Prezentacja przypadku

Zuzanna Kieraszewicz

Wywiad



84-letnia pacjentka XX, zgłosiła się do lekarza
rodzinnego w towarzystwie córki w celu
przedłużenia leków.



Od listopada 2012 roku nie odnotowano
przedłużenia leków przewlekle przyjmowanych
przez pacjentkę, córka potwierdza, że matka
nie zażywała leków.



Pacjentka z utrudnionym kontaktem, czasami
wydaje się być zagubiona, zdezorientowana.



Pacjentka mieszka sama, jest niesamodzielna,
wychodzi rzadko, pokonuje niewielkie
odległości, porusza się przy pomocy kuli.



Dieta cukrzycowa – nie przestrzega.



Trudności w komunikacji z pacjentką powoduje
pogorszenie słuchu – nie zamierza nosić
aparatu słuchowego

W trakcie wizyty



Ciśnienie tętnicze – 145/80



Poziom glikemii – 164 mg% (1 godzina po
zjedzeniu bułki)

Istotne dane z wcześniejszych wizyt



W 2010 roku rozpoznano u pacjentki
niewydolność krążenia mózgowego



Już w 2011 roku zanotowano przerwy w
przyjmowaniu leków, takie zapiski powtarzają
się kilkukrotnie



W marcu 2013 do domu pacjentki wezwano
karetkę PR z powodu chwilowych zaburzeń
świadomości, pacjentka nie wiedziała gdzie się
znajduje. Chora nie wyraziła zgody na
hospitalizację w celu diagnostyki.



Pomiary ciśnienia tętniczego z poprzednich
wizyt:



130/75



165/95



160/90



140/80



Pomiary poziomu glukozy z poprzednich wizyt:



188



147



164



178



145

Choroby wcześniej zdiagnozowane



I10 – nadciśnienie tętnicze samoistne



E11 – cukrzyca insulinoniezależna

Leki pacjentki i zalecenia



Simvacard 20

0-0-1



Diaprel MR

2-0-0



Sectral 200

1-0-0



Memotropil

1-1-0



Pomiar poziomu glukozy 3xdziennie



Pomiar ciśnienia tętniczego 1xdziennie

Zlecone badania



Morfologia + płytki



OB



AlAT



Lipidogram



Glukoza



Kreatynina



TSH



Potas



Badanie ogólne moczu



HbA1c



Z powodu wyraźnego ograniczenia w poruszaniu
się pacjentki oraz niemożności przestrzegania
zaleceń lekarskich i regularnego przyjmowania
leków konieczna jest opieka nad pacjentką.
Lekarz w trakcie wizyty przeprowadził rozmowę
z córką na ten temat.



Rodzina musi zorganizować opiekę dla pacjentki
przynajmniej na kilka godzin w ciągu dnia,
najlepiej przez całą dobę.



Po wykonaniu badań laboratoryjnych zalecono
następną wizytę kontrolną.