26. 05. 2009r.

1. Podaj schemat postępowania (krok po kroku) w leczeniu próchnicy głębokiej w siekaczu centralnym górnym – ubytek klasy III wg Blacka (Ubytek niewidoczny w badaniu przedmiotowym na podstawie zdjęcia)

   1. Wywiad ogólny, badanie podmiotowe i przedmiotowe pacjenta

   2. Analiza warunków zgryzowych pacjenta

   3. Oczyszczenie zęba z osadu – walcowata szczoteczka na kątnicę, pasta bez fluoru

   4. Badanie żywotności miazgi – chlorek etylu, kulka z waty, pęseta

   5. Znieczulenie zęba – strzykawka, igła, środek znieczulający

   6. Dobór koloru wypełnienia – kolornik zwilżony, dobór w świetle naturalnym, przy zwilżonej powierzchni zęba

   7. Założenie paska formówkowego metalowego i klina drewnianego – pasek fomrówkowy, klin

   8. Izolacja zęba – wałki ligniny, pęseta

   9. Otwarcie ubytku od strony językowej– wiertło z nasypem diamentowym w kształcie kulki na turbinę

   10. Nadanie wstępnego zarysu ubytku – uwarunkowane anatomią ubytku i rozległością zmian próchnicowych – diament w kształcie kulki/płomyka na turbinę

   11. Usunięcie zębiny próchnicowej – różyczka na kątnicę (wiertło dostosowane do wielkości ubytku, praca bez nacisku, praca z przerwami, możliwie krótki czas pracy, użycie chłodzenia); Kolejność usuwania zębiny próchnicowej – granica szkliwno-zębinowa --> ściany ubytku --> dno ubytku

   12. Korekta zarysu – wiertło z nasypem diamentowym w kształcie płomyka/walca/kulki na turbinę

   13. Nadanie kształtu oporowego – różyczka na kątnicę, diament na turbinę w kształcie płomyka/walca

       1. eliminacja ostrych kątów przy przejściu ścian ubytku jedna w drugą

       2. zewnętrzne skośne ścięcie szkliwa

       3. ściana dodziąsłowa ubytku ustawiona pod kątem prostym lub ostrym do długiej osi zęba, po nałożeniu podkładu powinna mieć min. 2 mm szerokości

   14. Wygładzenie brzegów ubytku – drobnoziarnisty diament w kształcie kulki na kątnicę

   15. Zdjęcie paska metalowego i wyjęcie drewnianego klina

   16. Przemycie ubytku – pęseta, fizjologiczny roztwór soli o temp. 37^OC, kulka z waty

   17. Osuszenie ubytku – watka jałowa, pęseta

   18. Założenie podkładu leczniczego dokomorowo – Life, papierek, plastykowa szpatułka, zgłebnik

   19. Założenie podkładu izolacyjnego – glass-jonomer, papierek, plastykowa szpatułka, nakładacz kulkowy

   20. Założenie paska celuloidowego i klina przezroczystego od strony zęba chronionego

   21. Wytrawienie szkliwa i zębiny – Blue-Etch z aplikatorem; wytrawianie szkliwa 30s, wytrawianie zębiny 15s.

   22. Wypłukanie wytrawiacza – strumień wodny ze strzykawko-dmuchawki, czas równy czasowi wytrawiania

   23. Aplikacja bondu – system OptiSolobond, pędzelek, wcieranie przez 5 sekund

   24. Polimeryzacja bondu – lampa polimeryzacyjna, czas wg zaleceń producenta

   25. Przełożenie paska celuloidowego i klina przezroczystego od strony zęba leczonego

   26. Nałożenie kompozytu – GC Gradia, nakładacz płaski, upychadło kulkowe – nakładanie kompozytu warstwami „na jodełkę”, warstwy max. 2 mm

   27. Polimeryzacja materiału kompozytowego – lampa polimeryzacyjna, 40s.

   28. Wyjęcie paska celuloidowego i klina

   29. Sprawdzenie wypełnienia w zgryzie oraz przy ruchach bocznych i protruzyjnych – pęseta, kalka artykulacyjna

   30. Opracowanie wypełnienia – wiertło diamentowe na turbinę, wiertło diamentowe na kątnicę

   31. Wygładzenie – krążki ścierne, gumki, paski ścierne

2. Postępowanie MOD, pierwszy przedtrzonowy górny Podaj schemat postępowania (krok po kroku) w leczeniu próchnicy głębokiej w drugim trzonowcu górnym – ubytek typu MOD (Schemat obejmuje...). Informacja dodatkowa: ząb prawidłowo ustawiony w łuku.

Wywiad ogólny, badanie podmiotowe i przedmiotowe pacjenta

1. Analiza warunków zgryzowych pacjenta

2. Oczyszczenie zęba z osadu – walcowata szczoteczka na kątnicę, pasta bez fluoru

3. Badanie żywotności miazgi – chlorek etylu, kulka z waty, pęseta

4. Znieczulenie zęba – strzykawka, igła, środek znieczulający

5. Dobór koloru wypełnienia – kolornik zwilżony, dobór w świetle naturalnym, przy zwilżonej powierzchni zęba

6. Załżożenie paska formówkowego i klina – pasek metalowy, klin drewniany, napinacz do paska

7. Izolacja zęba – wałki ligniny, pęseta

8. Otwarcie ubytku – wiertło z nasypem diamentowym w kształcie płomyka/kulki/walca na turbinę

9. Nadanie wstępnego zarysu ubytku – uwarunkowane anatomią ubytku i rozległością zmian próchnicowych – diament w kształcie płomyka na turbinę

10. Usunięcie zębiny próchnicowej – różyczka na kątnicę (wiertło dostosowane do wielkości ubytku, praca bez nacisku, praca z przerwami, możliwie krótki czas pracy, użycie chłodzenia); w kolejności: granica szkliwno-zębinowa --> ściany przydziąsłowe --> dno ubytku

11. Korekta zarysu – wiertło z nasypem diamentowym w kształcie płomyka/walca/kulki na turbinę

12. Nadanie kształtu oporowego – różyczka na kątnicę, diament na turbinę w kształcie płomyka/walca

-wprowadzenie poprawki Blacka (usunięcie szkliwa niepodpartego zębiną)

-zapewnienie łagodnego przejścia ścian wewnętrznych ubytku

-złagodzenie ostrych i prostych kątów zarysu ubytku (ze skośnym ścięciem kąta między ścianami dokomorowymi)

-pogłębienie ubytku, gdy bardzo rozległy i płytki

-kąt CSA maksymalnie 110^o

13. Opracowanie brzegów ubytku – wiertło diamentowe w kształcie płomyka lub stożka na kątnicę

14. Nadanie kształtu retencyjnego – różyczka na kątnicę, odwrócony stożek na kątnicę

-podcięcie ścian w celu utworzenia zbieżnego ich układu w kierunku wlotu ubytku

-wykonanie nacięć retencyjnych w obrębie zębiny, poniżej granicy zębinowo-szkliwnej, a powyżej miejsca, do którego sięgać będzie podkład

15. Przemycie ubytku – pęseta, fizjologiczny roztwór soli o temp. 37^OC, kulka z waty

16. Osuszenie ubytku – watka jałowa, pęseta

17. Założenie podkładu leczniczego dokomorowo – Life, papierek, plastykowa szpatułka, zgłebnik

18. Założenie podkładu izolacyjnego – glass-jonomer, papierek, plastykowa szpatułka, nakładacz kulkowy

19. Przygotowanie amalgamatu i nakładanie warstwami do ubytku – wstrząsarka do amalgamatu, kapsułki z amalgamatem, pistolet do amalgamatu, upychadło do amalgamatu; przygotowany amalgamat umieszczamy w gładkim zasobniku, skąd pistoletem przenosimy go do ubytku, kondensując go upychadłem; warstwy powinny być cienkie, nie grubsze niż 1mm; ostatnia warstwa wypełniona z nadmiarem

20. Zdjęcia paska formówkowego

21. Opracowanie wypełnienia amalgamatowego – ostry nakładacz (lub karwer Warda, lub szpatułka, lub mały skalpel), mały ekskawator – opracowanie zaczynać po ok. 4 min. (materiał traci plastyczność); duże nadmiary usuwane ruchem w kierunku od szkliwa do amalgamatu; ostateczny kształt nadawany ekskawatorem

22. Dopasowanie wypełnienia do zgryzu i nadanie kształtu anatomicznego - ostry nakładacz (lub karwer Warda, lub szpatułka, lub mały skalpel), mały ekskawator

23. Wygładzanie wypełnienia – gładzik na kątnicę – kierunek: od wypełnienia do brzegu ubytku

24. Umówienie na następną wizytę kolejnego dnia

Polerowanie wypełnienia na kolejnej wizycie – gumki na kątnicę, szczoteczka na kątnicę, pasta zarobiona z pumeksu z gliceryną, pasta do polerowania

3. Napisz krótko, co rozumiesz pod pojęciem:

Antyseptyka – działanie za pomocą środków chemicznych (zwanych antyseptykami ), które polega na wykonywaniu czynności zmierzających do zahamowania rozwoju lub zniszczenia drobnoustrojów chorobotwórczych znajdujących się na tkankach człowieka (skóra, błony śluzowe), stanowiących czynnik etiologiczny toczącego się procesu chorobowego. Antyseptyka dotyczy: odkażania ran, odkażania pola operacyjnego przed zabiegami, dezynfekcji rąk. Na skórę nieuszkodzoną można zastosować preparaty na bazie alkoholu natomiast zadrapania, pęknięcia, czy oparzenia odkażamy wodnymi roztworami antyseptyków.

Odkażanie (dezynfekcja) – jest to proces w przebiegu którego następuje zniszczenie poza ustrojem chorego określonych drobnoustrojów ( form wegetatywnych bakterii, prątków gruźlicy, grzybów i wirusów), lecz na ogół nie ich postaci przetrwalnikowych. Odnosi się do wody, powietrza, pomieszczeń, przedmiotów itp. i często skierowany jest przeciwko określonemu zarazkowi.

P=0 – ząb bez próchnicy

guzek nieaktywny - w zębach górnych przedtrzonowych i trzonowych są to guzki policzkowe a w dolnych językowe, nie wchodzą one w bruzdę międzyguzkową zębów przeciwstawnych w zgryzie

powierzchnia dokomorowa ubytku - ściana ubytku zbudowana z zębiny, znajdująca się od strony komory zęba, która ogranicza wejście do miazgi, w klasie I jest też dnem ubytku

klasa I wg Blacka – ubytki rozpoczynające się w zagłębieniach anatomicznych wszystkich zębów, czyli ubytki na powierzchniach żujących zębów przedtrzonowych i trzonowych (bruzdy), na powierzchniach policzkowych zębów trzonowych dolnych i podniebiennych zębów trzonowych górnych oraz na powierzchniach podniebiennych siekaczy górnych.

4. Z jakich elementów składa się koferdam i do czego służy?

   1. klamry (ze skrzydełkami, bez skrzydełek) – oznakowane kolorami lub cyframi; wyróżnia się 9 podstawowych rodzajów

   2. dziurkacz (posiada otwory różnej wielkości i służy do dziurkowania gumy)

   3. kleszcze do klamer

   4. ramka do naciągania gumy (metalowa lub plastikowa)

   5. koferdam w arkuszach lub w rolkach (w różnych kolorach i o różnej grubości)

dodatkowe elementy utrzymujące koferdam (nici lateksowe, kliny drewniane, elastyczne pierścienie ortodontyczne)

Koferdam służy do izolacji zębów podczas zabiegów stomatologicznych – leczenie zachowawcze, leczenie endodontyczne;

-zapewnia suchość pola operacyjnego

-izoluje od zakażenia śliną

-zapewnia łatwiejszy dostęp do miejsca zabiegowego

-ochrania i odciąga tkanki miękkie

-poprawia komfort pacjenta

-skraca czas zabiegu

-zmniejsza ryzyko aspiracji narzędzi lub resztek

-minimalizuje rozpylanie bakterii (=kontrola zakażeń krzyżowych)

5. Zasady opracowania ubytku niepróchnicowego w korzeniu zęba...

Ubytek taki wypełniamy glass-jonomerem. Przeciwwskazane są wypełnienia kompozytowe i kanapkowe

1. Oczyszczenie zęba z osadu – walcowata szczoteczka na kątnicę, pasta bez fluoru

2. Badanie żywotności miazgi – chlorek etylu, pęseta, kulka z waty

3. Znieczulenie – strzykawka, igła, środek znieczulający

4. Izolacja zęba od środowiska jamy ustnej – pęseta, wałki z ligniny

5. Zniesienie różyczką/diamentem na kątnicę najbardziej powierzchownej warstwy zębiny korzeniowej

6. Wygładzenie brzegów ubytku – diament na kątnicy

7. Jeśli ubytek jest głęboki – założenie podkładu leczniczego – na bazie wodorotlenku wapnia, twardniejący.

8. Wypełnienie ubytku materiałem glass-jonomerowym

1. Podaj lokalizację oraz stopień zaawansowania zmiany próchnicowej określanej jako Si/Sta 1,3

Si/Sta1.3 – próchnica w zagłębieniu anatomicznym, ubytek rozległy, pozostałe tkanki zęba osłabione – guzki lub brzeg sieczny mogą ulec uszkodzeniu pod wpływem sił żucia

7. Jak można podzielić materiały złożone? Podaj przykłady materiałów w poszczególnych grupach

• ze względu na wielkość czasteczek wypełniacza

-z makrowypełniaczem - Evicrol

-z mikrowypełniaczem Heliomolar (Vivadent)

-hybrydowe – Glacier (SDI)

-mikronsertowe - GC Gradia

-z nanowypełniaczem – Grano Voco

• sposób polimeryzacji

-samopolimeryzujące – Isomolar (Vivadent)

-polimeryzowane światłem – GC Gradia

• konsystencja materiału

-flow – Synergy Flow

-o konsystencji kitu – GC Gradia

• rodzaj zastosowania

-do uszczelniania bruzd – Helioseal

-do uzupełnień protetycznych – GC Gradia

-do odbudowy zrębu koronowego – Ti-Core

-do wypełnień - SureFill

1. Zróżnicuj procedury: poszerzone lakowanie, remineralizacja, znoszenie nadwrażliwości zębiny

2. Do czego wykorzystujemy kalkę zgryzową?

--informacja o miejscach kontaktu zębów przeciwstawnych - sprawdzenie warunków okluzyjnych
-informacja o tym, czy guzki nośne są odpowiedzialne za utrzymanie wysokości zwarcia – kontrola wysokości zwarcia
-sprawdzenie czy zęby antagonistyczne są w kontakcie wielopunktowym, nie płaszczyznowym
-wykrycie nieprawidłowości po wypełnieniu ubytku – jeśli zbyt wysokie, należy dodatkowo opracować – dopasowanie w zgryzie
-wskazanie miejsc wywierania największych sił żucia (przeciążenia)

3. Możliwe wskazania do wymiany wypełnienia glasjonomerowego

-próchnica wtórna

-wypadanie wypełnienia

-nieszczelność wypełnienia

-utrata walorów estetycznych wypełnienia