Patofizjologia wstrząsu

background image

Patofizjologia wstrząsu

background image

Wstrząs

– zespół kliniczny wywołany

obniżoną perfuzją komórek i tkanek
spowodowany:

Zmniejszeniem objętości krwi krążącej

Zmniejszeniem rzutu serca

Redystrybucją krwi skutkującą spadkiem
perfuzji tkanek obwodowych

background image

Wstrząs najczęściej

obserwujemy w takich

stanach jak:

Masywne krwawienia

Poważny uraz lub oparzenie

Rozległy zawał serca

Zatorowość płucna

Posocznica

background image

Bez względu na charakter

uszkodzenia, we wstrząsie

występuje ogólnoustrojowa

hipotonia spowodowana przez:

Spadek pojemności wyrzutowej
serca

Zmniejszenie

objętości

krwi

krążącej

Rozszerzenie

łożyska

naczyniowego

background image

Klasyfikacja wstrząsu

(pod względem wolemii w okresie zadziałania

czynnika wywołującego)

Pierwotnie hipowolemiczny (utrata
krwi, osocza, elektrolitów).

Pierwotnie normowolemiczny -
kardiogenny, naczyniopochodny
(neurogenny, anafilaktyczny,
septyczny, przełom hormonalny,
zatrucie CO).

background image

Klasyfikacja wstrząsu

(pod względem rzutu serca w okresie działania

czynnika wywołującego wstrząs)

Hyperdynamiczne:

septyczny w I fazie (ciepłej), przełom

tarczycowy nadczynny, zatrucie CO,

Hypodynamiczne:

Utrata płynów krążących, kardiogenny,

septyczny w II fazie (zimnej),
anafilaktyczny, neurogenny

background image

Objawy ogólne wstrząsu

1.

Zimna i blada skóra – efekt skurczu naczyń

obwodowych i centralizacji krążenia

2.

Zaburzenia świadomości – rezultat spadku

ilości tlenu i glukozy dostarczanych do mózgu

3.

Spadek

temperatury

ciała

procesy

metaboliczne ulegają ograniczeniu z powodu

zmniejszenia podaży tlenu i glukozy

Wzrost temperatury ciała we wstrząsie

septycznym – endotoksyny bakteryjne

background image

Objawy ogólne wstrząsu

c.d.

4.

Oddech szybki i głęboki, stopniowo
spłycający się.
Spadek perfuzji oznacza również nasilenie
glikolizy

beztlenowej

w

tkankach.

Narastająca kwasica pobudza ośrodek
oddechowy a jednocześnie osłabia siłę
skurczu mięśni oddechowych

background image

Fazy wstrząsu

1.

Wczesny

skompensowany

uogólniona

odpowiedź

układu

współczulnego wyrównująca spadek
ciśnienia przez przyspieszenie akcji
serca i rzutu serca, krew jest
oszczędzana dla organów istotnych dla
podtrzymania życia

background image

Fazy wstrząsu c.d.

2.

Pośrednia

Postępujący spadek perfuzji tkanek

Mechanizmy

kompensujące

nie

zapewniają prawidłowego poziomu O

2

,

co

skutkuje

zaburzeniem

funkcji

komórek,

nasileniem

metabolizmu

beztlenowego

background image

Fazy wstrząsu c.d.

3.

Późna, nieodwracalna

Zatrzymanie pompy Na

+

/ K

+

Krańcowa niewydolność krążenia

Niewydolność wielonarządowa

Kwasica metaboliczna i oddechowa

Niewydolność serca, DIC, MOFS, ARDS
- ZGON

background image

Wstrząs hipowolemiczny

Skutek utraty krwi lub innych
płynów

do

środowiska

lub

sekwestracji do jam ciała.

background image

Przyczyny wstrząsu

hipowolemicznego

Krwotok

Pęknięcie żylaków przełyku

Perforacja wrzodów

Ostre zapalenie trzustki

Uszkodzenie dużych obszarów skóry (np.

ostra martwica naskórka)

Nie przyjmowanie płynów – osoby długo

nieprzytomne, zespoły otępienne

Śpiączka cukrzycowa

Poliuria

background image

Hipowolemia

Spadek ciśnienia tętniczego

Przyspieszenie akcji serca, uwolnienie adrenaliny i noradrenaliny

Skurcz zwieraczy przed – i zawłośniczkowych w mięśniach, skórze, jelitach,

wątrobie

Niedotlenienie tkanek

Kwasica metaboliczna

Porażenie zwieraczy

przedwłośniczkowych

Przesunięcie krwi do włośniczek

Zastój krwi w obszarze

włośniczkowym

Pogłębienie niedotlenienia tkanek i

kwasicy

Uszkodzenie śródbłonków, obrzęki

(hipowolemia), skazy krwotoczne

Centralizacja krążenia, spadek

perfuzji pęcherzyków płucnych

Niedotlenienie

Dalszy spadek ciśnienia

Zmniejszenie powrotu żylnego,

spadek pojemności minutowej

serca

Wykrzepianie śródnaczyniowe

Koagulopatie ze zużycia, zmiany

martwicze tkanek

Schemat

rozwoju

wstrząsu

hipowolemi

cznego

background image

Wstrząs hipowolemiczny -

rozpoznanie

Zaburzenia świadomości

Zimna blada lub marmurkowata skóra

Tachypnoe, tachykardia

Ciśnienie skurczowe < 90 mmHg

Próba ortostatyczna: spadek RR o 10 mmHg
sugeruje utratę 20% krwi krążącej

Podobny wynik będzie u 10 – 30% zdrowych

background image

Wstrząs hipowolemiczny –

rozpoznanie c.d.

Obniżony Hct i/ lub Hb, ale w nagłym

krwotoku morfologia może być

prawidłowa do kilku godzin po krwotoku

Przy utracie płynów innych niż krew

pełna Hct i Hb podwyższone

(odwodnienie)

background image

Wstrząs kardiogenny

Przyczyną

jest

zmniejszenie

pojemności minutowej serca (o 30-

40%

normy)

skutkujące

upośledzeniem perfuzji tkanek.

background image

Wstrząs kardiogenny -
przyczyny

Zawał serca

Zaburzenia

rytmu

serca

(bradykardia, migotanie)

Utrudniony przepływ krwi, np.
tamponada

serca,

odma

opłucnowa, zator tętnicy płucnej,
tętniak aorty)

background image

Wstrząs kardiogenny -
rozpoznanie

Rozpoznanie

Ogólne zaburzenia świadomości

Zimna i blada skóra

Ciśnienie skurczowe < 90 mmHg

Zmiany w EKG – zaburzenia rytmu

serca, zawał

RTG płuc – czy nie ma odmy

USG serca – dysfunkcje zastawek,

background image

Wstrząs

naczyniopochodny

Rozwija

się

na

skutek

patologicznego

rozszerzenia

łożyska

naczyniowego

przy

zachowanej

objętości

krwi

krążącej.

background image

WSTRZĄS NACZYNIOPOCHODNY

Anafilaktyczny

- uwolnienie

mediatorów
rozszerzających
naczynia

- działanie toksyn i

leków

Septyczny

- endotoksyny

bakteryjne

Neurogenny

- anatomiczne lub

czynnościowe
upośledzenie
regulacji nerwowej
napięcia naczyń

background image

Wstrząs anafilaktyczny

Reakcja nadwrażliwości typu I, uwolnienie

dużych

ilości

substancji

rozszerzających

naczynia, głównie histaminy

Objawy szczegółowe:

Świszczący oddech, kaszel

Katar

Zaczerwienienie skóry, pokrzywka

Świąd

Obrzęk naczynioruchowy

background image

Wstrząs septyczny

Jest

najczęściej

skutkiem

posocznicy (czyli obecnością w
krążeniu bakterii i ich toksyn)
wywołanej bakteriami G(-), rzadziej
G(+)

Mediatory wstrząsu: TNF-, Il-1, Il-

6, PG, LT, PAF

background image

Przyczyny sepsy

1.

Usunięcie

naturalnych

barier

obronnych

organizmu

Intubacja

dotchawicza,

tracheotomia,

długotrwałe cewnikowanie, zakażone operacje na
drogach rodnych lub jelitach.

2.

Osłabienie odporności

Długotrwałe leżenie i brak aktywności fizycznej,
niedożywienie,

choroba

nowotworowa,

zaburzenia immunologiczne

Leki immunosupresyjne, antybiotyki

3.

Czynniki zewnętrzne: zakażony sprzęt medyczny,
personel, zakażenie własną florą bakteryjną

background image

Objawy hemodynamiczne we

wstrząsie septycznym

W początkowym okresie:

Prawidłowa objętość krwi krążącej,

prawidłowa lub nawet zwiększona pojemność

minutowa serca,

niski opór naczyń obwodowych (wstrząs

hiperdynamiczny);

w następstwie otwarcia połączeń tętniczo –

żylnych krew przedostaje się do żył częściowo

pomijając naczynia włosowate, zwiększa się

powrót żylny, skóra ciepła, różowa.

background image

Objawy hemodynamiczne we

wstrząsie septycznym c.d.

W późniejszym okresie:

Pojemność minutowa serca maleje wskutek

znacznego osłabienia kurczliwości mięśnia

sercowego (niedotlenienie mięśnia sercowego) i

zmniejszonego dopływu krwi żylnej z obwodu

Wzrasta całkowity obwodowy opór naczyniowy

Zmniejsza się przepływ tkankowy, skóra zimna,

spocona, blada lub marmurkowa,

Nasila się niedotlenienie komórek i kwasica

metaboliczna

background image

Objawy szczegółowe

wstrząsu septycznego

Napady dreszczy

Nadmierne ucieplenie i zaczerwienienie
skóry

Szybki wzrost temp. ciała

Wahania ciśnienia tętniczego

background image

Wstrząs neurogenny

Anatomiczny lub czynnościowy odczyn

upośledzenia regulacji naczyń, odruchowe

rozszerzenie naczyń pojemnościowych

i zmniejszenie powrotu żylnego

Przyczyny

Obrażenia czaszki

Obrażenia kręgosłupa

Silne bodźce bólowe, urazy narządów tzw.

wstrząsorodnych: jądra, krtań

background image

Następstwa wstrząsu

MODS

(

Multiple Organ Dysfunction Syndrome

)

niewydolność wielonarządowa

spowodowana

zmniejszeniem

perfuzji

tkanek

i

ich

niedotlenieniem.

ARDS

(

Adult Respiratory Distress Syndrome

) –

uszkodzenie

bariery

krew

powietrze

spowodowane przez długotrwałą hipoksję i

sekwestrację pobudzonych neutrofilów w

łożu płucnym.

DIC

(

Disseminated Intravascular Coagulation

)

rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe

spowodowane przez uszkodzenie EC, kwasicę,

zagęszczenie krwi oraz czynniki tkankowe

uwalniane z uszkodzonych komórek.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
PATOFIZJOLOGIA WSTRZĄSU
Patofizjologia wstrząsu, 1.Lekarski, III rok, Chirurgia, Choroby wewnętrzne
patofizjologia wstrzasu 3
Patofizjologia wstrząsu
W3 Patofizjologia wstrząsu., Wykłady
patofizjologia wstrzasu
PATOFIZJOLOGIA WSTRZĄSU
Patofizjologia wstrząsu, 1.Lekarski, III rok, Chirurgia, Choroby wewnętrzne
PATOFIZJOLOGIA WSTRZĄSU
ZAPALENIA materiał z wykładu, Patofizjologia, Ćwiczenia 1-2 (zapalenie, wstrząs, RKZ)
Wstrząs3, Patofizjologia, Ćwiczenia 1-2 (zapalenie, wstrząs, RKZ)

więcej podobnych podstron