie: profilaktyczne powolne wyrównywanie niedoborów

jonowych (kilki dni), pielęgnacja, rehabilitacja

jonowych (kilki dni), pielęgnacja, rehabilitacja

28

28

Inne zaburzenia

Inne zaburzenia



organiczne zmiany osobowości m.in. obniżenie życia

organiczne zmiany osobowości m.in. obniżenie życia

uczuciowego, zubożenie zainteresowań, osłabienie

uczuciowego, zubożenie zainteresowań, osłabienie

społecznej motywacji działania, osłabienie zdolności

społecznej motywacji działania, osłabienie zdolności

planowania, drażliwość, psychodegradacja u osób z

planowania, drażliwość, psychodegradacja u osób z

przewlekłą intoksykacją alkoholową

przewlekłą intoksykacją alkoholową



depresja (picie alkoholu w przebiegu depresji endogennej,

depresja (picie alkoholu w przebiegu depresji endogennej,

uzależnienie od alkoholu jako powikłanie depresji, stany

uzależnienie od alkoholu jako powikłanie depresji, stany

depresyjne wynikające z picia, stany depresyjne w

depresyjne wynikające z picia, stany depresyjne w

przebiegu zesp. abstynencyjnego)

przebiegu zesp. abstynencyjnego)



najczęściej reaktywne

najczęściej reaktywne



u 6% osób uzależnionych obj. depresyjne powyżej 4 tyg od

u 6% osób uzależnionych obj. depresyjne powyżej 4 tyg od

zaprzestania picia (Brown i wsp. 1988)

zaprzestania picia (Brown i wsp. 1988)



skuteczne samobójstwo 18 % osoby uzależnione od

skuteczne samobójstwo 18 % osoby uzależnione od

alkoholu (Asukai 1994)

alkoholu (Asukai 1994)

29

29

Współuzależnienie

Współuzależnienie



rodzina alkoholika jest dysfunkcjonalna; współuzależnienie

rodzina alkoholika jest dysfunkcjonalna; współuzależnienie

( przekonanie c swojej zdolności znacznego wpływu na drugiego

( przekonanie c swojej zdolności znacznego wpływu na drugiego

człowieka mimo niepowodzeń cierpień z tym związanych)

człowieka mimo niepowodzeń cierpień z tym związanych)



energia koncentruje się głównie na próbach wpłynięcia na

energia koncentruje się głównie na próbach wpłynięcia na

zachowania alkoholika

zachowania alkoholika



przeciwdziałaniu jego destrukcyjnym zachowaniom

przeciwdziałaniu jego destrukcyjnym zachowaniom



zaniedbywane są inne sfery życia rodzinnego, np.

zaniedbywane są inne sfery życia rodzinnego, np.

wychowywanie dzieci

wychowywanie dzieci



nie zabezpiecza przetrwania i rozwoju, potrzeb emocjonalnych

nie zabezpiecza przetrwania i rozwoju, potrzeb emocjonalnych

poszczególnych członków, zaburzona równowaga między

poszczególnych członków, zaburzona równowaga między

zależnością i autonomią, zaburzone wartości, oczekiwania,

zależnością i autonomią, zaburzone wartości, oczekiwania,

postawy, zachowania społeczne

postawy, zachowania społeczne

30

30

Współuzależnienie

Współuzależnienie



Etapy:

Etapy:

•

zaprzeczania, chronienia przed ponoszeniem

zaprzeczania, chronienia przed ponoszeniem

konsekwencji picia, tolerowanie zachowań alkoholika

konsekwencji picia, tolerowanie zachowań alkoholika

•

próby pozbycia się problemu, obrona przed

próby pozbycia się problemu, obrona przed

społecznym napiętnowaniem, ograniczenie

społecznym napiętnowaniem, ograniczenie

kontaktów z otoczeniem, ochrona wizerunku

kontaktów z otoczeniem, ochrona wizerunku

zewnętrznego mimo narastających konfliktów i

zewnętrznego mimo narastających konfliktów i

awantur

awantur

•

faza chaosu, bezwolne poddanie się biegowi

faza chaosu, bezwolne poddanie się biegowi

wydarzeń, zaburzenia emocjonalne u dzieci,

wydarzeń, zaburzenia emocjonalne u dzieci,

poszukiwanie pomocy u specjalistów, reorganizacja,

poszukiwanie pomocy u specjalistów, reorganizacja,

przejmowanie odpowiedzialności za rodzinę przez

przejmowanie odpowiedzialności za rodzinę przez

niepijącego współmałżonka, próby separacji,

niepijącego współmałżonka, próby separacji,

usunięcia pijącej osoby z rodziny, ew. decyzja

usunięcia pijącej osoby z rodziny, ew. decyzja

alkoholika o zaprzestaniu picia

alkoholika o zaprzestaniu picia

31

31

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę

32

32