Chory

nieprzytomny –

postępowanie.

Maciej Dobrzyński

Marek Chodzyński

Nieprzytomność –
definicja.



Brak świadomości, czyli nieprzytomność to

taki stan, w którym poszkodowany nie reaguje
na bodźce zewnętrzne. Przyczyny utraty
świadomości są różne i można je podzielić na
takie, które mają swoje źródło w centralnym
układzie nerwowym, jak również pośrednio
związane z tym układem.

Przyczyny:



· Uraz (np głowy)



· Wstrząs



· Choroby układu krążenia  (NZK, zawał, omdlenie)



· Zaburzenia metabolizmu (cukrzyca)



· Choroby układu nerwowego (padaczka, udar mózgu)



· Niewydolność oddechowa



· Zatrucie substancjami chemicznymi (alkohol, leki,
ukąszenia owadów)



· Przyczyny środowiskowe (przegrzanie,
wychłodzenie, podtopienie, uczulenie, porażenie prądem)



 

Objawy:



- zaburzenia orientacji



-brak reakcji na ból



-brak reakcji na bodźce zewnętrzne



-brak logicznego kontaktu z ratowanym



-śpiączka



-bladość skóry



-płytki oddech



-słabo napięte tętno

Postępowanie z chorym
nieprzytomnym



Ocena wydolności oddechu i czynności serca.



Bezpieczne ułożenie chorego.



Ocena głębokości zaburzeń świadomości.



Wywiady od otoczenia – ustalenie przyczyny

stanu nieprzytomności.

Badanie nieprzytomnego.



Stan odżywienia ( wyniszczenie może
wskazywać np. na nowotwór, niedobory
pokarmowe)



Stan powłok skórnych – bladość, sinica,
żółtaczka, zaróżowienie, zmiany naczyniowe,
pajączki, miejsca po wkłuciach



Ślady urazów

Badanie nieprzytomnego
cd



Stan układu krążenia – częstość rytmu serca,

miarowość, ciśnienie tętnicze



Stan oddechu – obecność oddechów

patologicznych Cheyene’a i Stokesa,
neurogenna hiperwentylacja, oddech
apneustyczny



Zapach powietrza wydychanego – alkohol,

aceton, zapach mocznicowy

Badanie neurologiczne

nieprzytomnego.

Objawy oponowe – u chorego głęboko

nieprzytomnego ich brak nie wyklucza

procesu oponowego; NIE BADA SIĘ OBJAWÓW

OPONOWYCH U CHORYCH Z URAZEM

KRĘGOSŁUPA SZYJNEGO!

Badanie neurologiczne
nieprzytomnego.



Stan źrenic – jednostronne rozszerzenie w

krwiaku pourazowym, w udarze mózgowym;
źrenice szpilkowate – morfina, źrenice szerokie
– atropina, sztywność źrenic.

Badanie neurologiczne
nieprzytomnego.



Ustawienie gałek ocznych – u głęboko

nieprzytomnych są gałki „pływające”,
skojarzone zbaczanie może wskazywać na
ognisko mózgowe



Obecność odruchów rogówkowych – wskazuje

na głębokość śpiączki

Badanie neurologiczne
nieprzytomnego.



Niedowład mięśni twarzy – objaw fajki –

ogniskowe uszkodzenie mózgu



Obecność porażeń kończyn.

Najważniejsze badania
dodatkowe w diagnostyce
stanów nieprzytomności.

Badania laboratoryjne:



Morfologia krwi



Stężenie glukozy, mocznika, kreatyniny,

bilirubiny, AST, ALT, elektrolitów.



RKZ



Badanie moczu



Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

Najważniejsze badania
dodatkowe w diagnostyce
stanów nieprzytomności.



Badanie dna oka



Badanie elektrofizjologiczne: EKG, EEG



Badanie radiologiczne: rtg czaszki, CT, RM

głowy, badania angiograficzne.

Oceń przytomność

Oceń przytomność

Udrożnij drogi

oddechowe

Udrożnij drogi

oddechowe

Sprawdź oddech

Sprawdź oddech

Bezpieczeństwo

Bezpieczeństwo

Wołaj o pomoc

Wołaj o pomoc

Telefon ratunkowy

Telefon ratunkowy

30:2

Brak oddechu

Rozpocznij uciski,

wentyluj

Brak oddechu

Rozpocznij uciski,

wentyluj

Oddech obecny

Pozycja bezpieczna

Oddech obecny

Pozycja bezpieczna

Oceń przytomność

Oceń przytomność

Bezpieczeństwo

Bezpieczeństwo

Ocena stanu świadomości

Oceń przytomność

Oceń przytomność

Udrożnij drogi

oddechowe

Udrożnij drogi

oddechowe

Bezpieczeństwo

Bezpieczeństwo

Wołaj o pomoc

Wołaj o pomoc

Drożność dróg
oddechowych

Sposoby udrożnienia dróg
oddechowych w ALS



Rękoczyn czoło – żuchwa



Zabieg wysunięcia żuchwy



Rurka ustno-gardłowa



Maska krtaniowa/ Combitube / Rurka

krtaniowa



Intubacja



Konikopunkcja, konikotomia

Zabieg wysunięcia
żuchwy

Oceń przytomność

Oceń przytomność

Udrożnij drogi

oddechowe

Udrożnij drogi

oddechowe

Sprawdź oddech

Sprawdź oddech

Bezpieczeństwo

Bezpieczeństwo

Wołaj o pomoc

Wołaj o pomoc



Wzrokiem

– ruchy

klatki piersiowej i

nadbrzusza



Słuchem

– szmer

wydychanego

powietrza



Czuciem

– ruch

wydychanego

powietrza

Oceniać

przez

10

sekund

•ocena wydolności oddechu i czynności
serca

• bezpieczne ułożenie chorego

• ocena głębokości zaburzeń
świadomości

• wywiady od otoczenia – ustalenie

•przyczyny stanu nieprzytomności

Postępowanie z chorym nieprzytomnym



ocena wydolności oddechu i czynności



serca



bezpieczne ułożenie chorego



ocena głębokości zaburzeń świadomości



wywiady od otoczenia – ustalenie



przyczyny stanu nieprzytomności

Badanie nieprzytomnego



1. stan odżywienia ( wyniszczenie może wskazywać np.



na nowotwór, niedobory pokarmowe );



2. stan powłok skórnych – bladość, sinica, żółtaczka,



zaróżowienie, zmiany naczyniowe, pajączki, miejsca



po wkłuciach;



3. ślady urazów;



4. stan układu krążenia – częstość rytmu serca,



miarowość, ciśnienie tętnicze;



5. stan oddechu – obecność oddechów patologicznych



Cheyene’a i Stokesa, neurogenna hiperwentylacja,



oddech apneustyczny;



6. zapach powietrza wydychanego – alkohol, aceton,



zapach mocznicowy



7. gorączka

Badanie nieprzytomnego
cd



Badanie neurologiczne



objawy oponowe – u chorego głęboko nieprzytomnego ich brak nie



wyklucza procesu oponowego; NIE BADA SIĘ OBJAWÓW



OPONOWYCH U CHORYCH Z URAZEM KRĘGOSŁUPA



SZYJNEGO !!!



stan źrenic – jednostronne rozszerzenie w krwiaku pourazowym , w



udarze mózgowym; źrenice szpilkowate - morfina, źrenice szerokie



– atropina, sztywność żrenic.



ustawienie gałek ocznych – u głęboko nieprzytomnych



obserwowane są gałki „ pływające”, skojarzone zbaczanie może



wskazywać na ognisko mózgowe;



obecność odruchów rogówkowych – wskazuje na głębokość



śpiączki;



niedowład mięśni twarzy – objaw fajki – ogniskowe uszkodzenie



mózgu;



obecność porażeń kończyn.