Dziecko krzywdzone
\
Czym jest zespół dziecka
maltretowanego?
To stan kliniczny u małego dziecka, które doznało
poważnego fizycznego obrażenia. Jest on często
przyczyną trwałych uszkodzeń ciała czy śmierci.
Zespół ten powinien być podejrzewany u
każdego dziecka wykazującego obecność
złamań kości, krwiaka podtwardówkowego
(nagromadzenie wynaczynionej krwi pomiędzy
oponą twardą a pajęczynówką), złego rozwoju,
obrzęków tkanek miękkich, krwiaków powłok
skórnych, u każdego dziecka, które nagle
umiera, czy tam, gdzie istnieje rozbieżność
między jakością obrażenia a podanym
mechanizmem urazu. Należy jednak pamiętać,
że przede wszystkim jest to CHOROBA
SPOŁECZNA, będąca następstwem urazów
zadawanych dziecku w sposób świadomy przez
rodziców lub opiekunów.
Definicja zespołu dziecka
maltretowanego
Wg ŚWIATOWEJ ORGANIZACJI ZDROWIA (1985r.
SZWAJCARIA):
„ ZA MALTRETOWANIE DZIECKA UWAŻA SIĘ
KAŻDE
ZAMIERZONE LUB NIEZAMIERZONE
DZIAŁANIE OSOBY
DOROSŁEJ , SPOŁECZNOŚCI LUB PAŃSTWA,
DZIAŁANIE
KTÓRE UJEMNIE WPŁYWA NA ZDROWIE,
ROZWOJ FIZYCZNY I PSYCHOSPOŁECZNY
DZIECKA ”
Historia
Maltretowanie dzieci znane jest w historii
medycyny już od kilku stuleci. Jednak
dopiero w ostatnich latach XIX wieku
Ambroise Tardieu, francuski medyk
sądowy,opisał wyczerpująco problem
dziecka maltretowanego. Przedstawił
szczegółowo badaną i obserwowaną
grupę 32 dzieci, będących ofiarami
zamierzonych i nieprzypadkowych
urazów.
Pierwsze zdjęcie rentgenowskie kośćca
dziecka maltretowanego opublikowano w
1929 r. (Parissot, Caussadé) i dotyczyło
ono 2-letniego dziecka cygańskiego.
Stwierdzono u niego zniekształcenia
kończyn i liczne złamania kości długich w
różnych fazach gojenia. Opisywane
zmiany pourazowe dokonane zostały
przez opiekunów dziecka po to, aby
zapewnić sobie odpowiednio wysokie
dochody z uprawianego żebractwa.
W 1874r. w USA powstało Towarzystwo
Zapobiegania Cierpieniu Dzieci
W 1961r. na zjeździe pediatrów w Los
Angeles C.H.Kempe przedstawił po raz
pierwszy „zespół dziecka bitego”
W latach 70-tych „syndrom bitego
dziecka” zastąpiono określeniem „dziecko
maltretowane” (ang. child abuse)
W 1989r. ONZ ogłosiła „Kartę Praw
Dziecka”
W 1991r. Polska ratyfikowała Konwencję
Praw Dziecka.
Jakie są formy krzywdzenia
dzieci?
Wyróżniamy 4 podstawowe formy
krzywdzenia dzieci:
Przemoc fizyczna
Maltretowanie psychiczne (emocjonalne)
Wykorzystywanie seksualne
Zaniedbywanie – w sferze fizycznej i
psychicznej
Formy krzywdzenia -
charakterystyka
Fizyczne – to wyraz okrucieństwa osób
dorosłych w stosunku do dzieci. Powoduje
ból i różnego rodzaju cierpienia.
Najczęściej polega na stosowaniu
różnorodnych kar cielesnych zadawanych
dziecku zwykle w stanie wzburzenia
emocjonalnego, bez kontroli tych czynów.
Krzywdzenie psychiczne – polega na
stosowaniu przemocy psychicznej, czyli
na takich zachowaniach i postępowaniu
wobec dziecka, które wpływają
destrukcyjnie na rozwój emocjonalny
(ubliżanie, agresja słowna, ośmieszanie,
poniżanie itp.)
Wykorzystywanie seksualne – to
wciąganie dziecka w sferę aktywności
seksualnej, która jest nieadekwatna do jego
obecnego etapu rozwoju . Dziecko nie
rozumie i nie akceptuje tych poczynań.
Działania w sferze wykorzystywania
seksualnego dzieli się na dwie kategorie:
Związane z kontaktem fizycznym
Wykorzystywanie bez kontaktu fizycznego
np. rozmowy niestosowne do wieku,
zmuszanie do oglądania filmów
pornograficznych.
Zaniedbanie – występują znacznie częściej
niż 3 powyższe formy. Ponadto jest ona
najlepiej dostrzegana przez otoczenie.
Przejawami zaniedbań są np:
niedożywienie, nieprzestrzeganie higieny
osobistej, brak opieki nad dzieckiem czy
zaniedbania w zakresie opieki medycznej.
Przyczyny krzywdzenia
Ze strony dziecka:
- wady rozwojowe
- choroby przewlekłe
- niepełnosprawność
- dziecko niechciane
- mała masa urodzeniowa
- nadpobudliwość psychoruchowa
- zaburzenia zachowania
Ze strony rodziców, rodziny,
warunków środowiskowych:
-niski poziom wykształcenia rodziców
-matka (rodzice) młodociani
-bezrobocie, alkoholizm i narkomania
-rozpad rodziny
-konkubinat
-pobyt w więzieniu
-złe warunki mieszkaniowe
-wielodzietność
Statystyki
OGÓŁEM 134 866
Statystyki
1999
2002
2005
2008
2009
2010
Liczba
sprawców
przemocy
domowej
ogółem
56 847 76 991 97 142 86 568 81 472 83 390
w tym: kobiety
1 838
2 903
4 153
3 942
3 926
3 981
w tym: mężczyźni
54 669 73 759 92 776 82 425 77 326 79 204
nieletni
340
329
213
201
220
205
Statystyki
W czasie każdego dyżuru (policyjnego czy też
grup wsparcia dla rodzin) średnio co godzinę
dzwoni nowa osoba opowiadająca o doznawanej
przemocy domowej.
Większość aktów przemocy jest dokonywanych
pod wpływem alkoholu.
W 1/3 przypadków sprawcy stosują przemoc
nie będąc pod wpływem żadnych dodatkowych
czynników.
Ok. 50% dzwoniących nigdy wcześniej nie
opowiadała nikomu o doznawanej krzywdzie.
Podczas badań przeprowadzonych przez CBOS
co 10 kobieta stwierdziła, że została uderzona
przez męża co najmniej kilka razy.
Dzieci dorastające w domu, w którym stosuje
się przemoc, częściej stają się sprawcami
przemocy.
Rocznie rejestruje się ok. 500 przypadków
dzieci do lat 15 , w tym niemowląt , leczonych w
oddziałach chirurgii dziecięcej z powodu
skutków przemocy fizycznej
Rocznie odnotowuje się kilkanaście
przypadków zgonów tych dzieci.
Przemoc ma miejsce nie tylko w rodzinach
patologicznych, z marginesu społecznego, ale
też w tak zwanych normalnych, porządnych
domach.
W 2/3 przypadków przemoc związana jest z
alkoholem, 1/3 przypadków to tzw. przemoc
trzeźwa.
Około 30% alkoholików stanowią osoby z
wyższym wykształceniem, pracujące na
odpowiedzialnych , często eksponowanych
stanowiskach.
Ok.. 20-25% kobiet i 5-15% mężczyzn był
wykorzystywanych seksualnie w
dzieciństwie.
Większość sprawców wykorzystania
seksualnego zna się ze swoimi ofiarami.
Ok.30% to krewni dziecka, najczęściej
ojcowie, ojczymowie, wujowie bądź
stryjowie lub kuzyni.
Ok. 60% to inni znajomi, tacy jak
przyjaciele rodziny, osoby pilnujące dzieci
lub sąsiedzi.
Obcy są sprawcami około 10%
przypadków wykorzystywania
seksualnego dzieci.
Większość tego typu przypadków jest
popełnianych przez mężczyzn, kobiety są
zaangażowane w około 14% zgłoszonych
przestępstw przeciwko chłopcom i 6%
zgłoszonych przestępstw przeciwko
dziewczynkom.
Zespoły maltretowania
Zespół bitego dziecka
Zespół dziecka potrząsanego
Zespół nadopiekuńczości – zespół
Munchausena
Nadużycia seksualne
Maltretowanie dzieci przez dzieci
Zespół bitego dziecka
Przedmiotem agresji są szczególnie dzieci
niechciane, nieślubne, dzieci upośledzone
fizycznie lub psychicznie, dzieci sprawiające
trudności wychowawcze, dzieci płaczliwe i
krzykliwe.
BCS (The Battered Child Syndrom) może
wystąpić w każdym wieku, ale dotyczy
głównie dzieci małych, poniżej 3 roku życia.
Objawy kliniczne są bardzo różnorodne, od
przypadków, w których następstwa urazu są
bardzo nikłe i BCS bywa często
niepodejrzewany i nierozpoznany, do tych,
które wykazują wyraźne istnienie
uszkodzenia tkanek miękkich, kośćca czy
centralnego układu nerwowego.
Grupy klasyfikacji BCS
I GRUPA
:
Objawy odnoszone do zaburzeń metabolicznych,
upośledzonego rozwoju, procesu infekcyjnego, opóźniony
rozwój fizyczny, niedożywienia dziecka, niedokarmienie czy
wręcz głodzenia, ograniczenie podaży płynów, brak
higieny.
II GRUPA:
Zmiany kostne rozpoznawane przypadkowo,
charakterystyczna lokalizacja uszkodzeń, niekiedy
mnogość tych zmian oraz fakt, iż uszkodzenia te mogą
znajdować się w różnych stadiach gojenia. Złamaniu
ulegają najczęściej kości długie, czaszka, rzadziej żebra,
kości płaskie, kości obręczy barkowej i miednicy.
III GRUPA:
Uszkodzenia centralnego układu nerwowego, wylewy
podtwardówkowe. Krwiaki wewnątrzczaszkowe mogą być
ostre i przewlekłe. Wiele z tych obrażeń daje trwałe
uszkodzenie mózgu a nawet jest przyczyną zgonów.
Uszkodzenia narządu wzroku (wylewy krwawe do
siatkówki, odklejenie siatkówki).
GRUPA IV:
Obrażenia skórne (otarcia naskórka, obrzęki,
wybroczyny i wylewy krwawe, oparzenia). Są one
umiejscowione w skupiskach na tułowiu i pośladkach
oraz na głowie i bliższych częściach kończyn.
Narzędziami przemocy są najczęściej: ręka, pięść,
klamra od paska, pas, sznur od żelazka, wieszak do
ubrań czy tlący się papieros.
GRUPA V:
Uszkodzenia wewnątrzbrzuszne (krwiaki jelit,
uszkodzenia jelit, uszkodzenia otrzewnej, stłuczenia
powłok jamy brzusznej, stłuczenia okolicy lędźwiowej
i nerek).
Stanowią one najczęstszą przyczynę zgonów u dzieci
powyżej 3 roku życia.
GRUPA VI:
Urazy w sferze emocjonalnej – urazy psychiczne.
Zespół dziecka potrząsanego
Dotyczy małych niemowląt poniżej 6 miesiąca
życia.
„Rodzice potrząsający” są na ogół bardzo
młodzi, zajęci nauką – karierą lub pozbawieni
pracy zarobkowej
Zespół ten występuje w rodzinach
wielodzietnych, wśród dzieci z rożnych ojców, w
rodzinach patologicznych z dysfunkcjami
emocjonalnymi i społecznymi ( nadużywanie
alkoholu, niezrównoważenie psychiczne)
Rodzic nie mogąc wytrzymać krzyku dziecka
potrząsa nim ( za kończyny lub całym ciałem),
aby się uspokoiło nie zdając sobie sprawy jakie
to może powodować obrażenia u dziecka.
Cechy charakterystyczne
ZDP
Wiek dziecka – niemowlęcy
Lokalizacja złamań – przynasady kości
długich
Mnogość uszkodzeń w różnym czasie
gojenia
Wylewy śródczaszkowe
NALEŻY PRZYPUSZCZAĆ, ŻE NA KAŻDE
JEDNO NIEMOWLĘ , KTÓRE TRAFIA DO
SZPITALA PRZYPADA 100 INNYCH ,
KTÓRE W OGÓLE NIE SĄ LECZONE. TYM
BARDZIEJ, ŻE URAZY W UKŁADZIE
KOSTNYM GOJĄ SIĘ SZYBKO I KOŃCZYNY
MOGĄ ROZWIJAĆ SIĘ PRAWIDŁOWO
Zespół Munchausena
Zespół ten polega na celowym wywołaniu przez
rodziców rzeczywistych objawów chorobowych u
dziecka. Objawy te zazwyczaj maja charakter
przewlekły lub nawracający, ponadto rodzice
przekazują lekarzom fałszywe informacje na temat
ciężkości, dotychczasowego przebiegu choroby u ich
dzieci. Rodzice ci często mają kontakt zawodowy ze
służbą zdrowia, sami cierpią na rózne dolegliwości i
dysponując na ich temat rozległą wiedzą wszelkimi
możliwymi sposobami prowokują podobne objawy u
dziecka. Zespół ten najczęściej jest rozpoznawany u
dzieci w wieku 0 – 6 lat.
OBJAWY: niezborność ruchowa i patologiczna
senność na skutek podawania dzieciom dużych
dawek barbituranów, uporczywe wymioty,
hipoglikemia na skutek podawania insuliny,
zakażenia wywołane wstrzykiwaniem podejrzanych
substancji.
Zespół ten jest bardzo trudny do wykrycia, tym
bardziej że rodzice sprawiają wrażenie bardzo
troskliwych i opiekuńczych.
Nadużycia seksualne
Nadużycie seksualne
obejmuje napastowanie
dziecka a także stosunek
płciowy
Dzieci rzadko ujawniają
takie fakty, gdyż
wykorzystujący wymusza
na swojej ofierze
zachowanie tajemnicy.
OBJAWY: infekcje i
urazy narządów
płciowych i odbytu,
nawracające zapalenia
cewki moczowej i układu
moczowego, moczenie
nocne.
Cechy dziecka krzywdzonego
Strach i niepokój
Poczucie winy
Ambiwalencja uczuć
Brak zaufania
Agresywność
Spolegliwość
Zamiana ról
Kłopoty w szkole
Bezradność
Opóźnienie w rozwoju
Zaburzenia mowy
Dolegliwości związane ze stresem
Fizyczne urazy
Zachowanie dziecka
świadczące o przemocy
fizycznej:
Lęk przed rozbieraniem się na lekcjach
WF
Lęk przed nagłym dotykiem
Niestosowny do pogody strój
Lęk przed powrotem do domu, niechęć
do opowiadania o sytuacji rodzinnej
Agresja, apatia, nadmierna ostrożność,
kłamliwość.
Brak wiarygodnego wyjaśnienia urazu
Zachowania dziecka
świadczące o przemocy
emocjonalnej
Zaburzenia mowy
Dolegliwości somatyczne: bóle brzucha,
bóle głowy itp..
Moczenie i zanieczyszczanie się
Mimowolne ruchy mięśni, tiki
Brak poczucia pewności siebie
Wycofanie, depresja
Zachowania autodestrukcyjne i
destrukcyjne
Nadmierne podporządkowanie dorosłym
Częste kłamstwa, nieadekwatny lęk,
Lęk przed porażką
Zachowania dziecka
świadczące o zaniedbywaniu
Zaburzony rozwój fizyczny (wzrost i
waga poniżej normy)
Zaniedbany wygląd zewnętrzny (brudne
ubranie, nieumyte włosy)
Niewyleczone rany, choroby zębów
Zmęczenie i apatia
Zachowanie dziecka
świadczące o
wykorzystywaniu
seksualnym
otarcia naskórka, bolesność narządów
płciowych i odbytu
ból podczas oddawania moczu, przy
chodzeniu, siadaniu
opuchlizna w okolicach genitaliów
dziwne i nowe zachowania seksualne :
używanie nowych określeń , nadmierne
zainteresowanie się seksualnością
pseudo dojrzałość , uwodzące
zachowanie wobec dorosłych
sekrety: dziecko mówi , że ma jakąś
tajemnicę, ale nie może jej wyjawić
odgrywanie przemocy seksualnej na
lalkach i zabawkach
dziwne opowieści o znajomym dorosłym
lęk przed określoną osobą, miejscem,
sytuacją
moczenie nocne, ssanie palca i inne
zachowania, z których dziecko wyrosło
nerwowość, złość , płacz bez wyraźnego
powodu
Profilaktyka
I rzędowa:
eliminowanie patologii społecznej
terapia dla rodzin z grupy ryzyka (pomoc
terapeutyczna w zakresie umiejętności
radzenia sobie w trudnych sytuacjach,
rozwiązywanie własnych problemów,
wskazywanie potrzeb dziecka)
pomoc finansowa
II rzędowa:
Cel: wczesne wykrycie objawów
maltretowania, zanim pojawią się
poważne ,trwałe zmiany
Dokumentacja umożliwiająca wstępną
identyfikację dzieci krzywdzonych i
postawienie diagnozy
III rzędowa:
Aktywna pomoc dzieciom krzywdzonym ze
strony lekarza POZ i pielęgniarki szkolnej:
-podjęcie próby dialogu z rodzicami
poinformowanie ich o zmierzonych działaniach
-zgłoszenie do organizacji chroniącej prawa
dziecka lub policji
-w razie potrzeby przekazanie dziecka do
odpowiedniej placówki służby zdrowia w celu
dokładnego zbadania i leczenia
-współpraca z innymi pracownikami szkoły w
oddziaływaniu na rodzinę i tworzenie
środowiska terapeutycznego dla dziecka.
Zasady postępowania z
dzieckiem maltretowanym
1) dziecko maltretowane lub podejrzane o
maltretowanie powinno być natychmiast
hospitalizowane,
2) lekarze zbierają informacje dotyczące stany
społeczno – moralnego rodziny dziecka, omówienie
sytuacji z rodzicami (ostrożnie),
3) dziecko zbadać szczegółowo (wielospecjalistyczne
badania) i zapewnić mu pomoc psychologiczną,
4) pediatra zatrzymuje dziecko na oddziale dopóki
wywiad środowiskowy nie potwierdzi, że dziecko
jest w domu bezpieczne,
5) sytuacja rodzinna dziecka powinna być zbadana
przez wojewódzką Przychodnię Matki i Dziecka lub
pion pediatryczny zespołu opieki zdrowotnej,
6) dzieci maltretowane powinny stanowić oddzielną
grupę dyspanseryjną,
7) systematyczne konsultacje dziecka z lekarzem.
Kampanie reklamowe
Dziękujemy za uwagę!