Pytania 2013 - dużo się powtórzyło,dużo z lepów, z nowych:
1. co nie podlega odczulaniu:
białko jaja kurzego,
karaluchy
pyłki traw
roztocza kurzu
kot
2. coś o złośliwym częstoskurczu - jakieś kryteria?
3. dławica stabilna, jakie leki każdy pacjent przyjmuje
acei
statyna
aspiryna
kombinacje
3. kryteria ostrego POChP
30%<FEV1<50%, wskźnik FEV1/FVC<70%
4. nawracająca choroba wrzodowa, jka diagnostyka
Zolinger-Elison
H. pylori
ch. Cohna (bylo Cohna, nie wiadomo czy chodziło o Conna czy Crohna:P)
kombinacje
5.nadciśnienie niewystępuje:
niedocznność przytarczyc
6. pytanie z EKG - migotanie komór+wykonać defibrylacje
7. pytanie z EKG - zawał ściany przedniej
8. pacjent miał kleszcza, wędrujący rumień, teraz zapalenie m. sercowego - patgen - borelia
9. alkoholik, jakiś czas temu zapalenie płuc, obecnie hipotonia, niewydolność lewej komory, tachykardia, obrzęki obwodowe:
a) prawdopodobnie ma kardiomiopatie rozstrzeniową (etiologia alkohol+zapalenie)
b) podajemy leki Bbloker, diuretyki, IACE,bezwzględny zakaz picia alkoholu
c) jeśli nie poprawi się przy leczeniu zachowawczym można zgłosić do przeszczepu serca
d) A,C
e) wszystkie
10.guzki heberdena - ch. zwyrodnieniowa
11. mutacja B27 (?) - w ZZSK
12. z podwu makroangiopatii w cukrzycy występuje:
a) retinopatia
b) choroba niedokrwienna serca
c) zespół Kimmelstiela-Wilsona
d) B, C
e) coś co napewno nie jest makroangiopatią
13 leczenie podstawowe RZS - leki modyfikujące przebieg
14. RZS nie zajmuje stawów:
bark,
dalsze międzpaliczkowe
bliższe między paliczkowe
kolano
15. pylica +RZS u górnika - zespół Caplana
16. Zaciskające zapalenie osierdzia:
a)paradoksalny ruch przegrody komorowej + pogrubienie osierdzia w UKG
b) dominują objawy niewydolności lewej komory
1.
co podac w OZW przed przybyciem do szpitala, gdzie bedzie robione PCI
- ASA + klopidogrel (mozna jeszcze podac heparyne jak bedzie taka
odpowiedz)
2. STENT - przyjmujemy ASA i klopidogrel a jesli pytanie o dozywotnie przyjmowanie to tylko ASA
3. w migotaniu przedsionkow rytm nadaje AV
4.po nieskutecznym PCI - leczenie farmakologiczne
5. wartosci docelowe cisnienia w cukrzycy < 140/90 (uwaga: w starszych testach np 2009 jest ze 130/80, ale to sa stare wytyczne - 2 lata temu sie zmienily)
http://nadcisnienie.mp.pl/lista/show.html?id=68435
Spis treści:
INTERNA 2012
-
KARDIOLOGIA
PULMONY
GASTROENTERO
REUMATOLOGIA
HEMATOLOGIA
ENDOKRYNY I METABOLICZNE
NEFROLOGIA:
INTERNA 2011
KARDIOLOGIA
HEMATOLOGIA
PULMONOLOGIA / ALERGIE
nie przemawia tez nocna dusznosc
REUMATOLOGIA
GASTROENTEROLOGIA
NEFROLOGIA
-
INTERNA 2010 są zdjęcia
książeczki (Ale gdzie? Bo ten link z góry dokumentu nie działa)
Interna 2009
EGZAMIN 2008 z medicube
EGZAMIN 2007
WŁAŚCIWY TEST 2007
kTEST 2006
TESTY CZĄSKOWE
Hematologia
Hematologia 2 (powtórki do usunięcia lub odpowiedzi do przeniesienia do testów z interny)
LEPy
Wiosna 2012
Jesień 2012
LEK 2013
LEP 2009- wrzesień
LEP Jesień 2008
LEP jesień 2010
LEP wiosna 2010
LEP jesień 2011
Lipne testy
2009 TEN TEST NIE JEST OD NAS, MOŻECIE NIM SOBIE DUPY NIE ZAWRACAĆ (VIDE NOTKA NA GÓRZE DOKUMENTU)
Lep 2011 wiosna
ZDJECIA KSIAZECZKI:2011
MACIE JAKIEŚ INNE ZDJĘCIA KSIAZECZEK Z INTERNY NIŻ 2010?
Mam jeszcze takie zdjęcia z 2008 lub 2009 (różnie opisywane) ale nie wiem czy to są nasze czy z Zabrza. Miłobybyło jakby to ktoś ogarnął: -> to sa 2009 ;]http://www.sendspace.cwuwbpbom/file/ ten link nie dziala napisane że 2009 i do tego nie działa.działa, trzeba kliknąc w “click here to start download” :)NIE DZIAŁA TEN LINK, STRONA SIĘ NIE WCZYTUJE. DZIAŁA:)
Zdjęcia z interny ale nie wiem czego bo nie podpisane być może jest to drugi termin
bo jak pisze 5 osob to moga dostawac w takim formacie (strony a4) to chyba nie jest interna bardziej jakies patofizjo ..\
// ok ale w tym pliku są nie tylko a4 tylko zwykle ksiazeczki i pytania sie powtarzaja z interny np o toczen polekowy, ja bym zrobił ;) ok ale ten plik nie dziala :P
JAK NIE DZIAŁA JAK DZIAŁA, TRZEBA KLIKNĄĆ W NAZWĘ PLIKU A NIE W REKLAMĘ (BOSHHHH...)!
Nie wiem czemu wszyscy mówią o zdjęciach z 2010 roku ja mam materiały od ludzi z rocznika wyżej i zdjęcia są podpisane jako 2011 rok a pytania z 2010 to są te które w tym pliku są pod 2011 rokiem !!!! a jeśli nawet jest odwrotnie to są tylko te zdjęcia plus to niewiadomego pochodzenia (link wyżej) YYYYYY Że co???:-D Hm, no to ciekawe bo zabrze ma więcej. czego ma więcej? zreszta jak to wiesz to pewnie też możesz to załatwić..
Jak ktoś ma coś z Zabrza to by może wrzucił, a nie tylko informował, hę?
GDZIE JEST NIBY TA KSIĄŻECZKA Z 2010? BO MNIE TEN LINK NIE DZIAŁA. WIE KTOŚ? Link nie dziala napiszcie prosze jak sie tam dostac
Wrzućcie proszę te ksiażeczki na dysk google Drive, bedzie duzo łatwiej
Wrzucił to ktoś na dysk?
Welcome! Zasady zabawy takie jak do tej pory: uwagi dopisujemy kolorami, ostateczne odpowiedzi zaznaczamy pogrubieniem, pytania co do których toczą się zacięte dyskusje i nierozwiązane spory wyróżniamy zakreśleniem (żółte tło). Ot, tak żeby łatwiej się nam współpracowało.
Proszę o dopisywanie, w mierę możliwości, jakiejkolwiek wiedzy, wytycznych, norm przy okazji sprawdzania prawidłowej odpowiedzi. Najlepiej kusywą żeby się wyróżniała. Kardio 2012 już lekko podrasowałem.
Strony w małych Szczeklikach też są mile widziane. Dzięki.
A testy z 2004 i 2005 nie warto robić? Mam je na kompie tylko nie wiem czy wkleić w ten dokument? Nie warto - za stare + najczęśćiej były z Kokota (historia medycyny)
Lepiej już LEPy wklejać.
Czy ktoś opracował pytania z tych zdjęć książeczki z 2010? wrzućcie tu proszę :*
Czy ktoś był na wykładzie z interny z hematów, na którym były podawane pytania które Prof. Wojnar ułożył z białaczek? Jakby ktoś e tu spisał to byłoby fajnie :)
pytania z wykładu:
1.główne kryterium rozponania ALL ( >20 % blastów w szpiku)
2.róznice ALL T i B-kom. (.100 tys leuk.w T kom. >30tys.leuk w B kom. + w T kom.zajecie OUN i wezłow srodpiersia) A NIE POWINNO BYĆ ODROWTNIE Z TYM T I B??? T kom bardzo wysoka leukocytoza, szybko narasta
3. wysokie ryzyko cytogenet.w ALL ( Phl i MLL <- TO JEST REARANŻACJA GENU )
4.jak leczyc ALL z Phl ( chemioterapia +RACZEJ DAZATYNIB) w ALL z Ph+ chemioterapia i inhibitory kinazy tyrozynowej: imatynib, dazatynib, nilotynib <- duzy Sz 2011 str 1566
5. fazy leczenia AL
LOgólny schemat leczenia[1]:
I etap: leczenie indukujące (indukcja remisji), mające na celu osiągnięcie prawidłowego stanu psychicznego i fizycznego dziecka, prawidłowego mielogramu oraz obrazu krwi obwodowej i płynu mózgowo-rdzeniowego. Na tym etapie pełną remisję choroby uzyskuje się u 97–98% dzieci. Stosowane są:
antracykliny (dauno- lub doksorubicyna),
glikokortykosterydy (prednizon, deksametazon),
leczenie wspomagające, które obejmuje profilaktykę zakażeń, nefropatii moczanowej i leukostazy (w białaczkach hiperleukocytarnych) oraz podawanie koncentratu krwinek czerwonych przy niedokrwistości.
II etap: leczenie konsolidujące (konsolidacja remisji), trwające kilka kolejnych miesięcy, w celu redukcji resztkowych komórek białaczkowych:
metotreksat, podawany w dużych dawkach,
etap II kończy się tzw. reindukcją (powtórzeniem zestawu leków z I etapu).
III etap: profilaktyka lub leczenie zajęcia OUN:
duże dawki metotreksatu (do płynu mózgowo-rdzeniowego jako profilaktyka zajęcia ośrodkowego układu nerwowego) w monoterapii lub razem z arabinozydem cytozyny i prednizonem
(radioterapię mózgowia obecnie zarzucono z powodu skutków ubocznych u pacjentów ze wstępnym zajęciem OUN lub z T-ALL).
IV etap: leczenie podtrzymujące, przez co najmniej 2 lata od rozpoznania ALL (nie jest wymagana hospitalizacja):6-merkaptopuryna doustnie,
metotreksat okresowo (najczęściej raz w tygodniu).
6. co to jest MRD
Minimal residual disease (MRD) is the name given to small numbers of leukaemic cells that remain in the patient during treatment, or after treatment when the patient is in remission (no symptoms or signs of disease). It is the major cause of relapse in cancer and leukaemia. Up until a decade ago,[when?] none of the tests used to assess or detect cancer were sensitive enough to detect MRD. Now, however, very sensitive molecular biology tests are available – based on DNA, RNA or proteins – and these can measure minute levels of cancer cells in tissue samples, sometimes as low as one cancer cell in a million normal cells.
To będą jakieś nowe pytania? Fuck :) W sumie to skąd oni mogą wiedzieć, co prof. ułożył...
Dzisiaj mieliśmy zaliczenie - 10 pytań, z których kilka może powtórzyć się na egzaminie, jak dr Kopera stwierdziła. Test przyjemny, pisany prawie samodzielnie, wszyscy zdali na 9-10 punktów, później krótkie omówienie. Wypisuję to, co zapamiętałem:
1. Aberracje w ostrej białaczce limfatycznej ALL (?) kwalifikujące do grupy pośredniego ryzyka.-> o.O ,
Duży Szczeklik 2010(jak jest coś nowego w 2011 lub 2012 to dopiszcie - 2011 duży to samo):
1)Ryzyko standardowe: <35 lat, leukocytoza <30 000/ul z linii B i <100 000 z linii T, immunofenotyp common/pro B lub dla T postać korowa CD1a+
2) pośrednie: pozostałe postacie poza wymienionymi w punktach 1) i 3)
3) bardzo duże ryzyko: kariotyp t(9:22) [Ph+, bcr/abl+]
2. Leczenie z wyboru w czerwienicy prawdziwej. -> upusty co 2-3 dni 200-500ml do ht mniejszego od 45% u kolesi i 42@ u kobiet, przetaczamy równoważnnnnnną ilość pwe lub soli fizjologicznej, jesli chory nie toleruje upustów/jest zakrzepica lub plenomegalia -> hydroksymocznik (więcej niż 40 lat), IFNa (mniej niż 40 lat), anagrelid (przy nadpłytkowości), leczenie przeciwpłytkowe - asa/tilkopidyna/klopidogrel, leczenie allopurinolem hiperurykemii, leczenie świądu (cyproheptadyna, cymetydyna, paroksetyna), leczenie powikłań krwotocznych (kwas traneksamowy/desmopresyna, koncentraty z vWF)
3. Erytrocyty w kształcie łez - w której chorobie. -> samoistne włóknienie szpiku
4. Jakie leczenie prowadzi do wyleczenia z CML. -> aloHCT
5. Test przesiewowy do wykrywania hemofilii A. -> aptt
6. POEMS - rozszyfrować co się na to składa. -> polineuropatia, organomegalia, endokrynopatie, białko monoklonalne, skórne zmiany
(w gammapatiach monoklonalnych: szpiczak, MGUS, Waldenstrom)
7. Czynniki ryzyka rozwoju AML (nie pamiętam dokładnie jakich białaczek te pytania dotyczyły...). -> promieniowanie jonizujące, benzen, wcześniejsza chemia (leki alkilujące i inhibitory topoizomerazy)
8. W których chorobach może wystąpić nadprodukcja białka monoklonalnego (szpiczak, miastenia, tarczyca, MGUS). / nie wymaga komentarza -wymaga, wytłumaczta nam :)
9. III stopień w NHL wg Ann Arbor to... -> zajęte węzły chłonne po obu stronach przepony, czemu może towarzyszć jednoogniskowe zajęcie narządu pozalimfatycznego (E) lub zajęcie śledzione (S) lub obu naraz (ES) // w NHL zajęcie co najmniej 2 grup węzłów chłonnych po obu stronach przepony, a NHL to nie są przez przypadek nieziarnicze i tam w klayfikacji są tylko zajete wezly po obu stronach przepony?? zdecydowanie w NHL tylko węzły, ale nie wiadomo czy takie było pytanie
10. Jaki jest odsetek prawidłowego stężenia czynnika VIII we krwi chorego na hemofilię w stopniu lekkim. -> 5-50%
my mielismy takie na zaliczeniu z hematow: (2013)
1. Chłoniak Hodgkina - zajęcie szpiku, który to stopień wg Ann Arbor?
- IV
2.Diagnostyka Hodgkina
- badanie hist-pat węzła
3.Opis choroby podwyższone RBC, WBC, Hb, Ht, PLT
- czerwienica prwdziwa
4.Leczenie niedokrwistości Addisona- Biermera
- podajemy wit B12 domięśniowo do końca życia
5. Diagnostykę w kierunku trombofilii należy włączyć w przypadku
- pojawienie się zakrzepicy żylnej przed 50 r.ż.
- małopłytkowość poheparynowa
6. pacjent z leukocytozą 90000, reszta wyników prawidłowa, co z nim robimy
- kierujemy na oddział hematologiczny
7.gdzie występuje pancytopenia przy rozpoznaniu?( albo gdzie nie wystepuje?)sprawdziłam i chodzilo o to gdzie nie wystepuje czyli odpowiedzia sa wsyztskie przewlekle bialaczki.
- samoistne włóknienie szpiku
- szpiczak mnogi
- przewlekła białaczka szpikowa
- ostra białaczka szpikowa
- ostra białaczka limfoblstyczna
8. Kiedy ciężka hemofilia?
gdy stężenie czynnika < 1 %, 1-5% umiarkowana, 5-50% łagodna
9. Opis choroby, małe stężenie blastów zarówno we krwi jak i w szpiku, ale ze stwierdzoną t(8:21) i co rozpoznajemy?
- ostra pika pika białaczka szpikowa
10.Hemofilia A
-wydłużone APTT
11.Kiedy w hemolifii musimy zastosować największe dawki koncentratu cz. VIII
- krwawienie do OUN
12. Nabyta hemofilia ( trzeba było zaznaczyć kombinację 3 odp)
- zarówno u kobiet jak i u mężczyzn
- przeciwciała przeciwko cz. VIII
- występują, wylewy dostawowe, wybroczyny na skórze
- przedłużenie APTT przy prawidłowym PT
13. Pacjent coś koło 70 lat...dużo limfocytów
- przewlekła białaczka limfoblastyczna
14. jakie badania musimy wykonać żeby rozpoznać szpiczaka
- elektroforeza, określić ilość plazmocytów w szpiku( chyba to ) [morfologia krwi obwodowej i szpiku, elektroforeza iFISH, OB, stężenie białka całkowitego, rtg e.t.c.) Triada: zwiększenie plazmocytów w szpiku, białko M w moczu/surowicy, zmiany osteolityczne w kościach
Kryteria diagnostyczne dla szpiczaka (minimum 1 duże i 1 małe lub 3 małe)Szczeklik 2010:
Duże:
plazmocyty w biopsji tkankowej
plazmocyty w szpiku >30%
białko M: IgI w surowicy>35g/l, IgA w surowicy>20g/l, łańcuchy lekkie w moczu >1g/24h
Małe:
plazmocyty w szpiku 10-30%
białko M w surowicy w mniejszym stężeniu
ogniska osteolityczne w kościach
prawidłowe IgG <6g/l, IgA<1g/l, IgM <0,5g/l
15. Kobieta w III trymestrze ciąży i podwyższone płytki wyszły a reszta wyników chyba w normie i co należy zrobić
- oznaczamy płytki jeszcze raz
16. kobieta lat 24 w ciąży i wyszło jakieś duże APTT(powyżej 100?)
- robimy test korekcji z APTT // tu chodziło o to że najpierw zrobić test korekcji a potem ew podać feiba/novo seven a nie feiba w ciemno bo jak nam to ktoś liczył leczenie kosztuje kilkadziesiat tys złotych na dzien (poza tym ze tak powinno sie robic :P)
17.Samoistne włóknienie szpiku- jaka tam mutacja
- V617F genu JAK-2
18. dla białaczki M4,M5 nie jest charakterysztyczne
- DIC chyba -> m3 (promielocytowa)
- przerost dziąseł
- zajęcie OUN
- hypokaliemia
19. Chromosom Ph gdzie? ALL, CML, AML, odczyn białaczkowy i jeszcze coś. w AML chyba nie??też, też
plus ze fibrynogen ze jest go najwiecej
i ze cytometrii przeplywowej nie robi sie w nocnej napadowej hemoglobinurii(tylko to pasowalo bo reszta to byly wymienione bialaczki)
1. Do jakiego ciśnienia obniżamy u chorych na nadciśnienie?
-140/90
-130/80
-120/80
Pierwotne obniżamy poniżej 140/90.
W nadcisnieniu z cukrzycą rownież <140/90 (kryterium ogólne skutecznej terapii nadcisnienia).
Cukrzyca z białkomoczem dobowym > 1g/d <125/75 mmHg
W nefropatii z białkomoczem dobowym >1,0g oraz u chorych obciążonych dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym dążymy do <130/80
<130/80 u kobiet w ciazy z nefropatia cukrz i u chorych z nowo rozpoznanym nadciś bez powikłan narzadowych (mały szczekl 2012 s699)
271 mały szczeklik 2012
266 mały szczeklik 2011
2. Cechy bólu stenokardialnego:
lokalizacja zamostkowo, może promieniować (najczęściej do lewej ręki, lewego barku, do żuchwy, szyi), ustępuje po nitroglicerynie/zaprzestaniu wysiłku - po nitro znika szybko (1-3min, jeśli utrzymuje się dłużej 5-10 min to najprawdopodobniej jego przyczyna jest niezwiązana z niedokrwieniem m. sercowego ale np. z przełykiem), pojawia się/nasila po wyjściu na zimne powietrze, po jedzeniu, po stresie emocjonalnym (starsze kobiety), po wysiłku (próg wywoływania bólu może się zmieniać w zależności od innych czynników np. stres), czas: trwa zazwyczaj 2-10 minut (dyskomfort trwający < 1 minutę lub tępy ból trwający kilka godzin rzadko ma charakter dławicowy). Jeśli ból trwa dłużej niż 10 minut należy podejrzewać dławicę piersiową niestabilną lub zawał serca. (duży szczekl 2010)
Kryteria bólu z Dławicy piersiowej stabilnej
1) lokalizacja za mostkiem i charakterystyczne promieniowanie
2) wywoływany przez wysiłek fizyczny lub stres emocjonalny
3) ustępuje w spoczynku lub po przyjęciu azotanu
=> Ból typowy - 3 kryteria | Ból nietypowy - 2 kryteria | Ból niedławicowy - 1 kryterium
Maski bólu dławicowego:
-duszność wysiłkowa (częściej w podeszłym wieku lub u cukrzyków)
-zmęczenie
-ból brzucha
-nudności
3. Blok z wydłużeniem PQ i wypadaniem QRS:
-Wenckebach, Mobitz typ I
+mały Szczeklik 2011: 191
Iº jeżeli PQ>200ms
IIº typ I (Wenckenbacha) PQ się stopniowo wydłuża aż QRS wypadnie (3:2, 4:3 lub 5:4)
IIº typ II wypadanie QRS bez wydłużania PQ
Jeżeli blok się utrzymuje przez 2 pobudzenia - jest zaawansowany IIº
IIIº załamki P i QRS występują niezależnie (QRS wolniej od P)
4. Najczęstsza tachyarytmia nadkomorowa:
-migotanie przedsionków
+napadowe lub przetrwałe (>7dni)
5. EKG w najczęstszej tachyarytmii nadkomorowej:
-brak załamków P
+niemiarowość całkowita, fala małe f (350-700/min)
6. Załamek T:
końcowa faza repolaryzacji m. komór
+(komór; repolaryzacja przedsionków schowała się w QRS)
Załamek P - depolaryzacja m. przedsionków [PQ - 120 - 200ms],
zespół QRS - depolaryzacja m. komór [poszerzony >120ms] prawidlowo od 0.06 do 0.11s
7. Leczenie niewydolnośći serca, których leków nie stosujemy?
-Ca blokery
(bo poch. nifedypiny mogą spowodować tachykardię, a werapamil działa inotropowo ujemnie)
8. W migotaniu przedsionków rytm nadaje:
-węzeł AV / na pewno? tzn wiadomo że filtruje to co się wytworzyło nadkomorowo, ale to zależy jak będzie
sformułowane pytanie... ektopowe osródki i krazenie pobudzen w mechanizmie reentry, w małym tego nie ma ale jest na wiki i w ksiażce EKG dla lekarza praktyka str.56
Duży Szczeklik: Pod względem elektrofizjologicznym mechanizmy inicjujące AF można podzielić na ogniskowe i nawrotne. Napadowe AF (…) najczęściej jest arytmią typu ogniskowego, inicjowaną przez pobudzenia powstające w żyłach płucnych, rzadziej w żyle głównej górnej, żyle Marshalla lub zatoce wieńcowej. Wystąpienie AF może wyprzedzać zorganizowana arytmia przedsionkowa: AVNRT, AT lub AFl. Przetrwałe i utrwalone AF (…) wiąże się zwykle z obecnością uszkodzenia strukturalnego przedsionka, stwarzającego warunki do powstawania licznych krążących fal pobudzenia, prowadzących do ciągłej aktywności elektrycznej.
A co do rytmu komór, o który prawdopodobnie chodziło w pytaniu: Częstotliwość rytmu komór zależy od elektrofizjologicznych właściwości węzła AV, czynności układu wegetatywnego oraz działania leków i może być prawidłowa, przyspieszona lub zwolniona.
9. Wzrost troponin: btw pytanie z lepu
STEMi, NSTEMI, zap. mięśnia sercowego, (wszystkie)
+udar i krwawienie podpajęczynówkowe, zatorowość płucna, zabieg chirurgiczny, PCI, nadcisnienie plucne, ekstr. wysiłek, toksyny...
(duży Szczeklik 2010: wzrost cTn: uraz mięśnia sercowego->mechaniczny, operacja, masaż serca; kardiowersja i defibrylacja, niewydoloność serca, kardiomiopatia przerostowa, rozwarstwienie aorty, wada zastawki mitralnej, zatorowość płucna, zaburzenia rytmu serca, rabdomioliza m. sercowego, niewydolność nerek, udar mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, naciekanie m. sercowego:skrobiawica, hemochromatoza, sarkoidoza; sepsa, oparzenia, leki kardiotoksyczne)
10. Kiedy nie ma próby fałszywie dodatniej w EKG wysiłkowym:
B - bloker (bo daje fałszywie ujemny wynik)
Fałszywie dodatnia:
-niedokrwienie m. sercowego z innych przyczyn niż zwężenie tętnicy wieńcowej
-zespół wypadania płatka zastawki mitralnej
-niedokrwistość
-niedoczynność tarczycy
-leczenie glikozydem naparstnicy
-hipokaliemia
-różnego pochodzenia obniżenie ST w EKG spoczynkowym
Fałszywie ujemna:
-niewystarczające obciążenie wysiłkiem fizycznym
-zmiany ograniczone do jednej tętnicy wieńcowej
-blok przedniej wiązki lewej odnogi
-przerost prawej komory
-wpływ leków (B-blokery, pochodne fenotiazyny) Szczeklik 2010 mały str 1225
11. Co nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do próby wysiłkowej:
-Nadciśnienie 200/100 41 - to jest względne przeciwwskazanie
bezwzgledne przeciwskazania: swieży zawał serca (pierwsze 2 dni), niestabilna choroba wieńcowa, nieopanowana leczeniem farm., objawowe zab rytmu, ciężkie zwężenie zastawki aortalnej, nieopanowana niewydolność serca, świeza zator. płucna, ostre rozwarstwienie aorty,ostre zap. osierdzia
bezwzględnie zatrzymać próbę: zawsze na życzenie chorego, spadek ciśnienia sk. o >10 (w stosunku do wyjściowego)i jednen z objawów niedokrwienia: ból dławicowy, zawroty głowy (stan przedomdleniowy), zasinienie skóry, trwały częstoskurcz komorowy, uniesienie ST (tylko bez niepraw. Q), trudności w monitorowaniu EKG i ciśnienia
względnie zatrzymać: wzrost ciśnienia sk. do >250 i rozk. > 115, narastający ból w kl.p. (bez cech dławicowego), obniżenie ST >2mm (bądź zmiana kierunku osi serca), wielokształtne, przedwczesne pobudzenia komorowe, nietrw. częstoskurcz komorowy i nadkomorowy, blok AV, bradyarytmia, zmęczenie, duszność, kurcze, ból nóg
12. Co jest WZGLĘDNYM przeciwwskazaniem do koronarografii:
-zatrzymanie rytmu o nieznanej etiologii w przeszłości?(ale nie wiem;N)
względne: obrzęk płuc, skaza krwotoczna, cieżkie nadciśnienie, niedokrwistość <8g/dl, zaawansowana niewydolnosc nerek, świeży udar mózgu, zapalenie wsierdzia, brak współpracy pacjenta, czynne krwawienie z prz pokarm
bezwzględne: brak zgody pacjenta.
(jeszcze przy okazji wskazania (wg prelekcji kardio): CCS III lub IV zwłaszcza przy nieskutecznej farmakoterapii, przebyte NZK lub poważne arytmie komorowe, po PCI lub CABG gdy
wczesny nawrót istotnych objawów; + niejednoznaczne badania nieinwazyjne przy wysokim lub umiarkowanym ryzyku incydentu, wysokie ryzyko restenozy;)
13. Obrazek ekg:
-Migotanie przedsionków (bez P, niemiarowe, małe f), trzepotanie przedsionków (fala duże F, zęby piły), rytm zatokowy niemiarowy
14. Co nie jest cechą hipowolemii? lep
-bradykardia
+ bo tachykardia (brady tylko w fazie terminalnej wzstrząsu hipowolemicznego), hipotensja, zmniejszone wyp. żył szyjncyh i wyp./amlit. tętna
15. Powikłania mechaniczne zawału: (ogólnie z powikłań najczęstsze są zaburzenia rytmu serca)
-wszystkie
+ pęknięcia ściany serca, pęknicie przegrody międzykomorowej, pęknięcie mięśnia brodawkowatego ( ostra niedomyklaność zastawki mitralnej)
16. Nagła śmierć sercowa, najczęstsza przyczyna:
-Choroba niedokrwienna serca
(czy to sie na pewno zgadza? a nie OZW u starszych, a zab. rytmu u młodszych?
NZK: najczęstsze przyczyny to OZW, kardiomiopatie, zab. rymtu uwarunkowane genetycznie, wady zastawkowe (Szczeklik 2011) to jak myślicie? ja myślę że OZW jest najczęstszą przyczyną NZK)
NZK to jeszcze nie smierc, a zaburzenia rytmu to mechcanizm, nie przyczyna. Wg wiki ;P najczestsza przyczyna (80%) jest niewydolosc serca i przebyty zawał
(Mały Szczeklik 2011, str. 187 - ChNS (Choroba Niedokrwienna Serca!) 80%, kardiomiopatie, genetycznie uwarunkowane arytmogenne ch. serca, wady zastawkowe etc. i ja bym się tego trzymała ;) )
OK :) DZięki:)
17. Najczęstsze powikłania zawału:
-zaburzenia rytmu
18. Odległe powikłanie zapalenia mięśnia sercowego (najczęściej):
-niewydolność serca
(powstaje kardiomiopatia rozstrzeniowa, a w jej wyniku NS (Szczeklik 2011))
19. Pacjent z częstoskurczem... omdlenie:
-kardiowersja
kardiowersja przy częstoskurczu gdy jest: omdlenie, wstrząs, niedokrwienie m sercowego, niewydolnośc serca
20. Profilaktyka przy stencie:
-ASA i klopidogrel
(lep)21. Różnicowanie bólu w klp:
-wszystkie m.in. refluks, półpasiec, miocarditis, zapalenie trzustki
22. Profilaktyka PIERWOTNA (chyba w dławicy stabilnej??) do wyboru:
a) ASA
b) Statyna
c) ACEI
d) ASA+ACEI
e) Wszystkie
Szczeklik: dławica piersiowa stabilna -> leczenie zapobiegające incydentom sercowo-naczyniowym i śmierci -> ASA / klopidogrel + statyna + ACE-I w razie współwystępowania nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, niewydolności serca, dysfunkcji skurczowej LK
23. (LEP)Pacjent z szmerem rozkurczowym i ubytkiem tętna nad tętnicą kończyny górnej:
-tętniak rozwarstwiający
24. P/wsk do fibrynolizy (bezwzględne): pyt z lepu luty 2009
a) ch.wrzodowa w wywiadzie
b) wiek >75 lat
c) udar przed 2 laty
d) tętniak rozwarstwiający
e)
www.prc.krakow.pl
rozdział 5:
Przeciwwskazania bezwzględne:
- Przebyty kiedykolwiek udar krwotoczny lub udar o nieznanej etiologii
- Udar niedokrwienny przebyty w ciągu ostatnich 6 miesięcy
- Uraz lub nowotwór CSN
- Przebyty duży uraz/zabieg/uraz głowy (w ciągu ostatnich 3 tygodni)
- Krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu ostatniego miesiąca
- Znane zaburzenia układu krzepnięcia
- Tętniak rozwarstwiający aorty
Przeciwwskazania względne:
- TIA w ciągu ostatnich 6 miesięcy
- Doustna terapia przeciwzakrzepowa
- Ciąża i do pierwszego tygodnia połogu
- Nakłucie w miejscu niepoddającym się uciskowi
- Resuscytacja urazowa
- Nadciśnienie oporne na działanie leków (ciśnienie skurczowe >180 mm Hg)
- Zaawansowana choroba wątroby
- Infekcyjne zapalenie wsierdzia
- Czynna choroba wrzodowa
25. Ocena nasilenia niewydolnośći serca: pyt z lepu
-NT-pro-BNP
mały Szczeklik 2010 str. 240
2012 str. 249
Znaczenie kliniczne oznaczeń NT-proBNP
• diagnostyka niewydolności serca
• monitorowanie skuteczności leczenia niewydolności serca
• różnicowa diagnostyka duszności
• stratyfikacja ryzyka w niewydolności serca
• wykluczenie dysfunkcji lewej komory u osób z podwyższonym ryzykiem przewlekłej
niewydolności serca (pacjenci z chorobą wieńcową, nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą
czy osoby po 60 roku życia)
• ocena ryzyka w ostrym zespole wieńcowym (ACS)
26. Sportowiec z kardiomiopatia przerostowa , zalecenia:
a) powinnien normalnie ćwiczyć
b) wykonywanie ćwiczeń jest przeciwwskazane
c) ćwiczenia tylko oporowe
d) cwiczenia wytrzymałościowe
27.Powikłanie po wszczepieniu kardiorozrusznika (ściszenie szmerów, wypuk nadmiernie jawny): lep
-odma opłucnowa
28. Wskaż opis EKG w niedomykalności zastawki trójdzielnej:
-P pulmonale, niecałkowity blok prawej odnogi pęczka Hissa, cechy przeciążenia prawej komory
29. Wada serca, chyba zwężenie mitralnej (wskazać prawidłowy opis kliniczny): raczej stenoza aortalnej str.189, mały andrzej 2010
- że długo bez objawów, potem zmęczenie, bóle głowy...
30. Częstą przyczyną zgonu u młodych ludzi jest:
-kardiomiopatia przerostowa
31. Częstość rytmu w zaawansowanym bloku III stopnia:
-20-40/min
32. Co zwiększa ryzyko udaru?
-W odpowiedziach były: przebyty w historii zawał, zakrzepica, tachykardia... i kombinacje A i B / ABC (wszystkie odp? ) a tachykardia w koncu jest czy nie?????? moim zdaniem, jeśli samo słowo “tachykardia” to nie
Ogólnie czynniki ryzyka udaru: nadciśnienie tętnicze, palenie papierosów, cukrzyca, hipercholesterolemia, mała aaktywność fizyczna, nadużywanie alkoholu, migotanie przedsionków,
Czynniki ryzyka udaru niedokrwiennego
(~80% udarów): zaburzenia kurczliwości lewej komory, tętniak LV,
zapalenie wsierdzia, układowe zapalenie naczyń, wady zastawek (w
tym sztuczne zz.)
Czynniki ryzyka udarów
krwotocznych i żylnych: wady naczyń, zakrzepica i
ogólne czynniki ryzyka.
mały Szczeklik 2010 str.
294
33. W ciężkim zaostrzeniu astmy oskrzelowej podstawą leczenia są:( pytanie z lepu)
1) beta2-mimetyk w nebulizacji;
2) tlenoterapia;
3) glikokortykosteroid i.v.;
4) beta2-mimetyk i.v.;
5) aminofilina.
podstawą sa 3 pierwsze ale dwa ostatnie tez mozna dac w wyjatkowych sytuacjach
Prawidłowa odpowiedz to:
A. 1,2,3.
B. 1,2,5.
C. 2,3,4.
D. 1,2,3,5.
E. wszystkie wymienione
34. Podobne pyt. jaki lek w zaostrzeniu/napadzie astmy jako pierwszy:
-B-mimetyk krótkodz. w nebulizatorze ze spejserem
35. W przebiegu mukowiscydozy może wystąpić:
1) cukrzyca;
2) niepłodność;
3) osteoporoza;
4) zapalenie trzustki;
5) marskość wątroby
Prawidłowa odpowiedz to:
A. 1,2,3.
B. 1,2,4.
C. 1,2,5.
D. 1,2,3,4.
E. wszystkie wymienione
Powikłania mukowiscydozy:
a)płucne
-niedodma, odma,
-krwioplucie
-nadciśnienie płucne
-alergiczna aspergilloza oskrzelowo-płucna
b)pozapłucne:
-przerost i przeciążenie prawej komory serca
-cukrzyca/ OZT
-kamica/ zapalenie dróg żółciowych
-stłuszczenie wątroby/ marskość wątroby
-zaburzenia drożności końcowego odcinka jelita cienkiego refluks
-osteoporoza/ osteoartroptia przerostowa
-niepłodność
36. Chory z obturacyjnym bezdechem sennym to najczęściej:
-otyły mężczyzna
37. LEP 28-letni sportowiec, kłujący ból w klp od kilku dni, ból nasila się przy oddychaniu, w badaniu przedmiotowym: nadmierny jawny odgłos opukowy, szmer pęcherzykowy osłabiony, próba tuberkulinowa: 10 mm, OB: 15 mm, leukocyty: 8 tys., płytki: 200 tys., d-dimery: 500, wskaźnik protrombinowy: 90 %. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
-gruźlicze zapalenie opłucnej
-jama pogruźlicza
-przewlekła zatorowość płucna
-odma opłucnowa
-suche zapalenie opłucnej
38. LEP Które z leków przeciwprątkowych zaliczamy do leków I rzutu:
1. izoniazyd(tez w leczeniu profilaktycznym)
2. etionamid
3. streptomycyna
4. fluorochinolony
5. etambutol
1, 3, 5
Leki I rzutu: Izoniazyd, ryfampicyna, pyrazynamid, etambutol, streptomycyna
Leki II rzutu: Etionamid, kapreomycyna, cykloseryna, kwas paraaminosalicylowy, kanamycyna, amikacyna, fluorochinolony, klarytromycyna
Mały Andrzej 2012, 416
2010, 397
39 .(lep nr26 luty 2010 ) Co to chemioprofilaktyka w gruźlicy:
-zapobieganie przejściu zakażenia w zachorowanie
40.LEP Prawidłowe RTG u pana nie wyklucza guzka (I) bo może być niedostępny dla badania (II):
- oba prawdziwe i związek
41.LEP Pytanie w stylu jw. o odmę otwartą, że jest stanem zagrożenia życia (I) bo przesuwa śródpiersie na stronę zdrową (II)
prawda i fałsz / gdyby było czy odma przesuwa śródpiersie na stronę zdrową to PRAWDA (Pruszyński str 194)
Stany zagrożenia życia w urazach klatki piersiowej to: prężna odma opłucnowa, odma otwarta, nasilony krwotok do jamy opłucnej, pękniecie aorty...(jakby było inaczej sformułowane pytanie: może powodować wahadłowe ruchy śródpiersia i przez to odruchowe zatrzymanie czynności skurczowej serca Szczeklik duży 2010 str. 706)
42. Płyn przesiękowy najczęściej:
- niewydolność serca
43. (LEP) P/wsk do terapeutycznej bronchoskopii NIE jest:
-ciężka niewydolność oddechowa
(jest: zawał serca w ciągu 2 tygodni, ciężka niewydolnosć serca, niestabilna wieńcówka, zmiany w kręgosłupie szyjnym - bronch. sztywna)
Nr 30. Przeciwwskazaniem do bronchoskopii terapeutycznej nie jest:
A. ciężka niewydolność serca (IV klasa NYHA).
B. ciężka niewydolność oddechowa (PaO2 <50 mmHg).
C. zawał serca w ciągu ostatnich 2 tygodni.
D. niestabilna dławica piersiowa.
E. ciężkie zaburzenia rytmu, zwłaszcza komorowe
44. Po wycięciu raka krtani dysfagia:
-wznowa raka
45. Wskazania do tlenoterapii:
-PaO2 <60, saturacja <90 lub saturacja < 94% w stanach nagłych
46. Całkowita niewydolność oddechowa:
-PaO2 <60 mmHg, PCO2 >45 mmHg
częściowa dotyczy tylko tlenu
47. LEP Objaw sygnetu:
-rozstrzeń oskrzeli (w TK, poszerzone oskrzele względem towarzyszącego naczynia)
48. Przypadek klin. Pan z jakimś guzkiem na płucu i co zlecimy?
-TK
49. Zap. płuc śródmiąższowe etiologia (różne kombinacje) do wyboru:
-ebv,
-cmv,
-Legionella,
-Chlamydia,
-Mycoplazma
-WSZYSTKIE!
taka mała uwaga- zapalenia śródmiąższowe są nieinfekcyjne i nietworowe... Trafna uwaga! Nie... mówicie o idiopatycznym włóknieniu płuc, które jest śródmiąższowym zapaleniem płuc o nieznanej etiologii (no to jak w końcu???)
50. Charakterystyczne objawy raka płuc: (różne kombinacje albo wszystkie):
-kaszel
-krwioplucie
-duszność
-nawracające zapalenia
-ropna wydzielina to nie jest objawem....
(objawy: kaszel, dusznosć, krwioplucie, ból kl. piersiowej, chrypka, zespół Hornera, zab. rytmu, nawracające zakażenia płuc, ból opłucnowy, z. żyły głównej górnej)
51. LEP Co zrobisz z osoba z lekkim, bezobjawowym POChP:
- terapia antynikotynowa i rehabilitacja oddechowa
Nr 17. Właściwym postępowaniem w łagodnej skąpoobjawowej postaci POChP jest:
A. obserwacja tempa progresji obturacji oskrzeli, bez innych zaleceń.
B. terapia antynikotynowa i rehabilitacja oddechowa.
C. duże dawki wziewnych steroidów, długodziałające beta-mimetyki, krótkodziałające
beta-mimetyki doraźnie – leczenie powinno być włączone jak najwcześniej, aby
zahamować progresję choroby.
D. steroidy doustne lub depot.
E. tlenoterapia i rehabilitacja oddechowa.
52. Opis zmian płucnych: początkowo rozsiane- różnorodne, następnie ropnie itd… infekcja jakim patogenem…?:
-Staphylococcus aureus
53. BAL nie ma znaczenia w rozpoznaniu:
-ciala obcego w drogach oddechowych
(BAL-popłuczyny oskrzelowe)
54. Opis przypadku, że gościu w wywiadzie z wieloletnim paleniem, od jakiegoś czasu pojawiły się niepokojące objawy.. chyba duszność, krwioplucie? I było o bezzmianowym obrazie RTG i wskazać zdanie prawdziwe:
-że nie można na podstawie bezzmianowego RTG wykluczyć nowotworu
55. Fałsz o hemochromatozie:
-bardzo rzadko może wystąpić HCC
(najczęstasza choroba metaboliczna, dziedziczona autosomalnie recesywnie => 80% przypadków mutacja C282Y, pierwsze objawy M>20 rż, K>40 rź; 3A - astenia, artralgia, podwyższone Alat, Aspat. u ⅓ chorych z marskością wątroby rozwija się RAK WĄTROBOWOKOMÓRKOWY)
56. Leczenie hemochromatozy:
-aby ferrytyna <50 ng/ml i wysycenie transferyny <50 % (zwykle konieczne sa 1-2 lat i usunięcie ok. 25 g Fe, leczenie upusty krwi 500 ml raz w tyg(lub raz na dwa tyg- jednorazowo usuwają ok. 250 mg żelaza ) ewentualnie deferoksamina (chelatator)- usuwa tylko 20 mg żelaza
57. Achalazja:
-stan przedrakowy raka płaskonabłonkowego
W dużym szczekliku jest w tabelce jako stan przedrakowy.
Po upływie 15-25 lat ryzyko rozwoju raka płaskonabłankowego przełyku wzrasta nawet 100-krotnie(wynosi 1-3%), dlatego wskazana okresowa konrola endoskopowa. mały Szczeklik 2011, str 430
58. Gold standard w refluksie:
-24h pHmetria
59. Co nie niepokoi gastroentero?
-uporczywe wymioty, powtarzające się wymioty też niepokoją, vide dyspepsja w 1 rozdziale szczeklika
-spadek masy ciała,
-dysfagia, odynofagia, krwawienie z gopp
60. Co także nie niepokoi:
-chyba chrypka przez 2 tyg pewnie dluzsza chrypka ich niepokoi ->reflux cy cuś
61. Choroba Whipple’a etiologia:
-bakteryjna (układowa infekcja bakteryjna przebiegająca z zakażeniem głównie jelita cienkiego, bakterią jest Tropheryma whipplei, laseczka G+, choroba rzadka, 30 przypadków na świecie... -.-)
62. P/wsk do nakłucia j. otrzewnej:
-różne kombinacje: skaza i brak współpracy - dodatkowo: DIC oraz ostry brzuch wymagający natychmiastowej operacji
-zapalenie z leukocytozą a czy tu nie chodzi o ostry brzuch wyrazajacy sie ostrym zapaleniem wyrostka? jest zapalenie i leukocytoza...? też mi się tak wydaje
-wszystkie
63. Kiedy nie będzie smolistego stolca?
krwawienie z odbytnicy
64. O kontrolę eradykacji H. pylorii, wskazać zdanie prawdziwe:
(dokładnie po jakim czasie i w jakim przypadku); mi tam nic nie pasowało,
Po skutecznym leczeniu eradykacyjnym nie ma krwawiących wrzodów; u chorych z krawiącym wrzodem obowiązuje sprawdzenie skutecznosci leczenia miesiac po zakonczeniu antybiotykoterapii. We wszystkich pozostalych przypadkach ocena taka nie jest konieczna, pod warunkiem ustąpienia dolegliwosci i zagojenia wrzodu /Szczeklik 2012/.
By sprawdzić czy eradykacja powiodła się, należy wykonać test ureazowy podczas badania gastroskopowego (nie należy wtedy przyjmować inhibitorów pompy protonowej przez ok. 14 dni przed planowaną gastroskopią) albo test oddechowy, albo zbadać antygen H. pylori w kale (nie robić Ag Hpylori w surowicy).
podobne pytanie w lepie bylo i trzeba bylo wpisac po 6 tygodniach chyba, niestety nie umiem tego tu wkleic, sori :( jednak umiem :P
14. Skuteczność antybiotykoterapii zakażenia H. pylori za pomocą mocznikowego
testu oddechowego zaleca się oceniać po zakończeniu leczenia:
A. po 1 tygodniu.
B. po 2 tygodniach.
C. po 6 tygodniach Lep 2011 na pewno ok
D. po 6 miesiącach.
E. po 12 miesiącach.
65. Co zrobić jeśli ktoś musi zażywać ASA a ma tendencje do choroby wrzodowej?
-Misoprostol ma działanie gojące owrzodzenia i chroniące, ale często wywołuje biegunkę i jest mniej skuteczny od IPP (syntetyczna PGE-1) chyba tez...
-IPP TAK!!!
-H2blokery nie są polecane do zapobiegania uszkodzeniom ppok spow przed NLZP
-zamiana na klopidogrel nie zastępuj ASA klopidogrelem w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia nawrotoego z wrzodu - takie postępowanie jest gorsze niż stosowanie ASA i IPP
-odstawienie mimo wszystko ASA
66.Podanie którego leku w rzekomobłoniastym zapaleniu jelit będzie błędem:Było też ba farmie klinicznej:D
-loperamid
pierwsze zachorowanie: odstawiamy antybiotyk, w przypadku kiedy objawy nie ustępują lub przebieg jest cieżki, stosuj przez 14 dni: metronidazol, wankomycynę. NIE STOSUJ LEKÓW HAMUJĄCYCH PERYSTALTYKĘ- OPIOIDY, LOPERAMID. w przypadku nawrotu: metronidazol/wankomycyma, a po zakończeniu leczenia cholestyramina i probiotyk.
67. Które krwawienie z gopp "najbezpieczniejsze?"
-wrzód żołądka
-wrzód XII
-gastropatia krwotoczna - głownym obiawem jest krwawienie z GOPP często bez innych dolegliwośći, czasami ból i dyskomfort w środkowym nadbrzuszu. Moga powstawać głębikie wrzody, wikłąne krwotokiem lub przedziurawieniem - gastropatia krwotoczna jest dość częstym powikłaniem, zwłaszcza u panów po sylwestrze :) , nie jest aż tak groźna jak pozostałe (zasłyszane na praktykach ;))
-żylaki przełyku - to do zgonu
-z. Mallory'ego- Weissa a te nie to tylko nie duże pęknięcie?
68. Kiedy wymioty niestrawionymi resztkami pokarmowymi? (różne kombinacje):
m.in. jadłowstręt, achalazja, nadwrażliwość pokarmowa, niedrożność jelit, zwęzenie oddzwiernika
Szczeklik: achalazja, uchyłki, zwężenia przełyku, nadwrażliwość pokarmowa, też niedrożność jelit i zwężenie odzwiernika- czyli WSZYSTKO
69. Jak NIE leczymy achalazji:
-protezowanie? (było także: poszerzanie wpustu jakimiś balonami o dziwnej i nieznanej mi nazwie) (znalazłam że protezowanie przełyku stosuje się jako leczenie paliatywne raka przełyku)
leczenie achalazji: -farmakologiczne (nifedypina, nitraty),
-inwazyjne (poszerzadła mechaniczne, hydrostatyczne, balon pneumatyczny, wstrzykiwanie toksyny botulinowej, podłużne nacięcie przełyku i wpustu [kadiomiotomia]), -niefarmakologiczne (unikanie dużych kawałków jedzenia, unikanie pośpiechu, wyższe ustawienie wezgłowia łóżka)
70. Kamica-jakie badanie najlepiej:
-USG
71. Profilaktyczna cholecystektomia – kiedy nie wykonujemy?
-Przed planowaną ciążą (przed planowaną ciążą usuwamy gruczolaka wątroby, nawet jeśli nie spełnia kryteriów mediolańskich - ot, taka rozkoszna ciekawostka a propos)
wykonujemy (ale budzi kontrowersje!) - pacjenci z anemią sierpowatokrwinkową, leczeni immunosupresyjnie, z BMI>=40, zwapniały pęcherzyk żółciowy (porcelanowy, bo większe o 25% ryzyko rozwoju raka); z cukrzycą
Cholecystektomie wykonuje sie : 1) kamica pecherzyka objawowa : perforacja, wodniak, ropniak
2)bezobjawowa kiedy : planuje sie ciaze, przed immunosupresja, cukrzyca, przed zabiegiem kardiochirurgicznym i porcelanowy - I TO SA WSKAZANIA Z CHRURGII A NIE ZADNE KONTROWERSYJNE
te wyżej są ze Szczeklika i właśnie wg Szczeklika budzą kontrowersje :) dlatego nie ma sie co ich uczyc tylko tych pewnych z ktorych sie wykonuje a może poprostu pisało przed planowana ciążą bez słowa ze jest kamica bezobjawowa u pacjentki...
72. Czynnikiem ryzyka raka gruczołowego przełyku nie jest: (różne kombinacje):
-otyłosc
-wiek >50
-jedzenie owoców i warzyw
-płec męska
-H. pylorii ->MALT
rak płaskonabłonkowy: cz. ryzyka: palenie, alkohol, gorące napoje, czerwone mięso, niski status społeczny, rak głowy i szyi w wywiadzie, stan po radioterapii śródpiersia
stany przedrakowe r. płaskonabłonkowego: achalazja, oparzenie sub. żracymi, modzelowatość, zespół Plummera-Vinsona
rak gruczołowy: cz. ryzyka: palenie, alkohol, refluks żołądkowo-przełykowu, stan po radioterapii śródpiersia
stan przedrakowy r. gruczołowego przełyku: przełyk Barreta, achalazja
(duzy szczeklik 2011 nie podaje achalazji jako stanu przedrakowego gruczolakoraka)
/Szczeklik 2012,tabelka/
państwo Twórcy lepu twierdzą ze czynnikiem zwiekszajacym ryzyko raka płaskonabłonkowego jest rowniez przełyk Barreta :| lepior wrzesniowy 2009 pytanie numero 7
73. Gdzie nie powstają uchylki:
-XII
-odbytnica
jeżeli chodzi o j. grube to: najczęściej w esicy (>90%), rzadziej w bliższych odcinkach okrężnicy, nigdy w odbytnicy
74. Gdzie się wchłania Fe:
-XII (też w górnej części jelita cienkiego)
75. W RZS zapalenie stawów wg ACR:
-min. 6 tygodni (pierwsze cztery kryteria chyba, że po 2010 coś się zmieniło w tabelce)
Kryteria diagnostyczne RZS (wg ACR, 1987) ←--- te kryteria nie sa jakies stare ???
Sztywność poranna: Sztywność poranna w stawach i wokół stawów, utrzymująca się co najmniej
1 godzinę do wystąpienia znacznej poprawy
Zapalenie trzech lub więcej stawów: Jednoczesny obrzęk lub wysięk z trzech stawów, obecność tylko kostnego
pogrubienia stawu nie spełnia kryterium
Zapalenie stawów ręki: Zapalenie co najmniej jednego stawu(dotyczy stawu nadgarstkowego, MCP i PIP)
Symetryczne zapalenie stawów: Jednoczasowość i jednoimienność obustronnych zmian zapalnych.
Obustronne zapalenie MCP, PIP, MTP spełnia kryterium bez zachowania absolutnej symetryczności
Guzki reumatoidalne: Stwierdzone przez lekarza nad wyniosłościami kostnymi po stronie wyprostnej
lub w okolicach stawów
Obecność czynnika reumatoidalnego: Stosując metody, w których odsetek wyników nie przekracza 5% czynnika
reumatoidalnego
Zmiany radiograficzne: Dotyczą obecności nadżerek i osteoporozy okołostawowej zajętych stawów
w przednio-tylnym radiogramie ręki lub nadgarstka
te kryteria sa bardzo bardzo stare:) obecnie:
-rodzaj i liczba zajętych stawów
-nieprawidłowości serologiczne_. RF lub anty- CCP
-markery ostrego stanu zapalnego (OB/CRP)
-dolegliwości >+ 6 tyg
na pewno nie wliczamy guzków reumatycznych bo to jeszcze z zajęć pamiętam :)
76. Co nie należy do kryteriów SLE?
- gorączka
Kryteria klasyfikacyjne Amerykańskiego Towarzystwa Reumatologicznego:
Zmiany skórne typu rumienia (często w kształcie motyla na twarzy), nigdy nie przekraczają bruzd nosowo-wargowych.
Zmiany skórne rumieniowo-bliznowaciejące - rumień krążkowy (typu DLE).
Nadwrażliwość na światło.
Nadżerki w jamie ustnej.
Zapalenie lub ból stawów – dotyczące co najmniej dwóch stawów, bez zmian w obrazie RTG.
Zapalenie błon surowiczych – opłucnej lub osierdzia, stwierdzone w wywiadzie lub w chwili badania.
Zmiany w nerkach – utrzymująca się proteinuria powyżej 0,5 g/dobę lub obecność wałeczków nerkowych w moczu.
Zaburzenia neuropsychiatryczne – szeroki wachlarz, najczęściej napady drgawek lub psychoza (po wykluczeniu przyczyn polekowych, metabolicznych, mocznicy).
Zaburzenia hematologiczne – niedokrwistość hemolityczna z retikulocytozą lub limfopenia (poniżej 1500 w 1 mm³) lub leukopenia (poniżej 4000 w 1 mm³) lub trombocytopenia (poniżej 100 000 w 1 mm³)
Zaburzenia immunologiczne – obecność komórek LE lub przeciwciał przeciw dsDNA (natywne DNA), lub przeciwciał anty-Sm, lub fałszywie dodatnie serologiczne odczyny kiłowe przy ujemnym teście na immobilizację krętków.
Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) – w mianie nie niższym niż 80 (zwykle ANA>160).
Do pewnego rozpoznania SLE konieczne jest spełnienie =>4 kryteriów.
(lep)77. Lek z wyboru w RZS:
-metotreksat
podstawowe znaczenie mają leki modyfikujące przebieg choroby (LMPCh): metotrekstat, sulfasalazyna, leflunomid lub złoto. W pierwszej kolejności metotreksat, w razie przeciwskazań do MTX~> leflunomid, sulfalazyna lub sole złota. W leczeniu możesz jednocześnie stosować GKS (pamiętając o profilaktyce osteoporozy). Jeśli powyższy schemat nie pomaga w pierwszym wypadku dołącz lek anty-TNF, w drugim zastosowanie innego leku anty-TNF, abataceptu, rytuksymabu lub tocylizumabu. W ciężkich przypadkach RZS- rozważ stosowanie azatiopryny albo cyklosporyny A ( wyjątkowo cyklofosfamid) w monoterapii lub w skojarzeniu z innymi lekami.
78. Chorzy z RZS umierają na:
-ChNS
(pytanie z lepu)79. Wtórny zespół antyfosfolipidowy w jakiej chorobie?
-SLE
(pytanie z lepu)80. Przypadek klin: kobieta w wywiadzie poronienia, matka chyba choruje na toczeń, ma duszność nasilającą się przy wdechu itp. co jej jest?
-zatorowość (ale ogólnie zespół antyfosfolipidowy)
(lep)81. suchość, powiększenie ślinianek itd.:
-z. Sjögrena
82. powikłanie zapalenia t. skroniowej:
-ślepota
(lep)83. Przeciwciała w toczniu:
-anty dsDNA
badania immunologiczne: autoprzeciwciała ANA i APLA (swoistość przeciwciał anty-dsDNA i anty-SM dla SLE 95-97%)
84. Ziarniniak Wegenera?
ziarniniak Wegenera- zapalenie małych i średnich naczyń krwionośnych, głównie górnych i dolnych dróg oddechowych oraz nerek, charakteryzuje się powstawaniem ziarniniaków i obecnością przeciwciał c-ANCA (u 80-90%) i zmiany w przegrodzie nosowej; (u 10% p-ANCA); (p-ANCA: mikroskopowe zapalenie naczyń, z. Churga-Straussa <-S. Kopernik była kobietą, dokładnie Lotte Strauss;P)
aorta i jej odgałęzienia -> ch. Takayasu <40lat; ch. Behceta (naczynia każdego kalibru)
średnie i duże tętnice (gałęzie od ł. aorty, tętnicy szyjnej zewnętrznej)-> Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (podeszły wiek)
naczynia średniego kalibru -> guzkowe zapalenie naczyń; ch. Buergera; ch. Kawasakiego
małe naczynia -> kompleksy immunologiczne: ch. Goodpastuere’a; plamica Henocha i Schonleina; z. n. związane z krioglobulinemią (średnie nn. też)
-> związane z ANCA: ziarniniak Wegenera, mikroskopowe zapalenie naczyń, zespół Churga i Strauss
85. Polimialgia reumatyczna, które mięśnie zajęte:
-wszystkie wymienione: obręcz barkowa, biodrowa, szyja
kryteria Healeya
1. wiek > 50 lat
2. bol w >2 z 3 : szyja, obrecz barkowa biodrowa utrzymujacy sie ponad 1 miesiac
3. ob>40mm po 1 h
4. wykluczenie innych chorob
5. sztywnosc poranna >1 h
6. dobra reakcja na prednizon
86. Obraz RZS w RTG:
-nadżerki i osteoporoza okołostawowa
87. ŁZS obraz RTG:
-objaw ołówka, palce teleskopowe
RTG-jednostronne zajęcie stawu krzyżowo-biodrowego, asymetryczne syndesmofity, rzadziej brzeżne, zajęcie lędźwiowego i szyjnego odcinka kręgosłupa, w stawach dalszych rąk i stóp- nadżerki kostne, osteoliza<osteoliza paliczków paznokciowych daje obraz zaostrzonego ołówka>, ogniska przebudowy kości w pobliżu zajętych stawów; asymetria zajęcia stawów międzypaliczkowych rąk i stóp oraz dużych stawów, skrócenie paliczków- palce teleskopowe, ankylkoza stawów rąk i stóp.
88. W których nieswoistych zapaleniach jelit zapalenie stawów:
-UC i CD
89. Leczenie artropatii w zapaleniu jelit:
-GKS dostawowo
90. Etiologia gorączki reumatycznej:
-paciorkowce beta hemolizujące gr. A
91. Monitorowanie HNF(heparyna niefrakcjonowana)
- APTT
95. Przesunięcie (odmłodzenie) morfologii:
- CML
CML- nowotwór mieloproliferacyjny, którego istotą jest klonalny rozrost nowotworo zmienionej wielopotencjalnej komórki macierzystej szpiku. jedyny czynnik etiologiczny poznany- promieniowanie jonizujące. Translokacja ramion długich chromosomów 9 i 22- powstaje chromosom Philadelphia- dochodzi do powstania zmutowanego genu BCR/ABL
96. Rozpoznanie chłoniaków złośliwych:
-hist-pat i immunohistochemia węzła lub wycinek zajętej tkanki
97. Leczenie chłoniaków złośliwych:
- wszystko? chemioterapia jako 1 wybór, radio + chemio (czy to jest poprawna odpowiedź? Wg Szczeklika jak najszybciej rozpocznij chemioterapię i radio) , radio celowana
wg prelekcji z chłoniaków na hematach mam zanotowane: GOLD standard CHT, cykle 28 dniowe; oprócz radykalnej CHT radykalna radioterapia lub terapia skojarzona.
98. W wyniku jakich procesów może wystąpić małopłytkowość w czasie schorzeń hematologicznych (chyba chodziło o chłoniaki):
-wszystkie (nacieczenie szpiku, większe niszczenie na obwodzie itd.)
Małopłytkowość: naciekanie szpiku(białaczki, zespoły mieloproliferacyjne, mielodysplastyczne), włóknienie szpiku, nocna napadowa hemoglobinuria, działania promieniowania jonizującego, niedokrwistość aplastyczna, wybiórcza aplazja megakariocytowa, małopłytkowość cykliczna, działanie leków, zakazenia wirusowe, przewlekły alkoholizm plus wrodzone małopłytkowości: nieodkrwistość Fanconiego, Zespół Alporta; plus zwiększone niszczenie płytek na obwodzie.
99. obraz kliniczny, ból kości itd...:
- szpiczak plazmocytowy
szpiczak plazmoctowy: ból w odcinku lędźwiowym, miednicy, żebrach, rzadziej czaszce i kościach długich(może powodować złamania kompresyjne); hiperkalcemia i jej następstwa; objawy neurologiczne- niedowłady, porażenia kończyn, objawy neuropatii obwodowej zwykle czuciowo- ruchowej; nawracające zakażenia; objawy niewydolności nerek; objawy zespołu nadmiernej lepkości; hepatomegalia;
100. bardzo podobne pytanie z objawami do ww. 3-cyfrowe OB:
-szpiczak plazmocytowy
Szpiczak plazmocytowy morfologia: niedokrwistość normocytowa, normochromiczna, rzadziej makrocytoza, u 50 % rulonizacja erytrocytów, rzadziej leukopenia, małopłytkowość. Przyspieszone OB(często trzycyfrowe), hiper proteinemia, hipergammaglobulinemia, zmniejszone stężenie prawidłowych immuniglobulin.
Triada objawów: zwiększony odsetek plazmocytów, obecność białka M w surowicy lub w moczu oraz zmiany osteolityczne w kościach.
101. charakterystyczne badania krwi w której chorobie?
-szpiczak?czerwienica?
102. Kiedy małopłytkowość poheparynowa?
-po HNF I HDcz
103. Najczęstsza skaza osoczowa wrodzona:
-choroba vW
104. W hemofilii najwięcej przetaczamy czynniki w przypadku:
-krwawienia śródmózgowego
105. Hemofilia:
-wydłużenie APTT, prawidłowe: PT, TT, czas krwawienia, czas okluzji w aparacie PFA-100, liczba płytek. APTT MOZE BYĆ PRAWIDŁOWY W ŁAGODNEJ HEMOFILII PRZY AKTYWNOSCI CZYNNIKA VIII/IX >30 % NORMY.
106. Najczęstsza trombofilia wrodzona:
-czynnik V Leiden
107. P/wsk bezwzględne do podjęcia terapii w ostrej białaczce:
-chyba nie ma takowych...? (pewnie brak zgody pacjenta) wykład: jedynie SEPSA
108. Kiedy hipoglikemia:
- insulinoma, niewydolność kory nadnerczy i niewydolność przysadki
109. W przebiegu jakiej endokrynopatii nie wystąpi nadciśnienie?
-Niedoczynność przytarczyc
110. Cukrzyca ciężarnych:
-cukrzyca t. 1 w ciąży
-cukrzyca t. 2 w ciąży
-cukrzyca rozpoznana w ciąży (nieprawidłowa tolerancja glc, nieprawidłowa gikemia na czczo, cukrzyca rozpoznane w czasie ciąży (Szczeklik 2011)
-wszystkie
111. Co NIE jest objawem hiperglikemii?
-zaburzenia widzenia?- są w hipoglikemii, w hiperglikemii też są, zwłaszcza w cukrzycy typu 1
Inne: nadmierny apetyt
Objawy hiperglikemi : polidypsja, poliuria, zwiększona tendencja do zapaleń dróg moczowych, odwodnienie i spowodowane nim zmęczenie i senność
Objawy hipoglikemii: nudności, poty, drżenie rak, kołatanie serca, głód, zaburzenia widzenia, zaburzenia świadomosci, nietypowe zachowanie, wędrujące parestezje
(Szczeklik 2011)
112. Co NIE jest ostrym powikłaniem cukrzycy?
-śpiączka hipokalcemiczna
OSTRE POWIKŁANIA CUKRZYCY:
- kwasica i śpiączka ketonowa;
- zespół hiperglikemioczno- hiperosmolalny http://wydawnictwo.umlub.pl/pharmacy/pl/artykul/szczegoly/id/300
- kwiasica i śpiączka mleczanowa
- hipoglikemia polekowa
PRZEWLEKŁE POWIKŁANIA CUKRZYCY:
- nefropatia cukrzycowa
- retinopatia cukrzycowa;
- neuropatia cukrzycowa;
- zespół stopy cukrzycowej
113. Co NIE jest powikłaniem cukrzycy?
-przełom nadciśnieniowy
114. Fałsz o cukrzycy:
-mi nie pasowało coś z tym OGTT w ciąży (był zły czas albo dawka)
cukrzyca ciężarnych: w OGTT >140mg/dl, GCT>200mg/dl plus objawy cukrzycy/glikemia na czczo>126 mg/dl NIGDY NIE WYŁACZNIE NA PODSTAWIE GCT
115. Objawy sercowe w cukrzycy:
-ja dałam wszystkie, że częściej są bezobjawowe i częściej nie odczuwają bólu (bezbólowy zawał serca)
116. Cukrzyca – co należy do makroangiopatii:
-to z wieńcowymi
MAKROANGIOPATIE: miażdżyca w w tętnicach o mniejszym kalibrze - zespoły miażdżycowe- bezbolesne zawały serca; stopa cukrzycowa- mikro i makro;
MIKROANGIOPATIE: retinopatia i i nefropatia cukrzycowa
117. SIADH:
- hiponatremia
Zespół nadmiernego wydzielania ADH w stosunku do zapotrzebowania:
objawy: apatia, ból głowy, nudności i wymioty, zab. świadomosci
w badaniachh: wzrost ADH, hiponatremia (<130mmol/l), mała osmolalność osocza (<280mOsm/l), normalne wydalanie Na z moczem przy prawidłowym spożyciu (>40mmol/l), duża osmolalność moczu
charakterystyczne: brak obrzęków i obniżonego ciśnienia
(Szczeklik 2011)
118. Objawy niedoczynności tarczycy:
-m.in. sucha skóra, zimno
przyrost masy ciała, osłabienie, zmęczenie, zmniejszona tolerancja wysiłku, senność, ogólne spowolnienie, uczucie chłodu; łatwe marznięcie, skóra sucha, zimna, blada, zmniejszona potliwość, nadmierne rogowacenie naskórka, obrzęk podskórny(tzw. śluzowaty), obrzęk powiek i rąk, włosy suche, łamliwe przerzedzone, niekiedy wypadania brwi, zaparcia
119. Cechy niewydolności przysadki u młodej kobiety:
zab miesiączkowania, niepłodność, hipotensja (odp: wszystkie)
niedobór GH: zmniejszenie masy mięśniowej, wzrost tk. tłuszczowej, hipoglikemia, hiperlipidemia, zmniejszenie gęstości kości
niedobór TSH: niedoczynność tarczycy bez wola
niedobór ACTH: chudnięcie, jadłowstręt, zmęczenie, tendencja do hipoglikemii, hipotensja, zmniejszona pigmentacja
niedobór PRL; brak laktacji po porodzie
niedobór LH i FSH: zab. miesiączkowania, impotencja, zmniejszenie libido, zanik IIIrzędowych cech płciowych
(Szczeklik 2011)
120. Leczenie w zespole Conna, wskazać zdanie prawdziwe:
- operacja metodą z wyboru w przypadku gruczolaka
była też odpowiedź: spironolakton (w przypadku p/wsk do operacji, przed operacją, w obustronnym przeroście nadnerczy)wszystko tu jest prawdą
121. Zespół Addisona elekrolity:
hiperK i hipoNA
122. Pacjent z objawami m.in. blednięcie:
guz chromochłonny
123. Diagnostyka guza chromochłonnego:
metoksykatecholaminy w moczu
124. Co wchodzi w skład zespołu metabolicznego:
-otyłość brzuszna, hiperglikemia, hiperTG
zespół metaboliczny- muszą być spełnione 3 z 5 kryteriów:
1. obwód talii >94cm u m., 80cm u k.
2.TG >150mg/dl lub leczenie hiperTG
3.HDL <40mg u m., <50mg/dl u k. lub leczenie tego zaburzenia
4. ciśnienie tętnicze >130mm Hg skurczowe, lub >85 rozkurczowe lub leczenie HA
5. Glc na czczo >100mg/dl lub leczenie farmakologiczne cukrzycy typu 2
125. W niewydolności nerek:
- hipoCa i hiperK (chyba albo hiperfosfatemia)
126. Czynnikiem ryzyka kamicy Nie jest:
-moczówka są: zum, zastój, szczawiany, fosforany wapn, kwas moczowy, cystyna
127. Zaburzeniem hormonalnym obserwowanym w niewydolności nerek jest:
-obniżenie EPO
128. W zespole nerczycowym nie ma:
- hiperCa (nie jestem pewna czy była taka odp)
Zespół nerczycowy: białkomocz >3,5 g/1, 73 m2 oraz hipoalbuminemia, lipiduria, hiperlipidemia i obrzeki; w moczu: białkomocz; krwinkomocz, wałeczki ziarniste lub erytocytowe; we krwi: hipoalbuminemia, zwiększenie odsetka alfa dwa i beta globulin, stężenie IgG zmienne, hipoKALCEMIA( utrata wapnia niezjonizowanego, związanego z białkami jak również zjonizowanego, zw. z witaminą D), hipercholesterolemia i hipertriglicerydemia.
129. Submikroskopowe zapalenie nerek przebiega jako:
-z. nerczycowy
jako zepsół nerczycowy takze: bloniastorozplemowe, błoniaste, submikroskopowe, ogniskowe segmentalne stwardnienie klebuszkow
jako nefrytyczny: rozplemowe srodwlosniczkowe, rozlplemowe zewnatrzwlosniczkowe
krwiomocz z bialkomoczem: nefropatia iga, rozplemowe mezangialne
130. Co nie jest czynnikiem ryzyka kamicy nerkowej?
-hipercholesterolemia
-hiperoksaluria
-hiperurykemia,
dodatkowo: ZUM, zastój moczu, substancje kamicorodne(szczawiany,wapń,fosforany, kwas moczowy,cystyna)
131. Czego się nie powinno jeść za bardzo w kamicy nerkowej:
-wszystkiego co było czyli: herbata, czekolada, szczaw i
p...
132. Co zaostrzy niewydolność nerek:
-wszystko: odwodnienie, hipotensja, środki RT, leki nefrotoksyczne, nadcisnienie zlosliwe, zaostrzenie niewydolnosci serca
133. Dializa nie jest wskazana w:
-odwodnieniu
134. Jakie leki można w niewydolności nerek albo w zapaleniu jakimś...
-pamiętam, że mi po wykluczeniu tylko NLPZ zostały ale może mi się coś mieszają pytanie
135. Zakrzep t. nerkowej, wskaż zdanie prawdziwe:
-wszystko: zmiany w USG, nadciśnienienie oporne na leczenie, częściej u palaczy
136. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek:
-opis kliniczny że długo bez objawów itd..
137. Najczęstsza przyczyna nefropatii:
-cukrzyca
potem nadcisnienie, KZN
138. Identyczne jak ww najczęstsza przyczyna przewlekłej niewydolności nerek:
-cukrzyca
139. Do objawow zakazenia dolnych drog moczowych należy:
-leukocyturia
140. Najczęstsza przyczyna ostrego niebakteryjnego śródmiąższowego zapalenia nerek:
-NLPZ i antybiotyki
141. Poliuria nie wystąpi w przypadku:
-zatrucia ołowiem
1.Mężczyzna 65 lat, NZK w mechanizmie VT, po zawale, EF 30%, zawał przed dwoma laty - ICD (czyli kardiowerter- defibrylator)
Wskazania do ICD wg Szczekla 2010 (zalecane i skuteczne:
przebyte VF lub VT niestabilny hemodynamicznie, z omdleniem lub dysfunkcją lewej komory (prewencja wtórna)
po zawale>lub= 40 dni z dysfunkcją LK (EF <35%) i niewydolnością serca II lub III NYHA (prewencja pierwotna)
kardiomiopatia rozstrzeniowa z EF <35%, Nyha II lub III (prewencja pierwotna)
2.Schorzenia do leczenia ablacją: zespoły preekscytacji (WPW), częstoskurcz nawrotowy w węźle przedsionkowo-komorowym, częstoskurcz, trzepotanie i migotanie przedsionków, częstoskurcz komorowy
3.Co podać w OZW przed przybyciem do szpitala, gdzie będzie zrobione PCI? - do wyboru: ASA, ASA + klopidogrel,
2011, str 149: lekarz po rozp. STEMI jadąc do ośr. z możliwością PCI może rozważyć “przedszpitalne leczenie fibrynolityczne” no właśnie NIE jadąc do ośrodka gdzie zrobią PCI można rozważyć przedszpitalne!
2012, 155: Leczenie fibrynolityczne: Rozpocznij leczenie w ciągu 30 minut od przybycia zespołu medycznego...
alteplaza, tenekteplaza, streptokinaza (tab 156), Każdy chory powinien też otrzymywać leki przeciwpłytkowe: ASA i Klopidogrel to jest leczenie szpitalne przecież, a miało być przedszpitalne,
PS: leczenie fibrynolityczne tylko wtedy jeśli w danym szpitalu nie można zrobić PCI,
To co ma być?? bo z tego co jest w małym szczeklu 2011 na str 149 to wynika, że tylko ASA
1.leki p/płytkowe jak przyjedża pogotowie i podjerzewa zawał: ASA w dawce 150-325mg jeśli nie ma przeciwwskazań i chory sam wcześniej nie przyjął (str.188)
2. Jak lekarz karetki potwierdził STEMi w 12odpr. EkG to Zgodnie z algorytmem postępowania (duży Szczekl. 2010 str.189) jeśli nie ma możliwości dowiezienia pacjenta do ośrodka z PCI i jego wykonania w ciągu 2 h (90 min jesli zawal jest duży) to podajemy lecz. fibrynolityczne: alteplaza reteplaza tenekteplaza, nie podawać streptokinazy jeśli pacjent wcześniej przyjmował bo przeciwciała
czyli tylko ASA przedszpitalnie.
pytałem kardiologa i powiedział: jeśli lekarz w karetce rozpozna jednoznacznie zawał na EKG daje ASA i klopidogrel, jeśli nie to tylko ASA plus cała reszta czyli wdraża MONA morfinke, tlen, nitro i ASA
w szpitalu jeśli jest zawał, a nie można PCI zrobić to jeśli do 2h dowiezie się pacjenta na PCI to dajemy ASA, klopidogrel i HDcz, jeśli nie to fibrynolityczne leczenie
4.Wartosc OCŻ - 10-12cmH2O
5.Ból zawałowy - trwa dłuzej niz 20 min, 4 ton, nie ustępuje po podaniu nitratów i zaprzestaniu wysiłku >30min w zawale, <20min w dławicy niestabilnej, (obj. towarzyszące: duszność, poty, osłabienie, wymioty) (tab mały S 2012 str 44)
6.Czego nie podajemy w niewydolnosci serca - Ca blokery
Sz 2012, 251:
unikać NSLPZ, GKS, Antyarytmiczne (Ia, Ic), TLPDniektórych leków:
, dronaderon,
werapamil, dilitiazem (*można w rozkurczowej PNS)
dihydropirydynowe blokery kanału wapniowego (można stosować TYLKO DŁUGO DZIAŁAJace: amlodypina, felodypina)
alfa 1 blokery, moksonidyna, metformina, pochodne tiazolidynodionu, antracykliny
7.Co monitorujemy w leczeniu acenokumarolem - INR<czas protrombinowy>
8.Stent, co przyjmujemy? - Asa plus pochodna tienopirydyny to chyba zależy od sytuacji ?
Leczenie przeciwzakrzepowe po stencie w wieńcowych u chorych z migotaniem przedsionków i umiarkowanym lub cieżkim ryzykiem powikłań zatorowo- zakrzepowych u których konieczne jest stosowanie VKA: tabelka str 183 mały 2012
Małe lub pośrednie ryzyko krawawienia (skala HAS_ BLED 0-2 punkty) ---> skala na str 181, 2012 mały
planówka stent metalowy: 1 mieś: -->VKA(INR ma byc na 2-2,5) + ASA < 100mg + klopidogrel 75mg + gastroprotekcja
planówka stent powlekany lekiem: w zależności jaki lek 3 lub 6 mieś: --> VKA+ ASA+ klopidogrel, póżniej do 12 mieś: VKA + klopidogrel (lub ASA 100 mg)
OZW (powlekany lub metalowy): jw.
Duze ryzyko krwawienia >3 punktów:
planówka stent metalowy (tu unika sie tych powlekanych lekiem): 2-4 tyg: -->VKA + ASA + klopidogrel
OZW tez lepszy metalowy: 4 tyg: jw. + póżniej do 12 mieś: VKA + klopidogrel (lub ASA 100mg)
9.blok z wydłużaniem PQ i wypadnięciem QRSa
– Weckenbaha=Mobitz I
10.Najczestza wada wrodzona u dorosłych
ZASTAWKA DWUPŁATKOWA AORTY (~1% populacji ogólnej)<=dla zastawkowych będzie najczęstsza, ale ogólnie z wad serca PFO jest u 30% populacji ogólnej, zaraz po nim ASD (duży Szczeklik 2010)
11.Załamek T to
końcowa faza repolaryzacji komór
12.W migotaniu przedsionków rytm komorom nadaje
- wezeł AV (przedsionkowo-komorowy)
13.Kiedy wzrost troponin:
- zawał z uniesieniem
- zawał bez uniesienia
- zapalenie wsierdzia [tego w Szczekliku nie ma jako przyczyny, zapal. m. sercowego jest, ale wsierdzia nie]
- A+B ja bym to dała
- A+B+C na wiki jest że wsierdzia też, powołuje się na szczekla 2005 tom I, w pub-medzie wyczytałem że wsierdzie też, więc raczej napewno pytanie czy układający test też to wie
(duży Szczeklik 2010: wzrost cTn: uraz mięśnia sercowego->mechaniczny, operacja, masaż serca; kardiowersja i defibrylacja, niewydoloność serca, kardiomiopatia przerostowa, rozwarstwienie aorty, wada zastawki mitralnej, zatorowość płucna, zaburzenia rytmu serca, rabdomioliza m. sercowego, niewydolność nerek, udar mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, naciekanie m. sercowego:skrobiawica, hemochromatoza, sarkoidoza; sepsa, oparzenia, leki kardiotoksyczne)
14.Kiedy fałszywa próba wysiłkowa
B-bloker
15.Ekg
- migotanie komór
16.EKG
– blok II stopnia
- blok III stopnia [między pierwszymi zespołami QRS były 3 P, a między następnymi 2 P]
17.Cechy hipowolemii – co nie jest
- spadek cisnienia
- bradykardia
hipowolemia objawy: tachykardia, hipotensja, zmniejjszenie amplitudy i słabe wypełnienie tętna;
18.Jakie badanie złotym standardem w zapaleniu miesnia sercowego
- biopsja (MR ma teraz też rolę jako badanie referencyjne)
19.Najczestsze powiklanie zawału serca
zaburzenia rytmu
20.Główna przyczyna naglej smierci sercowej
choroba niedokrwienna
21.Ciagly szmer w jakiej wadzie (szmer maszynowy):
- przewód Botalla
22.Co to jest 2 ton serca – zamkniecie ujsc tetniczych
ton pierwszy, skurczowy (systoliczny; S1) jest wynikiem gwałtownego zamknięcia się zastawek oddzielających przedsionki serca od komór (zastawek przedsionkowo-komorowych). Ton skurczowy jest najlepiej słyszalny w piątej przestrzeni międzyżebrowej po obu stronach mostka. Zawiera dwie składowe, z zastawki mitralnej (M1) i trójdzielnej (T1), ale w warunkach fizjologicznych rozdwojenie S1 jest nieuchwytne.
ton drugi, rozkurczowy (diastoliczny) jest wynikiem zamknięcia zastawek oddzielających komory i tętnice (zastawek półksiężycowatych). Ton rozkurczowy jest najlepiej słyszalny w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po obu stronach mostka. Zawiera składową aortalną (A2) i płucną (P2). Fizjologicznie głośniejsza składowa A2 nieznacznie poprzedza P2.
ton trzeci (S3) powstaje podczas wypełniania się i rozszerzania komór serca podczas rozkurczu, jest najlepiej słyszalny na koniuszku serca. Występuje jako ton fizjologiczny u dzieci lub (częściej) w przypadku powiększenia prawej lub lewej komory.
ton czwarty (S4) powstaje podczas skurczu przedsionków
23.Charakterystyka tonów w niedomykalnosci mitralnej (chyba)-> szmer holosystoliczny, turkot rozkurczowy (w dużej niedomykalności), szmer późnoskurczowy, ściszenie I tonu, rozdwojenie II tonu, obecność III tonu,
24.Najczestszy nowotwor pierwotny serca: (ogólnie najczęstrzy jest przerzut)
sluzak
25.co robimy po nieskutecznym PCI
- koronarografia i leczenie fibrynolityczne
(mały S, 155,) wskazania do CABG: 1. nie można wykonać PCI, 2, PCI się NIE POWIODŁO... 3. nagłe zamknięcie t. wieńcowej podczas cewnikowania, 4. wstrząs kardiogenny z istotnym zwężeniem pnia lewej t wieńcowej, 5. konieczna operacja z powodu powikłań mechanicznych zawału. (nie wiem czy w odpowiedziach było CABG)
okropne są te skróty-zgadzam sie :P
26.co u pacjenta z wszczepionym rozrusznikiem (był opis ze nie ma szmerow oddechowych i inne cechy odmy)
- powikłanie odma opłucnowa
27.uniesienie ST – nie wystąpi przy hipokaliemii (wtedy wręcz się ST obniża)
Hiperkaliemia 5,5mmol/l: - wzrost ampl. i zwężenie T;
- sktrócenie QT;
5,5-7,5: - poszerzenie QRS,
- spłaszczenie P;
>7,5: -asystolia lub migotanie komór (asynchroniczna depo. i repo. mm.)
Hipokaliemia <3,5: -zmniejszenie amplitudy T,
- wzrost U,
- obniżenie ST; dalej... wydłużenie PQ, poszerzenie QRS i torsada
[te objawy mogą wystąpić przy prawidłowym stężeniu K bezpośrednio po dializoterapii]
28.pacjent z częstoskurczem komorowym – niestabilny – kardiowersja (bez tętna to defibrylacja)
29.najczęstsza arytmia nadkomorowa
Migotanie przedsionków
30.częstość akcji komór w przypadku bloku III ST. --->20-40/min
31.szmer holosystoliczny--> niedomykalność
zastawki mitralnej lub trojdzielnej, ubytek przegrody międzykomorowej
(szmer slyszalny ciagle- brak przerwy miedzy I tonem a szmerem),
pęknięcie przegrody międzykomorowej (przy lewym brzegu
mostka), pęknięcie m. brodawkowatego (nad koniuszkiem)
szmer wczesnoskurczowy: niemykalność mitralna lub trójdzielna, niewinny u młodych
szmer śródskurczowy (szmer wyrzutu): stenoza aortalna lub płucna, tętniak aorty wstępującej,
ASD, niewielki VSD, krążenie
hiperkinetyczne, szmer niewinny u młodych asteników
szmer późnoskurczowy: niedokrwienie lub zawał m. brodawkowatego zastawki mitralnej lub jego
dysfunkcja wskutek poszerzenia LK
szmer wczesnorozkurczowy: niedomykalność aortalna lub płucna
szmer śródrozkurczowy: stenoza mitralna lub trójdzielna, niedomykalność płucna, śluzak
szmer przedskurczowy: stenoza trójdzielna lub mitralna
32.powikłanie zapalenia mięśnia sercowego – odległe – niewydolność serca
33.EKG – co to w ogóle za badanie – 90% pewności ze przyczyna niewyd krąż nie jest pochodzenia sercowego
o co tu chodzi?
34.Przeciwskazaniem do próby wysiłkowej jest? Pytanie było chyba o p/wsk bezwzględne i takim jest świeży zawal (pierwsze 2 dni)
bezwzgledne przeciwskazania: swieży zawał serca (pierwsze 2 dni), niestabilna choroba wieńcowa nieopanowana leczeniem farm., objawowe zab rytmu, ciężkie zwężenie zastawki aortalnej, nieopanowana niewydolność serca, świeza zator. płucna, ostre rozwarstwienie aorty,ostre zap. osierdzia
bezwzględnie zatrzymać próbę: zawsze na życzenie chorego, spadek ciśnienia sk. o >10 (w stosunku do wyjściowego), ból dławicowy, zawroty głowy (stan przedomdleniowy), zasinienie skóry, trwały częstoskurcz komorowy, uniesienie ST (tylko bez niepraw. Q), trudności w monitorowaniu EKG i ciśnienia
35.Cechy bólu stenokardialnego: [LEP] tam trzy odpowiedzi byly dobre chyba
- zlokalizowany za mstkiem
- ustepuje po nitroglicerynie i odpoczynku
- nasila się po wdechu (to chyba nie) - na wdechu nasila się ból w zapaleniu osierdzia i ból opłucnowy (45, mS12)
36.Kryteria rozpoznania Hodgkina
- hist pat całego węzła na podstawie badania histologicznego i immunohistochemicznego
37.Klasyfikacja Ann Arbor dla Hodgkina, że węzły i szpik to który stopien
IV
Stage I indicates that the cancer is located in a single region, usually one lymph node and the surrounding area. Stage I often will not have outward symptoms.
Stage II indicates that the cancer is located in two separate regions, an affected lymph node or organ and a second affected area, and that both affected areas are confined to one side of the diaphragm - that is, both are above the diaphragm, or both are below the diaphragm.
Stage III indicates that the cancer has spread to both sides of the diaphragm, including one organ or area near the lymph nodes or the spleen.
Stage IV indicates diffuse or disseminated involvement of one or more extralymphatic organs, including any involvement of the liver, bone marrow, or nodular involvement of the lungs.
38.Najwieksza dawke czynnika osoczowego u chorego na hemofilię podamy:
- krwawieniem w/wnątrzczaszkowym
Mały Szczeklik 2012 str. 852
39.Badanie laboratoryjne w którym była Hb=19
Czerwienica prawdziwa
Kryteria główne
A1 – wzrost masy krążących erytrocytów >25% normy dla płci i wieku lub Hb> 18,5 g/dl u mężczyzn, 16,5 g/dl u kobiet, lub zwiększenie Ht > 60% u mężczyzn i > 56% u kobiet
A2 – wykluczenie czerwienicy wtórnej i czerwienicy rzekomej
A3 – splenomegalia
A4 – brak transkryptu genu fuzyjnego BCR/ABL
A5 – samoistny wzrost kolonii erytroidalnych przez komórki prekursorowe linii erytropoetycznej.
Kryteria mniejsze
B1 – PLT > 400 000/μl
B2 – WBC >10 000/μl (12 500 u palaczy)
B3 – bogatokomórkowy szpik z przewagą rozrostu linii erytropoetycznej i megakariopoetycznej
B4 – zmniejszone lub prawidłowe stężenie EPO w surowicy
Do rozpoznania czerwienicy prawdziwej niezbędne jest stwierdzenie pierwszych dwóch głównych kryteriów i innego dowolnego głównego lub pierwszych dwóch głównych kryteriów i dwóch dowolnych kryteriów mniejszych.
(mały S 2012 strona 815 troche inaczej te kryteria są opisane) No właśnie, zupełnie inaczej
40.Kiedy nalezy podejrzewac trombofillie?
A.epizody zakrzepowe przed 50 rż.
B.małopłytkowosc poheparynowa
C.krewny II stopnia kobieta....->powinien być krewny I stopnia
D.A+B
41. Najczesztsza osoczowa skaza
- willenbrand
42.Chora leczona hydroxycarbamidem z powodu nadplytkowosci. Wystapilo nagle masywne wodobrzusze, zoltaczka...jaki powod
- zespol buddy? zaiste, przy nadpłytkowości oraz nagłe i masywne
43.Nieprawdą jest, ze w anemii hemolitycznej rosnie żelazo?( W przewlekłej niedokrwistości hemolitycznej jak najbardziej rosnie żelazo-syderoza wtórna Mały Szczekl 2010 str.554) Ale w dużym przy samej niedokrwistości nic nie ma o podwyższonym żelazie w surowicy.Teraz bądź tu mądry... a nie chodzio to, że odkładają sie złogi żelaza, a stężenie w surowicy jest ok? z rozpadłych erytro uwalnia się hemoglobina a nie żelazo.. hemoglobina->bilirubina itepe a w tkankach może faktycznie się odkłada, ale gołe żelazo we krwi nie pływa
44.niedokrwistość chorób przewlekłych – kryterium: niedokrwistośc normocytowa i normochromiczna u osoby z chorobą przewlekłą, zwykle związaną z przewlekłym stanem zapalnym, po wykluczeniu innych przyczyn niedokrwistości (zwłaszcze współistniejącego niedoboru żelaza) bo spadek zelaza, spadek tibc wzrost ferrytyny
45.kryterium leczenia anemii – 3 tygodnie wzrost Hb o 2g/dl (lub wzrost retiulocytów po 5 - 10 dniach)
46.odpowiedź optymalna po leczeniu 6 miesięcy imatinibem (gleevec-> przewlekła białaczka szpikowa) – przynajmniej częściowa odp cytogenetyczna Ph< 35% (do 6 miesiecy)
całkowita odpowiedź hematologiczna: leukocyty <10 tyś, płytki <450 tyś, brak pozaszpikowej hematopoezy do 3 miesiecy;
całkowita odp cytogenetyczzna: brak Ph+ do 12miesięcy,
wieksza odp molekularna: brak BCR-ABL do 18 miesięcy
47. Czego nie ma w przewlekłej białaczce limfatycznej (PBL)?
A- splenomegalia należy do częstych objawów organopatii w PBL
B- hipogammaglobulinemia
C- powstaje na skutek proliferacji i akumulacja komórek nowotworowych, w rozmazie krwi obwodowej przypominających prawidłowe limfocyty
D- jest typowym wskazaniem do transplantacji szpiku
E- w leczeniu monoterapia leukeranem i polichemioterapia w oparciu o fludarabine
- -II- śledziony (u 50 %)
- -II- wątroby (u 14 %)objawy przedmiotowe:
-powiększenie węzłów chłonnych (u 90%)
- -II- innych narządów limfatycznych ( pierścień Waldeyera, migdałki)
-zajęcie narządów pozalimfatycznych (najczęściej skóry)
mały S12, 828: leczenie PBL, z tego co tam pisze to zdecydowanie nie pasuje mi odpowiedź D, bo o przeszczepie tam jest mowa tylko w przypadku oporności na analogi puryn lub obecności delecji 17p, inne pasują.
47.RIFAMPICYNA i IZONIAZYD uszkadzają: [opisane przy leczeniu gruźlicy]
- wątrobę
izoniazyd: osutka skórna, neuropatia obwodowa, uszkodzenie wątroby, gorączka, niedokrwisość, agranulocytoza, małopłytkowość, eozynofilia, zespół toczniopodobny
rifampicyna: zmiany skórny, zaburzenia żoł-jel, uszkodzenie wątroby, zespół rzekomogrypowy, ostra skaza małopłytkowa, ostra niedokrwistość hemolityczna, wstrząs, ostra niewydolność nerek
pyrazynamid: zaczerwienienie twarzy, uszkodzenie wątroby, hiperurykemia, zaburzenia krzepnięcia, gorączka, osutka, brunatne przebarwienia skóry eksponowanej na światło słoneczne
etambutol: pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego, osutka skórna, gorączka, wstrząs anafilaktyczny
streptomycyna: oto- i neurotoksyczna, gorączka, eozynofilia, ból głowy, zmiany skórne, odczyny anafilaktyczne, blokuje połączenia nerwowo- mięśniowe->pogarsza przebieg miastenii
ciąża i laktacja: nie podajemy streptomycyny, kapreomycyny i aminoglikozydów
niewydolność nerek: nie podajemy SM i innych aminoglikozydów, najbezbieczniejsza RMP (bo wydalana z żółcią)
niewydolność wątroby: wstrzymujemy leczenie, jak musimy, to podajemy SM i EMB (do normalizacji czynności wątroby ale <3m), w przewlekłym uszkodzeniu wątroby 2m INH, SM, RMB i EMB, następnie RMP i INH 6m albo przez 8m INH, RMP i EMB
48.kryterium leczenia tlenem w domu (falsz)? – nie jest zabronione leczenie przez 24h/d
http://www.garbicz.slupsk.pl/aktualnosci/51-tlenoterapia-domowa
49.Chory po wycieciu raka krtani zglasza problemy z przelykaiem..
Wznowa raka – dysfagia
50.Objaw sygnetu w HRCT:
- rozstrzenie oskrzeli
51.co to jest platypnoe
– poprawia się jak pacjent leży a gorzej mu jak siedzi lub stoi – choroba wątroby( HPS-zespół wątrobowo-płucny
52.Co nalezy do kryteriów Lighta (Ligota) w róznicowaniu wysieku od przesieku (niewydolnosc serca, marskosc watroby)
Płyn opłucnowy ma charakter wysiękowy(zapalenia pluc, nowotwory, zatorowosc plucna), jeżeli spełnione jest co najmniej jedno z poniższych kryteriów:
stosunek stężenia białka w płynie opłucnowym do stężenia białka w surowicy wynosi >0,5;
stosunek aktywności LDH w płynie opłucnowym do aktywności LDH w surowicy wynosi >0,6;
aktywność LDH w płynie opłucnowym jest >2/3 górnej granicy normy dla aktywności w surowicy.
53.Inhalatory pneumatyczne i ultradźwiękowe
zawiesina zawieszona w powietrzu lub tlenie
54.Zespołem paraneoplastycznym w raku płuca nie jest
- encefalopatia [wg Szczeklika jest]; u siebie widziałem, że odp. była NADKRWISTOŚĆ - na pewno nadkrwistość
2012 422 s.(<-wg tego jest, czy nie jest?) jest niedokrwistosc a nie jest nadkrwistosc
2010: z. Cushinga, hiperCa, SIADH, z. rakowiaka, neuropatie obwodowe, encefalopatie , zwyrodnienie kory móżdżku, z. miasteniczny Lamberta-Eatona, zapalenie wielomięśniowe, rogowacenie brunatne, zapalenie skórno-mięśniowe, SLE, twardzina układowa, osteoartropatia przerostowa, palce pałeczkowate, wędrujące zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych, niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia, niedokrwistość, DIC.
55.Co nie nalezy do rzadkich przyczyn krwioplucia
- zatorowosc, bo jest czesta
czeste: zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, rak płuca, zapalenie bakteryjne pluc, gruzlica
umiarkowanie czeste: zatorowosc plucna,niewydolnosc lewokomorowa, nowotwory pierwotne płuca inne niz rak, urazy plucaa,
rzadkie: aspergiloza, skazy krwotoczne, zwezenie zastawki mitralnej, infekcje pasozytnicze, nadcisnienie płucna, zapalenia naczyn i choroby tkanki lacznej, leki, cialo obce, hemosyderoza.
pozadrawiam i ide uderzyc glowa w sciane. he dobre:PP tutaj to sie kogoś ładnie żarty trzymały ukladając takie pytanie
56.Opisy radiologiczne torbieli, guza, pecherza rozedmowego, ile cm ma sciana itd. [definicje opisane przy badaniach obrazowych] wszystki prawdziwe
57.Podany stosunek limf CD4 do CD8 w BAL.
[stosunek wskazywal na przewage CD4]
- IPF [nie ma nic o BAL chyba]
- Sarkoidoza [CD4/CD8 >3,5]
- AZPP [tu przewaga CD8 ]------------>nawet do 80%
- A+B
- wszystkie
58.Co nie należy do niepożądanych reakcji polekowych w ukł oddechowym – należy wysięk czyli odp. przesięk nie należy (mały szczeklik 2010 str 409)
59.Jaki steryd na skórę twarzy w AZS? Octan hydrokortyzonu.
60.Co nie wplywa na wybor techniki leczenia przerzutow do płuc
- wiek - tylko to?
- czas w jakim pojawily się przerzuty ...czy to?
- ilość i lokalizacja wpływa
- rodzaj pierowtnego npl wpływa
61.Jakie leki nie są wykorzytywane do kontroli astmy:
- GKS wziewne
- GKS doustne
- matylokanstyny krotkodzialajace [bo sa do kontroli te o przedluzonym dzialaniu] - to chyba TE NIE SĄ??
Leki kontrolujące przebieg astmy:
-GKS wziewne
-GKS doustne
-leki przeciwleukotrienowe(montelukast, zafirlukast)
-LABA(nigdy nie stosuj bez GKS wziewnego)
-teofilina w postaci o przedłużonym uwalnianiu
-omalizumab
Leki objawowe:
-szybko i krótko działające B2-mimetyki wziewne(fenoterol,salbutamol)
-bromek ipratropium
63.Czego nie ma w pylicy azbestowej?
zgrubien oplucnej sciennej/trzewnej/plynu w oplucnej itp.2012s412
jest: dusznosc, trzeszczenia nad dolnymi polami pluc
zgrubienie opłucnej odgraniczone- opł scienna ze sklonnoscia do zwapnien
zgrubienie oplucnej rozlane - dot trzewnej z uposledzeniem czynnosci płuc
nowotworowe
płyn w oplucnej dopiero wystepuje kiedy powstanie miedzybloniak oplucnej, a pytanie odnosi sie do pylicy. - a to podstępne suki i psy
64.Z czym nie roznicujemy zmian drobnoguzkowych w rtg pluc? kolagenozy/zwłóknienienie/sarkoidoza/prosówka/ zmiany nowotworowe
65.Podstawowy lek w anafilkasji
- adrenalina
66.Za rozpnoznaniem POCHP nie przemawia
A-duszności wysilkowa, pózniej spoczynkowa
B- objawy narastają powoli
C- zaczyna sie w średnim wieku
D- nieodwracalne ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowy
E- obfita ropna wydzielina
67.Leczenie 6miesiecy gruźlicy, przez 2 mies czterema lekami, a potem dwoma lekami stosujemy w -
A- nowy przypadek lekkiej lub umiarkowanej gruźlicy z ujemnym rozmazem
B- wznowi gruźlicy z dodatnim rozmazem
C-niepowodzenie leczenia gruźlicy
D-leczenie po przerwie u chorego z dodatnim rozmazem
E- nowy przypadek gruźlicy płuc z dodatnim rozmazem
66.Lek pierwszego rzutu w RZS
- metotreksat
67.W SLE jaka niedokrwistość
Anemia hemolityczna
68.Na co najczesciej umieraja chorzy na RZS
- ChNS
69.Toczen polekowy wywołuje: SZCZEKL 2012 s.867
IFN alfa
Szczeklik 2012: najczęściej: prokainamid(aż u ⅓ zażywających), hydralazyna, dihydralazyna, penicylamina, izoniazyd, metyldopa, minocyklina, diltiazem, infliksymab, etanercept, chlorpromazyna, interferon alfa,
(prawdopodovnie:amiodaron, beta blokery, chinidyna, gliburyd, hydrochlorotiazyd, kaptopryl, karbamazepina, pciwdrgawkowe, pciwtarczycowe, lit, nifurantoina, rifampicyna, sulfasalazyna, sulfonamidy, terbinafina, tiklopidyna.
70. Ile osob jest nosicielem HLA B27 w ZZSK w populacji europejskiej
96% [jest w kryteriach, a to 80-98% żeby było smiesznie dotyczy rasy bialej]
71.Ręka mechanika:
zapalenie skórno mięśniowe (dodatkowo- rumien heliotropowy, objaw szala, obajw kabury, rumien w kształcie litery “V”, grudki Gottrona, arytmie, zmiany srodmiazszowe pluc)
72. Kij bambusowy- ZZSK
[do wyboru było jeszcze miedzy innymi ch. zwyrodnieniowa i były kombinacje, ale wydaje się ze ma być tylko zzsk ale tego nie sprawdzalem]
w ZSSK - w obrębie kręgosłupa- kwadratowienie trzonów kręgowych, syndesmofity łączące kręgi, zrosty w stawach, stopniowe wapnienie wiązadeł, całkowite zrośnięcia kręgosłupa- OBJAW KIJA BAMBUSOWEGO.
73. Zmiany paliczków dystalnych? ŁZS
ŁZS- najczęstsze zmiany w stawach międzypaliczkowych dalkszych rąk i stóp, skrócenie paliczków- palce teleskopowe, asymetria!
74. Kryteria rozp. ŁZS? Łuszczycowe zmiany skórne u chorego lub krewnego.
Tabela. Kryteria CASPAR rozpoznania łuszczycowego zapalenia stawówa
Łuszczycowe zapalenie stawów można rozpoznać u pacjenta z chorobą zapalną stawów (zapaleniem stawów obwodowych, zapaleniem stawów kręgosłupa i stawów krzyżowobiodrowych lub zapaleniem przyczepów ścięgnistych) i >=3 pkt z poniższych.
1. Objawy łuszczycy (zmiany łuszczycowe skóry stwierdzone przez reumatologa lub dermatologa), łuszczyca w wywiadzie osobniczym lub rodzinnym (u krewnego I lub II stopnia) [1 pkt; aktualnie obecne zmiany łuszczycowe - 2 pkt]
2. Typowe zmiany łuszczycowe paznokci (oddzielanie się paznokcia, zagłębienia w płytce paznokciowej i nadmierne rogowacenie) stwierdzone w badaniu przedmiotowym [1 pkt]
3. Ujemny wynik oznaczenia czynnika reumatoidalnego jakimkolwiek testem (z wyjątkiem tekstu lateksowego), najlepiej ELISA lub metodą nefelometryczną [1 pkt]
4. Zapalenie palców (dactylitis), definiowane jako obrzęk całego palca (tzw. palec kiełbaskowaty - przyp. red.), obecnie lub w wywiadzie odnotowanym przez reumatologa [1 pkt]
5. Cechy radiologiczne przystawowej proliferacji kostnej w postaci niewyraźnie odgraniczonego kostnienia blisko krawędzi stawu (ale z wyłączeniem tworzenia osteofitów) na radiogramach ręki lub stopy [1 pkt]
Swoistość kryteriów CASPAR wynosi 98,7%, a czułość 91,4%.
skad to jest? w mooim szczeklu tego nie ma:(
______________________________________________________________
75.Zmiany RTG w zwyrodnieniu
zwyrodnienia tk. Kostnej podchrzęstnej
W RTG stawów w chorobie zwyrodnieniowej stawów: typowe zmiany to zwęzenie szpary stawowej wskutek destrukcji chrząstki, torbiele zwyrodnieniowe(geody) w nasadach wskutek nieszczenia tkanki kostnej, zagęszczenia tkanki kostnej podchrzęstnej(sklerotyzacja), osteofity(wyrośla kostne) na granicy chrzęstno- kostnej.
76.zmiany RTG w łuszczycy:jednostronne zajęcie stawu krzyzowo biodrowego, asymetryczne syndesfomity, częściej parasyndesfomity, szyjny i lędzwiowy kręgosłup, międzypaliczkowe rąk i stóp, , obraz zaostrzonego ołówka,, palce teleskopowe
77.w jakich chorobach jelit zapalenie stawów
- sarkoidoza, gruźlica, LCD,…LCD+CU
CU I CD
78.DLE:
- ograniczony do skóry ale bez przeciwciał
DLE- toczeń krążkowy- choroba autoimmunologiczna, należąca do grupy toczni rumieniowatych, ograniczona do skóry bez zajmowania narządów wewnętrznych. Rzadko stwierdza się przeciwciała przeciwjądrowe ANA, w części przypadków stwierdza się przeciwciała przeciw ssDNA. Występuje nadwrażliwość na światło, choć jest ona mniejsza niż w podostrej postaci tocznia rumieniowatego.
Które z objawów mogą występować w zespole Reitera:
1- zap poj stawów
2- zap cewki moczowej bądź szyjki macicy
3- zapalenie błony naczyniowej oka
4- objawy skorno-sluzowkowe
5- biegunka w wywiadzie
A-12345 a nie 1,2,3 tylko? keratoderma blennorrhagicum - skóra stóp i rąk może przejawiać cechy wzmożonego rogowacenia znalazlam tylko tyle o biegunce ani slowa wychodzi ze 1234..
są biegunki (-przewlekłe biegunki, -ostre biegunki z gorączką, )
B- 1234
C- 2345
D- 234
E- 123
Reaktywne zapalenie stawów (dawniej zespół Reitera) – zespół objawów chorobowych występujących po zapaleniu cewki moczowej lub jelit, na który składają się następujące objawy:
-zapalenie spojówek lub tęczówki
-zapalenie cewki moczowej
-zapalenie stawów - często asymetryczne wędrujące zapalenie kilku stawów, głównie kończyn dolnych, np. stawu kolanowego i skokowego. U niektórych zajęte są też stawy palców rąk i nóg (jeżeli zapalenie dotyczy wszystkich stawów palca, jego kształt staje się charakterystyczny, przypominający kiełbaskę).
Etiologia zespołu jest niejasna, ale w 80% przypadków wiąże się on z obecnością antygenu HLA-B27. Przypuszcza się, że oczne i stawowe objawy są wynikiem reakcji nadwrażliwości wyzwolonej przez toczące się zakażenie.
Zespół Reitera sporadycznie może być powikłaniem czerwonki bakteryjnej, przeważnie u chorych nie leczonych. - macie biegunke w wywiadzie
Kryteria klasyfikacji RZS nadzerki kostne, sztywnosc poranna, symetryczne zapalenie stawow - już nie obowiązują
ACR i EULAR: zajecie stawów, serologia(RF i ACPA), CRP i OB, czas trwania objawow
79.Na jakiej podstawie rozpoznamy przełyk Barretta?
- endoskopia i hist pat
80.Kiedy nie bedzie smolisego stolca:
- krwawienie z odbytnicy
81.Najczestszy npl lagodny watroby:
- naczyniak 2012 str. 593
82. Było tez pytanie o tego naczyniaka – w sensie czy zlosliwieje i jakies inne łączone odpowiedzi (wygląda na to że nie złośliwieje)
Potencjalne powikłania dużych naczyniaków (>10cm) to pęknięcia do jamy otrzewniowej i koagulopatia ze zużycia. mały szczeklik 2010 str.569
83.Najczęstsze powikłanie marskosci watroby
- wodobrzusze
(A poza wodobrzuszem: Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej (SBP), krwawienie z ppok, encefalopatia wątrobowa, zespół wątrobowo-nerkokwy, zespół wątrobowo-płucny, hipersplenizm) MSz 2011, 567
84.Jakie zaburzenia elektrolitowe w marskości wątroby
Czego nie ma
A- hiponatremia
B-Hipokaliemia
C- hiperkaliemia
D- alkaloza hipokaliemicznaa
E- hiperkalcemia duży szczeklik 2011, str 1036
2012 s. 582- jest hiponatremia z przewodnienia lub po zbyt intensywnym leczeniu diuretykami,
MArskość wątroby- morfologia: małopłytkowość, niedokrwistośc(bardzo częsta, zwykle makrocytowa), leukopenia
- biochemia: podw. Alat, Aspat, podw. ALP, GGTP, zminiejszona aktywność cholinesterazy, hipergammaglobulinemia, hiperglikemia, hipertriglicerydemia; hipercholesterolemia, podw. AFP, hiperbilirubinemia, zwiększone stężenie amoniaku, hipoglikemia, hiponatremia.
85.Co nie prowadzi do HCC:
- ostre wzw
- przewlekle wzw
- hemochromatoza
dodatkowo prowadzi: pierwotna marskość żółciowa, z. Budda-Chiariego
Etio: wzw b i c, aflatoksyny, antykoncepcja doustna, alkohol, anaboliki androgenowe, palenie tytoniu, marskość z innych przyczyn, niedobór alfa1antytrypsyny, hemochromatoza, porfiria skórna późna i cukrzyca (duży 2010).
86.Czynniki ryzyka raka dróg żółciowych – co nie jest
- PSC
- CU
- torbiele dróg
- kamica dróg
- celiakia
Czynniki ryzyka: PSC (8-20% zachoruje na HCC), CU, torbiele dróg zółciowych, dioksyny, nitrozaminy, toluen, pochodne benzenu, kamica dróg żółciowych. Duży 2010, str. 955
87. Czynniki ryzyka kamicy cholesterolowej
Nie jest chłoniak żołądka
2012 str. 541:
Czynni\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]\]]]]]]]]]]]]]]]]]][[ki ryzyka kamicy cholesterolowej: czynniki genetyczne, płeć żeńska (4x częściej), podeszły wiek, przyjmowanie estrogenów, cukrzyca, otyłość, hipertriglicerydemia, leczenie fibratami, wahania masy ciała, mukowiscydoza.5xF - FAT Female Forty Fertile Fibraty :P
Barwnikowej: anemia hemolityczna, CD, marskość wątroby, długotrwałe całkowite żywienie pozajelitowe.
88.Kamica pecherzyka
– USG
89.Co u pacjenta z chloniakiem MALT:
- eradykacja helicobactera
90. rak wczesny - metoda leczenia [tam w sumie wydaje mi się ze trzeba było wskazac prawidłowe zdanie, była mowa o tym ze leczeniem jest endoskopowa mukozektomia, było tez o odsetku 5-letnich przezyc, ale nie wiem czy cos nie było pokrecone z tymi procentami bo wydaje mi się ze tam pisalo >95% a w Szczekliku jest 90% ale co do tego nie mam pewności]
Mały 2012 str. 460: odsetek 5-letnich przeżyć przekracza 90%
Rak wczesny żołądka- w razie podejrzenia na podstawie badania endoskopowego wykonać muzkozektomię endoskopową; jesli badanie histologiczne usuniętej zmiany wykaże raka zaawansowanego- gastrektomię. Odsetek osób przeżywających 5 lat po wycięciu raka wczesnego przekracza 90 %.
91.rak wczesny -
ze nie nacieka blony miesniowej
92.Co nie występuje w marskości wątroby?
Wytrzeszcz wg książki Hartleba o badaniu fizykalnym w marskosci występuje "wytrzeszcz podobny do tego u osób z nadczynnoscia tarczycy" str. 39. I z tej książki pyta prof. na gastroentero on sam wygląda jakby miał marskość
93.dysfagia – zaburzenia połykania zarówno pokarmów stałych jak i płynnych
94.najczestsza przyczyna krwawienia z gopp- w kolejności : wrzody dwunastnicy, gastropatia krwotoczna, wrzody żołądka
z dóppy: uchyłki jelita grubego, choroby zapalne jelit, żylaki odbytu, nowotwory
95.Potencjalne powikłania dużych naczyniakow wątroby (>10cm)
A- pęknięcie do jamy otrzewnej
B- koagulopatia ze zużycia
C- zezlosliwienie
D- a i b
E- a, b, c
.Wybierz fałszywe stwierdzenie dotyczące wrzodu trawiennego w dwunatnicy - występuje 5 razy częściej u mężczyzn
Wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej jest przepuklina- ledzwiowa/........./nieodprowadzalna/zeslizgowa/wszystkie????????????????????????????????????
napewno uwięźnięta i zadzierzgnięta wymaga pilnej operacji
ENDOKRYNOLOGIA / METABOLICZNE
95.Co moze wywolac napad dny:
- alkohol
- wysilek
dodatkowo: pokarmy bogate w puryny (mięso), ura z, zabieg operacyjny, zakażenie,stres, leki (diuretyki, cyklosporyna, ASA) KAWIOR ^_^( od dr. Wyst....>?)
96.Co wchodzi w skład zespołu metabolicznego:
- otyłość brzuszna, TG, nadcisnienie
2012 s. 729
97.Jakich leków nie stosuje się w DM typu 2
tiazydów (raczej mozna stosowac w leczonej DM 2, nie mozna w stanach przedcukrzycowych, bo pogarszają glikemie)
98.Cukrzyca ciężarnych to –
Po raz pierwszy rozpoznana w ciązy. Może być też niestwierdzoną wcześniej lub rozpoczynającą się cukrzycą typu 1 lub 2.
99.Patogeneza stopy cukrzycowej?
- neuropatia czuciowa, ruchowa, autonomiczna, zmiany naczyniowe<mikro i makroangiopatie>
42. Leczenie stopy cukrzycowej
- wyrownanie cukrzycy, leczenie infekcji, poprawa ukrwienia
100.Typowe objawy niedoczynnosci tarczycy:
Duży Szczeklik 2010:
Sucha, zimna, blada skóra o żółtawym zabarwieniu, nadmierne rogowacenie naskórka, np na łokciach
Obrzęk podkórny (tzw. obrzęk śluzowaty)-> pogrubienie rysów twarzy, obrzęki powiek, dłoni
Suche, łamliwe włosy, przerzedzenie owłosienia, wpadanie brwi
Zwolnienie czynności serca, osłabienie osłabienie tętna, ciche tony serca, powiększenie sylwetki serca (płyn w worku osierdziowym, obrzęk śródmiąższowy, poszerzenie lewej komory), tendencja do niskiego ciśnienia
Ochrypły matowy głos (pogrubienie strun głosowych, powiększenie języka)
Spłycenie i zmnięjszenie częstotliwości oddechów, objawy niewydolności oddechowej aż do śpiączki hipometabolicznej.
Przewlekłe zaparcie, niedrożność jelit, wodobrzusze, płyny w innych jamach ciała (opłucna, osierdzie).
Obrzęk tkanak (spadek przesączania kłębuszkowego na skutek zmniejszonego przepływu krwi przez nerki oraz zwiększone wydzielanie wazopresyny), zatrucie wodne.
Mononeuropatie, parestezje, osłabienie odruchów, osłabienie słuchu, otępienie, śpiączka.
Zmniejszenie siły mięśniowej z cechami przerostu pozornego mięśni i rzekomej miotonii, łatwa męczliwość, obrzęk stawów (wysięk i pogrubienie błony maziowej).
101.Charaktererystyczne objawy hiperglikemii
- poliuria
- polidypsja
- osłabienie
- podwójne widzenie(tu tez zglupialem)<= (powikłania oczne inne niż retinopatia: porażenie nerwów okoruchowych->podwójne widzenie, zaburzenia refrakcji, zaćma, jaskra wtórna krwotoczna)powikłania przewlekłe, duzy Szczeklik 2010, str. 1276 to jest wynik neuropatii nerwów okoruchowych=przewlekłe powikłanie cukrzycy, podpięcie tego pod hiperglikemię to trochę nadużycie :) toteż opisane zostało jako powikłanie, nie jako objaw ;) to po co to tutaj wokoło jest?
102.Etiologia DM typu 1
- ze p/ciala które niszcza wyspy…
przeciwwyspowe,
anty-GAD65 (dekarboksylaza kwasu gammaglut.),
p/ciala fosfatazom tyrozyny,
przeciw insulinie endogennej,
przeciwcynkowe (Zn) ?? pierwsze słysze
Z mp.pl: Oznaczenie stężeń przeciwciał. Obecnie znanych jest 5 przeciwciał powodujących rozwój cukrzycy typu 1: przeciwciała przeciwwyspowe ICA, przeciwciała przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego (anty-GAD), przeciw insulinie, przeciw fosfatazom tyrozynowym i przeciwcynkowe Zn8. Dwa pierwsze rodzaje oznacza się najczęściej. Podczas badania pacjent nie musi być na czczo.
103.Równowazniki tezyczki – Mały 2012 s. 1099, mS: 2010, 1043
skurcz powiek, oskrzeli, dlawica; dodatkowo: podwójne widzenie, światłowstręt, skurcz naczyń wieńcowych (dławica), brzusznych (ból brzucha, obwodowych (obj Raynauda), mózgowych (migreny) +
+long QT
104.Obraz kliniczny guza chromochłonnego: napadowe zwyzki cisnienia, nadcisnienie tętnicze utrwalone, ból głowy, pocenie się (skóra blada, wilgotna), kołatania serca, drżenia mięśniowe, niepokój, hipotensja ortostatyczna, nietypowe: ból w klatce piersiowej zaburzenia rytmu i ozw, nudności wymioty zaparcie, objaw martwicy guza, dramatyczny wzrost ciśnienia przy znieczuleniu ogólnym, operacji lub środkach kontrastowych; gdy lokalizacja w pęcherzu moczowym zwyżki ciśnienia przy mikcji i hipertensja z krwinkomoczem
105. Co badac w guzie chromochlonnym?
Metoksykatecholaminy (we krwi i w DZM)
(+katecholaminy i kwas wanilinomigdałowy, też krew i mocz)
106.Kiedy zespół Cushinga:
- rak kory
- sterydoterapia
(+paraneo dla ca płuca)
107.Obraz kliniczny cushinga:
- otylosc karku, czerwone rozstepy, hiperglikemia,
108.Etiologia pierwotnej niedoczynnosci kory nadnerczy 2012 s. 658
- autoimmunologiczna (najczęściej)
- gruzlicza
- wylewy? tez?????? też, wylewy najczęściej w przebiegu sepsy i DIC waterhaus frideriksen(fonet)
- grzybice
wszystkie odp
109.Której endokrynopatii towarzyszy wzrost PRL
- niewyrównanej niedoczynnosci tarczycy (bo dużo TRH = dużo PRL)
110.Gdzie leczenie radiojodem
A- Wole guzkowe toksyczne
B- hashimoto
C- leczenie uzupełniające rakow tarczycy
D- a b
E- a c
111.Objawy niedoczynnosci przysadki
- zaburzenia miesiaczkowania
- hipotonia
GH- niedobór wzrostu, spadek masy mięśniowej, hipoglikemia, hiperlipidemia
ACTH- hipotensja, zasłabnięcia, nudności, podwyższona temp,
TSH- wtórna niedoczynność tarczycy
LH i FSH- brak miesiaczki, impotencja, zanik 3-rzedowych cech płciowych
PRL- brak laktacji po porodzie
112.Co nie jest ostrym powikłaniem cukrzycy
- spiaczka hipokalcemiczna
113.Leczenie guza wydzielajacego GH
- opracja, czy do tego analogi somatostatny?
2012 s. 610: metodą z wyboru jest usunięcie guza przez zatokę klinową (po przygotowaniu analogiem somatostatyny o przedłużonym działaniu)
114.Diagnostyka Cushinga
- test hamowania z deksametazonem
115.Jakie badanie w gastrinomie gastryna, Ca, ACTH
- poziom gastryny (>10x normy) i Ca (????); BAO >15mmol/l oraz dodatki wynik testu sekretynowego
2012 s. 459:
Rozpoznanie pewne zespołu Z-E: gastryna >= 10x powyżej N, pH soku żołądkowego <2,1
Przy mniejszym stężeniu gastryny: BAO >15 mmol/l i dodatni wynik testu sekretynowego
Mogą występować inne nieprawidłowości typowe dla nowotworów wchodzących w skład MEN1 (np. hiperkalcemia).
116.przewodnienie izotoniczne – niewyd. Krążenia, niewyd wątroby, niewyd nerek(generalnie wszystkie stany które przyczyniają się do obrzęków)
2012 s. 1085: niewydolność serca, marskość wątroby, zespół nerczycowy, niewydolność nerek
117.choroba Duputryena – przykurcz rozcięgna dłoniowego, trwałe zgięcie palców, najczęściej IV i V, nieswoisty dla cukrzycy, ale w 40-60% przypadków, alkoholicy!
QWszystkie [było ze cukrzyca, po urazie,…]
Przykurcz Dupuytrena jest również wymieniany przy marskości wątroby. DSz 2011, s.1033
S
Podstawowe badania diagnostyczne w osteoporozie:
A- densytometria kości udowej - bliższy koniec kości udowej i kręgi L1-L4, jak się nie da to kość ramienna, a u dzieci cały kościec; rozpoznanie: T-score <-2,5;
B- dens. Kości pietowej
C- dens. Przedramienia
D- RTg kręgosłupa
E- wszystkie
118. Najczestsza przyczyna przewleklej niewydolności nerek?¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯®
- nefropatia cukrzycowa
119. Kiedy rozpoznajemy zespół nerczycowy
2012 s. 760- Kryteria rozpoznania zespołu nerczycowego:
dobowa utrata białka z moczem >3,5 g/l/1,73m2, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, hiperlipiduria i obrzęki
120. Kamica nerkowa nie prowadzi do:
- roponercza
- nadciśnienia
-nawracające zum
-przewlekle odmiedniczkowe
-przewlekłe kłebuszkowe chyba jednak ta odpowiedz jest właściwa
tak brzmialo pytanie wpisujac w googlach powiklania kamicy wyskakuje tekst napisany przez doc. Nieszporek i w sumie wymienia wszystko oprócz roponercza ( wodonercze powoduje) ale nie wiem jak to odnieść do szczekla( wtedy by było kłebuszkowe.. )
powikłania ostre: ostre ZUM (ostre odmiedniczkowe zap nerek), nefropatia zaporowa (wodonerze), roponercze
powikłania przewlekłe: nawracające ZUM, Nadciśnienie tętnicze, przewlekła niewydolność nerek (Szczeklik empendium)
121.Jakie badanie ma najmniejsza wartosc diagnostyczną w ostrej niewydolnosci nerek?
- cukru w moczu?
122.W Przewleklej niewydolnosci nerek:
A- hipokalcemia i hiperkalemia
B- hipofasfatemia i kwasica oddechowa
C- hipokalemia i zasadowica metaboliczna
D- hiperfosfatemia i hipokalemia
E- hiperkalcemia i kwasica oddechowa
- hiperfosfatemia z hipokalCemią? - to by było OK
2012 str. 741: badania krwi: anemia zwykle normocytowa i normobarwliwa, zwiększona kreatynina, mocznik, kwas moczowy, potas, fosforany i PTH, triglicerydy, cholesterol; hipokalcemia,(ale duży Szczeklik pisze że może być zarówno wzrost jak i spadek wapnia )kwasica nieoddechowa.
123. przyczyna ostrej niewydolności nerek miąższowej
- zator tętnicy nerkowej to jest przyczyna przednerkowej; inne przyczyny- 2012 s. 731 2010 - s.695
- ostra niewydolność nerkowa-miąższowa, jej przyczyną jest uszkodzenie struktury nerki przez np.: choroby kłębuszków nerkowych, ostre uszkodzenie cewek nerkowych, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek (m.in.alergiczne, grzybicze), nacieki nowotworowe i inne rzadsze przyczyny.
124. leczenie hiperkalemii
dąż do usunięcia
przyczyny hiperkaliemii, ogranicz podaż potasu- owoce, soki owocowe,
produkty roślinne; W razie wystąpienia zmian w EKG-
glukonolaktobionian
wapnia, przy dodatkowej kwasicy- NaHCo3;
równocześnie usuwanie nadmiaru potasu- diuretyki pętlowe-
furosemid; sulfonian polistyrenu; hemodializa; u osóbchorych na
cykrzyce z hipoaldosteronizmem hiporeninowym- odstawleki o działaniu
hiperkaliemicznym- jesli dalej wysokie stężnienie
potasu podaj fludrokortyzon.
Mały 2012 s. 1095
125. zaburzenia w zespole nerczycowym – nie ma hiperkalcemii
białkomocz, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, obrzeki
126. wskazanie do dializy – potas powyżej 6,5 (też kreatynina> 9, HCO3- <13) a nie kreatynina 12mg% i mocznik 300mg%? Jakie wy książki czytacie!? Potas 6,5, kreatynina10, mocznik200, pH <7.2 szczeklik str. 713
mS 2010: s699
+
127. powikłaniem hemodializy nie jest –
są:
zapalenie otrzewnej
•zespół niewyrównania (obrzęk mózgu)
•zespół pierwszego użycia (reakcja na tlenek etylenu)
•zator powietrzny
•kurcze mięśni
•świąd skóry
•odczyny gorączkowe
•hipoglikemia
•hipo- lub hipernatremia i hipo-, hiperkaliemia
•hemoliza
•hipotonia lub hipertonia dializacyjna
128. Wskazania do dializy otrzewnowej mały Sz 2010 707 (ale to są ogólnie wskazania do lecz nerkozastępczego)
129. Drugie pyt o wskazania do dializy otrzewnowej [były podobne, w obu można było wybrac ze wszystkie sa prawidłowymi wskazaniami, wśród wskazan były m.in.: brak dostępu do naczyn, cukrzyca, raz były dzieci, a raz chyba osoby przed 18rz., wiec lepiej się chyba dobrze przyjrzec tym wskazaniom, bo jakos podejrzanie to wyglądało ;) ]
Duży Szczeklik 2011:
I. Wskazania do leczenia nerkozastępczego ogólnie:
1) kliniczne: przewodnienie (obrzęk płuc), encefalopatia mocznicowa (zaburzenia świadomości, drgawki), mocznicowe zap. osierdzia, skaza krwotoczna
2) biochemiczne: stężenie mocznika w surowicy >200 mg/dl, stężenie kreatyniny w surowicy >10 mg/dl, stężenie potasu w surowicy >6,5 mmol/l, wodorowęglany we krwi tętniczej <13 mmol/l, pH krwi tętniczej <7,2.
II. Wskazania do dializy otrzewnowej zamiast hemodializy:
1) W AKI: hemodializa niedostępna lub p/wskazana ze względu na: niestabilność hemodynamiczną u chorego z ciężką niewydolnością serca, czynne krwawienie uniemożliwiające antykoagulację (skaza krwotoczna, krwawienie śródczaszkowe), niemożność uzyskania dostępu naczyniowego.
METODA Z WYBORU U DZIECI Z AKI!!
2) W PNN- za wyborem przemawiają: wiek <5 i >65 lat, brak dostępu naczyniowego do hemodializy, niestabilność hemodynamiczna podczas hemodializy, względy psychospołeczne (potrzeba bardziej liberalnego programu dnia, np. ze względu na dużą aktywność, obawa przed uzależnieniem od aparatu, duża odległość od ośrodka hemodializy i dobre warunki mieszkaniowe, obawa przed zakażeniem drogą krwi), cukrzyca (jeśli pacjent jest zdolny do samodzielnych dializ), zachowana resztkowa czynność nerek.
Do najważniejszych korzyści w stosunku do HD należą:
– dłuższe zachowanie resztkowej czynności nerek (dobra metoda dializoterapii przed przeszczepem nerki);
– korzyści dla układu sercowo-naczyniowego, zwłaszcza u osób starszych i chorych na cukrzycę z uwagi na ciągły charakter dializy;
– lepsza kontrola niedokrwistości nerkopochodnej;
– mniejsza częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby (WZW) typu C;
– skuteczniejsze usuwanie średniocząsteczkowych toksyn mocznicowych;
– brak konieczności wytworzenia przetoki tętniczo-żylnej.
Dializa w warunkach domowych umożliwia ponadto dostosowanie programu dializacyjnego do indywidualnych warunków pracy i życia chorego.
130. kzn – biopsją oznaczany jest typ
131. onn zanerkowa – przyczyną nie jest
Przyczyny- 2012 s. 732- raczej nic odkrywczego :)
132. onn zanerkowa – co jest priorytetem – usuń zaburzenie poniżej nerek
1. Toczeń – ile kryteriów musi być spełnione do rozpoznania?
Odp. 4 z 11 wg ARA<aktualnie ARC> chyba acr :P
Kryteria klasyfikacyjne Amerykańskiego Towarzystwa Reumatologicznego[1]:
Zmiany skórne typu rumienia (często w kształcie motyla na twarzy), nigdy nie przekraczają bruzd nosowo-wargowych.
Zmiany skórne rumieniowo-bliznowaciejące - rumień krążkowy (typu DLE).
Nadżerki w jamie ustnej.
Zapalenie lub ból stawów – dotyczące co najmniej dwóch stawów, bez zmian w obrazie RTG.
Zapalenie błon surowiczych – opłucnej (pleuritis) lubosierdzia (pericarditis), stwierdzone w wywiadzie lub w chwili badania.
Zmiany w nerkach – utrzymująca się proteinuria (białkomocz) powyżej 0,5 g/dobę lub obecność wałeczków nerkowych w moczu.
Zaburzenia neuropsychiatryczne – szeroki wachlarz, najczęściej napady drgawek lub psychoza (po wykluczeniu przyczyn polekowych, metabolicznych, mocznicy).
Zaburzenia hematologiczne – niedokrwistość hemolityczna z retikulocytozą lub limfopenia (poniżej 1500 w 1 mm³) lub leukopenia (poniżej 4000 w 1 mm³) lub trombocytopenia (poniżej 100 000 w 1 mm³)
Zaburzenia immunologiczne – obecność komórek LE lub przeciwciał przeciw dsDNA (natywne DNA), lub przeciwciał anty-Sm, lub fałszywie dodatnie serologiczne odczyny kiłowe przy ujemnym teście na immobilizację krętków.
Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) – w mianie nie niższym niż 80 (zwykle ANA>160), badane metodą immunofluorescencji lub inna odpowiednia jeśli nie stosowano leków powodujących lekowe zespoły LE.
2. .Kryteria RZS – ile czasu mają trwać objawy (ile czasu zapalenie stawów trwa)?
Odp? min. 6 tyg
3. Częstość akcji komór w przypadku dystalnego bloku AV III stopnia
Odp. 20-40/min
blok proksymalny: QRS wąskie, 40-60/min
blok dystalny: QRS szerokie, 20-40/min
4. Co występuje w cukrzycowej chorobie nerek (z . Kliemelstiela-.., martwica brodawek itp.)
czynnosciowe i strukturalne uszkodzenie miazszu.
najczestsza przyczyna przewleklej schyłkowej niewydolnosci
objawy: mikroalbuminuria, bialkomocz, postępujaca NN
patomorf: pogrubienie błony podstawnej, uszkodzenie podocytow, martwica brodawek
leczenie: kontrola cukrzycy, leki nefroprotekcyjne, RR<130/80 (125/75 u pacj z bialkomoczem >1g/d)
5. Mężczyzna 65 lat, NZK w mechanizmie VT, po zawale, EF 30%
Odp. Moim zdaniem rozrusznik dwujamowy, bo nie tylko „strzela” w VT, ale resynchronizuje prace serca i poprawia EF./
inna odpowiedź? – wszczepić ICD(sprawdzić czy to nie to samo)
ICD to Wszczepialny kardiowerter-defibrylator serca stosuje się go np. po zatrzymaniu krążenia w mechaniźmie migotania komór, ale nic nie robi raczej z frakcją wyrzutową.
Komorowe zab rytmu po zawale: Wszczepienie ICD u chorych >40dni po zawale, z LVEF <35% (m S12, 187)
6. Do czego służą ANA w toczniu?
Odp. Chyba prognozowanie rozwoju nefropatii toczniowej. ta? nefropatia toczniowa to anty dsdna i anty sm
ANA: anty ENA, anty gp120, anty p62, anty ds DNA =>SLE, toczeń polekowy, z. antyfosfolipidowy, Dermatomiositis i PM, RZS, z Raynauda. 1668-1670 Duży Szczeklik no więc jaka odpowiedź?!
7. Jaki jest najczęstszy częstoskurcz w WPW? ortodromowy z waskim QRS
rzedsze antyortodromowy ma szerokie QRS, migotanie przedsionkow, trzepotanie przedsionkow
8. Schorzenia do leczenia ablacją
Odp. Było WPW, AVNRT , inne (chyba wszystko)
9. Co nie występuje w zapaleniu płuc wywołanym przez Legionella?
Odp. hipernatremia(bo hipo)
Zapalenie płuc wywołane legionellą - jest hiponatremia, białkomocz i krwinkomocz, wzrost AlAT, AspAT, ból głowy, biegunki, zaburzenia orientacji.
10.W jakiej chorobie płuc sterydy są najmniej skuteczne? – do wyboru: różne choroby śródmiąższowe były wymienione i sarkoidoza (może sarkoidoza? bo jak GKS nie skuteczne to podajemy metotreksat, azatioprynę; resztę leczymy tylko GKS) a może IPF
Odp. Podobno ch. śródmiąższowe
11. Co podać w OZW przed przybyciem do szpitala, gdzie będzie zrobione PCI? – do wyboru: ASA, ASA + klopidogrel, ASA +klopidogrel + heparyna ????
12. Na podstawie jakich parametrów można rozpoznać restrykcję w spirometrii? – do wybru:
FEV1<70% i różne kombinacje
FVC < 80% wn
13. Pozaprzełykowe objawy GERD – do wyboru:
chrypka,
ból w klp,
suchy kaszel ,
wszystko (+ świszczący oddech )
14.jakiej podstawie rozpoznajemy przełyk Barreta?
Odp. musi być biopsja(w niej metaplazja jelitowa)
15. (E)Co nie należy do powikłań cukrzycy? - do wyboru: m.in. stawy Charcota (należą)
16.Jaka choroba kośćca w PNN?
Odp. adynamiczna(?)
Przewlekla choroba nerek - zespół zaburzeń mineralnych i kostnych- nieprawidłowości met Ca ( hipo/hiperCa), fosforu (hiper), niedobór wit D i zaburzenia wydzielania PTH---> ZABURZENIA MET KOŚCI ( osteodystrofia nerkowa) ZWAPNIENIA NACZYŃ LUB INNYCH TKANEK MIĘKKICH.
Osteodystrofia nerkowa - postępujące zaburzenia struktury kości w następstwie zbyt szybkiego ( nadczynnosc przytarczyc) lub zbyt wolnego (adynamiczna choroba kości) metabolizmu kości, bądź w wyniku odkładania sie w kościach beta2-mikroglobuliny lub glinu ----> ból kości i stawów i samoistnie złamania kości.
17. Najczęstsza przyczyna przewlekłego kaszlu u niepalącego w POZ? – do wyboru: GERD, rak płuc itp
1.splyw wydzielonych po tylnej ścianie gardła
2.astma
3. Reflux + przebytych zakażenie GDO, POCHP, rozstrzygnie oskrzeli, ACE-i, zapalenie płuc, rokiem , gruźlicę, npl, sarkoidoza, przyczyny sercowe: niewydolność LV, zwezenie zastawki mitralnej; kaszel idiopatyczny lub psychogenny
18. Lek pierwszego rzutu w RZS
Odp. metotreksat
19. Kryteria przerwania terapii metotreksatem
Odp. chyba enzymy wątrobowe >2x N
Przeciwskazania do leczenia MTX:
1. aktywne zakażenia bakteryjne, gruźlica utajona lub czynna, aktywne zakazenie ospa wietrzna lub półpaścem, aktywne cieżkie zakażenia grzybicze.
2 leukopenia< 3000/ul, małopłytkowość <50 000
3. mielodysplazja
4. leczona choroba limfoproliferacyjna w ostatnich <5 latach.
5. uszkodzenie wątroby ALT i/lub AST > 2x ggn
6. ostre lub przewlekłe WZW B lub C
7. ciąza i karmienie
8. cieżkie lub umiarkowane upośledzenie czynn nerek, klirens <30
9. śródmiąższowe zapalenie/ zwłóknienie płuc / szek mały 2012 str 867/
20. Kryteria rozpoznania HD
Odp. hist–pat węzła - powtórzone
plus immunohistochemia
21. Obraz kliniczny w zawale – do wyboru: ból >20 min, IV ton itp.
22. W jakiej chorobie nie wystąpią palce pałeczkowate?
Odp. w podostrym zap. wsierdzia(chyba za krótko trwa, żeby się rozwinęły ;)
Palce paleczkowate-
A) plucne - Ca płuc i inne npl, włóknienie płuc, ropień, ropniak, rozstrzenie, tbc,,
B) sercowe- wrodzone sinicza wady serca, bakteryjne zapalenie wsierdzia
C)P. Pok- LC, CU, marskosc żółciowa lub wrotna
D) hormonalne - graves basenów, nadczynnosc przytarczyc,
E) idiopatyczny
moze być też składową osteodystrofii przerostowej
23. Czego nie ma w skali CURB-65?
Odp. zdjęcia RTG - a jest-->confusion,urea,respiratory rate, blood pressure, 65 age
ah wikipedio <3 Skala CURB-65 – medyczna skala punktowa pozwalająca na ocenę ciężkości zapalenia płuc i określenie miejsca leczenia pacjenta. Skala rekomendowana przez British Thoracic Society
Nazwa skali jest akronimem od czynników ryzyka branych przy jej wyliczeniu pod uwagę:
zaburzenia świadomości (Confusion)
poziom mocznika (Urea) większy niż 7 mmol/l (BUN >19)
częstość oddechów (Respiratory rate) równa lub większa 30 /minutę
ciśnienie tętnicze krwi (Blood pressure) równe lub niższe od 90/60 mmHg
wiek powyżej 65 lat.
Uważa się, że wynik 0-1 upoważnia do leczenia ambulatoryjnego, przy wyniku 2 zaleca się przyjęcie pacjenta do szpitala, wynik 3-5 wymaga hospitalizacji i ewentualnie leczenia w warunkach OIOM.
24. Co oznaczamy bo odróżnić przesięk od wysięku w opłucnej?
Odp. LDH w płynie i surowicy>0.6, białko w płynie i w surowicy> 0.5
25. Kiedy nie ma smolistego stolca?
Odp. krwotok z odbytnicy
26. Wyniki w zatorowości płucnej
Odp. hipoksemia, hiperkapnia, (i pewnie kwasica) przecież hiperkapnia powoduje kwasice oddechowa
HIpoksemia i hipokapnia ma być (hiperwentylacja-zasadowica oddechowa) LEP luty 2011 pyt 167 hipoksja i hiperkapnia
27. Złoty standard w rozpoznaniu odmy
Odp. RTG klp
28. Zestaw leków w niewydolności serca
Odp. ACEI, Diuretyki, B-blokery, naparstnica
29. Fałszywe w chorobie Buergera – do wyboru: m.in. że to młodzi mężczyźni, palacze, że biopsja naczynia do rozpoznania(?)nie robimy biopsji!
do rozpoznania potrzeba: mezczyzne 20-40, palacza, obwodowa niedroznosc od kolana w dol i od lokcia w dol, zarowno KG i KD plus zapalenie zyl powierzchownych
30.Choroba Buergera - leczenie
Odp. Fałsz - biopsja tętnicy?? Tak falsz bo rzucamy palenie, dajemy przeciwbolowe, miejscowe opatrunki, pedzlowania itd leki poprawiajace ukrwienie i przeciwzakrzepowe
31. Czynniki ryzyka udaru mózgu (?)
Migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze, mała aktywność fizyczna, cukrzyca, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, hipercholesterolemia
32. Co monitorujemy w leczeniu antywitaminami K?
Odp. INR
33. Katastrofalny zespół antyfosfolipidowy – do wyboru: temp.>38 st.C, do 10 dni równocześnie lub w ciagu tygodnia, 5 narządów zajętych … >/=3
Kryteria - 1. Zajęcie >/= 3 narządów, układów, tkanek
2. Rozwój objawów jednocześnie lub w ciagu tygodnia
3. Potwierdzenie zamknięcia małych naczyń w przynajmniej 1 narzadzie/ tkance w hist-pat
4. Obecność APLA
34. ATB w leczeniu lekkiego zaostrzenia w POCHP
Odp. amoksycylina (w razie uczulenia-makrolidy), jeśli leczenie szpitalne - amoksycylina z klawulanianem,antybiotyki II wyboru to fluorochinolon oddechowy(moksyfloksacyklina) bądź cefalosporyna II lub III generacji
35. Badanie w zapaleniu uchyłków esiicy
najlepsze tk!+ew.usg na szybko(by Pruszyn)
kolonoskopia i wlew kontrastowy p/wskazane, Najważniejsze badanie do rozpoznania to TK jamy brzusznej i miednicy
36. Co nie powoduje krwawień z żołądka?
Odp. GKS . Jeszcze jedno podobne pytanie było.
37. Przyczyny uporczywych wrzodów żołądka?
Odp. z. Zoll-Ellisona, …
38. W jakich chorobach jelit zmiany reumatyczne?
Odp. LCD
w CU też
39. Kiedy występuje zespół rozrostu bakteryjnego? –
- pyloroplastyka,
- cukrzyca…
- gastrojejunostomia,
- niedobory odporności,
- bezkwasnosc żołądka,
- wagotomia
40. Stan przedrakowy
Odp. CU
41. (P)Co uszkadzają leki stosowane w gruźlicy(rifampicyna, izoniazyd)?
Odp. wątrobę
42. (E)Co może powodować hipoglikemie w cukrzycy?
Odp. wysiłek
43. Najczęstszy patogenem ZUM jest?
Odp. E.coli
44. Pytania o wyniki laboratoryjne w niedokrwistości chorób przewlekłych(albo innej): wzrasta czy spada transferyna ferrytyna, rec. cytozolowy - powtórzone w chorob przewleklych spadek zelaza spadek tibc wzrost ferrytyny, a z niedoboru zelaza spadek wzrost tibc spadek ferrytyny
45. Obraz kliniczny niedokrwistości hemolitycznej: to wszystko zalezy> zazolczenie powlok skornych, powiekszenie sledziony, kamica zolciowa,.....(może być bezobjawowa, gdy nasilenie nieduże)
Powikłania: Przełomy hemolityczne i aplastyczne (w apla 0 retikulocytów, zazwyczaj dzięki parwowirusowi B19), zakrzepica żył, kamica żółciowa, niedobór kw foliowego, owrzodzenia skóry, hemosyderoza.
46. Co nie powoduje niedokrwistości hemolitycznej?
Co POWODUJE:
Wrodzone: wrodzona sferocytoza i owalocytoza, niedobór G6PD, kinazy pirogronianowej i innych enzymów, hemoglobinopatie: niedokrwistość sierpowatokrwinkowam HbS, HbC, methemoglobinopatie, talasemie
Nabyte: przeciwciała ciepłe: SLE,CLL, metyldopa, fludrarabina; przeciwciała zimne:CMV, chłoniaki złośliwe; poprzetoczeniowe, noworodki, DIC, Wady serca i sztuczne zastawki, HUS, długi marsz, zakrzepowa plamica małopłytkowa, zimnica, toksoplazmoza, C perfringens, leishmania, leki: sulfasalazyna, sulfonamidy, dapson, pochodne platyny, ołów, miedź, ciężkie oparzenia, nocna napadowa hemoglobinuria, hipersplenizm ufffff :P
47. Obraz kliniczny szpiczaka (w w terminach 2011 i 2012 :P )
48. Kiedy podejrzewamy trombofilie?
Odp. zatory przez 50 r.ż. i coś jeszcze mały szczeklik 2010 str. 816 małopłytkowość poheparynowa
49. Cechy RTG łuszczycowego zapalenia stawów?
Odp. obraz ołówka, stawy DIP kielbasiane, teleskopowe, butonierka, szyje labedzia
50. Rak w chorobie Pageta
Odp. Osteosarcoma
51. (E)Kiedy może wystąpić odwodnienie hipertoniczne?
Odp. rozbitek na morzu i chyba RKO z NaHCO3
52. Kiedy oporne NT?
Odp. 3 leki i nie spada (w tym diuretyki)
53. Test Fagerstroma - uzależnienie od tytoniu
54. Co nie wystąpi po teście płatkowym? – do wyboru: gniewne plecy, pokrzywka w innym miejscu itd.
Powikłania po teście płatkowym:
-zespół gniewnych pleców
-rozwój uczulenia na testowany antygen
-zaostrzenie zmian skórnych w uprzednio istniejących ogniskach
-miejscowe odbarwienie skóry
55. (E)Kiedy ozpoznajemy cukrzycę w zależności od wyniku badania na czczo i OGTT? I >200 w dowolnej porze dnia, na czczo > 126mg/dl, a w OGTT >200
56. (E)Cukrzyca u ciężarnych – pierwszy raz w czasie ciązy, typ I, typ II
Odp. Nie wiem o co chodzi, ale gdzieś znalazłem odpowiedz – wszystkie. ale też każdy stań hiperglikemiczny( nieprawidł glikemia i nieprawidłowa tolerancja glukozy)
Cukrzyca badz nieprawidłowa tolerancja glukozy rozwijajaca sie w ciazy lub stwierdzona po raz pierwszy w ciazy(juz byławczesniej)
57. Stent – co przyjmowane dożywotnio? – do wyboru:
kwas acetylosalicylowy,
Asa + klopidogrel, ( a klopidogrel nie na kilka miesiecy tylko???? tak nam mowi dr,ktory sie tym zajmuje) klopidogrel tylko przed 12 miesięcy, z tego, co pamiętam
Asa + acenokumarol,
tylko tiklopidyna,
żadne
58. (E)Zespół Conna
pierwotny hiperaldosteronizm czyli duzo aldosteronu wow, spada ARo,hipokaliemia i zasadowica
59. (E)Co nie występuje w nadczynności przytarczyc?
60. (E)Bardzo dokładnie równoważniki tężyczki (skurcz naczyn wiencowych, brzusznych, mozgowych, obwodowych-objaw Raynauda, a skurcz głośni, oskrzeli, powiek, światłowstet i podwojne widzenie)
61. Co wystąpi w PNN z nadczynnością przytarczyc? – do wyboru: nefrokalcynoza, kamica nerek i inne nie pamiętam oba wystąpią
62. Objaw sygnetu w HRCT
Odp. Rozstrzenie oskrzeli
63.Świąd żółtaczka i zmęczenie gdzie nie występują?
Odp: PBC PSC WZW...(to odpowiedź czy do wyboru?)/ u innej osoby: pierwotna marskość żółciowa PBC we wszystkich są!!
64. Najczęstsza przyczyna PNN - do wyboru: cukrzyca, nadciśnienie itd.
65. Cos o zespole nerczycowym
Białkomocz >3,5; hipoalbuminemia, lipiduria, hipierlipidemia, obrzęki, spadek IgG,
66. Najlepsze badanie do wykrycia kamicy przewodów żółciowych? Usg jako pierwsze ale najlepsze ECPW
67. Stożek rotatorów nadgrzebieniowy mm
68. Zespół bolesnego barku - najczęśćiej nadgrzebieniowy. Najczęściej ZBB pojawia się na skutek zwyrodnienia tkanki ścięgnistej (zmiany w przyczepie mięśnia nadgrzebieniowego). Na skutek uciążliwego bólu powstaje nawyk polegający na ułożeniu ręki przynoszącym ulgę (ramię opuszczone i obrócone do wewnątrz, ręka zgięta w łokciu a dłoń ułożona na klatce piersiowej). Dotyka głównie osoby między 45 a 60 r. ż., częściej kobiety.
69. Pasek więzadło nskórny boczny czy coś tam takiego??? pacz pyt 88eeeee
70. Przypadek, wyniki laboratoryjne wskazują na odp. czerwienica - powtórzone (Hg >18,5g/dl u M i >16,5 u K)
71. Zagrożenie życia
Odp. Hb 6,5
Niedokriwstość - łagodna 10-12/13,5; umiarkowana 8-9,9; ciężka 6,5-7,9; zagrażająca życiu <6,5
72. Co narzuca rytm dla komór podczas migotania przedsionków? do wyboru: że rytm z migotania, czy węzeł PK czy rytm zastępczy z komór czy wszystkie czy żadna odp węzeł AV?
73. Blok z wydłużeniem PQ i okresowym wypadnięciem QRS. Który to blok? II st. typ 1 (Weckenbacha)
74. Jaki lek zastosujesz w leczeniu migotania przedsionków(albo komór już nie pamiętam)?
Odp. dałam Cordarone amiodaron w sensie że kardiowersja farmakologiczna takim tropem szłam
Migotanie przdsionków: - wyrównanie zaburzeń elektrolitowych; - kontrola częstotliwościy rytmu komór-werapamil lub diltiazem, BB, digoksyna; jeśli AF się przedłuża- to kardiowersja farmakologiczna<najskutecznejsza gdy AF<7 dni>-propafenon lub amiodaron.
W lepie było podobne pytanie o migotanie komór i tam że zrobić kardiowersje elektryczną była odpowiedź( chyba defibrylacje jak migotanie komór....)
75. Zespół Kartagenera - odwrócenie trzewi itd. - powtórzone zap.zatok, situs invertus, rozstrzenie oskrzeli
76. Pytanie o KZN jaki ma obraz kliniczny najczęściej? najczesciej jest nerczyca, tylko 2 postacie czyli ostre poinfekcyjne i gwaltownie postepujace maja nefrytyczny, a nefropatia iga ma cos posredniego :) reszta nerczycowy (tylko że nie pamiętam o który pytali)
78. Pokrzywka przewlekła to pokrzywka trwająca:
a) 3 tygodnie
b) 1 miesiąc
c) 6 tygodni
d) 3 miesiące
e) ileś tam
79. Gdzie się lokalizuje dwujamowy rozrusznik?
Odp. podane różne kombinacje, że: elektrody - prawy przedsionek/prawa komora (znalazłem u kogoś, że to dobra odpowiedź) itd.
Elektroda zostaje wprowadzona przez żyłę do przedsionka lub komory serca, natomiast drugi jej koniec zostaje doprowadzony do loży stymulatora (zwanej także łożem lub kieszenią), czyli miejsca umieszczenia układu elektronicznego rozrusznika z baterią (zwanego "puszką stymulatora"). U większości osób lożę wytwarza się na mięśniu piersiowym większym. U osób szczupłych lub ze względów kosmetycznych można lożę wytworzyć także pod tym mięśniem. Z przyczyn estetycznych najkorzystniejsze, i dlatego też preferowane u młodych kobiet, jest wykonanie cięcia pod piersią lub w dole pachowym.
80. Co to jest Platypnoe?
Odp. nasilenie duszności w pozycji siedzącej, poprawa w leżącej
81. Hit! - platypnoe -> marskość wątroby
82. Kryteria włączenia domowej tlenoterapii u pacjenta z POCHP
- w stanach ostrych SaO2 < 94% a w POCHP: 1)PaO2 < 55 mmHG lub SaO2< 88% 2)PaO2 56-60 mmHg +nadciśnienie płucne/obrzęki obwodowe/hematokryt>55%
83. Pacjent z FEV1 65%. Do której kategorii POCHP go zaliczyć? Umiarkowana!!!
Kategorie POChP - FEV1
1 lekka >80%
2 umiarkowana 50-80%
3 ciężka 30-50%
4 bardzo ciężka <30
84.leki powodujące hiperkalemię - do wyboru: chyba z 8 - odpowiedzi kombinowane
ACE-I, ARB, NLPZ, suplementy potasu, amiloryd, triamteren, trimetoprim, cyklosporyna, takrolimus, heparyna, digoksyna
85. Biegunka osmotyczna - co jej nie powoduje – do wyboru: m.in. leki, infekcje, toksyny, kwasy żółciowe, jeszcze kilka rzeczy
Biegunki osmotyczna- leki "osmotyczne" siarczan magnezu glikol, laktuloza, leki zoobojetniajace ( wodorotlenek magnezu) orlistat, przewlekle- kolchicyna, cholestyramina, neomycyna, biguanidy, metyldopa; dietetyczne prod. Spożywcze zaw sorbitol,mannitol, ksylitol; niedobór laktazy, zespół krótkiego jelita, przetoki
86. Biegunka sekrecyjna - co jej nie powoduje – jw. – też m.in. leki podane
Biegunki sekrecyjna- leki (najczęściej) przeczyszczajace, antybiotyki, Bbl, dilitiazem, ,
ACE, NLPZ, Iteofelina,p/ depresyjne, cytostatyki,h2blokery, Metformina; toksyny ( alkoholicy, arszenik); KWASŻÓŁCIOWEWE, krotkolancuchowe kwasy tłuszczowej, npl hormonalne czynne ( rakowiak, vipoma, gastrinoma...)
87. Na co najczęściej umierają chorzy z RZS? Incydenty sercowonaczyniowe
88. Meralgia
Odp. to zaburzenie czucia na bocznej powierzchni uda z powodu ucisku nerwu skórnego bocznego? uda
MERALGIA- zaburzenie czucia w obrębie bocznej powierzchni uda, powstałe na skutek ucisku nerwu skórnego bocznego uda. Zaburzeniom czucia towarzyszą pieczenie i ból. Nasilenie objawów może zmieniać się w zależności od pozycji ciała. Dolegliwości bólowe zwykle ustępują po miejscowym leczeniu zachowawczym (niesteroidowe leki przeciwzapalne).
Jaki jest najczęstszy typ WPW? ortodromowy...
89. Klasyfikacja Hodgkin Lymphoma
Odp. w pytaniu był zajęty szpik, więc IV stopień.
90. Jaka jest najczęstsza wada serca wrodzona u dorosłych?
Odp.zastawka aortalna dwupłatkowa
91. (P)Jakie leki zastosujesz w lekkim alergicznym nieżycie nosa? - kombinacja odpowiedzi – do wyboru: m. in. steryd donosowy/steryd doustny/przeciwhistaminowe/przeciwleukotrienowe/kromony/i jeszcze jakieś
GKS- donosowo, po.; leki przeciwhistaminowe- h2 blokery, leki przeciwleukotrienowe; kromony; leki obkurczające naczynia błony śluzowej;leki przecicholinergiczne;
92. Migotanie przedsionków - jaki to rodzaj arytmii? tachyarytmia nadkomorowa :P?
93. Jaka jest najczęstsza tachyarytmia nadkomorowa?
Odp.AF
94. Pytanie o profilaktykę wtórną w zawale serca. podajemy ASA (ew. klopidogrel w razie nietolerancji), beta-bloker, ACEI, statynę i antagonistę aldosteronu
95. Echo przezklatkowe - co może uwidocznić?
96. Załamek T
Odp. końcowa faza repolaryzacji komór
97. W migotaniu komór rytm nadaje
Odp. AV
98. Kiedy wzrost troponiny T/I
99. Leki powodujące hiperkalemię
100. Leczenie niewydolności serca – leki
101. Działanie proarytmiczne leków antyarytmicznych - str 221 tom1 ale jakiej książki? Herolda :P Atlasty Soboty
102. Obraz niedokrwistości syderoblastycznej niedokrwistość hipochromiczna wywołana zabureniami wbudowywania żelaza do hemu,zelazo gromadzi się w cytoplazmie erytroblastów - syderoblasty. Obraz kliniczny niecharakterystyczny- ogólne objawy niedokrwistości i choroby podstawowej, paznokcie łyżeczkowate, syderoblasty we krwi obw.( zatrucie cynkiem, ołowiem, MDS, niedobór miedzi i pirydoksyny)
w szpiku wzrost Fe i syderoblasty >10 %
103. Hemochromatoza - leczenie upusty dokładnie ile i jak?
500 ml raz w tygodniu<ew. raz na dwa tyg>
104.Chłoniaki nieziarnicze - czy ich częstość w PL rośnie? - tak
105. Jaka jest najczęstsza osoczowa skaza krwotoczna wrodzona?/
najczęstsza skaza osoczowa w PL - Willebrandt
106. Przy jakiej wielkości/liczbie guzów robimy przeszczep wątroby u chorych z HCC?
Odp. Kryteria Mediolańskie - Wskazanie do transplantacji wątroby w przypadku HCC - 1 zmiana o średnicy do 5 cm lub max 3 zmiany do 3 cm średnicy każda
107. Leczenie dny - czy jak jest podwyższone stężenie kwas moczowy, czy tylko jak objawy? coś w tym rodzaju leczymy jak bezobjawowa ze stezeniem >12mg/dl lub wydalanie >1100mg/dobę wtedy alloprynol, przy objawach kolchicyna i NLPZ(oprocz ASA)
108.Którego leku nie zastosujesz u kobiety w ciąży?
Odp. ACEi i ARB
109. Których leków nie zastosujesz w dnie - kilka wymienionych- diuretyki tiazydowei petlowe, cyklosporyna
stosujemy w napadzie- kolchicyna,nlpz-(ale nie ASA),gks, przewlekle-benzbromaron,probenecyd,allopurinol
110. Submikroskopowe zapalenie nerek
Odp. z. nerczycowy
111. Złoty standard w zwężeniu t. nerkowej
Odp. subtrakcyjna angiografia
112. (P)Objawy anafilaksji
Odp. pokrzywka, kaszel, nieżyt nosa, wymioty, obniżenie ciśnienia
113. (P)Leczenie anafilaksji - lekiem pierwszego rzutu jest adrenalina, bywa ona jednak nieskuteczna u chorych przyjmujących beta-bloke(u tych rozwżamy podanie glukagonu), dalej: tlenoterapia, płyny iv, Nor lub dopamina, leki p/histaminowe (H1-bloker- klemastyna/antazolina, H2-bloker- ranitydyna), GKS (metyloprednizon lub hydrokortyzon) i leki rozkurczające oskrzela- salbutamol
114. Zespół Churga-Strauss
Odp. Fałsz, że hipogammaglobulinemia
Zespół Churga-Strauss, zwany także alergicznym ziarniniakowatym zapaleniem naczyń – rzadka choroba przebiegająca najczęściej pod postacią kliniczną ciężkiej astmy oskrzelowej.
astma oskrzelowa
eozynofilia powyżej 10% w rozmazie krwi obwodowej
eozynofilowe nacieki okołonaczyniowe oraz ogniska martwicy
nacieki (tzw. zwiewne) widoczne w RTG klatki piersiowej
objawy neuropatii (mono- lub polineuropatii) zależnej od uszkodzenia nerwów
115.Dławica Prinzmetala
Odp. fałsz, że częściej lewa tętnica wieńcow
uniesienie odcinka ST w elektrokardiogramie (obraz taki jak w zawale serca, w typowej chorobie niedokrwiennej występuje obniżenie tego odcinka).
brak wzrostu aktywności enzymów (troponina I lub T, CK-MB, AST) – wzrost jest charakterystyczny dla zawału.
pacjenci ze stwierdzoną anginą Prinzmetala są zwykle o 10 do 20 lat młodsi od pacjentów z typową postacią choroby niedokrwiennej.
nie występują u nich najczęściej typowe czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej (cukrzyca, hiperlipidemie, nadciśnienie tętnicze, otyłość), często natomiast stwierdza się palenie papierosów.
pacjenci z tą postacią choroby zwykle dobrze tolerują wysiłek, dolegliwości (typowe dla choroby niedokrwiennej serca, niekiedy z tachyarytmiami i omdleniami) pojawiają się najczęściej we wczesnych godzinach rannych, budząc pacjenta.
charakterystyczne dla tej choroby są okresy zaostrzeń na przemian z okresami nieaktywnymi
angina Prinzmetala często współistnieje z migreną, zespołem Raynauda lub astmą aspirynową.
może być także wywołana spożyciem alkoholu, zaburzeniami emocjonalnymi, przyjmowaniem 5-fluorouracylu lub cyklofosfamidu.
116. ANA - zastosowanie przeciwciał, korelacja z aktywnością choroby w SLE
117. C-ANCA
Odp. Wegener
118.DLE - czy tylko skórny i jakie przeciwciała?- ssDNA? DLE to tylko zmiany skorne mi sie wydaje, bez przeciwcial( wiki na podstawie jabłońskiem, mówi że rzadko są ANA a czasem ssDNA) NA OGÓŁ BEZ AUTOPRZECIWCIAŁ- szczekol
119.Toczeń polekowy wywołują: leki z grupy antyarytmicznych,biseptol, inne…
wywołuja:
120.Toczeń polekowy
Odp. Interferon alfa
121.Stanem przedrakowym raka płaskonabłonkowego jest?
Odp. Achalazja
122. Kamica pęcherzyka
Odp. USG
123. Co nie niepokoi gastroenterologa?:
spadek masy ciała?
były dysfagia,
biegunki,
wymioty...
124. Złoty standard w GERD 24h pHmetria
125. Diagnostyka przełyku Barreta: endoskopia/endoskopia plus hist-pat
126. Przyczyny krwotocznego zapalenie żołądka- NLPZ, alkohol w dużych ilościach, żółć, toksyny endogenne (mocznicowe), stres (niedotlenienie), - wstrząs, sepsa, cieżkie oparzenia (wrzody Curlinga), urazy, cieżkie uszkodzenia OUN (wrzody Cushinga), chemia, GKS nie wywołują ale nasilaja działanie NLPZ ( o czym wiemy juz po farmie ;D )
127. H.pylori - eradykacja w przypadku oporności na metronidazol
Odp. tetracykliny
128. W przypadku uporczywej ch. wrzodowej żołądka należy wyeliminować?
Odp. gastrinoma itd
129. Skąd krwawienie spowoduje smoliste stolce?
Odp. wszystkie poza odbytnicą
+
+
130. Fałszywie dodatnia próba wysiłkowa –
1) fałszywie dodatni – niedokrwienie mięśnia sercowego z innych przyczyn niż zwężenie tętnicy wieńcowej →rozdz. 2.5, zespół wypadania płatka zastawki mitralnej, niedokrwistość, niedoczynność tarczycy, leczenie glikozydem naparstnicy, hipokaliemia, różnego pochodzenia obniżenie odcinków ST w EKG spoczynkowym
Odp. niedokrwistość
131. Co nie może powodować fałszywie dodatniego wyniku próby wysiłkowej?
Odp. B-bloker (powoduje fałszywie ujemna)
132. Rozpoznanie POCHP
Złotym standardem w rozpoznaniu i monitorowaniu choroby jest spirometria. Na podstawie obrazu klinicznego można z dużą pewnością podejrzewać rozpoznanie, niemniej ostatecznym dowodem potwierdzającym jest wynik badania spirometrycznego. Spirometrię należy wykonać u każdego pacjenta z podejrzeniem POChP. Stwierdzenie upośledzenia natężonej pojemności życiowej (FVC) poniżej 80% wartości należnej (dostosowanej do płci, wieku, wzrostu i rasy) oraz zmniejszenie wskaźnika Tiffeneau poniżej 70%, potwierdzają rozpoznanie. Na podstawie wartości spirometrycznych dokonuje się szacunkowego podziału choroby na stadia (patrz sekcja przebieg naturalny).
Coś jeszcze o GOLD i CURB-65
133. Przyczyny kaszlu przewlekłego u niepalącego mężczyzny (powtórzone)
134. Obturacja w spirometrii(powtórzone) ( obniżone FEV1, prawidlowe FVC, obnizony wskaznik FEV1%FVC)
135. (P)Etiologia pozaszpitalnego ZP
-Streptococcus pneumoniae
-H.infulenzae
-Mycoplazma pneumoniae
136. (P)Przyczyna najczęstsza wysięku/przesięku w chorobach płuc
-przesięk: niewydolność serca/marskość wątroby/dializa otrzewnowa/ zespół nerczycowy/ zatorowość płucna(częściej wysięk)
-wysięk: zapalenie płuc/ nowotwór/leki/zatorowość płucna/ pęknięcie przełyku/ choroby trzustki
137. (E)Przyczyny niedoczynności przysadki - uraz głowy... i inne
138. Objawy niedoczynności przysadki (powtórzone)
139.Przyczyny nadczynności tarczycy: guzek toksyczny, autonomiczny, wole jajknikowe, GB..
140. Poliurii nie powoduje
Odp. zatrucie ołowiem
141. (E)Hb glikowana: <7% lub <6,5% (stabilna cukrzyca I/ krótkotrwała cukrzyca II)
142. Kiedy dializy w PNN - poniżej 15 GFR(lub 20 jeśli cukrzyca/ podeszły wiek)
Fałsz o Legionella pneumophila-ze hiperNa
Skala Child-Pugh – niewydolność wątroby (ocenia: encefalopatię, wodobrzusze, bilirubine, albumine, czas protrombinowy)
Sarkoidoza – zmiany okołownękowe, śródpiersiowe, w miąższu, stopień – II
0-obraz prawidłowy
1-wyłącznie powiększenie węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia
2- jw+ zmiany w miąższu
3-zmiany w miąższu ale bez powiększenia węzłow
4-włóknienie płuc (PS oni chyba sobie jaja robią jeśli myślą że będziemy znać te wszystkie skale z każdej choroby.....)
Osteoporoza okołostawowa w RZS, który stopień – I
I osteoporoza okołostawowa
II jw+zwężenie szpar stawowych, geody
III jw+nadżerki powierzchni stawowych
IV jw+zrosty włókniste lub kostne
ISzpitalne zapalenie płuc – po 48 h
LDL w okresie pozawałowym - <100mg%(a nie przypadkiem 70 wg nowych wytycznych?)
Sztywność poranna w RZS - >1h
Osteoporoza, osteopenia, prawidłowa masa kostna – T-score
zdrowa kość - T-score większy od -1,0 (gęstość kości większa od 833 mg/cm2)
osteopenia - T-score między -1,0 a -2,5 (gęstość kości między 833 a 648 mg/cm2)
osteoporoza - T-score mniejszy od -2,5 (gęstość kości poniżej 648 mg/cm2)
Które stawy zajęte w RZS – międzypaliczkowe bliższe, kolanowe-rzadko na poczatku choroby- u dzieci zajęte są duże stawy
Charakter zmian stawowych w toczniu – wędrujący, o zmiennym charakterze, stawy rąk i kolanowe
Seronegatywne zap. stawów – brak RF
Spondyloartroza bezobjawowa – stawy krzyżowo-biodrowe
WPW – ablacja
Najczęstszy typ WPW – ortodromowy
Najczęstsza arytmia nadkomorowa – AF
Trzepotanie przedsionków, częstość fali F – 250-350u/min
W POChP nie ma – duszności nocnej
W WPW nie ma – obniżenia odcinka PQ- występuje skrócenie PQ < 0,12 s (+ poszerzenie QRS, fala delta, często przeciwstawny kierunek ST i T w stosunku do wychylenia QRS)
Wypadnięcie QRS w AV – Wenckebach
Z. Zollingera-Ellisona – biegunka, wrzody oporne na leczenie
Czynnikiem ryzyka rozwoju przełyku Barreta nie jest – achalazja
Pierwotna profilaktyka żylaków przełyku – zapobieganie ich powstaniu
Jaki lek nie jest stosowany w leczeniu żylaków przełyku – ACI
Kiedy gastroskopia w oparzeniach – nie wolno wykonać między 4 – 15 dniem
Nieprawda o śródmiąższowych zap. nerek – że zawsze zespół nerczycowy
Ciśnienie w cukrzycy - <130/80
Wykrywanie cukrzycy – na czczo, przygodna, OGTT
Endokrynopatia w PNN – wtórna nadcz. przytarczyc
W PNN w badaniach nie ma – hipofosfatemii
Wskazanie do wymiany zast. aortalnej w zwężeniu - < 0,5
Przełom hiperkalcemiczny – wszystko
Hirsutyzm – włosy u kobiet w lokalizacji męskiej
Diagnostyka ginekomastii – oznaczenie PRL, TSH, LH, FSH, estradiol
Niedoczynność przysadki – spada kortyzol, spadają hormony docelowe
Cechy PBC - ↑FA, ↑IgM, AMA, też wzrost GGTP, AspAT/AlAT, kobiety po 50, nie dzieci
Leczenie FAP – proktokolektomia totalna
Zmiany w oku w cukrzycy – retinopatia, zaćma, zaburzenia refrakcji, jaskra wtórna krowotoczna,porażenie nerwów czaszkowych (podwójne widzenie)
Leczenie nadczynności tarczycy u kobiet w ciąży:
Najmniejsze skuteczne dawki leków
Tiamazol 10-15 mg/d, PTU od 100 mg/d
Zmniejszyć dawkę zaraz po normalizacji FT4
Nie stosować równocześnie L-T4
Leczenie chirurgiczne – II trymestr, tylko gdy konieczność
Mikroangiopatia zakrzepowa
Cechy nefropatii analgetycznej Nefropatia analgetyczna – postać śródmiąższowego zapalenia nerek związana z nadużywaniem leków przeciwbólowych, takich jak aspiryna, paracetamol czy fenacetyna.
Objawia się nadciśnieniem tętniczym i nykturią. W badaniach dodatkowych stwierdza się niedokrwistość hemolityczną i jałową leukocyturię. W USG nerki są małe, o nierównych obrysach, mogą być obecne zwapnienia w brodawkach nerkowych lub cechy martwicy brodawek.
Nefropatia analgetyczna wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nowotworów układu moczowego.
Przyczyny NZK – asystolia, migotanie komór, rozkojarzenie elektromechaniczne ( a to nie są mechanizmy?)
Sercowy zespół X- dławica piersiowa z towarzyszącym obniżeniem odcinków ST w EKG wysiłkowym i prawidłowym obrazem tętnic wieńcowych w koronoarografii
Pletyzmografia, zastosowanie – oznaczanie TLC i oporu w drogach oddechowych
Kiedy nadreaktywność w próbie z metacholiną - <1 mg / ml znaczna, <16 graniczna, FEV spada o 20%- do diagnostyki astmy
W POChP w spirometrii FEV1/VC <70% po rozszerzeniu oskrzeli
Zakażenie H. pylori nie powoduje – choroby refluksowej
Co nie jest pilnym wskazaniem do operacji w CU – polipowatość zapalna
Wskazania do operacji w CU:
-utrzymywanie się objawów pomimo optymalnego leczenia zachowawczego (GKS)
-rak lub zmiana przedrakowa w jelicie grubym
-zahamowanie wzrastania i dojrzewania u dzieci
-powikłania długotrwałej kortykoterapii
-niektóre powikłania miejscowe- zwężenie okrężnicy, przetoka odbytniczo-pochwowa
-powikłania pozajelitowe- zgorzelinowe zapalenie skóry, postępujące zapalenie miąższu wątroby i dróg żółciowych
Kiedy monitorujemy guza nadnerczy -guzy o gęstości <10 j. H., śr <4 cm, hormonalnie nieczynny
Wskazania do ICD – NZK w mechanizmie asystolii
Bradykardia zatokowa – przyczyny – gł. ChNS
Przyczyny LQT- – mutacja, leki antyarytmiczne(uwarunkowana genetycznie choroba kanałów jonowych , charakteryzująca się wydłużeniem odstępu QT i wielokształtnym VT typu torsade de pointes i nagłego zgonu sercowego)
Ile % nadciśnienie pierwotne – 90%
Z. Addisona – hiperkaliemia, hiponatremia
Diagnostyka z. Raynaulda – kapilaroskopia
Pacjent 65 lat, bóle nadbrzusza, nudności, wymioty – panendoskopia
Osteoporoza wtórna: nadczynność przytarczyc, tarczycy, nadnerczy
Hiperglikemii nie ma w – hiperprolaktynemii
Triada Charcota – ostre zapalenie dróg żółciowych( 1. silny ból o charakterze kolki żółciowej w okolicy podżebrowej prawejlub w nadbrzuszu środkowym 2) gorączka z dreszczami 3)żółtaczka----> jeśli dodatkowo objawy wstrząsu i zaburzenia świadomości- pentada Reynoldsa)
Objaw Curvoisiera – rak dróg żółciowych- powiększony, twardy, niebolesny pęcherzyk żółciowy
Krioglobulinemia współistnieje z – WZW typu C
Wg ARC w RSC – p/ciała p/cytrulinowe- czy nie chodzi o RZS? --->p/ciała anty-CCP (przeciw cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi) pewnie o to chodzi
Czynnikiem ryzyka osteoporozy nie jest – otyłość
Objaw Gotrona – zapalenie skórno-mięśniowe
Bóle kostne kręgosłupa lędźwiowego i żeber u 65latka, zmiany we krwi – podejrzenie szpiczaka mnogiego
Leczenie CLL – chlorambucyl PO, fludarabina w skojarzeniu z cyklofosfamidem--analogi puryn (fludarabina, kladrybina, pentostatyna) w monoterapii lub w schematach skojarzonych, chlorambucil w monoterapii lib w skojarzeniu z prednizonem
Trombocytopenia, spadek retikulocytów, agranulocytoza – anemia aplastyczna-cytopenia krwi obwodowej i zmniejszona komórkowość szpiku
U pacjenta z CML leczenie to – INHIBITOR KINAZY tyrozynowej czyli IMATYNIB
Objawy skazy małopłytkowej – wybroczyny na skórze, plamica
Badanie w hemofilii A – APTT
Diagnostyka Hodgkina – hist-pat węzła i immunohistochemia
Leki powodujące hipokaliemię – diuretyki pętlowe, tiazydowe, GKS, MKS, amfoterycyna B, cisplatyna, aminoglikozydy
Spadek ceruloplazminy <200 – choroba Wilsona sp Cu w surowicy, w aspat alat u dzieci mlodych nie do HCC
Mukowiscydoza – zdanie nieprawdziwe – to z 80 mmol/l; kryteria takie same u dorosłych i dzieci, badanie 2x w różnych dniach, nie ma leczenia przyczynowego
Zatrucie atropiną – suchość w jamie ustnej, sucha skóra NIE ZWĘŻONE ŹRENICE
Odtrutka na w/w – fizostygmina
% palaczy z POChP – 15%
Objawy w stenozie mitralnej – szmer rozkurczowy decrescendo
HbA1c w cukrzycy optymalnie - <6.1% wg kryteriow 2013--ogolnie<7%, a <6,1% u kobiet w ciąży
Uniesienie ST we wszystkich odprowadzeniach – ostre zapalenie osierdzia
Uniesienie ST:
Ostre pełnościenne uszkodzenie/niedokrwienie m. sercowego
Zaburzenia kurczliwości po przebytym zawale
Zespół Brugadów, zespół wczesnej repolaryzacji komór
Hiperwagotonia, hiperkaliemia, hipotermia
Zapalenie osierdzia
Zmiany wtórne do nieprawidłowej depolaryzacji komór
Gdzie nie ma poszerzenia żył szyjnych – tętniak rozwarstwiający aorty (pęknięty)
P/wskazania do wysiłkowego EKG – niestabilna dławica piersiowa
Co wyklucza zespół jelita drażliwego – krwawienie z parciem na stolec
Po jakich lekach ablacja przeskórna – leczenie p/krzepliwe
Gdy w leczeniu OZW nieskuteczna fibrynoliza to – angioplastyka z koronarografią – ratunkowa PCI
Kiedy GKS wziewnie w POChP – FEV1<50% i => 1 zaostrzenie w roku
Wskazania do tlenoterapii w POChP – Po2 < 55 mmHg
Hipoksemia w POChP – zaburzenie przepływu powietrza przez zwężone drogi oddechowe
Co nie jest charakterystyczne dla rozedmy – nadmierna ruchomość przepony
Wskazania do przeszczepu wątroby – wszystko
Wskazania do nakłucia tarczycy – guzek klinicznie jawny, zm. USG echoujemna, wszystko
Rozstrzenie oskrzeli, odwrócenie trzewi, zapalenie zatok przynosowych – zespół Kartagenera
Czynnik prognostyczny OZT – CRP
Przyczyny niedomykalności zastawki mitralnej –niedokrwienie, Barlow, toczeń, gorączka reumatyczna
Eradykacja H. pylori – IPP, amoksycylina, metronidazol
Zespół Churga-Strauss – eozynofilia we krwi
Niedokrwistość złośliwa – megaloblastoza
Fałsz o rozstrzeniu oskrzeli – że w HRCT 5 typów (są 3)
Insulinoma – test głodowy (+)
Objawy makrogruczolaka przysadki - >1cm, ucisk skrzyżowania, nacisk zatoki jamistej
Leczenie prolactinoma – leki dopaminergiczne, operacja gdy oporność
Akromegalia – powiększenie rąk, stóp, twarzy, języka, przerost serca, hiperglikemia
Orbitopatia tarczycowa – CAS badanie MR
Cushing nadnerczowy – wzrost kortyzolu, spadek ACTH, brak hamowania deksametazonem
Napadowe nadciśnienie – guz chromochłonny
Zaczerwienienie twarzy – rakowiak
Leczenie cukrzycy – kwasica mleczanowa po – biguanidach
Powikłania marskości wątroby – bakteryjne zapalenie otrzewnej
Dysfagia u gościa 75 lat – rak płaskonabłonkowy przełyku
Objawy pozaprzełykowe GERD – ból, chrypka, kaszel
Co powoduje H. pylori – zespół rozrostu bakteryjnego
Guz w okolicy prawego kwadrantu – gruźlica, promienica, ChL-C
Starsza kobieta z bólem w lewym dole biodrowym – zapalenie uchyłków esicy
Główna przyczyna PNN w Polsce – nefropatia cukrzycowa
Stadia PNN zależne od – GFR i kreatyniny(a nie tylko GFR??) od GFR tylko
Leczenie hiperkaliemii – glukoza 40%, insulina, CaCl2, NaHCO3
U mężczyzn po 50 rż przyczyna zwężenia t. nerkowej – miażdżyca
Najczęstsza przyczyna nagłej śmierci sercowej – ChNS 80%, migotanie komór ?
Objawy zespołu nerczycowego – wzrost lipidów, spadek ATIII, hipoalbuminemia
Jaką nefropatię leczymy GKS – toczniową
Przednerkowa ONN – co w badaniach – bez zastoju, (gęstość moczu >1,025, osmolalność > 500), podanie płynów powoduje ustąpienie
Leczenie PNN – ograniczyć podaż białka, ACEI niezależnie od ciśnienia
Jaki rytm nie powoduje zgonu u pacjenta po zawale – trzepotanie przedsionków 70-120 / min
Co nie wywołuje napadu dny – dieta bogatowęglowodanowa
Jakie leki w żylakach przełyku – wazopresy(terlipresyna) i somatostatyna, nie w stanie przewlekłym, oktreotyd ( przeciwdziałanie pęknięciu-propranolol)
P/w do nieinwazyjnej tlenoterapii- narastająca retencja CO2 u chorych z przewlekła niewydolnością oddechową - jest to p/wskazanie względne( nie jest przeciwskazaniem, trzeba tylko zmienić ilość tlenu lub zmienić rodzaj wentylacji)
Migotanie przedsionków – acenokumarol INR 2-3
W zapaleniu cholestatycznym nie wzrasta – FA, rośnie GGTP( na pewno????) chyba rosnie to i to nie?
Leczenie zespołu nerczycowego – diuretyki, ACEI, obniżyć podaż białka, Na i lipidów
Nefropatia cukrzycowa – leczenie – ACEI
Elektrostymulacja czasowa – przejściowa objawowa bradyarytmia - chorzy zagrożeni jej wystąpieniem
Izolowane nadciśnienie skurczowe – SBP > 140 mmHg, DBP < 90 mmHg
P/w do polichemioterapii wstępnej w ostrych białaczkach
Co leczymy imatynibem – CML, AML czemu to?, ALL, wszystko z Ph+
Wartość graniczna trombocytopenii, wskazanie do hospitalizacji i leczenia – 50
Wskazania do splenektomii – ITP, sferocytoza
Plamica Henocha-Schonleina
Kiedy pomiar LDL w zawale STEMI – 24 h od początku dolegliwości
Otyłość nie jest czynnikiem ryzyka – raka płaskonabłonkowego przełyku (bo gruczolakoraka 4krotnie)
Achalazja nie jest czynnikiem ryzyka – gruczolakoraka przełyku
Zapalenie autoimmunologiczne żołądka – niedokrwistość megaloblastyczna
Rozpoznanie przepukliny wślizgowej rozworu przełykowego – badanie radiologiczne w pozycji Trendelenburga z kontrastem
ZUM – najczęstszym czynnikiem nie jest Trichomonas vaginalis (E.coli)
Wskazania do biopsji nerki:
· Pierwotne i wtórne KZN ??
· Ostre śródmiąższowe ZN ??
· Izolowany białkomocz/krwinkomocz nieznanego pochodzenia
· Ocena nerki przeszczepionej
przewlekająca się ostra niewydolność nerek
nefropatia w przebiegu chorób układowych
Kiedy podać insulinę w cukrzycy – typu II:
· Wtórna nieskuteczność leków doustnych
· P/w do doustnych
· Leczenie czasowe
Mikroangiopatia – przyczyna hiperglikemia, a nie napady hipoglikemii i mikroalbuminuria
Choroba kesonowa- pojawienie się we krwi i tkankach pęcherzyków gazu (azotu) po wynurzeniu z dużych głębokości (>20m). Objawy najczęściej do 3 h od wynurzenia: łagodne: świąd i zaczerwienienie skóry, bóle mięśni i ścięgien w okolicy dużych stawów; ciężkie: spowodowane obecnościa pęcherzyków w naczyniach (zatorowość płucna) i OUN (zwykle rdzeń kręgowy)
Najczęstsza przyczyna przesięków w opłucnej – niewydolność serca
Polip który najczęściej przechodzi w raka – adenoma villosum-kosmkowy
INTERNA 2008
1) U pacjenta z talasemią alfa lub beta poziom ferrytyny jest:
- prawidłowy lub podwyższony
2) Poziom Hb zagrażający życiu
- poniżej 6,5 g/dl
3) Diagnostykę w kierunku trombofilii należy włączyć w przypadku:
- pojawienia się zakrzepicy żylnej u osoby poniżej 50 rż. i w przypadku małopłytkowości poheparynowej (odpowiedzi A i C)
4) Nabyta skaza krwotoczna naczyniowa,której towarzyszą:stan zapalny naczyń,bóle brzucha,stawów kolanowych,skokowych oraz zmiany w nerkach to:
-plamica Schonleina-Henocha
5) Badaniem przesiewowym w kierunku hemofilii A jest:
-oznaczenie APTT, przedłużenie: APTT, prawidlowe: PT, TT, czas krwawienia, czas okluzji, liczba płytek
6) Morfologia pacjenta :HT:54 Hb:19 PLT:480 RBC:6,5 WBC:1,8 - jakie to schorzenie?
- czerwienica prawdziwa
7) Erytrocyty normocytowe/normochromiczne, Fe w surowicy - spadek, CRP- wzrost, Ferrytyna w surowicy- norma lub wzrost- jaka to niedokrwistość?
- niedokrwistość chorób przewlekłych
8) Gdzie występuje triada Charcota?
- ostre zapalenie dróg żółciowych
9) Najczęstsza arytmia w WPW
– ortodromowy AVRT
10) stopniowe wydłużenie PQ az do wypadnięcia QRS to periodyka
- Wenckenbacha
11) Najczęstsza przyczyna nagłego zgonu sercowego
– ChNS
12) Najczęstsza tachyarytmia nadkomorowa
– migotanie przedsionków
13) Starszy facet, bóle kości, zmiany we krwi (szczegółów nie pamiętam)
– szpiczak mnogi
14) Objawy kliniczne sugerujące zawał
– -ból >20min, nie ustępuje po nitro
15) NZK w jakim mechaniźmie
– asystolia, migot komór, rozkojarzenie elektryczno-mechaniczne
16) Zaczerwienie twarzy, tachykardia, zawroty głowy, poty
- rakowiak
17) Czynnikami ryzyka osteoporozy nie są
– otyłość
18) Kiedy unikać endoskopii po operacji przełyku
– faza podostra 5-14 dni
19) Szpitalne zap płuc:
- >48h od przyjęcia
20) ZUM zdanie fałszywe
– T. vaginalis jest najczęstszym czynnikiem (E.coli)
21) Co nie wywoła napadu dny
– posiłek wysokowęglowodanowy
czynniki wywołujące: alkohol, pokarmy purynowe (mięso) duży wisiłek fizyczny, uraz fizyczny/zabieg operacyjny, zakażenie, leki: diuretyki tiazydowe lub pętlowe, cyklosporyna, kw acetylosalicylowy.
22) z. Addisona
– hiperK i hipoNa, niski kortyzol, wysokie ACTH
23) Co powoduje wtórną osteoporozę?
– nadczynność kory nadnerczy, nadczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc
24) Niewydolność przysadki
– spadek kortyzolu, spadek horm. docelowych
25) Leczenie z wyboru prolactinoma
– leki dopaminergicznie
26) Wskaźnik rokowniczy w OZT
– CRP
27) Przewlekła choroba nerek
– GFR określa stopień zaawansowania( nie klirens)
28) Najczęstsza przyczyna przesięków w opłucnej
– niewydolność serca
29) Legionella pneumofila
- NIE wyst. hiper-Na (wystepuje wzrostALT,AST,CK, HIPOnatremia, bialkomocz, krwinkomocz, bóle głowy, zab.orientacji, biegunka)
30) p/wsk do próby wysiłkowej
– niestabilna choroba wieńcowa
31) incydentaloma w korze nadnerczy – kiedy obserwować?
-Ma być bezobjawowy, <3cm i <10 j.H.
32) insulinoma
– hipoglikemia, Glk<2,2 mmol/GL, insulina>36 pmol/l, peptyd C>200 pmol/l, próba głodowa +
33) Wskzania do splenektomii?
-ITP(małopłytkowość samoistna) i sferocytoza
34) Podwyższone ST we wszystkich odprowadzeniach
– ostre zapalenie osierdzia (uniesienie poziome ST we wszystkich oprócz aVR i V1 gdzie jest obniżenie)
35) Platypnoe to:
- duszność pojawiająca się w pozycji siedzącej a ustępująca w leżącej
36) Co nie powoduje biegunki sekrecyjnej?
- powodują: bisakodyl, aloes, toksyny, kwasy żółciowe, kwasy tłuszczowe
37) Co powoduje biegunkę osmotyczną?
- nie pamiętam odpowiedzi vide Szczeklik
38) Co dasz pacjentowi po założeniu stentu do tętnicy wieńcowej żeby uniknąć zakrzepicy w stencie?
- ASA i klopidogrel? ktoś mówił, że tylko ASA
39) Opis przypadku pacjenta kardiologicznego po zatrzymaniu krążenia, co zrobić u niego?
- założyć ICD
40) Przeciwwskazanie bezwzględne do fibrynolizy?
- rozwarstwienie aorty
41) W jakiej arytmii zastosujesz ablację?
- chyba WPW
42) Najczęstsza wada wrodzona serca u dorosłych?
zastawka dwupłatkowa aorty
43) Jakie leki w niewydolności serca?
- ACEI, ARB, B-blokery, diuretyki, digoksyna
44) Złoty standard w ocenie zwężenia tętnicy nerkowej?
- CAS, duplex USG ???
45) Nieprawdziwe zdanie o chorobie Buergera?
- chyba, że występuje u młodych mężczyzn - To akurat jest prawdą
46) Triada w gazometrii w zatorowości płucnej?
- hipoksia, hipokapnia, zasadowica oddechowa
47) Monitorowanie leczenia przeciwkrzepliwego?
- INR
48) Objaw patognomiczny dla zespołu antyfosfolipidowego?
- livedo reticularis (siność siatkowata na skórze)
49) Wskazania do tlenoterapii?
50) FEV1 65%, FEV1/FVC 60%, który stopień POChP wg GOLD?
- drugi
51) Antybiotyk w zaostrzeniu POChP? Jeśli jest małe prawdopodobieństwo P.aeruginosa to : amoksycylina + klawulonian, (ew makrolidy, fluorochinolony - moksyfloksacyna)
duże prawdopodobieństwo P.aeruginosa: cyprofloksacyna p.o
52) Opis pacjenta, jaka to astma?
- niekontrolowana
53) W jakim zapaleniu śródmiąższowym płuc doustne GKS są nieskuteczne?IPF
54) Opis zmian na RTG, które to stadium?
55) Główne działanie niepożądane trzech głównych leków przeciwprątkowych?
- uszkodzenie wątroby
56) Kryteria Lighta do różnicowania przesięku i wysięku. (poziom bialka w plynie i surowicy, poziom LDH w plynie i surowicy)
Wita57) Przyczyny ostrej gastropatii krwotocznej? Vide Szczeklik nlpz alkohol, zółc toksyny endogenne
58) Jak wygląda eradykacja H. Pylori przy oporności na matronidazol i klarytromycynę? (IPP+amoksycylina100 lub metronidazol + tetracykliny)
59) Co podejrzewasz w przypadku uporczywej choroby wrzodowej?
- zespół Zollingera – Ellisona
60) Przeciwciała w celiakii?
- przeciwendomyzjalne i przeciwko transglutaminazie tkankowej w klasie IgA (oznacza sie rowniez calkowite stezenie igA)
61) Pytanie o uchyłki?
62) Kilka pytań o collitis ulcerosa i chorobę Leśniowskiego – Crohna
63) Leczenie rzutów w collitis ulcerosa?
GKS i.v. hydrokortyzon 400mg/d
64) W czym występuje objaw sygnatu na RTG klp? Rozstrzeni oskrzelii
65) Kiedy będzie świeża krew w stolcu?
- rak odbytnicy
66) Krwawienie z żylaków przełyku, leki? terlipresynam somatostatyna okreotyd
67) Metoda z wyboru w kamicy pęcherzyka żółciowego?
- USG
68) Leki w kolce żółciowej? paracetamol/petydyna/pentazocyna i drotaweryna/hioscyna/papaweryna
69) Pierścienie Kaysera – Fleischera?
- choroba Wilsona
70) Leczenie hemochromatozy?
- upusty krwi żeby ferrytyna < 50 ng/ml i wysycenie transferny żelazem 50 %
71) Kryteria mediolańskie w przeszczepie wątroby?
- pojedyncze ognisko o średnicy < 5cm lub nie więcej niż 3 zmiany o średnicy <3 cm każda
72) Badania w nadczynności przytarczyc?
- wzrost Ca, spadek fosforanów
73) Leczenie przełomu hiperkalcemicznego? 0,9 NaCl, furosemid, kalcytonina, bisfosfoniany
74) Objawy tężyczki?
75) Kryteria rozpoznania cukrzycy.
76) Zmiany w nerkach w cukrzycy?szkliwienie klebuszkow, zwkłoknienie srodmiazszowe
77) Manifestacja kliniczna KZN?
- zespół nerczycowy
78) Żeby rozpoznać rodzaj KZN…
- biopsja nerki
79) Kiedy leczymy bakteriomocz bezobjawowy?
- u kobiet w ciąży
80) Klasyfikacja chłoniaków z Ann – Arbor
81) Najczęstsza wrodzona skaza krwotoczna?
- choroba von Willenbranda, NIE HEMOFILIA!!!!!!!!
82) Zmiany w RTG charakterystyczne dla RZS?
- osteoporoza okołostawowa i nadżerki
83) Lek z wyboru w RZS?
- metotreksat
84) Kiedy odstawisz metotreksat?
- ALT/AST > 3x ggn chyba 2x ggn
85) Kiedy wystąpi katastrofalny zespół antyfofolipidowy?
- zajęcie 3 i więcej narządów,
86) Coś o toczeń krążkowy? (DLE, przeciwciala ssDNA)
87) Ile kryteriów musi być żeby rozpoznać RZS? 4/7
88) Ile musi trwać zapalenie stawów w RZS? powyzej 6tyg
89) Ziarniniak Wegenera – zdanie prawdziwe?
- przeciwciała c-ANCA
90) Objawy w zespole Churg – Strauss?
- chodziło czy jest hipo- czy hipergammaglobulinemia hipergammaglobulinemia
91) Co może wywołać reaktywne zapalenie stawów? (poprzedzone zakazeniem PP lub narzadow plciowych-Salmonella,Yersinia,Campylobacter,Shigella, C.trachomatis, C. pneumoniae, Clostridium difficile....)
92) Choroba Pageta-
93) Entezopatia jakiego mięśnia jest najczęstsza w zespole bolesnego barku?? m. nadgrzebieniowy
94) Objawy anafilaksji
95) Lek z wyboru w anafilaksji?
- adrenalina
96) Zdania prawdziwe o chorobie posurowiczej
97) Leki w łagodnym alergicznym nieżycie nosa? H1bloker, przeciwleukotrienowy, kromon donosowo
98) Ile trwa pokrzywka przewlekła?
- 6 tygodni
99) Powikłaniem testów płatkowych nie jest?
- powstanie reakcji krzyżowej
100) Coś o odwodnienia albo przewodnienia
101) Co oznacza T w ekg?
-końcowa faza repolaryzacji komór
102) Meralgia z parestezjami; gdzie występuje? zaburzenie czucia w obrębie bocznej powierzchni uda, powstałe na skutek ucisku nerwu skórnego bocznego uda.
(pasek, ciaza, otylosc, uraz)
TEN TEST TEŻ NIE JEST OD NAS, I RÓWNIEŻ MOŻECIE NIM SOBIE DUPY NIE ZAWRACAĆ (VIDE NOTKA NA GÓRZE DOKUMENTU)
WŁAŚCIWY EGZAMIN 2007 WRZUCAM PONIŻEJ TEGO
1. Pacjent przyjęty do izby przyjęć z ciśnieniem 160/110. W rozpoznaniu wstępnym weźmiesz
pod uwagę:
1. przedawkowanie leków moczopędnych w nadciśnieniu samoistnym
2. nadciśnienie złośliwe
3. nadciśnienie nerkopochodne
a) 1
b) 1,2,3
c) 1,3
d) 1,2
2. Do powikłań insulinoterapii nie należy:
a) hipoglikemia
b) spadek masy ciała
c) obrzęki obwodowe
d) reakcje w miejscu wkłucia
3. Do objawów neuropatii w przebiegu cukrzycy nie należy:
a) sztywna tachykardia
b) hipotonia ortostatyczna
c) chromanie przestankowe
d) anhydrosis
4. Stwierdzenie w biopsji tarczycy guza folikularnego jest wskazaniem do:
a) operacji
b) leczenia jodem promieniotwórczym
c) podania tyroksyny
d) obserwacji i kontrolnego usg po 6 miesiącach
5. Objawem ocznym wskazującym na zajęcie mięśni okoruchowych jest objaw:
a) Kochera
b) Graefego
c) Mőbiusa
d) Stellwaga
6. Do objawów rakowiaka nie należy:
a) napadowe zaczerwienie twarzy tzw. flush
b) wymioty
c) biegunka
d) włóknienie prawej komory serca
7. Najczęstsze przyczyny nadczynności tarczycy:
1. choroba Gravesa-Basedowa
2. przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy
3. wole wieloguzkowe nadczynne
4. wole guzkowe toksyczne
a) 1,2
b) 1,3
c) 1,4
d) 1,5 ( była taka odpowiedź pomimo braku 5)
8. Leczenie amiodaronem – wybierz fałszywe:
a) może wywołać zespół Jod-Basedow
b) objawy mogą wystąpić w kilka miesięcy po leczeniu
c) występuje wzrost jodochwytności
d) ?
9. U otyłej pacjentki z rozpoznaną cukrzycą typu 2 zastosujesz w pierwszej kolejności:
a) metforminę
b) akarbozę
c) pochodną sulfonylomocznika
d) insulinę
10. Badania niezbędne do rozpoznania choroby Hashimoto to:niby wszystko jest do rozpoznania ale chyba wystarczy 2,3
1. poziom hormonów tarczycy
2. przeciwciała przeciw TPO i ATG
3. BAC
4. USG
a) 1,2 (jeśli jest niedoczynność i przeciwciała anty-TPO nie trzeba wykonywać BAC)
b) 2,3
c) 1,4
d) 2,4
11. Schemat właściwej samokontroli u pacjenta z cukrzycą typu 2 to:
a) pomiar glikemii raz w tygodniu na czczo
b) pomiar glikemii codziennie na czczo i w 1,5h po posiłku
c) pomiar glikemii w 1,5 h po posiłku i raz w tygodniu na czczo
d) pomiar glikemii w 3 h po posiłku i raz w tygodniu na czczo
12. Na izbę przyjęć przyjęto pacjentkę skarżącą się na osłabienie i szybsze męczenie się. W
badaniu przedmiotowym bez odchyleń, RR 160/110. W badaniach laboratoryjnych
hipokaliemia. Wybierz prawidłowe postępowanie:
1. podejrzewasz zespół Cushinga
2. podejrzewasz zespół Conna
3. wykonasz pomiar elektrolitów w moczu
4. zmierzysz poziom kortyzolu
a) 1,4
b) 1,3
c) 2,3
d) 2,4
13. Do objawów pierwotnej nadczynności przytarczyc nie należy:
1. nadciśnienie
2. zwiększone łaknienie
3. osłabienie mięśni, adynamia
a) 1,2
b) 2
c) 2,3
d) 1
14. Zapalenie przewlekłe tarczycy od podostrego odróżnia:
a) gorączka
b) zmiany na skórze
c) wzrost OB.
d) ból
15. Charakterystyczne cechy śpiączki hiperosmolarnej hiperglikemicznej:
a) wzmożona potliwość, utrata przytomności
b) zaburzenia neurologiczne imitujące udar mózgu
c) tachypnoe, tachykardia
d) a+b
16. Test z deksametazonem służy do rozpoznania:
a) zespołu Conna
b) pheochromocytoma
c) zespołu Addisona
d) żadne
17. Leczenie choroby Gravesa-Basedowa w ciąży:
1. tyreostatyk
2. operacja w II trymestrze
3. jodoterapia
4. ?
5. nie leczymy w trakcie ciąży
a) 1
b) 1,2
c) 1,2,3
d) ?
18. Wole tarczycy pierwszego stopnia to:
1. wole guzkowe
2. wole widoczne przy odchyleniu głowy do tyłu
3. wole niewyczuwalne palpacyjnie
4. palpacyjnie wyczuwalny guzek
5. wole zniekształcające zarys szyi
19. Zastosowanie jodu w leczeniu raka tarczycy – wybierz prawdziwe:
a) w leczeniu stosuje się przedoperacyjne podanie jodu
b) operacja z następową uzupełniającą jodoterapią
c) ?
d) ?
20. Leczeniem z wyboru hemochromatozy jest:
1. ograniczenie podaży żelaza w diecie
2. deferoksamina
3. upusty krwi pod kontrolą stężenia ferrytyny i ciśnienia
a) 1,2,3
b) 2,3
c) 3
d) 1,3
21. W ostrym żółciopochodnym zapaleniu trzustki właściwym postępowaniem jest:
a) EPCW z leczniczą papilotomią
b) operacja laparoskopowa
c) operacja tradycyjna z rewizją dróg żółciowych
d) leczenie zachowawcze
22.W przypadku stwierdzenia świeżej krwi w stolcu w pierwszej kolejności wykonasz:
a) test na krew utajoną w kale
b) kolonoskopię
c) wlew kontrastowy
d) badanie per rectum
23. Parametrem nienależącym do skali Childa-Pugha jest:
a) bilirubina w surowicy
b) poziom albumin w osoczu
c) wodobrzusze
d) fosfataza alkaliczna
24. Kontrolne badanie po eradykacji Helicobacter pylori wykonasz:
a) zaraz po leczeniu
b) po tygodniu
c) po 4-6 tygodniach
d) nie ma takiej potrzeby, potrzeba jest tylko w krwawiacym wrzodzie miesiąc po leczeniu
25. W prewencji krwawienia z żylaków przełyku u pacjenta z marskością wątroby zastosujesz:
a) propranolol
b) tiazydy
c) spironolakton
d) furosemid
26. Leczeniem z wyboru rzekomobłoniastego zapalenia jelit jest:
a) amoksycylina
b) metronidazol lub wankomycyna
c) klindamycyna
d) ciprofloksacyna
27. Badanie radiologiczne klatki piersiowej prawie zawsze zleca się do wykonania podczas
głębokiego wdechu. Badanie na wydechu zleca się w przypadku podejrzenia:
a) rozedmy płuc
b) odmy opłucnowej
c) u chorego na astmę oskrzelową pomiędzy jej napadami
d) choroby śródmiąższowej płuc np. w przebiegu chorób tkanki łącznej
28. Cechą charakterystyczną wysięku gruźliczego w jamie opłucnej jest:
a) stężenie białka powyżej 3 mmol/l
b) odsetek granulocytów obojętnochłonnych > 80%
c) obecność granulocytów kwasochłonnych
d) odsetek limfocytów > 80%
29. Prawidłowe leczenie potwierdzonej bakteriologicznie niepowikłanej gruźlicy płuc osoby bez
współistniejących chorób winno trwać:
a) co najmniej 3 miesiące
b) zmienia się czas jego trwania w zależności od szybkości odprątkowania
c) 6 miesięcy
d) zależy od szybkości cofania się zmian w obrazie radiologicznym
30. Pierwszym badaniem wykonywanym dla uzyskania histopatologicznego potwierdzenia
radiologicznego podejrzenia sarkoidozy jest:
a) badanie skrawka śluzówki oskrzeli pobranej przez bronchofiberoskop
b) badanie wycinka z migdałka podniebiennego pobranego w czasie laryngoskopii
c) badanie węzła chłonnego pobranego w czasie biopsji wg. Daniels A
d) badanie skrawka płuca pobranego w czasie wideotorakoskopii
31. Lekiem, który w trakcie leczenia gruźlicy może spowodować pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego
jest:
a) etambutol
b) streptomycyna
c) izoniazyd
d) rifampicyna
32. Charakterystyczną cechą dla rozpoznania zespołu ARDS ( ostrej niewydolności oddechowej dorosłych ) jest:
a) obraz radiologiczny klatki piersiowej
b) obniżenie wartości FEV1 w badaniu spirometrycznym
c) obniżenie wartości pojemności dyfuzyjnej dla tlenku węgla
d) brak poprawy wysycenia krwi tętniczej tlenem pomimo leczenia respiratorem mieszaniną
gazów o wysokim stężeniu O2
33. U chorych na POCHP typu A nie występuje:
a) znaczna duszność wysiłkowa
b) obniżenie masy ciała
c) objawy dużego rozdęcia płuc
d) sinica centralna (jest w typie B)
34. Wskazania do defibrylatora – wybierz prawdziwe:
1. zatrzymanie krążenia w wyniku migotania komór
2. zatrzymanie krążenia w wyniku asystolii
3. utrwalony częstoskurcz komorowy po zawale
4. częstoskurcz komorowy w kardiomiopatii przerostowej
5. omdlenia wazowagalne
35. Dodatnie ciśnienie żylne jest typowe dla:
a) stenozy mitralnej
b) niedomykalności mitralnej
c) niedomykalności zastawki trójdzielnej
d) stenozy zastawki trójdzielnej
36. Głośny pierwszy ton na koniuszku serca występuje w:
1. stenozie mitralnej
2. LGL
3. nadciśnieniu tętniczym
a) 1,2
b) 1,2,3
c) 2,3
d) 1,3
37. Cechą charakterystyczną dla tamponady serca nie jest:
a) przepełnienie żył szyjnych
b) bradykardia
c) spadek ciśnienia
d) tętno paradoksalne
38. Kiedy uderzenie koniuszkowe nie pokrywa się z lewą granicą serca:
a) na początku nadciśnienia
b) w przeroście lewej komory
c) w rozstrzeni prawej komory
d) gdy w osierdziu obecny jest płyn
39. W EKG pacjenta stwierdzono częstoskurcz nadkomorowy 200/min i niskie zespoły QRS.
W tej sytuacji lekiem wskazanym w dożylnym wlewie jest:
a) adenozyna
b) ksylokaina
c) werapamil
d) amiodaron
40. W zespole WPW przeciwwskazany jest:
a) β-bloker
b) naparstnica
c) ajmalina
d) werapamil
41. Dysfunkcja pozawałowa może wystąpić z powodu:
1. martwicy mięśnia sercowego
2. ?
3. ?
4. ogłuszenia serca
5. hibernacji serca
42. Szmer tarcia osierdzia – wybierz nieprawdziwe:
a) słyszalny jest w słuchawce „tuż pod uchem”
b) wzmacnia się po uciśnięciu słuchawką
c) nasila się przy leżeniu na wznak
d) nasila się na głębokim wdechu
43. Przeciwwskazaniem do próby wysiłkowej jest:
a) stabilna choroba wieńcowa
b) bóle w klatce piersiowej
c) tętniak serca, aorty to?
d) nadkomorowe zaburzenia rytmu
44. W ASD II charakterystycznym zjawiskiem słuchowym jest:
a) szmer maszynowy nad zastawką płucną
b) sztywne rozdwojenie II tonu nad zastawką płucną
c) ?
d) ?
45. Dla stenozy mitralnej charakterystyczne nie jest:
a) poszerzenie lewej komory
b) poszerzenie lewego przedsionka
c) kłapiący pierwszy ton
d)
46. Sylwetka mitralna serca typowo występuje w:
a) stenozie aortalnej
b) niedomykalności mitralnej
c) ubytku przegrody międzykomorowej
d) długotrwałym nadciśnieniu
47. Do objawów ciężkiej niedomykalności mitralnej nie należy:
a) omdlenia
b) tętno włośniczkowe
c) duszność
d) bóle w klatce piersiowej
48. Przyczyny niedomykalności aortalnej:
1. choroba reumatyczna
2. zespół Ebsteina
3. infekcyjne zapalenie wsierdzia
4. rozwarstwienie aorty
49. Azotany w zawale zastosujesz w przypadku:
1. hipertensji
2. przy RR skurczowym < 90 mmHg
3. rozległego zawału ściany przedniej
4. niewydolności serca
a) 1,3,4
b) 2,3,4
c) 1,2,3,4
d) 2,4
50. Chory ze stenozą aortalną powinien być operowany jeżeli jego średni gradient przezzastawkowy przekracza:
a) 20 mmHg
b) 30 mmHg
c) 50 mmHg
d) 80 mmHg
51. Zespół nadlepkości wystąpi w przebiegu:
1. szpiczak mnogi
2. zespół nerczycowy
3. czerwienica prawdziwa
4. nadpłytkowość samoistna
5. ostra białaczka
52. Pancytopenia wystąpi w przypadku:
1. ostra białaczka
2. hipersplenizm
3. czerwienica prawdziwa
4. infekcja HIV
5. hematy śmierdzą
53. DIC może rozwinąć się w przebiegu :
1. zatoru płynem owodniowym
2. wstrząsu
3. przedawkowania witaminy K
a) 1,2
b) 1,2,3
c) 1,3
d) 2,3
54. Cechy białaczki M7:
1. nadpłytkowość
2. anemia
3. małopłytkowość
4. obecność blastów
5. leukocytoza
55. Pacjent 40-letni z rozsianą chorobą nowotworową. W wykonanych badaniach stwierdzono poziom
Hb 11 mg/dl. Jakie zastosujesz leczenie?
a) przeparaty żelaza i.v.
b) przetoczenie KKCz
c) przetoczenie krwi pełnej
d) pacjent nie wymaga leczenia
56. W czerwienicy prawdziwej występuje:
1. hiperurykemia są objawy dny ale nie ma nic o hierurykemi
2. ?
3. wzrost erytropoetyny
4. wzrost ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych
57. Pacjent z przewlekła niewydolnością nerek W badaniach stwierdzono Hb 6,8 mmol/l, PLT 230 tyś. W jego
leczeniu zastosujesz w pierwszej kolejności:
a) erytropoetynę
b) KKCz
c) żelazo i.v.choc w szczeblu jest ze doustnie... To najpierw
d) krew pełną
58. Niedokrwistość mikrocytarna wystąpi w przypadku:
1. niedoboru żelaza
2. talasemii
3. ostrego krwotoku
4. sferocytozy
59. Wybierz prawdziwe:
1. Witamina B12 znajduje się wyłącznie w warzywach
2. Witamina B12 jest syntetyzowana tylko przez bakterie.
3. Niedokrwistość megaloblastyczna ujawnia się po 6 tyg. od całkowitej gastrektomii.
4. W chorobie Adissona-Biermera konieczna jest suplementacja witaminy B12 do końca
życia.
60. Zmiany w morfologii w ostrym krwotoku:
1. trombocytoza
2. leukocytopenia z neutrofilią
3. retikulocytoza
4. trombocytopenia
61. Przyczyny małopłytkowości rzekomej – wybierz prawdziwe:
1. satelityzm płytek
2. płytki olbrzymie
3. ?
62. Wybierz prawdziwe stwierdzenia :
1. ?
2. Sincumar jest bezwzględnie przeciwwskazany w I trymestrze ciąży.
3. ?
4. Po zastosowaniu witaminy K występuje przejściowa „niewrażliwość” na działanie Sincumaru.
63. Po przedawkowaniu doustnych antykoagulantów podaje się:
1. świeżo mrożone osocze
2. witaminę K i.m.
3. KKCz
4. witaminę K i.v.
64. Wybierz prawdziwe stwierdzenia:
1. W hemofilii A i B jest przedłużony APTT.
2. W hemofilii A jest zawsze prawidłowy poziom czynnika von Willebrandta.
3. Czas półtrwania czynnika VIII to 12 godzin.
4. W łagodnej i umiarkowanej postaci choroby von Willlebrandta desmopresyna jest wystarczającym
leczeniem.
65. Prawdziwe są stwierdzenia:
1. Czas APTT jest najczęściej wydłużony w braku czynników VIII i IX.
2. ?
3. INR to … (długa i dziwna definicja-polecam sprawdzić)
66. Testami do oceny funkcji płytek są:
1. PT
2. APTT
3. tromboelastografia
4. czas krwawienia
67. Niedokrwistość z niedoboru żelaza cechuje się:
1. obniżeniem ferrytyny
2. obniżeniem żelaza
3. obniżeniem TIBC
4. mikrocytozą
68. GFR u 40-letniej pacjentki o masie ciała 72kg, z kreatyniną 1 wynosi:
a) 85
b) 100
c) 125
d) 150
69. Leczeniem z wyboru nadciśnienia niskoreninowego jest:
a) β-bloker
b) Ca-bloker
c) IKA
d) AT-I
70. W uogólnionej chorobie nowotworowej przyczyną kłębuszkowego zapalenia nerek jest:
a) błoniaste KZN
b) mezangiokapilarne KZN
c) KZN z półksiężycami
d) submikroskopowe KZN
71. Wskazaniem do biopsji nerki nie jest: (wskazania: ONN, bialkomocz, zespol nerczycowy, krwiomocz, ocena sprawnosci nerki przeszczepionej, podejrzenie nefropatii na tle choroby ukladowej)
1. wielotorbielowatość
2. zespół nerczycowy
3. krwiomocz
4. rak nerki
5. neuropatia w przebiegu SLE
a) 2,3,5
b) 1,2,3,5
c) 1,3,4
d) 1,4
72. Plazmaferezę wykonasz w przypadku zatrucia:
a) digoksyną
b) glikolem
c) trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi
d) wszystkie
73. Zespół niewyrównania w przebiegu dializoterapii jest spowodowany:
a) nadmierną ultrafiltracją płynów w stosunku do wagi pacjenta
b) ?
c) upośledzeniem krążenia mózgowego w wyniku spadku objętości płynów w łożysku
d) upośledzeniem krążenia mózgowego na skutek spadku ciśnienia osmotycznego z powodu odciągnięcia toksyn
mocznicowych
74. Przeciwwskazania do dializy otrzewnowej:
1. niewydolność krążenia
2. zrosty w jamie brzusznej
3 przepukliny rozworu przelykowego- może być....
4. cukrzyca typu 2
75. Leukocyturia, bakteriomocz i dysuria to objawy typowe dla:
a) zapalenia cewki moczowej
b) zapalenia pęcherza moczowego
c) odmiedniczkowego zapalenia nerek
d) nerki analgetycznej
76. Prawdziwe dla martwicy brodawek nerkowych jest:
1. występuje w nefropatii analgetycznej (to chyba tak)
2. powoduje obturację dróg moczowych (to tez)
3. może wystąpić jako następstwo krwotoku w ciąży
a) 1,3
b) 1,2,3
c) 2,3
d) 1,2
77. Które schorzenie jest najbardziej charakterystycznym wskazaniem do rozpoczęcia wcześniejszej
dializoterapii:
1. nefropatia cukrzycowa
2. nefropatia w przebiegu tocznia układowego
3. nafropatia IgA
78. Przy parametrach pCO2=50 mmHg, pO2=50 mmHg, pH=7,2 i HCO3=15mmol/l rozpoznasz:
a) kwasicę mieszaną
b) kwasicę oddechową częściowo wyrównaną
c) kwasicę metaboliczną
d) zatorowość płucną
79. Nadciśnienie złośliwe – wybierz prawdziwe:
1. jest niskoreninowe?
2. występują zmiany na dnie oka
3. grozi encefalopatią
a) 1,2,3
b) 1,3
c) 2,3
d) 1,2
80. Hospitalizacja w przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest
wskazana w przypadku:
1. występowania uporczywych wymiotów
2. ciąży
3. pacjenta po transplantacji nerki
a) 1,2,3
b) 1,2
c) 2,3
d) 2
81. Wskazania do hemodializy:
1. K>5 mmol/l
2. pH<7,2
3. kreatynina 5
4. mocznicowe zapalenie osierdzia
a) 2,4
b) 1,2,3
c) 1,2,4
d) 1,2,3,4
82. Najważniejszy udział w ostrym odrzucaniu przeszczepu ma:
a) Il-1
b) Il-2
c) Il-10
d) TGF
83. Zespołem nefrytycznym nie objawia się:
a) submikroskopowe KZN to napewno a reszta to ńe wiem...
b) mezangialne KZN
c) błoniaste KZN
d) mezangio-kapilarne KZN
84. Do najczęstszych pozastawowych manifestacji RZS należą:
1. amyloidoza
2. zapalenie tęczówki???
3. kłębuszkowe zapalenie nerek
4. włóknienie płuc
a) 1,3
b) 2,4
c) 1,2,3,4
d) 1
)
85. W przypadku kolejnego epizodu zakrzepicy u pacjenta z zespołem antyfosfolipidowym zastosujesz:
1. acenokumarol
2. sterydy
3. leki antyagregacyjne
a) 1
b) 3
c)1,2,3
d) 1,2
86. Czynnik RF może wystąpić: (poza tym w sarkoidozie,nowotworach-szczegolnie bialaczki i rak j.grubego, po szczepieniu)
1. w RZS (+)
2. u 5% zdrowych ludzi (+)
3. w zakażeniu (+)
4. w chorobie autoimmunologicznej (+)
5. w gorączce reumatycznej
a) 1,2,3,4,5
b) 1,3,5
c) 1,2,3,4
d) 3,4,5
87. W przebiegu SLE mogą wystąpić przeciwciala: (poza tym: anty-dsDNA, anty-RNP)
1. przeciw Sm (+)
2. przeciw nDNA?
3. antykardiolipinowe?
4. przeciw histonom (+)
5. przeciwciała Ro (+)
a) 1,2,3,4,5
b) 2,4,5
c) 1,2,3,5
d) 1,2,4
88. Cechy składające się na obraz zespołu Reitera:
1. zapalenie naczyniówki
2. zapalenie twardówki. Żadne bo spojowki lub teczowki
3. zapalenie stawów
4. zapalenie dróg moczowych
a) 1,3,4
b) 2,3,4
c) 1,4
d) 1,3
89. Patogenami odpowiedzialnymi najczęściej za reaktywne zapalenie stawów są; (po zakazeniu PP i narzadow rozrodczych!!!)
1. Salmonella
2. Chlamydia trachomatis
3. Staphylococcus aureus
4. Yersinia
90. Zmiany skórne obserwowane w przebiegu zespołu Reitera to:
1. balanitis circinata
2. vasculitis leukoklastica
3. guzki Gottrona (zapal. skorno miesniowe)
4. keratoderma blenoragica. -zmiany skórne na dłoniach i stopach, ogą rozprzestrzeniać sie do moszny , głowy tułowia, przypominają łuszczycę - wystepuje w reaktywnym zap.staw.ów-z Reitera
a) 1,4
b) 1,2,3,4
c) 3,,4
d) 2,3,5
91. Prawdziwe dla przeciwciał Ro jest: (anty-Ro: SLE, SCLE, toczen noworodkow, PBC, z. Sjogrena)
1. są charakterystyczne dla podostrej postaci tocznia
2. mogą wywołać blok wrodzony serca u noworodka
3. ?
4. ?
5. występują u 70% chorych z zespołem Sjőgrena Szczeklika-- 55%
92. Najczęstsze zmiany narządowe w przebiegu łuszczycowego zapalenia stawów to:
1. włóknienie płuc
2. amyloidoza
3. zapalenie spojówek
4. nadciśnienie tętnicze
a) 2,4
b) 1,3
c) 1,2,3
d) ?
93. Podstawowym badaniem służącym do rozpoznania dny moczanowej jest:
1. poziom kwasu moczowego w surowicy
2. RTG stawu
3. badanie płynu stawowego
a) 1,3
b) 2,3
c) 3
d) 2
94. Zespół nerczycowy w przebiegu SLE rozwija się w następstwie: (maly SZ.: przewlekle KZN, ONN, postepujace KZN, zespol nerczycowy, srodmiazszowe zapal. nerek, kwasica cewkowa dalsza..., WIKI: minimalne zmiany mezangialne, mezangialne zmiany rozplemowe, ogniskowe rozplemowe KZN, rozlane rozplemowe KNZ, bloniastorozplemowe KZN, )
a) rozlanego rozplemowego KZN
b) błoniastego KZN
c) ogniskowego rozplemowego KZN
d) submikroskopowego KZN
95. Zwiększone ryzyko rabdomiolizy występuje przy leczeniu:
a) β-blokerami
b) fibratami
c) kwasem nikotynowym
d) probukolem
96. Leki bezwzględnie przeciwwskazane u kobiety w ciąży to:
1. IKA
2. β-blokery
3. dihydralazyna
4. werapamil
5. AT-I
a) 1,5
b) 1,2,3
c) 3,4,5
d) 2,3,5
97. W zatorowości płucnej może wystąpić konstelacja zmian biochemicznych:
1. D-dimery > 1000
2. pO2 35 mmHg
3. Aspat < 40
a) 1,2,3
b) 1,3
c) 2,3
d) 1,2
98. Przebieg ciężkiej astmy rozpoznasz gdy:
1. FeV<50
2. Vc< 30
3. tachykardia >110/min
INTERNA 2007
1.Przyczyny zachłystowego zapalenia płuc-beztlenowce
2.Zakażenie P. Carini- u osób ze spadkiem odporności
3.Postacią raka oskrzelowego nie jest- leyomyoma
4.Najczętsze przerzuty raka oskrzela do-wątroby,później kości, szpik, oun
5Objawem raka oskrzela nie jest-astma
6.Leczenie POCHP-CPAP
7.Diagnostyka bezdechu-palisomnografia, też poligrafia
8.Leczenie POCHp-wszystko
9.Diagnostyka POCHP- TK, spirometria, gazometria
10.Diagnostyka duszności-nie trzeba nic robić
11.Bezoar-guz z niestrawionych resztek
12.Najczęstsze miejsce rakowiaka- wyrostek robaczkowy
13.W chorobach nieswoistych jelit zmiany kostne-nie ma destrukcji i ustępują w trakcie leczenia
14.W chorobie popromiennej dochodzi do-zwłóknienia płuc
15.SARS-38st C, duszność, kaszel suchy, trudności w odd., hipoksja, zacienienie w RTG kl.p, brak poprawy po antybiotykach, limfopenia i wzrost ASpat, Alat
16.Rak wczesny żołądka-do Lamina propria
17.Największa śmiertelność-żylaki przełyku
18.Najczętsza przyczyna cholestazy zewn.-kamienie przewodowe
19.Wchłanianie w Ileum terminale-?
20.W marskości wątroby do śmierci prowadzi - obrzęk mózgu
21.Najczęstsze polipy jelita grubego-p.gruczołowate
22.W korze nadnerczy nie ma-NOR
23.Objaw zespołu Z-Ellisona-biegunka, przewlekłe zapalenie zołądka
24.Zator tętnicy płucnej- nie ma wzrostu RR, tachycardia, tachypnoe
25.Przeciwciała w autoimmunologicznym zapaleniu wątroby-ANA, LKM1, SLA
26.Przewlekłe zapalenie wątroby-HCV, HBV, HDV
27.Objawy choroby refluksowej-wszystkie
28.RZS-nie ma leukopeni??może być leukopenia, mały a. 2010 str.818
29.W hiperpotasemii-nie ma obniżenia ST-bo jest w hipo
30.Glukoza 700-1000mg, glikozuria, dobra reakcja na insulinę-nieketonowa śpiączka hipoglikemiczna(chyba hiperglikemiczna)
31.Hb1c-do 6%
32.Leczenie retinopatii-terapia laserowa
33.Przyczyna bezbólowego zawału-cukrzyca
34.ZZSK- objaw kija bambusowego
35.Ostry blok przedsionkowo-komorowy-zawał serca i zapalenie m.sercowego
36.Niedomykalności zastawki aorty nie ma w zawale
37.Z.MArfana
38.Z.Libmana -Sachsa - nieinfekcyjne zapalenie wsierdzia w toczniu
39.Z.antyfosfolipidowy
40.Leczenie hiperpotasemii-nie MgCl2
41.Śródmiąższowe zapalenie nerek- wszystkie
42.Leczenie częstoskurczu bez tętna-kardiowersja elektryczna defibrylacja
43.Co to jest ablacja?
44.Objawy zwęzenia lewego ujścia żylnego- nie ma szmeru skurczowego
Wałeczki mioglobulinowe w moczu- wypadek
45.Zespól nerczycowy
46.Diagnotyka ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek-bad.bakteriologiczne moczu( raczej nie to)
47.10 do 5/ml-znamienna bakteriuria 1;10do 3 u Kobiety z obj zap pech mocz, lub M z onjawami Zum, 2:10 do 4 u K z obj OOZN, 3: kazda ilośc Cfu w moczu pobranym przez naklucie nadlonowe
48.Prawidłowe ciśnienie tętnicze-120/80
49.Objaw koarktacji oarty-różnica Hr i ciśnień na konczynach dolnych i górnych
50.Diagnostyka perforacji wrzodu XII( RTG?)
51.Diagnostyka rozstrzeni oskrzeli-HRCT TK
52.Narząd docelowy dla PTH-nerki, kości, p.pokarmowy( przewód pokarmowy tylko za pośrednictwem wit D)
53.W nadczynności tarczycy-napadowe migotanie przedsionków
54.W nadczynności tarczycy-wzrost objętości wyrzutowej serca
55.Leczenie łuszczycowego zapalenie stawów-PUVA ,ATRA
56.Leczenie w chorobie wibracyjnej-nie masaże
57.Do krwawienia nienawracającego należy-??
58.ACE+beta-blokery+diuretyki-leczenie niewydolności serca
59.Przyczyna przednerkowej niewydolności nerek-ucieczka wody do 3 przestrzeni
60.Pheochromocytoma-nie ma czerwonej twarzy
61.Spadek ARO-hiperaldosteronizm pierwotny, ARR >20
62.Objawy idiopatycznego włóknienia płuc ( duszność, suchy kaszel, trzeszczenia u pods. płuc, serce płucne)
63.Regulacja ciśnienia-wolemia nerkowa, naczynia obwodowe, frakcja wyrzutowa
64.Lek w Colitis Ulcerosa powodujący niedokrwistość-sulfasalazyna
65.Przy wzroście wydzielania aldosteronu-nie ma hiperpotasemii
66.PCOS-nieregularne okresy
67.Kobieta z Ht 49-czerwienica prawdziwa
68.Diagnostyka LGM-biopsja węzła
69.Kobieta z mięśniakami i anemią-Fe+kontrola ginekologiczna
70.Różnicowanie odczynu białaczkowego-ziarnistości toksyczne, wzrost FA
71.Zęby piły-trzepotanie przedsionków
72.Do wzrostu częstości oddychania może prowadzić-zaburzenia budowy klatki piersiowej, zaburzenia ośrodka oddychania ośrodkowego
73.Leczenie migotania przedsionków, wskaźnik INR-2-3
74.Do leków natiuretycznych należy-hydrochlorotiazyd
75.Zespół Da Costy-kołatanie, ból serca, zmęczenie po wysiłku, wzrost HR, omdlenia( nerwica serca)
76.Do atypowych zapaleń płuc nie należy-grzybicze zapalenia płuc
77.Najczętsza przyczyna powiększenia tarczycy-wole proste
78.Ropnie płuc-Klebsiella, gronkowce
79.Przepuklina ześlizgowa (a nie wślizgowa???)pewnie tak :)
80.MDS-pancytopenia
81.U osób po 79roku życia-CLL
82.Zmiana bezobjawowa-dekstrocardia+situs inversus
83.Zmiana poresekcyjna żołądka
84.Dysfagia postępująca 50 letniego faceta-rak przełyku
85.Niedokrwistość aplastyczna (wrodzona/nabyta-czynniki uszkadzajace szpik takie jak prom. jonizujace, benzen, leki,zakazenia wirusowe; w obrazie niedokrw.normocytowa, bardzo mala ilosc retikulocytow, leukopenia z neutropenia, maloplytkowosc)
86.Pierwotna nadczynność przytarczyc-80% pojedynczy gruczolak
87.Nawodnienie w śpiączce ketonowej, ile litrów przeciągu 6 godzin-6-8l, 6-10 l w ciągu 24h , 1l w ciągu pierwszej h, 0,5l w ciągu następnych 4-6 h, poźniej po 250 ml aż do wyrównania, wiec odp: 1,5l puknij sie w łeb 3,5l
1l w ciagu godziny a przez nasteone 4-6 po pol litra-> 3,5 jak w morde strzelił
88.Przy niedoczynności tarczycy-nie werapamil,
89.Opóźnienie indukcji leczenia chorego na białaczkę- żadna odpowiedź
90.Przewlekła mocznica-zdanie prawdziwe??
91.Co jest przeciwwskazane przy rozruszniku serca-MRI
92.Niewydolność oddechowa zupełna-gazometria tętnicza
93.Do wzrostu poziomu androgenów prowadzi-wszystko
94.Przeciwciała w chorobie A.-Biermera-PI,IF i p/komórkom okładzinowym
95.Do przerostu prawej komory nie prowadzi-??
96.Najczętsze polipy w jelicie grubym-polipy gruczolakowate
KARDIOLOGIA:
1.Zmiany osłuchowe- zwężenie zastawki mitralnej.
trzask otwarcia (opening snap) zastawki mitralnej, szmer śródrozkurczowy decrescendo i przedskurczowy szmer crescendo
2.Obraz ekg- migotanie przedsionków. (całkowita niemiarowość, brak załamków P, fala f)
3.Jaką wartość winno mieć INR u pacjenta z migotaniem
przedsionków. (INR 2-3)
4.Pacjent z wszczepionym rozrusznikem serca nie może:
przebywać na terenie baz radarowych, mieć wykonywanego badania NMR.
5.Obraz echokardiograficzny w nadczynności tarczycy. - wypadanie płatka zastawki mitralnej lub jej niedomykalnosc, poszezrzenie lewej komory
6.Obraz ekg w hiperkaliemii.
zwiększenie załamka T – około 6 mmol/l
blok międzykomorowy – przy stężeniu około 10 mmol/l
zatrzymanie akcji serca – przy stężeniu około 12 mmol/l
Wydłużenie QRS, skrócenie ST, zanik P, wysokie T
7.Obraz ekg w zespole Da Costy. (w EKG oserwuje sie niemiarowosc zatokowa i zaburzenia repolaryzacji)
8.Prawidłowe ciśnienie tętnicze wg. JNC 2003.
9.Możliwości kojarzenia ACE- I: diuretyki, Ca- blokery, LBA.
10.Postępowanie u pacjenta z częstoskurczem komorowym;
pacjent niestabilny hemodynamicznie- kardiowersja.
11.Definicja zespołu Liebmanna- Sachsa.nieinfekcyjne zapalenie wsiedzia w sle
12.Przyczyny niedomykalności zastawki aortalnej.
wrodzona wada zastawki (zastawka dwu- lub czteropłatkowa)
infekcyjne zapalenie wsierdzia
choroba reumatyczna
reumatoidalne zapalenie stawów
zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
zwapnienie, zwłóknienie płatków
nadciśnienie tętnicze
zespół Marfana
miażdżyca
zapalenie aorty
uraz
kiłowe zapalenie aorty.
13.Obraz kliniczny zespołu Marfana.
14.Koarktacja aorty- na których kończynach mierzyć ciśnienie
tętnicze.
15.Objawy niewydolności prawokomorowej serca.
16.Przyczyna ostrego bloku AV III. hiperkaliemia..?
17.Bezobjawowa klinicznie wada: dekstrokardia z całkowitym
przełożeniem trzewi.
18.Pierwszy objaw zwężenia zastawki aortalnej. może być zgon, ale pewnie nie o to chodzi. Objawy to:
ból dławicowy
kołatanie serca
zawroty głowy
zaburzenia widzenia
omdlenia wysiłkowe
duszność wysiłkowa i spoczynkowa
inne objawy niewydolności serca (rzadziej)
pierwszym objawem może być nagły zgon sercowy, spowodowany migotaniem komór, lub obrzęk płuc
PULMONOLOGIA:
19.Najdokładniejszym badaniem diagnostycznym SAS jest-
polisomnografia.
20.Najlepsze wyniki leczenia SAS daje: CPAP> (stałe dodatnie p w drogach oddechowych)
21.Bezwzględnym badaniem wykonywanym w diagnostyce POCHP jest-
spirometria.
22.Leki I- go rzutu w POCHP.
Lekami pierwszego rzutu są leki rozszerzające oskrzela (leki, które powodują polepszenie wartości spirometrycznych):
β2-mimetyki, leki przeciwcholinergiczne oraz metyloksantyny
23.Najdokładniejsze badanie dla rozstrzeni oskrzeli- HRCT.
24.Prawdziwe o idiopatycznym zwłóknieniu płuc: w rtg zmiany
siateczkowate na obwodzie płuc + przebieg skryty z postępująca
dusznością.
25.Ropień płuc powstaje w przebiegu zapaleń: K. pneumoniae,S. aureus. (tez P. aeruginosa)
26.Czynnik zapalenia płuc zachłystowego: beztlenowce.
27.Czynniki etiologiczne atypowych zapaleń płuc
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumophila
rzadko: Francisella tularensis, Toxoplasma gondii
bardzo rzadko: Chlamydia psittaci, Coxiella burnetti
28.Objawy rozpoznawcze SARS.
wysoka gorączka (powyżej 38 °C)
oraz
albo kontakt w ciągu ostatnich 10 dni z inną, chorą na SARS osobą
albo powrót z terenów zachorowań na SARS (Chiny, Hongkong, Wietnam, Singapur i prowincja Ontario w Kanadzie)
Dodatkowo w badaniu RTG klatki piersiowej powinno stwierdzać się atypowe zapalenie płuc lub zespół ostrej niewydolności oddechowej.
29.Odczyn tkanki płucnej na promieniowanie jonizujące:
włóknienie.
30.Najczęstsze miejsce przerzutowania raka płuc: wątroba.
31.Możliwe maski kliniczne raka płuc.
http://www.familymedreview.org/files/2009/pdf_032009/4_reviews_547_576.pdf <- po polsku krótkie opracowanie masek raka płuc.
32.Objawy dużego zatoru płucnego.
klinika: Najczęściej występuje duszność i ból w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym. Może występować ból zamostkowy, krwioplucie, kaszel, gorączka, sinica, zasłabnięcie, a czasem objawy sugerujące zakrzepicę żylną. Ważne jest uwzględnienie czynników ryzyka.
radio: powiększenie sylwetki serca, płyn w opłucnej, uniesienie przepony, niedodma, rzadziej zubożenie rysunku płuc, obrzęk płuc, zawał płuca.
arteriografia płucna: Już w jednorazowej projekcji można stwierdzić ubytki w przepływie lub całkowite jego zamknięcie. Ujemny wynik jednoznacznie pozwala na odstąpienie od leczenia przeciwkrzepliwego.
33.Przyczyny niewydolności oddechowej.
34.W celu określenia i kwalifikacji stopnia niewydolności
oddechowej wykonujemy: gazometrie krwi tętniczej.
35.Zapalenie płuc P. carini- typowe dla pacjentów z obniżoną
odpornością immunologiczną.
36.Możliwe rozpoznania histopatologiczne raka płuc (z
wyjątkiem leiomyoma wszystkie podane w zestawie).
GASTROENTEROLOGIA:
37.Definicja Przepukliny wślizgowej.
polega na przemieszczeniu za przeponę tylko wpustu żołądka wraz z sąsiadującą częścią tego narządu.
38.objawy kliniczne choroby refluksowej.
39.Która z przyczyn krwawienia z GOPP jest obarczone
największą śmiertelnością.
40.W zapaleniu immunologicznym zanikowym żołądka występują
przeciwciała- przeciw kom. okładzinowym i czynnikowo wewnętrznemu.
41.Najczęstszym powikłaniem po resekcji żołądka jest- zespół
poresekcyjny. (ból brzucha, wymioty, biegunka, omdlenia, ból głowy)
42.Objawy w zesp. Zollingera- Ellisona- oporna na leczenie
choroba wrzodowa i biegunka.
43.Najczęściej bezoar zbudowany jest z- resztek pokarmowych.
44.Przyczyną jednorazowego krwawienie z przewodu pokarmowego,
które uległo samowyleczeniu może być- zmiana naczyniowa w jelicie
grubym.
45.Najczęstsza lokalizacja rakowiaka- wyrostek robaczkowy.
46.lek stosowany w leczeniu colitis ulcerosa, który może dać
objawy anemii megaloblastycznej- sulfasalazyna.
47.Najczęstszy polip w jelicie grubym- gruczolak.
48.Przewlekłe zapalenie wątroby może być wywołane wirusami-
HBV, HCV, HDV.
49.Które przeciwciała występują w immunologicznym zapaleniu
wątroby.
przeciwciała przeciwjądrowe (ANA)
przeciwciała przeciwko mięśniom gładkim (SMA)
wątrobowo-nerkowe przeciwciała przeciwmikrosomalne (anty-LKM-1)
przeciwciała przeciwko rozpuszczalnym antygenom wątroby (anty-SLA)
przeciwciała reagujące z antygenami wątroby i trzustki (LP)
przeciwciała przeciwko wątrobowo specyficznym antygenom błonowym (anty-LSP)
przeciwciała przeciwko receptorowi asialoglikoproteinowemu (anty-ASGPR)
przeciwciała przeciwko dehydrogenazie alkoholowej (ADH) – u dzieci
50. W ostrej niewydolności wątroby pacjent umiera z powodu-
obrzęku mózgu.
51.Definicja i właściwości wczesnego raka żołądka.
52.W przypadku podejrzenia perforacji przewodu pokarmowego
wykonujemy- rtg w pozycji stojącej. Lub na boczku
53.Najczęstszą przyczyną cholestazy zewnątrzwatrobowej jest-
rak głowy trzustki. Czemu nie kamica <- serio, kamica. przewodooooowa
54.Najczęstsza przyczyna dysfagii postępującej u pacjentów
po 45 r. ż.- rak przełyku.
NEFROLOGIA:
55.Klirens nerkowy można wyznaczyć za pomocą: kreatyniny,
cystatyny C, inuliny.
56.Badanie uzupełniające badanie kliniczne przy rozpoznaniu
odmiedniczkowego zapalenia nerek- bakteriologiczne moczu.
57.Wałeczki mioglobinowe mogą wystąpić u pacjenta- po
katastrofie budowlanej.
58.Bakteriuria znamienna- definicja.Bakteriomocz znamienny to:
1) obecność ≥103 żywych bakterii (tzw. jednostek tworzących kolonie – CFU) w 1 ml moczu u kobiety z objawami zapalenia pęcherza moczowego lub u mężczyzny z objawami ZUM
2) obecność ≥104 CFU/ml moczu u kobiety z objawami ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (OOZN)
3) każda ilość CFU w moczu pobranym poprzez nadłonowe nakłucie pęcherza moczowego.
Bakteriomocz bezobjawowy to obecność ≥105 CFU/ml moczu u osoby bez podmiotowych i przedmiotowych objawów ZUM. Obecność leukocyturii nie ma wpływu na to, czy rozpoznaje się bakteriomocz bezobjawowy, czy objawowe ZUM.
59.Prawdziwe stwierdzenie o przewlekłej chorobie nerek- u
części pacjentów ograniczenie podaży soli może prowadzić do
pogorszenia funkcji nerek.
60.Przednerkowe przyczyny o.n.n.
61.Rozpoznanie zespołu nerczycowego u dorosłych.
62.Przyczyny śródmiąższowego zapalenia nerek.
63.Obraz kliniczny zesp. antyfosfolipidowego.
Zakrzepica naczyń: Jeden lub więcej epizodów zakrzepicy w naczyniach tętniczych, żylnych (z wyjątkiem zakrzepicy żył powierzchownych) lub włosowatych w obrębie jakiejkolwiek tkanki lub narządu, potwierdzony badaniem obrazowym, dopplerowskim lub histologicznym. W obrazie histopatologicznym zmianom zakrzepowym nie powinno towarzyszyć zapalenie ściany naczynia.
Niepowodzenie położnicze
- co najmniej jedno obumarcie morfologicznie prawidłowego płodu po 10. tygodniu ciąży (prawidłowa morfologia płodu udokumentowana za pomocą ultrasonografii lub badania bezpośredniego) lub
- co najmniej jeden przedwczesny poród morfologicznie prawidłowego płodu przed 34. tygodniem ciąży w związku ze stanem przedrzucawkowym, rzucawką lub ciężką niewydolnością łożyska lub
- co najmniej trzy samoistne poronienia o niewyjaśnionej przyczynie przed 10. tygodniem ciąży, z wykluczeniem przyczyn związanych ze zmianami anatomicznymi lub zaburzeniami hormonalnymi u matki oraz chromosomalnymi u obojga rodziców.
64.Lekiem wpływającym na wydalanie jonów potasu jest-
hydrochlorotiazyd.
65.U pacjentów z zaawansowaną marskością wątroby nie podajemy
aminoglikozydów ze względu na ich nefrotoksyczność.
HEMATOLOGIA:
66.Kryteria rozpoznania czerwienicy prawdziwej.
Kryteria główne
A1 – wzrost masy krążących erytrocytów >25% normy dla płci i wieku lub Hb> 18,5 g/dl u mężczyzn, 16,5 g/dl u kobiet, lub zwiększenie Ht > 60% u mężczyzn i > 56% u kobiet
A2 – wykluczenie czerwienicy wtórnej i czerwienicy rzekomej
A3 – splenomegalia
A4 – brak transkryptu genu fuzyjnego BCR/ABL
A5 – samoistny wzrost kolonii erytroidalnych przez komórki prekursorowe linii erytropoetycznej.
Kryteria mniejsze
B1 – PLT > 400 000/μl
B2 – WBC >10 000/μl (12 500 u palaczy)
B3 – bogatokomórkowy szpik z przewagą rozrostu linii erytropoetycznej i megakariopoetycznej
B4 – zmniejszone lub prawidłowe stężenie EPO w surowicy
Do rozpoznania czerwienicy prawdziwej niezbędne jest stwierdzenie pierwszych dwóch głównych kryteriów i innego dowolnego głównego lub pierwszych dwóch głównych kryteriów i dwóch dowolnych kryteriów mniejszych.
skąd to jest wzięte?
67.Kryteria rozpoznania aplazji ciężkiej szpiku.
Rozpoznanie opiera się na stwierdzeniu przynajmniej 2 z 3 objawów: neutropenii, małopłytkowości i retikulocytopenii.
postać ciężka
liczba neutrofilów < 500 komórek w 1μl krwi
liczba płytek krwi < 20 000 komórek w 1μl krwi
liczba retikulocytów < 20 000 komórek w 1μl krwi
68.Postępowanie w przypadku niedokrwistości syderopenicznej,
u pacjentki nieregularnymi, obfitymi krwawieniami miesiączkowymi
oraz mięśniakami macicy- kontrola i leczenie ginekologiczne plus
preparaty żelaza doustnie.
69.Różnicowanie odczynu białaczkowego w przebiegu choroby
bakteryjnej od białaczki.W odróżnieniu odczynu białaczkowego od procesu nowotworowego, szczególnie w zakresie ostrych i przewlekłych białaczek, należy wziąć pod uwagę brak zaburzeń innych linii komórkowych, towarzyszące objawy infekcji, brak blastów w szpiku i brak organomegalii
70.Charakterystyczna, wspólna cecha MDS- pancytopenia.
71.Najczęstsza postać białaczki u ludzi starszych- przewlekła
limfatyczna.
72.Przeciwwskazania do polichemioterapii w ostrych
białaczkach szpikowych.
73.Lek z wyboru w skazie małopłytkowej- GKS.
74.Triada w niedokrwistości złośliwej.
Zaburzenia układu:
krwiotwórczego
pokarmowego
nerwowego
ENDOKRYNOLOGIA:
75.Przyczyny wzmożonego wydzielania androgenów w nadnerczach.
76.Najczęstsza przyczyna powiększenia tarczycy- wole proste.
77.Leki tyreotoksyczne- który z wymienionych nie jest.
78.Objawy w guzie chromochłonnym nadnerczy.
79.Charakterystyczna cecha zespołu wielotorbielowatych
jajników.
80.Kryteria diagnostyczne zespołu Conna.
nadciśnienie tętnicze oporne
wielomocz
osłabienie mięśniowe
obniżenie poziomu potasu we krwi (<3 mmol/l)
wzrost poziomu aldosteronu we krwi
zwiększone wydalanie aldosteronu z moczem
bardzo niska aktywność reninowa osocza - często poniżej detekcji.
81.Kryteria rozpoznania nieketonowej śpiączki hipermolarnej.
82.Wyrównanie płynowe w w/w jednostce chorobowej w ciągu
pierwszych 6 godzin leczenia- 5- 6 litrów.szczeklik-4litry
83.Leki stosowane w leczeniu hiperkalemii.
Uzupełnianie wapnia (10% glukonian wapnia, najlepiej przez wkłucie centralne, ponieważ wapń może spowodować zapalenie żył)
Insulina (np. dożylnie 10 jednostek insuliny (razem z 50ml 50% dekstrozy, aby zapobiec hipoglikemii (1 jednostka insuliny na 2–3 gramy glukozy))
Terapia wodorowęglanami (np. 1 ampułka (45mEq) wlana w czasie 5 minut) jest skuteczna w przypadkach kwasicy metabolicznej.
Salbutamol (Ventolin®), selektywny β2-mimetyk podawany wziewnie (np. 10–20 mg).
Żywice jonowymienne (np. Calcium Resonium)
Oporne na leczenie lub poważne przypadki mogą wymagać dializy do usunięcia potasu z krążenia.
Dodatkowo podaje się diuretyk (taki jak furosemid lub hydrochlorotiazyd).
Gdy żadne środki nie są dostępne, można zastosować lewatywę.
84.Najskuteczniejsza metoda leczenia retinopatii cukrzycowej-
fotokoagulacja laserowa.
85.Poziom HbA1c w cukrzycy wyrównanej
≤ 6,5% u pacjentów z cukrzycą typu 1 i 2 o krótkim czasie trwania choroby
≤ 6,1% w cukrzycy ciężarnych
86.Zmniejszenie odczuwania dolegliwości stenokardialnych u
pacjentów z cukrzycą jest spowodowane- neuropatia wegetatywna.
87.W nadczynności tarczycy najczęstszą arytmią jest-
migotanie przedsionków.
REUMATOLOGIA:
88.Kryteria rozpoznania rzs.
a) zajęcie stawów
b) kryteria serologiczne
c) wykładniki stanu zapalnego
d) czas trwania
trzeba osiągnąć sześć pktów w ogólnym rozrachunku.
89.Lek z wyboru w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów.
niesteroidowe leki przeciwzapalne oraz dostawowe iniekcje kortykosterydów.
metotreksat skojarzony z cyklosporyną <- cięższe przypadki
leki biologiczne :
infliximab
adalimumab
etanercept
90.Obraz radiologiczny zmian rtg w przebiegu zapalenia stawów (brak nadżerek, niesymetryczne)
towarzyszącemu chorobom jelit.
91.Patomechanizm powstania kija bambusowego. (zniesienie lordozy, powiększenie kifozy)
CHOROBY ZAWODOWE:
92.Leczenie zespołu wibracyjnego.p.
po chuj nam pytania ze śrdedniowiecza? 2004? 2005? den dokument będzie się ciął jak będzie miał 200 niepotrzebnych stron. jeszcze lepy ludzie tu wrzucą. to raczej ma sens. jak bardzo chesz mogę to wrócić z historii. nic osobistego :) Nie trzeba ;) deal we cool? Yeap daję tu pytania z testów cząskowych. hematy opracowałem z kolegą ;)! Good idea. umiesz robic spis treści? na samym początku dokumentu go założyłem ale nie wiem jak się dodaje nowe rzeczy, Działam na przenośnym urządzeniu, nie mam tutaj takich opcji ok
Przesunięcie w lewo → jakie choroby.
CML: W rozmazie obecność we krwi obwodowej komórek linii neutrofilowej we wszystkich etapach rozwoju tzw. „przesunięcie w lewo”: blasty, promielocyty, mielocyty, metamielocyty, rzadziej erytroblasty.
LUB: Wzór Arnetha:
w lewo → młode neutrofile infection, malignant tumors, hemolytic crises, myocardial infarction, acidosis
w prawo → stare neutrofile vitamin B12 or folate deficiency, chronic uremia, liver disease
1 - płatowym 3 - 5%
2 - płatowym 35%
3 - płatowym 41%
4 - płatowym 17%
5 - płatowym 2%
I. NIEDOKRWISTOŚCI
1. U pacjenta z talasemią alfa lub beta poziom ferrytyny w surowicy jest: - prawidłowy
2. Poziom Hb zagrażający życiu - poniżej 6,5 g/dl
3. O skuteczności leczenia niedokrwistości z niedoboru Fe świadczy wzrost st. Hb o 2g/dl w ciągu - 3 tygodni
4. Leczenie niedokrwistości z niedoboru Fe kontynuuje się po unormowaniu st.
Hb jeszcze przez: - 4-6 m-cy
5.Erytrocyty w kształcie łez: samoistne włóknienie szpiku lub ciężka niedokrwistość z niedoboru żelaza
II. ZESPOŁY MIELODYSPLASTYCZNE
1. Najdłuższa mediana przeżycia w MDS - w zespole -5q / niekorzystna: 3 mutacje w kariotypie, monosomia chromosomu 7
III. BIAŁACZKI OSTRE
1. Charakterystyczna w badaniach jest tzw. przerwa białaczkowa tzn. dominują komórki blastyczne a oprócz nich są tylko nieliczne dojrzałe granulocyty bez form pośrednich w rozmazie ale to chyba tylko w AML, czy mi się cos pomieszało?
2. Kryteria rozpoznania AML (Ostrej Białaczki Szpikowej): >20 % blastów w szpiku lub we krwi lub obecność zmian cytogenetycznych t(15:17), inv (16) i t(8,21)
19% - 6% - to MDS
3. Powierzchniowe antygeny różnicowania związane:
- z linią mieloidalną to: CD13,CD33,
- c-kit z linią monoidalną – CD14, CD64,
- z linią erytroidalną – glikoforyna A,
- z linią megakariocytową – CD41.
- dla pre-B, lub B-kom to CD10, CD19 i CD20,
- dla T-komórkowej - CD2,CD3,CD4,CD5, CD8 .
4. Białaczka mielomonocytowa, czym się różni od innych → ostra białaczka monocytowa (M5) i mielomonocytowa (M4): nacieki pozaszpikowe → w dziąsłach, w przewodzie pokarmowym, skórze, OUN i nn. wewnętrznych oraz hipokaliemia
- ostra białaczka promielocytowa: zaburzenia krzepnięcia → DIC (ziarnistości rozpadających się promielocytów), wadliwe receptory dla retinoidów (wtf is this shit?)
5. Mutacje w AML:
• Grupa o lepszym rokowaniu:
− inv 16/t(16;16)
− t(8;21)
− t(15;17)
niezależnie: CEBPA i NPM1
• Grupa pośredniego ryzyka:
− diploidia, -Y
• Grupa o złym rokowaniu:
− monosomia chromosomu 5 i/lub 7(-5,-7),
− delecja długich ramion chromosomu 5 i/lub 7( 5q-,7q-)
− złożony kariotyp (zaburzenia dotyczą 3 lub więcej chromosomów)
niezależnie: FLT3
IV NOWOTWORY MIELOPROLIFERACYJNE
Badania do potwierdzenia szpiczaka. → elektroforeza białek osocza, badanie szpiku,
badanie moczu (obecność łańcuchów lekkich)
zdjęcie RTG/TK/RM (potwierdzenie osteolizy)
Szpiczak mnogi=Multiple Myeloma (MM) Kryteria rozpoznania:
Duże
1. Plazmocyty w szpiku > 30%.
2. Plazmocyty w biopsji tkankowej.
3. Białko monoklonalne IgG w surowicy > 35 g/l lub IgA > 20 g/l lub wydalanie > 1 g/d łańcuchów lekkich w moczu.
Małe
1. Plazmocyty w szpiku 10–30%.
2. Białko monoklonalne w stężeniu mniejszym niż w kryteriach dużych.
3. Ogniska lityczne w kościach.
4. Obniżone stężenia prawidłowych Ig: IgG < 6 g/l, IgA < 1 g/l, IgM < 0,5 g/l.
Rozpoznanie MM: 1 kryterium duże +1 małe lub 3 małe, w tym 1+2 małe
Do oceny zaawansowania szpiczaka (Międzynarodowy System Stopniowania (ISS)): oznaczamy B2-mikroglobulinę i albuminę
W leczeniu indukującym stosowany jest schemat CTD (cyklofosfamid, talidomid, deksametazon). Potem auto-HSCT. Aktualnie szpiczak plazmocytowy jest najczęstszym
wskazaniem do zabiegu autoHSCT.
Mutacje niekorzystne rokowniczo w szpiczaku - te wykrywane met. FISH i metodami klasycznymi. ogólnie: najczęstsza jest aneuploidia, translokacje chromosomu 4 i 16, delecje 11q, 13q, 17p oraz monosomia chromosomu 13
• Wysokie ryzyko:
− t(4;14)(p16;q32), t(14;16)(q32;q23) lub delecja 17p13,
− hipodiploidia oraz delecja lub monosomia chromosomu 13.
• Standardowe ryzyko:
− t(11;14), t(6;14),
− hiperdiploidia.
POEMS - bardzo rzadka choroba plazmocytowa (odmiana MM) → Polineuropatia. Organomegalia. Endokrynopatia. gammapatia Monoklonalna. zmiany Skórne.
Kryteria ciężkiej hemofilii.
- ciężka z aktywnością cz. VIII lub IX < 1% normy
- umiarkowana, gdy aktywność czynnika mieści się w przedziale 1–5% normy
- łagodna z aktywnością > 5–50% normy
Sytuacja kliniczna: powiększony (>1cm) węzeł chłonny pod obojczykiem. Brak cech zapalenia. Co robisz? -> pobieram na hist-pat i kieruję do poradni hematologicznej ;)
Pancytopenia, gdzie nie występuje? Wymienione różne. Lub wymienić gdzie jest.
Przewlekła szpikowa, przewlekła limfatyczna (CML, CLL)
Mutacje w pierwotnym włóknieniu szpiku. Najczęściej: delecja 13q, delecja
powikłania po szpiczaku
zespół nerczycowy
osteoliza kości
odczyn białaczkowy granulocytowy występuje w
zakażeniach, przełomie hemolitycznym
wskazania do allgenicznej transplantacji szpiku w przewlekłej białaczce szpikowej, w którym okresie
w fazie przewlekłej do roku od rozpoznania
aktywność fosfatazy zasadowej granulocytów
0 w przewlekłej białaczce szpikowej
nie jest wskazaniem do transplantacji szpiku
anemia megaloblastyczna
są: przewlekła białaczka szpikowa, ostra białaczka limfoblastyczna, anemia aplastyczna, szpiczak mnogi
leukocytoza > 100000, w tym 90% granulocytów; FAG=0
przewlekła białaczka szpikowa
DIC występuje w przebiegu
M3 (ostra białaczka promielocytowa)
wspólną cechą niedokrwistości hemolitycznych jest
skrócenie czasu przeżycia krwinek czerwonych
60-letni mężczyzna z niedokrwistością – jakie badania w pierwszym rzędzie
gastroskopia
kolonoskopia
kiedy występuje czerwienica wtórna (niedotlenienie i zieksz. EPO-choroby serca i pluc, bezdech senny, przebywanie na duzych wysokosciach, palenie papierosow; wzrost EPO niezalezny od niedotlenienia-wielotorbielowatosc nerek, z. Cushinga, z. Conna, steroidy anaboliczne, dlugotrwale GKS, nowotwory wydzielajace EPO-HCC,r,nerki, naczyniak plodowy, miesniaki macicy, guz chromochlonny...)
pierwszym objawem niedoboru żelaza jest
spadek stężenia ferrytyny w surowicy
pojawienie się uporczywego krwawienia z zębodołu dopiero po kilkunastu godzinach od ekstrakcji zęba jest typowym objawem dla
hemofilii A
dla ustalenia sposobu leczenia chłoniaka nieziarniczego największe znaczenie ma
stadium klinicznego zaawansowania choroby
IIo stadium zaawansowania klinicznego ziarnicy oznacza
zajęcie dwóch obszarów węzłów po jednej stronie przepony
podstawowym lekiem w terapii szpiczaka mnogiego jest
alkeran
wybitnie obniżona aktywność FAG
przewlekła białaczka szpikowa
u chorego stwierdzono w badaniu morfologicznym Ht 36%, Hb 11,2 g%, erytrocyty 3300000 /mm3, w rozmazie krwinek białych – granulocyty podzielone 2%, limfocyty 98%, płytki krwi 165000 /mm3
przewlekła białaczka limfatyczna
niedokrwistość megaloblastyczna z niedoboru witaminy B12 może być spowodowana
zespołem ślepej pętli jelitowej
dla rozpoznania niedokrwistości aplastycznej decydujące znaczenie ma
trepanobiopsja
wskazaniem do przetoczenia masy erytrocytarnej u chorego z niedokrwistością w przebiegu chłoniaka złośliwego będzie
osłabienie
dla szpiczaka mnogiego charakterystyczne są
zmiany osteolityczne kości
komórki Reed-Stenberga stwierdza się w naciekach nowotworowych w węzłach chłonnych w
ziarnicy złośliwej
w różnicowaniu przyczyn uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych należy uwzględnić
ziarnica złośliwa
papuzica – nie
sarkoidoza
gruźlica
AIDS
niedobór kwasu foliowego może wystąpić podczas długotrwałego leczenia
biseptolem
charakterystyczne komórki blastyczne występujące we krwi obwodowej w mononukleozie zakaźnej to
ulegające transformacji blastycznej limfocyty T
bezobjawowe powiększenie śledziony i wątroby, liczba leukocytów powyżej 100 G/l, obecność promielocytów, mielocytów, metamielocytów w rozmazie krwi obwodowej, aktywność FAG 0 score, obecność chromosomu Ph 1 i onkogenu bcr/abl to objawy występujące w
przewlekłej białaczce szpikowej
w czasie infekcji bakteryjnych u chorych z białaczką i małopłytkowością stosujemy ????????????????????????????????????????
antybiotyki
aspiryna i pochodne kwasu salicylowego – nie
biseptol
cyklonamina
leki przeciwwirusowe (acyklowir)
dla ostrej białaczki szpikowej charakterystyczne jest
hiatus leucaemicus (przerwa białaczkowa) we krwi obwodowej
podstawą rozpoznania niedokrwistości megaloblastycznej jest
obraz krwi obwodowej
małopłytkowość nie występuje w
hemofilii
powiększenie węzłów chłonnych nie występuje w
szpiczaku mnogim
u 31 mężczyzny chorego na chorobę wrzodową dwunastnicy wtórna niedokrwistość jest spowodowana ?
niedoborem żelaza
rozpadem erytrocytów
upośledzonym wchłanianiem B12 – tak było zaznaczone
podstawą rozpoznania szpiczaka mnogiego jest
obecność białka monoklonalnego w surowicy i naciek plazmocytów w szpiku
typowe zmiany krwi obwodowej w sarkoidozie
hiperkalcemia, hipergammaglobulinemia
podstawą rozpoznania niedokrwistości syderoblastycznej jest
obecność 25% syderoblastów w szpiku
w niedokrwistości hemolitycznej nie stwierdza się
obniżonej wchłaniania żelaza w przewodzie pokarmowym
podstawą rozpoznania ziarnicy jest
badanie histopatologiczne węzła chłonnego
działanie fibrynolityczne streptokinazy osiągane jest poprzez
aktywację plazminogenu
czas kaolinowo-kefalinowy powinien być kontrolowany przy leczeniu
heparyną
komórka tuczna po degranulacji i uwolnieniu mediatorów
jest atakowana przez makrofagi
poliglobulia wtórna najczęściej występuje w
przewlekłym zapaleniu oskrzeli
najczęstsze powikłania szpiczaka mnogiego
złamania kości
zespół nerczycowy
w niedokrwistości megaloblastycznej z niedoboru witaminy B12 jest zwiększone ryzyko zachorowania na
raka żołądka
dysfagia, niedokrwistość syderopeniczna oraz zmiany zanikowe błony śluzowej przełyku
zespół Plummera-Vinsona
w niedokrwistości złośliwej obserwuje się często przeciwciała przeciwko
komórkom okładzinowym i czynnikowi wewnętrznemu
u chorego na szpiczaka mnogiego często stwierdza się
białko monoklonalne w surowicy i niedokrwistość
u 50-letniego mężczyzny stwierdzono we krwi obwodowej leukocytozę 100000 /mm3 z rozmazem: granulocyty podzielone 5%, limfocyty 95%
szpiczak mnogi
niedokrwistość megaloblastyczna z niedoboru kwasu foliowego może być spowodowana
nadużywaniem alkoholu
wykonanie trepanobiopsji szpiku jest konieczne przy podejrzeniu
niedokrwistości aplastycznej
lek z wyboru w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej
hydroksykarbamid
leczenie z wyboru w ziarnicy złośliwej w stadium IV A
chemioterapia wielolekowa
warunek konieczny do rozpoznania ostrej białaczki
naciek blastów w szpiku powyżej 30% nie 20%??
wydłużenie czasu krwawienia stwierdza się w
trombopatii
małopłytkowość u chorej na toczeń rumieniowaty rozsiany to następstwo
autoimmunologicznego niszczenia płytek krwi
dla DIC charakterystyczne jest
spadek poziomu fibrynogenu i antytrombiny III
pancytopenia może wystąpić u chorych na
mielofibrozę
niedokrwistość z niedoboru żelaza charakteryzuje się
zmniejszonymi wymiarami erytrocytów i obniżeniem zawartości Hb w erytrocytach
najbardziej czułą metodą rozpoznania zespołu hemolitycznego jest
oznaczanie czasu przeżycia erytrocytów
zaznacz prawidłową wartość
stężenie Hb we krwi kobiety 14 g%
białaczka granulocytowa przewlekła charakteryzuje się
wybitną hiperplazją układu granulocytów w szpiku oraz metaplazją szpikową w powiększonej śledzionie
za rozpoznaniem przewlekłej białaczki limfatycznej przemawia
zwiększenie liczby dojrzałych limfocytów we krwi obwodowej i szpiku
oznaczanie czasu protrombinowego monitoruje leczenie
dikumarolem
lekiem z wyboru w leczeniu przewlekłej białaczki limfatycznej jest
chlorambucil
właściwe postępowanie terapeutyczne w przypadku krwawienia spowodowanego zwiększoną aktywnością fibrynolityczną wymaga podania
kwasu epsilon-aminokapronowego
ostry zespół DIC
koagulopatia ze zużycia i wzmożona fibrynoliza
w przebiegu skaz krwotocznych małopłytkowych o różnej etiopatogenezie stwierdza się ?
wylewy dostawowe
obniżenie stężenia osoczowych czynników krzepnięcia zespołu protrombiny
wydłużony czas krzepnięcia
prawidłowy czas krwawienia – nie
wybroczyny do skóry i śluzówek
w leczeniu małopłytkowości samoistnej stosuje się
glikokortykoidy
leki immunosupresyjne: cyklofosfamid, azatioprynę
usunięcie śledziony
wysokie stężenie żelaza w surowicy stwierdza się w
niedokrwistości aplastycznej
niedokrwistości hemolitycznej
niedokrwistości syderoblastycznej
niedokrwistości megaloblastycznej
podstawą rozpoznania osteomielofibrozy jest
badanie trepanobiopsyjne szpiku
obecność białka monoklonalnego w surowicy jest charakterystyczne dla
szpiczaka mnogiego
wskazaniem do rozpoczęcia leczenia przewlekłej białaczki limfatycznej jest
okres III wg Rai
okres IV wg Rai
niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego różnicuje się z niedokrwistością z niedoboru witaminy B12 na podstawie
testu Schillinga
stężenia kwasu foliowego i witaminy B12 we krwi
ciężka niedokrwistość aplastyczna jest wskazaniem do
przeszczepu szpiku allogenicznego
podania globuliny antytymocytarnej, cyklosporyny i prednizonu przy braku zgodnego dawcy do przeszczepu
u chorych na ziarnicę złośliwą we krwi obwodowej
eozynofilia
limfopenia
hyperleukocytoza
erytropoetyna służy do leczenia
niedokrwistości w schyłkowej niewydolności nerek
niedokrwistości w chorobach przewlekłych
makrocytoza we krwi obwodowej jest charakterystyczna dla
niedokrwistości z niedoboru kwasu foliowego i witaminy B12
zwiększona liczba płytek we krwi obwodowej jest charakterystyczna dla
przewlekłej białaczki szpikowej
czerwienicy prawdziwej
nadpłytkowości samoistnej
osteomielofibrozy
w czerwienicy prawdziwej stwierdza się
zwiększoną lepkość krwi
w niedokrwistości z niedoboru witaminy B12 występuje
demielinizacja włókien nerwowych
niedokrwistość hemolityczną można podejrzewać w przypadkach, w których stwierdza się
stale utrzymującą się wysoką retykulocytozę i erytroblastozę we krwi obwodowej
ostra białaczka szpikowa – objawy (AML)
skaza krwotoczna
wysoka gorączka
wrzodziejące zmiany w jamie ustnej
bóle kostne
samoistne złamania kości – nie
w krwawieniu spowodowanym przedawkowaniem heparyny należy choremu podać
siarczan protaminy (na kazde 100j. heparyny-1mg siarczanu protaminy)
w niedokrwistościach hemolitycznych o różnej etiopatogenezie występuje
wzrost liczby retikulocytów we krwi obwodowej (5-20%)
jednym z objawów różnicujących czerwienicę prawdziwą od erytrocytoz wtórnych jest
wzrost aktywności FAG w granulocytach obojętnochłonnych krwi obwodowej
podstawą rozpoznania ziarnicy złośliwej jest stwierdzenie
komórek Reed-Sternberga w badaniu histopatologicznym węzłów chłonnych
w niedokrwistości z niedoboru żelaza stwierdza się
obniżoną zdolność wiązania żelaza przez transferynę
syderoblasty w szpiku
mikrocyty, anulocyty i krwinki tarczowate w rozmazach krwi obwodowej – chyba to
hemosydeurię
podstawowe badania pozwalające na ustalenie rozpoznania szpiczaka mnogiego
mielogram, immunoelektroforeza, Rtg kości
metodą z wyboru w leczeniu ziarnicy we wczesnym stadium zaawansowania (gdy procesem chorobowym zajęta jest tylko jedna grupa węzłów chłonnych) jest
radioterapia
leczeniem z wyboru małopłytkowości uwarunkowanej immunologicznie jest
sterydy kory nadnerczy
przewlekła białaczka limfatyczna jest najczęściej chorobą nowotworową
limfocytów B
zespół DIC występuje w wielu schorzeniach nowotworowych; w chorobach rozrostowych układu krwiotwórczego najczęściej obserwuje się go w
ostrej białaczce promielocytowej (M3)
ostra białaczka
jest chorobą nowotworową układu krwiotwórczego określana mianem niekontrolowanej proliferacji komórek hemopoetycznych, które nie zachowują zdolności do różnicowania się do dojrzałych krwinek
w ostrych białaczkach do czynników prognostycznych mających największe znaczenie dla długości trwania remisji należy
leukocytoza
GVH najczęściej dotyczy
skóry
powikłaniem przeszczepu szpiku nie jest
zawał serca
przy przeszczepie szpiku nie stosuje się
leków antyarytmicznych
w hemofilii nie stosujemy
długotrwałego unieruchomienia
powikłania zakrzepowo-zatorowe
nidobór AT III; białka C, S
indukcja w leczeniu ALL
winkrystyna, asparaginaza, epirubicyna
ostra białaczka ?
blasty w szpiku > 15%
blasty we krwi
nacieki narządowe – wątroba, śledziona
co wskazuje na hemolizę
spadek haptoglobuliny - nie tak!!!
wzrost retikulocytozy
wzrost LDH
skrócenie przeżycia krwinek
zmniejszone wskaźniki mikrocytozy
neutropenia
< 1,8 G/l
nie uszkadza czynności płytek
hemofilia
hipersplenizm nie występuje w
aplazji szpiku
życie płytki
7-10 dni
choroba von Willebranda w stosunku do hemofilii A
7 razy więcej hemofilii A a mi się wydaje, że vW jest częstsza?
skaza małopłytkowa – pierwszy objaw
plamica skóry
cyklofosfamid
w białaczce T
liczba komórek macierzystych w szpiku
5%
objawem hipersplenizmu nie jest
neutropenia < 1,8 G/l
hemofilia A
brak czynnika VIII
retikulocyty
5-10%
choroba zakrzepowo-zatorowa
niedobór antytrombiny III
ostra białaczka limfoblastyczna (ALL) indukcja remisji
alkaloidy Vinca (winkrystyna) + Encorton
przy rozpoznawaniu całkowitej remisji hematologicznej w ostrej białaczce szpikowej
odsetek blastów w szpiku < 2%
inna wersja: w szpiku ≤ 5%, we krwi 0%
nowotworowe nacieczenie opon MR
powikłanie ALL
chromosom Philadelphia
przewlekła białaczka szpikowa (ale takze w ALL i AML!)
liczba płytek
150-400 G/l
ciężka postać hemofilii A
niedobór czynnika VIII < 1%
ALL-M2 blasty w szpiku
30-90%
ostra białaczka limfoblastyczna
nie ? są charakterystyczne formy pre-B, pre-T
DIC leczymy
heparyną
płytkami
FDP nie jest < 10 mg/μl (w DIC FDP=100-200)
standard leczenia ostrej białaczki szpikowej
arabinozyd cytozyny + antracykliny
chromosom Philadelphia
ostra białaczka limfoblastyczna (ALL)
przewlekła białaczka szpikowa (CML)
M4
białaczka szpikowa przewlekła
powikłania zakrzepowo-zatorowe
DIC
bcr/abl
przewlekła białaczka szpikowa (CML)
obrazem szpiczaka mnogiego nie są
osteofity w stawach śródpaliczkowych
rozpoznanie białaczki plazmocytowej
> 10 plazmocytów we krwi
etapy leczenia ostrej białaczki
indukcja, konsolidacja, podtrzymanie
dekontaminacja
niszczenie potencjalnych ognisk zakażenia w organizmie
w białaczce ilość blastów w szpiku
> 30% (Kokot, klasyfikacja FAB), wg WHO >20%
nowe kryteria amerykańskie > 15% ?
odsetek komórek macierzystych w szpiku
0,05-0,25 %
komórki CD 34 w szpiku
1-5%
odsetek komórek macierzystych we krwi
0,006%
komórki CD 34 we krwi
0,01%
chromosom Philadelphia
Ph=t(9:22)
wskazania do transplantacji szpiku
białaczka u dorosłych oporna na leczenie
białaczka z czynnikami ryzyka u dorosłych
białaczka po 2-ej remisji u dzieci
erytropoetyna jest stosowana w leczeniu niedokrwistości wtórnej w przebiegu
niewydolności nerek
kryteria rozpoznania czerwienicy prawdziwej: oba kryteria główne i 1 mał, lub pierwsze kryterium duże i 2 małe)
kryteria duże:
1. Hb>18,5 g/dl u M, >16,5g/dl u K
2. mutacja V617F genu JAK2
kryteria małe:
1. w BAC bogatokomórkowy szpik z rozrostem 3 linii
2. spadek Epo w surowicy
3. samoistny wzrost kolonii erytroidalnych in vitro
objętość krwinek > 36 ml/kg m.c. ?
w czym ma udział wirus EBV
żadna
który z objawów jest stale obecny w rozpoznawaniu ostrej białaczki
blasty w szpiku
której chorobie najczęściej towarzyszy niedokrwistość autoimmunohemolityczna
przewlekła białaczka szpikowa
co nie jest charakterystyczne dla transformacji blastycznej w przebiegu przewlekłej białaczki szpikowej
małopłytkowość
postępowanie u chorego na hemofilię A, któremu trzeba wykonać ekstrakcję zęba
czynnik VIII przed zabiegiem + EACA przed i po zabiegu
w którym chłoniaku występuje translokacja t(14:18) chłoniak pęcherzykowy
w hemofilii A przeciwwskazane są leki za wyjątkiem
EACA (Kwas ε-aminokapronowy (Kwas 6-aminoheksanowy, Acidum ε-aminocapronicum, Aminocaproic acid, EACA) – aminokwas stosowany jako środek przeciwkrwotoczny.)
kryteria rozpoznania plazmocytoma (1 kryterium duże i 1 małe lyb 3 kryteria małe)
kryteria duże:
1.plazmocyty w biopsji tkankowej
2. plazmocyty w szpiku >30%
3. białko M (IgG> 35g/l w surowicy, IgA> 20g/l w surowicy, łańcuchy lekkie > 1g/24h w moczu)
kryteria małe:
1. plazmocyty w szpiku 10-30%
2. białko M w surowicy w mniejszym stężeniu niż w kryteriach dużych
3. ogniska osteolizy
4. stężenie praidłowych Ig w osoczu IgG<6g/l, IgA<1g/l, IgM<0,5g/l
odp. > 30% plazmocytów w szpiku + osteoliza kości
kryteria rozpoznania makroglobulinemii Waldenstroma
odp. klonalne IgM + (plazmocyty ?) wytwarzane przez chłoniaka limfoplazmatycznego zlokalizowanego w szpiku
dopasuj wynik badania immunologicznego do typu ostrej białaczki limfoblastycznej
|
niezróżnicowana |
żadne |
|
common |
CD 10 |
|
pre-B |
Ig w cytoplazmie |
|
B |
Ig w błonie komórkowej |
|
pre-T |
TdT+/CD2- |
|
T |
TdT+/CD2+ |
dopasuj wynik badania cytochemicznego do rodzaju białaczki
|
POX + |
mieloblastyczna |
|
PAS + |
limfoblastyczna |
|
esteraza + |
monocytowa |
leczenie przewlekłej trombocytopenii na tle immunologicznym
w trepanobioptacie szpiku stwierdzono atypowe prekursory limfocytów o nieprawidłowym umiejscowieniu w szpiku (ALIP), co stanowi podstawę do rozpoznania
MDS
AML-M3
t(15:17) gen RARα receptora dla retinoidów
leczenie – pochodna kwasu retinowego (Atra, tabl.)
skłonność do DIC
Nr 1. 56-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu wymiotów. Stwierdzono u
niego stężenie potasu w surowicy krwi 2,4 mmol/l. Chory nie jest w stanie spożywać
pokarmów. Właściwym postępowaniem w celu uzupełnienia niedoboru potasu jest
podaż dożylna:
A. 40 mmol roztworu chlorku potasu w bolusie.
B. roztworu chlorku potasu rozpuszczonego w 0,9% roztworze NaCl z prędkością
10 mmol KCl na minutę.
C. roztworu chlorku potasu rozpuszczonego w 0,9% roztworze NaCl z insuliną krótko-
działającą z prędkością 10 mmol KCl na minutę.
D. roztworu chlorku potasu rozpuszczonego w roztworze 10% glukozy z insuliną
krótkodziałającą z prędkością 10 mmol KCl na minutę.
E. roztworu chlorku potasu rozpuszczonego w roztworze 10% glukozy z insuliną
krótkodziałającą z prędkością 10 mmol KCl na godzinę.
Nr 2. 87-letnia chora została przywieziona do szpitala z powodu odwodnienia,
niskiego ciśnienia tętniczego i tachykardii zatokowej. Wskaż najlepsze postępowanie
w leczeniu tachykardii:
A. podaż werapamilu dożylnie.
D. podaż metoprololu doustnie.
B. podaż werapamilu doustnie.
E. nawodnienie chorej roztworem 0,9% NaCl.
C. podaż bisoprololu doustnie.
Nr 3. 74-letnia chora została przyjęta do szpitala z powodu odwodnienia. Chora była
leczona ramiprylem w dawce 10 mg na dobę. U chorej stwierdzono stężenie
kreatyniny w surowicy krwi 176 μmol/l. Poprzednio obserwowano prawidłowe wartości
stężenia kreatyniny w surowicy krwi. Ciśnienie tętnicze wynosi obecnie 90/60 mmHg.
Najbardziej właściwe postępowanie to:
A. odstawienie ramiprylu i podaż diuretyku tiazydowego.
B. odstawienie ramiprylu i podaż diuretyku pętlowego.
C. odstawienie ramiprylu i podaż diuretyku z grupy antagonisty aldosteronu.
D. odstawienie ramiprylu i podaż 0,9% roztworu NaCl.
E. pozostawienie ramiprylu i podaż 0,9% roztworu NaCl.
Nr 4. Lekiem pierwszego rzutu w zapaleniu bakteryjnym dróg moczowych u 30-letniej
kobiety jest:
A. cefalosporyna trzeciej generacji.
B. cefalosporyna drugiej generacji.
C. cefalosporyna pierwszej generacji.
D. lek z grupy fluorochinolonów.
E. antybiotyk aminoglikozowy.
Nr 5. 65-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu krwawienia z nosa. Chory
przyjmuje acenokumarol w dawce 1 x 3 mg z powodu utrwalonego migotania
przedsionków. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie diagnostyczne w celu
zdiagnozowania przedawkowania acenokumarolu:
A. oznaczenie czasu krwawienia.
B. oznaczenie czasu protrombinowego.
C. oznaczenie stężenia witaminy K w osoczu.
D. oznaczenie stężenia VIII czynnika krzepnięcia w osoczu.
E. oznaczenie czasu kaolinowo-kefalinowego.
Nr 6. Przewlekłe zakażenie Helicobacter pylori może być przyczyną:
1) wrzodu żołądka;
2) niedoboru witaminy B12;
3) zespołu rozrostu bakteryjnego;
4) przełyku Barretta;
5) chłoniaka żołądka typu MALT.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. wszystkie wymienione.
B. 1,2,3,5.
C. 1,2,4.
D. 1,2,5.
E. 1,2,4,5.
Nr 7. Do czynników wyzwalających żółtaczkę w najczęstszej hiperbilirubinemii
wrodzonej tj. zespole Gilberta należą:
1) stres;
4) spożywanie alkoholu;
5) choroba gorączkowa;
2) wysiłek fizyczny;
3) głodzenie;
6) okres przedmiesiączkowy u kobiet.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3,5. B. 2,3,5,6. C. wszystkie wymienione. D. 1,2,4,5,6. E. 1,2,3,4,5.
Nr 8. Mężczyzna lat 50 z przewlekłym zmęczeniem, świądem skóry i zmniejszeniem
masy ciała. Ponadto w wywiadzie wrzodziejące zapalenie jelita grubego. W badaniu
przedmiotowym z zażółceniem skóry i błon śluzowych oraz z licznymi przeczosami na
skórze, natomiast w badaniach laboratoryjnych: zwiększenie aktywności ALP i GGTP
(2-10 krotne), AST i ALT (2-4 krotne). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
A. pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
B. autoimmunologiczne zapalenie wątroby.
C. pierwotna marskość żółciowa wątroby.
D. cholestaza wewnątrzwątrobowa.
E. przewlekłe zapalenie dróg żółciowych.
Nr 9. Przeciwwskazaniami do stosowania kwasu ursodeoksycholowego (UDCA)
w leczeniu kamicy pęcherzyka żółciowego są:
1) kamienie barwnikowe;
4) mnogie kamienie;
2) kamienie uwapnione;
5) ciąża;
3) złogi o średnicy powyżej 15 mm;
6) otyłość.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3,5. B. 4,5,6. C. wszystkie wymienione. D. żadna z wymienionych. E. tylko 5.
Nr 10. Do częstszych (kurwa) przyczyn ostrego zapalenia trzustki należą:
1) kamica pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
2) alkohol;
3) endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna;
4) niektóre leki;
5) uraz jamy brzusznej;
6) infekcje bakteryjne.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3.
B. 1,2,6.
C. 2,3,6.
D. 3,5,6.
E. wszystkie wymienione.LEP
Nr 11. Do powikłań przewlekłego zapalenia trzustki należy:
1) rak trzustki;
2) torbiel prawdziwa trzustki; nie bo rzekoma
3) tętniak rzekomy naczyń zlokalizowanych w sąsiedztwie trzustki;
4) zwężenie lub niedrożność przewodu żółciowego wspólnego lub dwunastnicy;
5) wodobrzusze trzustkowe.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3,4.
B. 1,2,4,5.
C. 1,2,3,5.
D. 1,3,4,5.
E. 2,3,4,5.
Nr 12. Do czynników ryzyka raka trzustki należą:
1) palenie tytoniu;
4) predyspozycje genetyczne;
2) przewlekłe zapalenie trzustki;
5) duże spożycie tłuszczu i mięsa;
3) ostre zapalenie trzustki;
6) cukrzyca.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. wszystkie wymienione. B. 1,3,5. C. 1,4,5,6. D. 1,2,3,4,5. E. 1,2,4,5,6.
Nr 13. Hematuria nie jest objawem:
A. raka nerki.
B. śródmiąższowego zapalenia nerek.
C. hipokalciurii.
D. martwicy brodawek nerkowych.
E. kłębuszkowego zapalenia nerek.
Nr 14. Zakażenie wirusem hepatitis C:
A. powoduje objawy nerkowe nawet u 30% chorych.
B. jest częstą przyczyną mieszanej krioglobulinemii.
C. może być przyczyną zespołu nefrytycznego.
D. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
E. prawdziwe są odpowiedzi B i C.
Nr 15. Zespół płucno-nerkowy jest typowy dla:
A. zespołu Goodpasture.
D. krioglobulinemii.
B. zapalenia małych naczyń z przeciwciałami ANCA.
E. wszystkich wymienionych.
C. tocznia rumieniowatego uogólnionego.
Nr 16. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nefropatii IgA:
A. klasycznie charakteryzuje się epizodami hematurii.
B. spowodowana jest złogami IgA w torebce Bowmana. nie bo w mezangium
C. jest jednym z najczęstszych kłębuszkowych zapaleń nerek na świecie.
D. należy ją różnicować z zespołem Henocha i Schőnleina.
E. może występować w postaci rodzinnej.
Nr 17. Który z poniższych nie jest czynnikiem ryzyka nefropatii cukrzycowej?
A. hiperglikemia.
B. normotensja.
C. dyslipidemia.
D. palenie tytoniu.
E. nefropatia cukrzycowa w rodzinie.
Nr 18. Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące zatorowości cholesterolowej:
A. spowodowana jest uwolnieniem kryształów cholesterolu z blaszek miażdżycowych
do krążenia.
B. najczęściej poprzedzona jest cewnikowaniem dużych tętnic np. aorty.
C. powinna być leczona antykoagulantami.
D. może przebiegać jako przemijające udary mózgowe.
E. na kończynach dolnych często stwierdza się livedo reticularis.
Nr 19. Nefropatia nadciśnieniowa:
A. polega na stwardnieniu małych tętniczek, kłębuszków i zwłóknieniu śródmiąższu
nerki.
B. jest 5 razy częstsza u rasy białej.
C. rozwija się u większości chorych z nadciśnieniem tętniczym.
D. do diagnostyki konieczna jest biopsja nerki.
E. charakteryzuje ją zespół nerczycowy.
Nr 20. Do leków zaburzających przepływ krwi przez nerki należą:
A. niesteroidowe leki przeciwzapalne.
B. inhibitory ACE.
C. cyklosporyna.
D. blokery receptora AT1 angiotensyny.
E. wszystkie wymienione.
Nr 21. Ostre uszkodzenie nerek (AKI):
A. powoduje wzrost śmiertelności.
B. może powodować schyłkową niewydolność nerek nawet u 10% chorych.
C. może być całkowicie odwracalne.
D. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
E. prawdziwe są odpowiedzi A i C.
Nr 22. Pacjent l. 52 z wywiadem nadciśnienia tętniczego i hiperlipidemii zgłosił się do
Izby Przyjęć z powodu silnego bólu w klatce piersiowej promieniującego do pleców z
towarzyszącą dusznością. W badaniu fizykalnym asymetria tętna na tętnicach
promieniowych i szmer rozkurczowy przy brzegu mostka. Najbardziej prawdopodobna
diagnoza to:
A. ostra niedomykalność mitralna.
D. zatorowość płucna.
B. zawał mięśnia serca.
E. odma opłucnowa.
C. tętniak rozwarstwiający aorty.
Nr 23. Pacjentka l. 75 z dwumiesięcznym wywiadem bólów w klatce piersiowej,
kołatań serca i zawrotów głowy. W badaniu fizykalnym szmer skurczowy crescendo-
decrescendo u podstawy serca promieniujący do szyi. Najbardziej prawdopodobna
przyczyna to:
A. stenoza mitralna.
D. niedomykalność aortalna.
B. niedomykalność mitralna.
E. niedomykalność trójdzielna.
C. stenoza aortalna.
Nr 24. W jakiej jednostce chorobowej znajduje zastosowanie terapia
resynchronizująca serca (CRT)?
A. ostry zespół wieńcowy.
B. nadciśnienie tętnicze.
C. niewydolność serca.
D. migotanie przedsionków.
E. stenoza zastawki aortalnej.
Nr 25. Możliwe powikłanie koronarografii to:
A. nagłe zatrzymanie krążenia.
B. wstrząs anafilaktyczny.
C. nefropatia pokontrastowa.
D. krwiak w miejscu wkłucia do t. udowej.
E. wszystkie powyższe.
Nr 26. Najlepszym wskaźnikiem laboratoryjnym do oceny nasilenia niewydolności
serca jest/są:
A. CKMB.
B. troponina.
C. proBNP.
D. D-dimery.
E. hemoglobina.
Nr 27. Do objawów prawokomorowej niewydolności serca nie należy/ą:
A. obrzęki kończyn dolnych.
B. zastój u podstawy płuc.
C. przepełnienie żył szyjnych.
D. dodatni odruch wątrobowo-szyjny.
E. wodobrzusze.
Nr 28. Do objawów ubocznych przedawkowania glikozydów naparstnicy należą:
A. częstoskurcz przedsionkowy z blokiem.
B. nasilenie arytmii komorowej.
C. bradykardia zatokowa.
D. blok przedsionkowo-komorowy II stopnia.
E. wszystkie wymienione.
Nr 29. Możliwe powikłania migotania przedsionków to:
A. nasilenie niewydolności serca.
B. udar mózgu.
C. pogorszenie jakości życia.
D. nasilenie stenokardii.
E. wszystkie powyższe.
Nr 30. Nadwrażliwość na światło słoneczne jest charakterystyczną cechą:
A. twardziny układowej.
B. reumatoidalnego zapalenia stawów.
C. tocznia rumieniowatego układowego.
D. zapalenia wielomięśniowego.
E. żadnego z powyższych.
Nr 31. Ketoprofen należy do niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ)
stosowanych m.in. w terapii zapalenia stawów o różnej etiologii. Wskaż maksymalną
dobową dawkę leku:
A. 50 mg.
D. 1000 mg.
B. 100 mg.
E. ketoprofen nie jest lekiem z grupy NLPZ.
C. 200 mg.
Nr 32. 55-letni otyły mężczyzna obudził się nad ranem z silnym bólem i obrzękiem
palucha stopy prawej. Skóra nad stawem była zaczerwieniona i ucieplona. W bada-
niach laboratoryjnych: kwas moczowy 10 mg/dl. Wskaż możliwą opcję terapeutyczną
w przedstawionym przypadku ostrego rzutu choroby:
A. kolchicyna 1 mg co 6h w I dobie.
D. tramadol.
B. kwas acetylosalicylowy 75 mg/dobę.
E. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
C. acetaminofen (paracetamol).
Nr 33. Do czynników ryzyka osteoporozy należą wszystkie wymienione poniżej,
z wyjątkiem:
A. nadmiernego spożycia kawy.
B. starszego wieku.
C. otyłości.
D. przewlekłej steroidoterapii.
E. niedoboru wit. D.
Nr 34. Czynnik reumatoidalny można stwierdzić w surowicy krwi chorych na:
A. reumatoidalne zapalenie stawów.
B. wirusowe zapalenie wątroby.
C. boreliozę.
D. u zdrowych osób w starszym wieku.
E. prawdziwe wszystkie powyższe.
Nr 35. 65-letnia otyła kobieta skarży się na sztywność po dłuższym przebywaniu w
bezruchu, bóle stawów rąk i stawów kolanowych. W badaniu przedmiotowym: guzki
Heberdena, szpotawość kolan. W badaniu rtg: osteofity. W bad. laboratoryjnych: OB
12 mm/h. W przedstawionym przypadku należy rozpoznać:
A. chorobę zwyrodnieniową stawów.
D. toczeń rumieniowaty układowy.
B. reumatoidalne zapalenie stawów.
E. chorobę Pageta.
C. polimialgię reumatyczną.
Nr 36. W zapaleniu wielomięśniowym typowe jest zajęcie mięśni:
A. rąk.
B. brzucha.
C. obręczy barkowej i/lub biodrowej.
D. mimicznych twarzy.
E. wszystkich powyższych.
Nr 37. Obecne w obrazie klinicznym twardziny układowej: duszność, suchy kaszel
oraz obniżona tolerancja wysiłku mogą wynikać ze współistniejącej:
A. choroby śródmiąższowej płuc.
B. nadciśnienia płucnego.
C. rozedmy płuc.
E. prawdziwe są odpowiedzi A,B.
D. astmy oskrzelowej
Nr 38. Które z wymienionych poniżej autoprzeciwciał są najbardziej swoiste dla
tocznia rumieniowatego układowego?
A. anty-ds-DNA.
D. anty-CCP.
B. anty-Scl-70.
E. anty-SS-A, anty-SS-B.
C. anty-Jo1.
Nr 39. W reumatoidalnym zapaleniu stawów lekiem modyfikującym pierwszego rzutu
jest/są:
A. glikokortykosteroidy.
D. metotreksat.
B. niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).
E. leki biologiczne o aktywności antycytokinowej anty-TNFα.
C. acetaminofen (paracetamol).
Nr 40. Nowoczesne leczenie immunosupresyjne po przeszczepie nerki znamiennie
wpływa na wzrost ryzyka zachorowania na nowotwory. U biorców przeszczepu nerki
najczęściej występują nowotwory:
A. wątroby.
B. skóry.
C. rak piersi.
D. rak jelita grubego.
E. białaczka.
Nr 1. Zespół HELLP jest jednym z objawów ciężkiego stanu przedrzucawkowego
i obejmuje następujące elementy:
A. hemolizę, obniżone stężenie enzymów wątrobowych, niskie stężenie płytek.
B. hemolizę, obniżone stężenie enzymów wątrobowych, wysokie stężenie płytek.
C. hemolizę, podwyższone stężenie enzymów wątrobowych, niskie stężenie płytek.
D. hemolizę, podwyższone stężenie enzymów wątrobowych, wysokie stężenie płytek.
E. żadne z powyższych.
Nr 2. Nadciśnienie tętnicze w ciąży nie jest homogenną jednostką chorobową, lecz
składają się na nie:
1) nadciśnienie tętnicze przewlekłe – występujące uprzednio;
2) nadciśnienie tętnicze wywołane ciążą;
3) nadciśnienie tętnicze występujące uprzednio z nałożonym nadciśnieniem
tętniczym wywołanym ciążą z białkomoczem;
4) niesklasyfikowane nadciśnienie tętnicze w ciąży.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. tylko 2. B. 1,2. C. 1,2,3. D. wszystkie wymienione. E. żadna z wymienionych.
Nr 3. Nadciśnienie tętnicze wywołane ciążą:
A. rozwija się po 20. tygodniu ciąży.
B. w większości przypadków ustępuje w ciągu 42 dni po porodzie.
C. wikła ok. 6-7% ciąż.
D. charakteryzuje się upośledzoną perfuzją tkankową.
E. wszystkie prawdziwe.
Nr 4. W okresie ciąży układ sercowo-naczyniowy podlega zmianom w celu pokrycia
zwiększonego zapotrzebowania metabolicznego matki i dziecka. Zmiany te obejmują:
A. wzrost objętości krwi; zwiększenie rzutu serca oraz zwiększenie oporu
obwodowego i spadek ciśnienia tętniczego.
B. wzrost objętości krwi; zwiększenie rzutu serca oraz zmniejszenie oporu
obwodowego i spadek ciśnienia tętniczego krwi.
C. zmniejszenie objętości krwi; zwiększenie rzutu serca oraz zmniejszenie oporu
obwodowego i spadek ciśnienia tętniczego krwi.
D. zmniejszenie objętości krwi; zmniejszenie rzutu serca oraz zmniejszenie oporu
obwodowego i spadek ciśnienia tętniczego krwi.
E. wzrost objętości krwi; brak zmian rzutu serca oraz zwiększenie oporu obwodowego i
spadek ciśnienia tętniczego krwi.
Nr 5. U 60-letniej kobiety, palącej papierosy, z otyłością, nie przyjmującej do tej pory
leków obniżających ciśnienie tętnicze stwierdzono w kilku pomiarach ciśnienie tętnicze
190/120 mmHg. Należy w takim przypadku:
A. zaproponować ograniczenie ilości soli w diecie i poczekać z wdrożeniem
farmakologicznego leczenia nadciśnienia tętniczego.
B. zaproponować zwiększenie aktywności fizycznej i poczekać z wdrożeniem
farmakologicznego leczenia nadciśnienia tętniczego.
C. zalecić zaprzestanie palenia papierosów i poczekać z wdrożeniem
farmakologicznego leczenia nadciśnienia tętniczego.
D. zalecić redukcję masy ciała i dopiero przy jej braku po 3 miesiącach wdrożyć
farmakologiczne leczenie nadciśnienia tętniczego.
E. bezzwłocznie wdrożyć leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego.
Nr 6. U chorego poddawanego badaniu z użyciem radiologicznego środka
kontrastowego należy zapobiegać ostrej niewydolności nerek poprzez:
A. podanie furosemidu.
B. podanie diuretyku tiazydowego.
C. podanie diuretyku oszczędzającego potas.
D. ograniczenie spożycia płynów doustnie przed i po badaniu.
E. wszystkie powyższe odpowiedzi są błędne.
Nr 7. 70-letni mężczyzna od kilku miesięcy musi wstawać co najmniej 3 razy w nocy
oddać mocz. Przyczyną tego objawu może być:
A. niewydolność krążenia.
D. cukrzyca.
B. przewlekła choroba nerek.
E. wszystkie powyższe choroby.
C. przerost prostaty.
Nr 8. Objawem różnicującym ciężki przebieg rzekomobłoniastego zapalenia jelita
grubego i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest:
A. niedrożność porażenna jelit.
B. piorunujące zapalenie jelita grubego i ostre rozdęcie okrężnicy (megacolon
toxicum).
C. przedziurawienie okrężnicy.
D. obrzęki.
E. ciężka niedokrwistość mikrocytarna.
Nr 9. Wskazaniem do rozpoczęcia substytucyjnej terapii enzymami trzustkowymi
w przewlekłym zapaleniu trzustki są:
1) wysokie stężenie amylazy w surowicy;
2) silny ból;
3) niskie stężenie lipazy w surowicy;
4) postępująca utrata masy ciała;
5) biegunka tłuszczowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,3.
B. 2,3.
C. 2,4,5.
D. tylko 1.
E. tylko 3.
Nr 10. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia raka przełyku:
1) znaczenie markerów nowotworowych w rozpoznawaniu raka przełyku jest
niewielkie;
2) podstawową metodą leczenia gruczolakoraka przełyku jest radio-
i chemioterapia;
3) częstość zachorowań na raka płaskonabłonkowego przełyku jest związana
z występowaniem powikłań choroby refluksowej przełyku;
4) systematycznie zwiększa się częstość zachorowań na raka gruczołowego;
5) wybór metody leczenia raka przełyku zależy od jego typu histopatologicz-
nego oraz od stopnia zaawansowania klinicznego nowotworu.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,3.
B. 2,4.
C. 2,5.
D. 2,3.
E. 4,5.
Nr 11. Wskaż zdania prawdziwe dotyczące rozlanego skurczu przełyku:
1) rozpoznanie choroby można postawić opierając się wyłącznie na charakte-
rystycznych objawach stwierdzanych w badaniu podmiotowym i przedmio-
towym;
2) głównymi badaniami służącymi do rozpoznania w/w choroby jest badanie
radiologiczne górnego odcinka przewodu pokarmowego, manometria
przełykowa oraz badanie endoskopowe;
3) w chorobie tej pojawiają się bardzo silne nieperystaltyczne skurcze przełyku
dające obraz tzw. „przełyku korkociągowatego”;
4) choroba ta może doprowadzić w szczególnie ciężkich postaciach do
niedożywienia chorego;
5) wykonanie badań czynnościowych i radiologicznych zwalnia lekarza z
konieczności przeprowadzenia gastroduodenoskopii.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3.
B. 3,4,5.
C. 1,3,5.
D. 2,3,4.
E. 1,4,5.
Nr 12. Które z poniżej podanych zdań dotyczących ostrego rozdęcia okrężnicy
(megacolon toxicum) są prawdziwe?
1) rozpoznanie ostrego rozdęcia okrężnicy ustala się na podstawie wyniku
enteroklizy metodą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego;
2) rozpoznanie ostrego rozdęcia okrężnicy ustala się na podstawie badania
klinicznego i RTG przeglądowego jamy brzusznej;
3) konieczne jest żywienie parenteralne;
4) w leczeniu stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania;
5) zalecane jest doustne podawanie glikokortykosteroidów.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,3,4.
B. 1,2,5.
C. 2,3,5.
D. 2,4,5
E. 2,3,4.
Nr 13. Wskaż fałszywe stwierdzenia na temat zespołu Criglera i Najjara typu I:
1) częstość występowania tego zespołu jest bardzo niska;
2) zespół ten dziedziczy się w sposób autosomalny dominujący;
3) stężenie bilirubiny w surowicy zwykle wynosi > 17 mg/dl);
4) zmniejszenie stężenia bilirubiny następuje po zastosowaniu fenobarbitalu;
5) skuteczną metodą leczenia zespołu jest przeszczep wątroby.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,5.
B. 2,3.
C. 2,4.
D. 2,5.
E. wszystkie wymienione.
Nr 14. Do czynników predysponujących do rozwoju marskości wątroby należą:
1) alkohol;
2) wirusowe zapalenie wątroby typu B, C lub D;
3) sarkoidoza;
4) autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
5) kiła.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3.
B. 1,2,4.
C. 1,2,4,5. D. 1,2,5.
E. wszystkie wymienione.
Nr 15. 75-letni mężczyzna z chorobą uchyłkową esicy zgłasza: bóle w lewym dolnym
kwadrancie, zaburzenia w rytmie wypróżnień bez obecności krwi w stolcu, gorączkę. W
badaniu palpacyjnym stwierdzono guz, obronę mięśniową i objaw Blumberga w lewym
dole biodrowym. W leczeniu tego pacjenta w pierwszej kolejności należy rozważyć:
1) leczenie operacyjne;
2) dietę elementarną;
3) zwiększone spożycie rozpuszczalnych form błonnika;
4) dietę ścisłą;
5) antybiotykoterapię przez 7-10 dni.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,4,5.
B. 4,5.
C. 2,3.
D. 1,2.
E. 2,3,5.
Nr 16. Nagły wzrost stężenia kreatyniny z hiperurykemią (>890 μmol/L; >15 mg/dl)
i hiperkaliemią mogą przemawiać za:
A. ostrą nefropatią w dnie.
B. zespołem rozpadu nowotworu.
C. przednerkową niewydolnością nerek.
D. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
E. prawdziwe są odpowiedzi A,B.
Nr 17. Duży białkomocz może występować w:
A. ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek po niesteroidowych lekach
przeciwzapalnych.
B. ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek.
C. nefropatii błoniastej.
D. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
E. prawdziwe są odpowiedzi B,C.
Nr 18. Albuminuria jest:
A. kluczowym parametrem monitorowania leczenia ostrego uszkodzenia nerek.
B. podstawą monitorowania leczenia w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek.
C. istotnym dodatkowym parametrem monitorowania stopnia uszkodzenia nefronu.
D. podstawowym parametrem oceny stadium przewlekłego uszkodzenia nerek.
E. wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.
Nr 19. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u 70-letniego mężczyzny, u
którego w miesiąc po aortografii wystąpiła ostra niewydolność nerek z sinym i boles-
nym paluchem stopy prawej oraz livedo reticularis i typowymi zmianami siatkówki oka.
A. przednerkowa niewydolność nerek.
D. nefropatia kontrastowa.
B. zatorowość cholesterolowa.
E. ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.
C. nefropatia obstrukcyjna.
Nr 20. W zakażeniu układu moczowego u kobiety w ciąży lekiem pierwszego wyboru
jest:
A. amoksycylina.
B. gentamycyna.
C. ryfampicyna.
D. cyprofloksacyna.
E. imipenem-cilastatyna.
Nr 21. Zespół nefrytyczny cechuje się:
A. tzw. aktywnym osadem moczu.
B. nadciśnieniem tętniczym.
C. białkomoczem <3,5 g/d.
D. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
E. prawdziwe są odpowiedzi A i C.
Nr 22. Ostra hiperkalcemia nie występuje w:
A. pierwotnej nadczynności przytarczyc.
B. sarkoidozie.
C. niedoborze witaminy D.
D. szpiczaku mnogim.
E. przerzutach nowotworowych do kości.
Nr 23. Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące rozpoczynania leczenia
nerkozastępczego:
A. klirens kreatyniny powinien wynosić >20 ml/min.
B. nie wykazano lepszego przeżycia chorych zaczynających dializy bardzo wcześnie.
C. najważniejsze są kryteria kliniczne.
D. objawy mocznicy i ich związek z GFR cechuje indywidualna różnorodność.
E. stężenie kreatyniny w surowicy krwi nie jest dobrym wskaźnikiem niewydolności
nerek.
Nr 24. Wskaż cechę nie należącą do obrazu klinicznego zwężenia tętnicy nerkowej:
A. niewyjaśniona hiperkaliemia.
B. nagły początek nadciśnienia.
C. nasilone lub złośliwe nadciśnienie.
D. oporne nadciśnienie.
E. jednostronnie mała nerka.
Nr 25. Zapalenie ścięgna Achillesa jest typową cechą obrazu klinicznego:
A. reumatoidalnego zapalenia stawów.
B. spondyloartropatii seronegatywnych (m.in. ZZSK).
C. tocznia rumieniowatego układowego.
D. choroby zwyrodnieniowej
stawów.
E. zespołu Marfana.
Nr 26. Które z poniższych leków są stosowane w łagodzeniu objawu Raynauda?
A. β-blokery.
B. NLPZ.
C. blokery kanału wapniowego.
D. kolchicyna.
E. tramadol.
Nr 27. 32-letnia kobieta trafiła do szpitala z powodu nagłego niedowładu połowiczego
lewostronnego. Rozpoznano udar mózgu. W wywiadzie: rok wcześniej zakrzepica żył
głębokich obu kończyn dolnych, dwukrotne poronienia. W badaniach laboratoryjnych:
płytki krwi 90 G/l, czas APTT 65 s. Wskaż przeciwciała, które należy oznaczyć w
przedstawionej sytuacji klinicznej:
A. przeciwciała antyfosfolipidowe.
D. przeciwciała aCCP (antycytrulinowe).
B. czynnik reumatoidalny.
E. przeciwciała p/ko Borrelia burgdorferi.
C. przeciwciała anty-SS-A, anty-SS-B.LEP
Nr 28. Lekiem pierwszego wyboru w terapii osteoporozy jest (są):
A. kalcytonina.
B. bisfosfoniany.
C. estrogeny.
D. glikokortykosteroidy.
E. prawdziwe są odpowiedzi B i C.
Nr 29. Przeciwciała przeciwjądrowe można stwierdzić w surowicy krwi:
A. chorych na toczeń rumieniowaty układowy.
B. chorych na toczeń indukowany lekami.
C. chorych na mieszaną chorobę tkanki łącznej.
D. zdrowych osób w starszym
wieku.
E. prawdziwe wszystkie powyższe.
Nr 30. 55-letnia kobieta skarży się na suchość oczu, problemy z przełykaniem
suchych pokarmów. W badaniu przedmiotowym: niebolesne powiększenie węzłów
chłonnych szyjnych i pachowych oraz ślinianek przyusznych i podżuchwowych
obustronnie. W teście Schirmera: 3 mm obustronnie. W badaniach laboratoryjnych: OB
105 mm/h, obecne przeciwciała anty-SS-A, anty-SS-B. W przedstawionym przypadku
należy rozpoznać:
A. toczeń rumieniowaty układowy.
D. twardzinę układową.
B. mieszaną chorobę tkanki łącznej.
E. zespół Sjögrena (zespół suchości).
C. polimialgię reumatyczną._
Nr 31. Wskaż stawy, które mogą być zajęte w łuszczycowym zapaleniu stawów (ŁZS):
1) międzypaliczkowe bliższe;
2) międzypaliczkowe dalsze;
3) kolanowe;
4) skokowe;
5) krzyżowo-biodrowe.
A. 1,3,4.
B. 2,5.
C. 1,2.
D. tylko 5.
E. wszystkie wymienione.
Nr 32. W obrazie klinicznym której z postaci martwiczego zapalenia naczyń
współwystępuje astma oskrzelowa:
A. ziarniniak Wegenera.
D. guzkowe zapalenie tętnic.
B. zespół Churga i Strauss.
E. choroba Takayasu.
C. olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnicy skroniowej.
Nr 33. Które z wymienionych poniżej autoprzeciwciał są najbardziej swoiste dla
twardziny układowej uogólnionej?
A. anty-Scl-70.
B. anty ds-DNA.
C. czynnik reumatoidalny.
D. anty-CCP.
E. antykoagulant tocznia.
Nr 34. Dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK) charakterystyczne
są wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:
A. zapalny ból krzyża.
D. zapalenie przyczepów ścięgnistych
B. częstsze występowanie u mężczyzn.
(np. ścięgna Achillesa).
C. obecność czynnika reumatoidalnego.
E. zapalenie tęczówki.LEP
_35. Do najważniejszych i najczęstszych zagrożeń związanych z migotaniem
przedsionków zalicza się powikłania zakrzepowo-zatorowe. W celu podstawowej
oceny ryzyka tych powikłań i doboru optymalnego leczenia przeciwzakrzepowego u
indywidualnego pacjenta z migotaniem przedsionków najczęściej stosuje się skalę:
A. CHADS2.
B. HAS-BLED.
C. SCORE.
D. CCS.
E. NYHA.
Nr 36. Zapobieganie nagłej śmierci sercowej u pacjentów, którzy przeżyli nagłe
zatrzymanie krążenia w mechanizmie migotania komór niezwiązanego z ostrym
zespołem wieńcowym, wymaga:
A. stosowania wyłącznie właściwego leczenia farmakologicznego.
B. wszczepienia stymulatora serca.
C. wszczepienia automatycznego kardiowertera-defibrylatora.
D. wykonania zabiegu ablacji.
E. najpierw wszczepienia stymulatora serca, a w kolejnym etapie wykonania zabiegu
ablacji.
Nr 37. Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące zespołu chylomikronemii:
1) zwiększa zagrożenie miażdżycą;
2) nie zwiększa zagrożenia miażdżycą;
3) klinicznie objawia się napadowym bólem brzucha;
4) klinicznie objawia się przewlekłym bólem głowy;
5) klinicznie objawia się ostrym zapaleniem trzustki;
6) klinicznie objawia się występowaniem żółtaków płaskich powiek.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,3,5.
B. 1,4,5.
C. 1,3,6.
D. 2,3,5.
E. 2,4,6.
Nr 38. Sercowy zespół X jest stanem klinicznym charakteryzującym się
występowaniem:
A. dławicy piersiowej, uniesień odcinków ST w elektrokardiograficznej próbie
wysiłkowej, istotnych zwężeń tętnic wieńcowych w koronarografii.
B. cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego, zaburzeń lipidowych.
C. otyłości, cukrzycy typu 2, choroby wieńcowej.
D. cukrzycy typu 2, otyłości, nadciśnienia tętniczego.
E. dławicy piersiowej, obniżeń odcinków ST w elektrokardiograficznej próbie
wysiłkowej, prawidłowego obrazu tętnic wieńcowych w koronarografii.
Nr 39. W celu zmniejszenia ryzyka powikłań zatorowych w przypadku podejmowania
próby przywrócenia rytmu zatokowego, zaleca się u chorych z migotaniem
przedsionków trwającym > 48 h podawanie doustnych antykoagulantów:
A. przez co najmniej 4 tygodnie przed kardiowersją.
B. przez co najmniej 3 tygodnie przed kardiowersją i 4 tygodnie po kardiowersji.
C. przez co najmniej 4 tygodnie przed kardiowersją i potem do końca życia.
D. przez co najmniej 3 tygodnie po kardiowersji.
E. podawanie doustnych antykoagulantów u stabilnych hemodynamicznie pacjentów
nie jest konieczne.
wątpię żeby zdążyli wziąć stąd pytania. test podobno ułożyli rok temu. ale zrobić zawsze warto ;)
1. Do lekarza pierwszego kontaktu zgłosił się otyły mężczyzna ze skargami na bóle głowy od
3dni, bóle pojawiły się pierwszy raz. Ciśnienie tętnicze zmierzone przy przyjęciu wynosi
180/100. Co należy zalecić pacjentowi?
a) jedynie ograniczenie spożycia soli kuchennej
b) jedynie zwiększenie wysiłku fizycznego
c) jedynie obniżenie masy ciała
d) włączyć leczenie farmakologiczne
e) 24-godzinny pomiar ciśnienia tętniczego
2. 72-letni pacjent zgłasza zawroty głowy trwające od tygodnia. Z powodu łagodnego
przerostu gruczołu krokowego od dwóch tygodni przyjmuje doksazosynę. Co może być
powodem zawrotów głowy?
a) rak stercza z przerzutami do mózgu
b) hipoglikemia
c) hipotonia ortostatyczna
d) bradykardia
e) nadczynność tarczycy
3. Przyjęto 31-letniego mężczyznę z obrzękami kończyn dolnych. W badaniu przedmiotowym
bez odchyleń. W badaniu moczu podwyższone stężenie białka 9g/l. Nie stwierdza się
hematurii. Najprawdopodobniejsze rozpoznanie u tego pacjenta to:
a) niewydolność krążenia
b) marskość wątroby
c) ostre przewodnienie organizmu
d) zespół nerczycowy
e) zespół nefrytyczny
4. 82-letnia kobieta przyjęta z powodu ospałości. W badaniach laboratoryjnych: poziom
glukozy we krwi 950 mg/dL. W badaniu przedmiotowym odwodnienie. U chorej nigdy
wcześniej nie rozpoznano cukrzycy. Jakie jest prawidłowe postępowanie poza nawonieniem
pacjentki?
a) doustna podaż metforminy
b) doustna podaż pochodnych sulfonylomocznika
c) podskórne podanie insuliny o pośrednim czasie działania
d) dożylne podanie insuliny o pośrednim czasie działania
e) dożylne podanie insuliny krótkodziałającej
5. 76 letni mężczyzna został przywieziony do izby przyjęć z powodu nagłej duszności.
Mężczyzna ten 2 miesiące temu zakończył leczenie na oddziale chirurgii, gdzie był
operowany z powodu raka jelita grubego. Badanie przedmiotowe wykazuje obrzęk prawej
kończyny dolnej. Od którego badania należy rozpocząć dalszą diagnostykę chorego:
a) badanie stężenia D-dimerów
b) badanie scyntygraficzne płuc
c) angiografia płuca wykonana metodą tomografii komputerowej
d) echokardiografia
12. Pacjentka zgłasza się do lekarza z następującymi objawami: rumień na policzkach,
nosie, czole występujący po ekspozycji na światło słoneczne, bóle stawów, nadżerki w
obrębie śluzówek jamy ustnej, podwyższone OB, osłuchowo tarcie opłucnej, objaw Reynaud.
Którą z wymienionych poniżej chorób należy podejrzewać u tej pacjentki?
a) zapalenie skórno-mięśniowe
b) toczeń rumieniowaty układowy
c) twardzina uogólniona
d) reumatoidalne zapalenie stawów
e) żadna z wyżej wymienionych
13. Wybierz fałszywe twierdzenie dotyczące zapalenia skórno-mięśniowego:
a) występuje zapalenie mięśni obręczy barkowej, obręczy biodrowej, karku i grzbietu
b) typowe objawy skórne to guzki Gottrona oraz heliotropowy rumień powiek
c) dla tej choroby swoiste jest występowanie przeciwciał anty-dsDNA
d) obserwuje się częstsze występowanie nowotworów złośliwych
e) leczeniem z wyboru są glikokortykosteroidy
14. Zajęcie serca przez proces chorobowy występuje w:
a) reumatoidalnym zapaleniu stawów
b) toczniu rumieniowatym układowym
c) twardzinie układowej
d) A i B
e) A, B i C
15. Lekiem pierwszego wyboru do przerwania napadu dny moczanowej jest:
a) kwas acetylosalicylowy
b) dowolny NLPZ
c) kolchicyna
d) allopurinol
e) glikokortykosteroid we wstrzyknięciu dostawowym
16. Zaznacz fałszywą odpowiedź dotyczącą łuszczycowego zapalenia stawów:
a) może zajmować zarówno stawy osiowe jak i stawy kręgosłupa
b) zmiany skórne zwykle wyprzedzają zmiany stawowe
c) nie występuje antygen HLA B27, co odróżnia ŁZS od ZZSK
d) lekami pierwszego wyboru są NLPZ
e) u niektórych pacjentów trzeba rozważyć podanie leków biologicznych
17. 22-letni mężczyzna zgłosił się na izbę przyjęć z powodu duszności oraz tachykardii. W
wywiadzie pacjent podaje, że ma zdiagnozowane sercowy zespół preekscytacji WPW, ale
wówczas nie zgodził się na jego leczenie (ablację). W dniu dzisiejszym w EKG częstoskurcz
z szerokimi o zmiennym kształcie. W tej sytuacji należy wykonać:
a) pilną ablację
b) pilną kardiowersję
c) podać adenozynę
d) podać amiodaron
e) masaż zatoki tętnicy szyjnej
18. Po upływie 4 tygodni terapii nadciśnienia tętniczego inhibitorem ACE u 57-letniego
pacjenta nie udało się doprowadzić do osiągnięcia kontroli nadciśnienia tętniczego.
Wówczas preferowanym postępowaniem jest:
a) dodanie drugiego leku
b) zamiana leku na inny
c) zwiększenie dawki dotychczasowego leku
d) konsultacja u hipertensjologa
24. 54-letnia kobieta z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, bez reakcji nadwrażliwości na leki w
wywiadzie, leczona będzie:
a) azytromycyną
b) amoksycyliną
c) amoksycyliną z klawulonianem
d) ciprofloksacyną
e) klarytromycyną
25. 47-letni mężczyzna przebył 3 miesiące temu ostre zapalenie trzustki na tle alkoholowym.
Obecnie skarży się na nawracające bóle nadbrzusza. W USG jamy brzusznej: ograniczona,gładka, bezechowa zmiana o średnicy 20mm w głowie trzustki. Prawdopodobnie jest to:
a) nieotorbiony zbiornik płynu w trzustce
b) torbiel rzekoma
c) gruczolakorak surowiczy
d)) torbielakogruczolak.
e) rak trzustki
26. W przypadku objawów klinicznych (np. ucisku) dużej torbieli rzekomej trzustki, która
powstała jako powikłanie OZT. Wskazane jest odbarczenie torbieli. Metodą z wyboru jest:
a) nakłucie i odbarczenie przezskórne pod kontrolą usg
b) stały przezskórny drenaż
c) jednorazowe endoskopowe odbarczenie
d) endoskopowa cystogastrostomia lub cystoduodenostomi
e) wewnętrzny drenaż chirurgiczny
27. Zjawisko polegające na przesuwaniu się treści pokarmowej z żołądka do przełyku i jamy
ustnej bez wysiłku ani odruchu wymiotnego to:
a) regurgitacje
b) ruminacje ( rodzaj obsesyjnych myśli charakteryzujący się ciągłymi wątpliwościami co do jakości i faktu wykonanych czynności; występują one najczęściej w zaburzeniu obsesyjno-kompulsyjnym, np czy zakręciło się kran) - i na testach naszej uczelni też występuje. Nagminnie. :DDD
c) dysfagia
d) odynofagia
e) żadne z wymienionych
28. 82-letni mężczyzna trafił do szpitala odwodniony, ze wzrostem czynności serca i niskim
ciśnieniem. W badaniach laboratoryjnych: potas w surowicy 6,1mmol/L, kreatynina w
surowicy 2,1mg/dL. Jaki leczenie należy wdrożyć?
a) dożylna podaż 5% Glc
b) dożylna podaż 0,9% NaCl
c) furosemid i.v.
d) podanie wodorowęglanu i.v.
e) hemodializa
29. 29-letni pacjent zgłosił się do SOR z powodu ospałości. Leczony z powodu cukrzycy
typu I. W badaniach laboratoryjnych kwasica i hiperkaliemia. Glikemia 470 mg/dl, kreatynina
1mg/dl. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tego stanu jest:
a) upośledzenie czynności wydalniczej nerek
b) zatrucie kwasem acetylosalicylowym
c) nieadekwatna podaż insuliny
d) zatrucie metforminą
e) nadmierna podaż potasu
30. 52-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza na badania kontrolne. Nie zgłasza żadnych
dolegliwości, nie choruje przewlekle, nie przyjmuje leków na stałe. W badaniu
przedmiotowym bez odchyleń. W badaniu ogólnym moczu - bakteriuria. Lekiem stosowanym
gorączką i biegunką. Jaki patogen mógł spowodować te objawy
a) E. coli
b) Clostridium difficile
c) Giardia lamblia
d) Pseudomonas jiroveci
e) Candida albicans
37. W leczeniu rzekomobłoniastego zapalenia jelit stosujemy.
1) metronidazol p.o. lub i.v.
2) makrolidy p.o. lub i.v.
3) cefalosporyny IIIg. p.o.
4) wankomycynę p.o. lub i.v.
5) cholestyraminę p.o.
Wskaż prawidłowy zestaw
a) 1,2,3
b) 3,4,5
c) 1,4,5
d) 2,3,5
e) 1,3,4
38. Zespół nerczycowy cechują następujące parametry kliniczno-laboratoryjne:
1. obrzęki, 2. ketonuria, 3. hipoalbuminemia, 4. DUB >3,5g/1,73m2, 5. krwinkomocz
Wskaż prawidłowy zestaw:
a) 1,2,3
b) 2,4,5
c) 1,4,5
d) 2,3,5
e) 1,3,4
39. W leczeniu hiperkalcemii stosuje się:
1) glukonolaktobionian wapnia i.v.
2) 0,9% NaCl i.v.
3) furosemid i.v.
4) hydrochlorotiazyd p.o.
5) kalcytoninę i.v.
Wskaż prawidłowy zestaw:
a) 1,2,3
b) 2,4,5
c) 1,4,5
d) 2,3,5
e) 1,3,4
Nr 1. Który(e) z poniższych leków stosuje się w celu zapobiegania najczęstszym
objawom niepożądanym terapii skojarzonej niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi
(NLPZ) i glikokortykosteroidami?
A. inhibitory receptora H2. D. witaminę D3.
B. inhibitory pompy protonowej. E. ACE-inhibitory.
C. kwas foliowy.
Nr 2. Wskaż, która z poniższych sytuacji stanowi przeciwwskazanie do terapeutycznej
bądź diagnostycznej punkcji stawu:
A. podwyższona temperatura ciała. D. podejrzenie reaktywnego
B. łuszczyca skóry w okolicy stawu. zapalenia stawów.
C. czyrak w okolicy stawu. E. dna moczanowa.
Nr 3. W ostrej przepuklinie krążka międzykręgowego L5-S1 w badaniu
przedmiotowym stwierdza się dodatni test:
A. Schirmera. B. Patricka. C. Otta. D. Schobera. E. Lasegue’a.
Nr 4. Wskaż spośród niżej wymienionych autoprzeciwciała najbardziej swoiste dla
tocznia rumieniowatego układowego:
A. czynnik reumatoidalny. D. przeciwciała przeciwko histonom.
B. przeciwciała antySS-A, anty SS-B. E. przeciwciała anty-Scl 70.
C. przeciwciała anty dsDNA.
Nr 5. Które z poniższych stwierdzeń odnosi się do choroby zwyrodnieniowej stawów?
A. swoistym objawem jest sztywność poranna.
B. typowo występuje zapalny ból krzyża.
C. po ćwiczeniach ból stawów całkowicie ustępuje.
D. uczucie sztywności pojawia się po dłuższym przebywaniu w bezruchu.
E. typowa jest nadmierna ruchomość stawów.
Nr 6. Wskaż typowe wyniki badań laboratoryjnych w toczniu rumieniowatym układowym:
1) niedokrwistość; 4) wysoka aktywność enzymów mięśniowyc h;
2) leukopenia; 5) wysokie stężenie ferrytyny.
3) nadpłytkowość;
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2. B. 1,3. C. 1,4,5. D. tylko 5. E. wszystkie wymienione.
Nr 7. Które z niżej wymienionych należą do czynników zwiększających ryzyko rozwoju
raka płaskonabłonkowego przełyku?
1) palenie tytoniu;
2) przełyk Barretta;
3) uszkodzenie substancjami chemicznymi (kwasy, zasady);
4) zakażenie Helicobacter pylori;
5) zespół Plummera-Vinsona.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,4. B. 3,4,5. C. 2,4. D. 1,2,3,5. E. wszystkie wymienione.
Nr 8. 75-letni chory leczony od kilku lat z powodu choroby refluksowej przełyku,
w ciągu ostatnich tygodni oprócz uporczywej zgagi zaczął zgłaszać trudności z
połykaniem pokarmów stałych. Pacjent przyjmuje lek z grupy inhibitorów pompy
protonowej (IPP) w dawce 1 x dziennie przed śniadaniem. W takiej sytuacji lekarz
pierwszego kontaktu powinien w pierwszej kolejności zalecić:
A. zwiększenie dawki IPP (2 x dziennie rano i wieczorem).
B. dołączyć lek hamujący receptory histaminowe H2 przed snem.
C. zalecić pilną pH-metrię.
D. dołączyć lek o działaniu prokinetycznym.
E. zalecić pilną gastroskopię.
Nr 9. Ryzyko rozwoju raka jelita grubego w zespole gruczolakowatej polipowatości
rodzinnej (FAP – ang. familial adenomatous polyposis) wynosi:
A. 50%. B. 30%. C. 5%. D. 100%. E. nie ma takiego ryzyka.
Nr 10. W diagnostyce różnicowej nieswoistych zapalnych chorób jelit poza obrazem
klinicznym, endoskopowym, można posłużyć się diagnostyką serologiczną. Jaki układ
badań przeciwciał przemawia za rozpoznaniem choroby Leśniowskiego –Crohna?
A. ASCA (+), pANCA (-). D. ASCA (-), pANCA (+).
B. ASCA (+), pANCA (+). E. żaden z wymienionych.
C. ASCA (-), pANCA (-).
Nr 11. Jednym z celów leczenia przewlekłego zapalenia trzustki jest leczenie
niewydolności zewnątrzwydzielniczej, wskazaniem do rozpoczęcia terapii
substytucyjnej enzymami trzustkowymi jest:
A. postępująca utrata masy ciała. D. wszystkie odpowiedzi są prawdziwe.
B. biegunka tłuszczowa. E. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
C. poposiłkowy ból w nadbrzuszu.
Nr 12. Oznaczając stężenie ferrytyny w surowicy możemy ocenić zasoby żelaza u
pacjenta. Prawidłową ocenę zasobów żelaza na podstawie stężenia ferrytyny
uniemożliwia (utrudnia) współistniejący:
A. stan zapalny. D. nic nie uniemożliwia.
B. krwawienie. E. podawanie kwasu foliowego
C. podawanie preparatów żelaza doustnie. łącznie z preparatami żelaza.
Nr 13. U chorych z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych, albo z zwężeniem
tętnicy nerkowej jedynej nerki w leczeniu nadciśnienia tętniczego nie zastosujesz:
A. inhibitora konwertazy. D. blokera receptora AT1.
B. beta blokera. E. prawdziwe są odpowiedzi A i D.
C. blokera kanału wapniowego.
Nr 14. Zespół Alporta jest to:
A. dziedziczna nefropatia spowodowana zaburzeniami syntezy łańcuchów alfa
kolagenu typu IV.
B. postać amyloidozy pierwotnej.
C. inna nazwa nefropatii IgA.
D. nefropatia cienkich błon podstawnych.
E. dziedziczna nefropatia spowodowana mutacją genu PKD1 kodującego
policystynę 1.
Nr 15. Bakteriurię bezobjawową u kobiety leczymy:
A. zawsze, gdy ją stwierdzimy. D. przed cewnikowaniem.
B. u wszystkich kobiet w wieku rozrodczym. E. prawdziwe są odpowiedzi C i D.
C. w ciąży.
Nr 16. Stężenie kwasu moczowego jest podwyższone we wszystkich wymienionych
stanach, z wyjątkiem:
A. dny. D. ciąży.
B. ostrej niewydolności nerek. E. leczenia diuretykami.
C. zespołu lizy nowotworu po chemioterapii.
Nr 17. Oliguria należy do typowych objawów:
A. polidypsji. D. moczówki prostej.
B. hiperkalcemii. E. leczenia diuretykami.
C. hiponatremii.
Nr 18. W praktyce ambulatoryjnej do oceny wydalniczej funkcji nerek zwykle stosuje się:
A. klirens kreatyniny.
B. eGFR wyliczany w oparciu o stężenie kreatyniny w surowicy, wiek i płeć.
C. klirens inuliny.
D. eGFR wyliczany w oparciu o stężenie mocznika i kreatyniny we krwi.
E. klirens cystatyny C.
Nr 19. Do oddziału ratunkowego szpitala rejonowego przewieziono pracownika budowlanego,
którego kończyny dolne zostały w trakcie budowy mostu przygniecione obsuwającą
się płytą żelbetonową. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono wysokie
stężenia kinazy kreatynowej, ASPAT, dehydrogenazy mleczanowej, kwasu moczowego,
potasu, fosforu i niskie stężenie wapnia w surowicy krwi, prawidłowa morfologia krwi obwodowej.
Pacjent jest zacewnikowany- w worku Foleya widać czerowono-różowy mocz.
W takiej sytuacji najbardziej prawdopodobne jest rozpoznanie:
A. zawału serca. D. zaawansowanej choroby
B. zatrucia tlenkiem węgla. nowotworowej.
C. zespołu hemolityczno-mocznicowego. E. zespołu zmiażdżenia.
Nr 20. Główną przyczyną niedokrwistości w przewlekłej chorobie nerek jest:
A. nadmierne niszczenie krwinek czerwonych. D. niedobór erytropoetyny.
B. niedobór kwasu foliowego. E. hamujący wpływ toksyn
C. niedobór wit. B12. mocznicowych na erytropoezę.
Nr 21. Krwinkomocz może być objawem:
1) kamicy nerkowej;
2) gruźlicy dróg moczowych;
3) raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty;
4) kłębuszkowego zapalenia nerek.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. tylko 3. B. 3,4. C. wszystkie wymienione. D. 1,3,4. E. 2,3,4.
Nr 22. Które z wymienionych badań pomocniczych pozwala stwierdzić dysfunkcję
prawej komory u chorego z podejrzeniem ostrej zatorowości płucnej?
A. echokardiografia.
B. spiralna tomografia komputerowa.
C. oznaczenie stężenia peptydu natriuretycznego typu B (BNP) lub NT-proBNP
w surowicy.
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Nr 23. W ocenie prawdopodobieństwa klinicznego ostrej zatorowości płucnej
uwzględnia się m.in.:
A. wcześniej przebytą zakrzepicę żył głębokich lub zatorowość płucną.
B. występowanie nowotworu złośliwego.
C. przyspieszoną czynność serca.
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Nr 24. Które z wymienionych leków, oprócz kwasu acetylosalicylowego, powinien –
zgodnie z aktualnymi wytycznymi – przyjmować do końca życia każdy chory po zawale
serca, jeśli tylko nie ma swoistych przeciwwskazań?
1) klopidogrel; 4) inhibitor konwertazy angiotensyny;
2) statyna; 5) azotan.
3) β-bloker;
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2. B. 1,2,3. C. 2,3,4. D. 2,3,4,5. E. wszystkie wymienione.
Nr 25. W klasyfikacji przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych według Fontaine’a
stadium III oznacza:
A. owrzodzenie niedokrwienne kończyny.
B. ból spoczynkowy kończyny.
C. ból kończyny pojawiający się po przejściu <200 m.
D. ból kończyny pojawiający się po przejściu >200 m.
E. żadna z powyższych odpowiedzi nie jest prawidłowa.
Nr 26. Do objawów przedmiotowych niedoczynności tarczycy należy:
A. zimna, szorstka, sucha, mało elastyczna, blada skóra o żółtawym zabarwieniu.
B. tachykardia.
C. obrzęk ciastowaty.
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
Nr 27. Które z wymienionych leków mają dowiedzioną skuteczność w zmniejszaniu
śmiertelności chorych z przewlekłą niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją
wyrzutową lewej komory?
A. inhibitory konwertazy angiotensyny. D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
B. β-blokery. E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C. `
C. digoksyna.
Nr 28. W którym przypadku u chorego z dyspepsją dotychczas niediagnozowaną
należy zalecić niezwłoczne wykonanie endoskopii górnego odcinka przewodu
pokarmowego?
A. dysfagia. D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
B. niewyjaśniona utrata masy ciała. E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
C. ból lub uczucie pieczenia w nadbrzuszu.
Nr 29. Wysiłek fizyczny może wywołać:
A. skurcz oskrzeli. D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
B. pokrzywkę. E. prawdziwe są odpowiedzi A, B i C.
C. reakcję anafilaktyczną.
Nr 30. Przeciwwskazaniem do bronchoskopii terapeutycznej nie jest:
A. ciężka niewydolność serca (IV klasa NYHA).
B. ciężka niewydolność oddechowa (PaO2 <50 mmHg).
C. zawał serca w ciągu ostatnich 2 tygodni.
D. niestabilna dławica piersiowa.
E. ciężkie zaburzenia rytmu, zwłaszcza komorowe.
Nr 31. Objaw sygnetu (ang. signet-ring sign) w obrazie tomografii komputerowej klatki
piersiowej spotyka się w przypadku:
A. raka płuca. D. POCHP.
B. gruźlicy opłucnej. E. ziarnicy złośliwej.
C. rozstrzeni oskrzeli.
Nr 32. Odprowadzenie przedsercowe V4 do standardowego zapisu EKG powinno być
umieszczone w następującej lokalizacji:
A. w IV przestrzeni międzyżebrowej przy prawym brzegu mostka.
B. w IV przestrzeni międzyżebrowej przy lewym brzegu mostka.
C. w V przestrzeni międzyżebrowej w lewej środkowej linii pachowej.
D. w V przestrzeni międzyżebrowej w lewej przedniej linii pachowej.
E. w V przestrzeni międzyżebrowej w lewej linii środkowo-obojczykowej.
Nr 33. Prawidłowy czas trwania zespołów QRS w elektrokardiograficznym zapisie
czynności serca wynosi:
A. <0,06 s. B. 0,06-0,11 s. C. 0,11-0,12 s. D. ≥0,12 s. E. ≥0,12 ms.
Nr 34. W tamponadzie serca nakłucie osierdzia jest wskazane, gdy grubość warstwy
płynu w worku osierdziowym w badaniu echokardiograficznym wynosi:
A. >20 mm w fazie rozkurczu. D. 20 mm w fazie skurczu.
B. >20 mm w fazie skurczu. E. nakłucie jest wskazane przy każdej
C. 20 mm w fazie rozkurczu. ilości płynu w osierdziu.
Nr 35. W przypadku obturacji dróg oddechowych w badaniu fizykalnym stwierdza się:
A. wypuk stłumiony. D. rzężenia.
B. wypuk bębenkowy. E. zwiększone ruchy klatki piersiowej.
C. wzmożone drżenie piersiowe.
Nr 36. (1) SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation) służy do oceny ryzyka
sercowo-naczyniowego u pacjentów z cukrzycą t.2, (2) pozwala na oszacowanie 10-
letniego ryzyka incydentu sercowo-naczyniowego zakończonego zgonem.
A. pierwsze i drugie twierdzenie jest prawdziwe i istnieje między nimi związek logiczny.
B. pierwsze i drugie twierdzenie jest prawdziwe ale nie istnieje między nimi związek
logiczny.
C. pierwsze twierdzenie jest prawdziwe, drugie fałszywe.
D. pierwsze twierdzenie jest fałszywe, drugie prawdziwe.
E. oba twierdzenia są fałszywe.
Nr 37. Do powikłań narządowych nadciśnienia tętniczego zaliczamy:
1) przerost lewej komory mięśnia sercowego;
2) oceniona ultrasonograficznie wartość IMT (intima-media thickness) > 0,9mm;
3) mikroalbuminuria;
4) cukrzyca;
5) nieznacznie obniżone stężenie kreatyniny.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,4. B. 1,2,3. C. 2,3,5. D. 1,2,3,4. E. wszystkie wymienione.
Nr 38. Wskaż grupę modyfikowalnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego:
A. palenie papierosów, otyłość, płeć, wiek.
B. brak aktywności fizycznej, nadwaga, palenie papierosów, niski HDL-cholesterol.
C. palenie papierosów, wywiad rodzinny, wysokość ciśnienia tętniczego, wysoki
poziom trójglicerydów.
D. wywiad rodzinny, brak aktywności fizycznej, płeć, wysokość ciśnienia tętniczego.
E. ciśnienie tętnicze, CRP, płeć, wywiad rodzinny.
Nr 39. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania elektrokardiograficznej
próby wysiłkowej jest.
A. zapalenie wsierdzia. D. hemodynamicznie istotna arytmia serca.
B. bradykardia < 60. E. blok przedsionkowo-komorowy II stopnia.
C. stabilna choroba wieńcowa.
LEP 2009 wiosna
Nr 1. U każdego pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym należy podać:
A. kwas acetylosalicylowy (ASA).
B. ASA lub klopidogrel.
C. ASA oraz klopidogrel.
D. w zależności od rodzaju zawału serca – ASA i klopidogrel lub tylko ASA.
E. w zależności od trybu postępowania w zawale serca (leczenie inwazyjne lub
nieinwazyjne) – ASA i klopidogrel lub tylko ASA.
Nr 2. Chory w IV klasie Killipa-Kimballa to osoba:
A. z obrzękiem płuc.
B. ze wstrząsem kardiogennym.
C. z zastojem poniżej dolnych kątów łopatek.
D. bez cech niewydolności serca.
E. z przewlekłą niewydolnością serca, uprzednio co najmniej w klasie NYHA III.
Nr 3. Zespół Schőnleina-Henocha jest zapaleniem drobnych naczyń (vasculitis):
A. charakteryzuje się zespołem nerczycowym z obecnością przeciwciał cANCA.
B. może dawać obraz gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek.
C. często towarzyszą mu ziarniniaki w płucach.
D. typowym leczeniem jest wycięcie ziarniniaków.
E. typowym leczeniem jest nefrektomia.
Nr 4. Które z wymienionych leków mogą powodować hiperkaliemię?
1) inhibitory konwertazy angiotensyny I.
2) diuretyki pętlowe.
3) antagoniści aldosteronu.
4) tiazydy.
5) indapamid.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,3. B. 1,2,3. C. 1,3,4. D. 1,3,5. E. wszystkie wymienione.
Nr 5. Przeciwwskazaniem bezwzględnym do zastosowania fibrynolizy w świeżym
zawale serca jest:
A. wiek powyżej 75 lat.
B. podejrzenie tętniaka rozwarstwiającego aortę.
C. wywiad udaru mózgu przed 2 laty.
D. wysokie ciśnienie tętnicze >175/110 mmHg.
E. obecność pełniącej dyżur pracowni kardiologii inwazyjnej, do której dojazd zajmie
<90 minut.
Nr 6. W celu zmniejszenia stężenia LDL-C w osoczu stosuje się:
A. statyny. D. aferezę LDL.
B. żywice jonowymienne. E. wszystkie wyżej wymienione.
C. ezetymib
Nr 7. Zespół objawów nasuwających podejrzenie nadciśnienia naczyniowonerkowego
to:
A. otyłość, senność i uczucie zmęczenia w ciągu dnia, poranny ból głowy, brak tętna
na tętnicach udowych.
B. zmiany zanikowe skóry z rozstępami, nadmierne owłosienie, skłonność do
wybroczyn, chude kończyny.
C. napadowy wzrost ciśnienia tętniczego z blednięciem powiek, zlewnymi potami,
kołataniem serca i niepokojem.
D. ciężkie, oporne na leczenie nadciśnienie, nadciśnienie złośliwe, zwłaszcza szmer
naczyniowy w nadbrzuszu.
E. rodzinne występowanie chorób nerek, nawracające zakażenia układu moczowego,
nadużywanie leków przeciwbólowych.
Nr 8. Najskuteczniejszym sposobem leczenia częstoskurczu nawrotnego węzłowego
(AVNRT) jest:
A. porada psychologa i ewentualnie terapia grupowa.
B. leczenie chirurgiczne.
C. ablacja przezskórna.
D. leczenie antybiotykami z grupy cefalosporyn.
E. leczenie atropiną.
Nr 9. 28-letni mężczyzna, zawodnik klubu sportowego piłki nożnej, zgłosił się do
szpitala z powodu kłującego bólu w klatce piersiowej utrzymującego się od kilku dni.
Ból nasila się przy oddychaniu. W badaniu przedmiotowym nadmiernie jawny odgłos
opukowy oraz osłabienie szmeru pęcherzykowego. Próba tuberkulinowa 10 mm;
OB 15mm; liczba krwinek białych 8 tys.; liczba płytek 200 tys.; D-dimer 500; wskaźnik
protrombinowy 90%.
Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
A. gruźlicze zapalenie opłucnej.
B. jama pogruźlicza.
C. przewlekła zatorowość płucna.
D. odma opłucnowa.
E. suche zapalenie opłucnej.
Nr 10. Chora lat 46 przyjęta z powodu suchego kaszlu, z towarzyszącym uczuciem
duszności, zwyżki ciepłoty ciała do 38oC. Objawy utrzymywały się od kilku dni.
W badaniu przedmiotowym bez odchyleń. Dodatnie testy skórne na kurz i roztocza.
W badaniu spirometrycznym FVC 70% w.n., FEV1%VC 75%, prawidłowa reaktywność
mieśni gładkich. W obrazie RTG płuc obraz zmian śródmiąższowych.
Hb 11g/dl, bilirubina 2 mg%, CRP 32 (n10).
Które rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
A. zaostrzenie astmy. D. pneumokokowe zapalenie płuc.
B. zaostrzenie POChP. E. mykoplazmatyczne zapalenie płuc.
C. przeziębienie.
Nr 11. Do czynników ryzyka rozwoju raka trzustki należą:
1) palenie tytoniu; 4) predyspozycja genetyczna;
2) ostre zapalenie trzustki; 5) AIDS.
3) przewlekłe zapalenie trzustki;
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 2,3,4. B. 1,3,4. C. 1,2,3,4. D. 1,2,4. E. wszystkie wymienione.
Nr 12. Stłumiony odgłos opukowy świadczy o zmniejszonej powietrzności tkanki
płucnej spowodowanej przez:
1) zapalenie płuc; 4) niedodmę;
2) płyn w jamie opłucnej; 5) odmę;
3) rozedmę płuc; 6) rozdęcie płuc.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,5,6. B. 2,4. C. 1,2,4. D. 4,5,6. E. wszystkie wymienione.
Nr 13. Które z leków przeciwprątkowych zaliczamy do leków I rzutu?
1) izoniazyd; 4) fluorochinolony;
2) etionamid; 5) etambutol.
3) streptomycyna;
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3. B. 1,2,4. C. 2,4,5. D. 1,3,5. E. żadna z odpowiedzi nie jest prawidłowa.
14. Skuteczność antybiotykoterapii zakażenia H. pylori za pomocą mocznikowego
testu oddechowego zaleca się oceniać po zakończeniu leczenia:
A. po 1 tygodniu.
B. po 2 tygodniach.
C. po 6 tygodniach.
D. po 6 miesiącach.
E. po 12 miesiącach.
Nr 15. 53 - letni mężczyzna z wieloletnią chorobą refluksową przełyku skarży się na
nasilenie od kilku tygodni uczucia palenia przełyku (nasilającego się w godzinach
nocnych) z towarzyszącym okresowo bólem przy przełykaniu (szczególnie pokarmów
stałych). Chory leczony okresowo preparatami IPP w dawkach standardowych oraz
środkami zobojętniającymi kwas solny. Lekarz rodzinny powinien w tym przypadku:
A. zalecić spanie w pozycji z uniesioną górną połową ciała.
B. zwiększyć dawkę przyjmowanych preparatów IPP.
C. zwiększyć dawkę przyjmowanych preparatów IPP oraz dołączyć przed snem
preparat H2-blokera.
D. zlecić pilną gastrofiberoskopię.
E. zlecić rtg górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Nr 16. Rak tarczycy wywodzący się z komórek C to rak:
A. rdzeniasty. D. anaplastyczny.
B. brodawkowaty. E. żaden z wymienionych.
C. pęcherzykowy.
Nr 17. 30-letni chory z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego podaje od tygodnia
od 2 do 3 luźnych wypróżnień na dobę z niewielką ilością krwi, w tym czasie nie
gorączkował. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono niedokrwistości.
Kolonoskopia wykazała zmiany zapalne ograniczone do błony śluzowej odbytnicy. Które
z poniższych sposobów leczenia należy rozważyć u tego chorego?
1) glikokortykosteroidy drogą doustną;
2) hospitalizację pacjenta w oddziale specjalistycznym;
3) sulfasalazynę lub preparaty 5-ASA doustnie w dawce 3-4 g na dobę;
4) leczenie ambulatoryjne;
5) preparaty 5-ASA w czopkach doodbytniczych.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3. B. 1,3,4. C. 1,3,5. D. 3,4,5. E. 2,3,5.
Nr 18. W ostrym zespole rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego stwierdza
się następujące zmiany w badaniach laboratoryjnych:
A. małopłytkowość.
B. przedłużone czasy krzepnięcia (czas protrombinowy, czas częściowej
tromboplastyny po aktywacji, czas trombinowy).
C. zmniejszone stężenie fibrynogenu w osoczu.
D. zmniejszone stężenie innych czynników krzepnięcia w osoczu.
E. wszystkie prawdziwe.
Nr 19. Następujące stwierdzenia są prawdziwe w odniesieniu do ziarnicy złośliwej,
z wyjątkiem:
A. istnieją dwa szczyty zachorowań: w wieku 25-30 lat i 50-55 lat.
B. ryzyko zachorowania u rodzeństwa tej samej płci jest zwiększone 10-krotnie.
C. najczęściej zajęte są węzły chłonne poniżej przepony: pachwinowe i zaotrzewnowe.
D. utrata masy ciała o 10% w ciągu ostatnich 6 miesięcy należy do objawów nieswoistych.
E. wzrost aktywności dehydrogenazy kwasu mlekowego (LDH) i aktywności fosfatazy
zasadowej świadczy o zaawansowaniu choroby.
Nr 20. U chorych na szpiczaka plazmocytowego występują następujące
nieprawidłowości w badaniach dodatkowych, z wyjątkiem:
A. czerwienicy.
B. rulonizacji erytrocytów (u około 50 % chorych).
C. leukopenii (u 20 % chorych).
D. zwiększonego stężenia β2 mikroglobuliny w surowicy (czynnik rokowniczy).
E. hiperkalcemii (u około 30 % chorych w chwili rozpoznania).
Nr 21. Wybierz, z niżej wymienionych, objawy niedokrwistości megaloblastycznej:
1) parestezje rąk i stóp; 4) mikrocytoza erytrocytów;
2) nieznaczne zażółcenie powłok; 5) retikulocytoza.
3) leukopenia;
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3,4. B. 1,2,3. C. 1,3,5. D. 1,3,4,5. E. wszystkie wymienione.
Nr 22. Erytrocyturia z obecnością wałeczków erytrocytarnych jest częstym obrazem:
A. glomerulopatii ze zmianami minimalnymi.
B. ogniskowego szkliwiejącego kłębuszkowego zapalenia nerek.
C. błoniastej nefropatii.
D. amyloidozy.
E. ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.
Nr 23. Kłębuszkowe zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych przyczyn przewlekłej
choroby nerek i stanowi częste powikłanie cukrzycy.
A. oba człony twierdzenia są prawdziwe.
B. tylko pierwsza część twierdzenia jest prawdziwa.
C. tylko druga część twierdzenia jest prawdziwa.
D. cukrzyca może predysponować do kłębuszkowego zapalenia nerek.
E. kłębuszkowe zapalenia nerek występuje obecnie bardzo rzadko.
Nr 24. W chorobie (zespole) Goodpasture’a z badań laboratoryjnych
charakterystyczne jest stwierdzenie w surowicy przeciwciał:
A. C-ANCA. D. ANA.
B. P-ANCA. E. żadnego z wyżej wymienionych.
C. anty-GBM.
Nr 25. Przyczyną tzw. jałowej leukocyturii nie jest zakażenie:
A. prątkiem gruźlicy. D. bakteriami beztlenowymi.
B. bakteriami rodzaju chlamydia. E. bakteriami rodzaju enterobacter.
C. grzybami.
Nr 26. W leczeniu osteoporozy oprócz modyfikacji czynników ryzyka, suplementacji
witaminy D i wapnia najczęściej zalecanym(i) jako lek(i) pierwszego rzutu jest/są:
A. estrogeny u kobiet po menopauzie. D. kalcytonina.
B. sulfasalazyna. E. deksametazon.
C. bisfosfoniany.
Nr 27. W leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (ZZSK) z zajęciem
stawów obwodowych preferowanym lekiem modyfikującym przebieg choroby jest:
A. sulfasalazyna. D. D-aminopenicylina.
B. kolchicyna E. prednizon.
C. diklofenak.
Nr 28. Które z poniższych stwierdzeń w sposób najwłaściwszy odnosi się do istoty
osteoporozy?
A. wynika głównie z niedostatecznej podaży wapnia i/lub witaminy D.
B. dotyczy wyłącznie kobiet w starszym wieku.
C. cechuje się obniżoną gęstością mineralną kości.
D. charakteryzuje się obniżoną jakością tkanki kostnej i wzmożoną podatnością na
złamania.
E. prawdziwe C, D.
Nr 29. 42-letnia kobieta od kilku miesięcy odczuwa wzmożone napięcie skóry rąk i
twarzy, zauważyła scieńczenie warg i powstawanie promienistych zmarszczek wokół
ust. W kontakcie z zimną wodą i sytuacjach stresowych bolą ją ręce i stopy, a skóra na
nich zmienia kolor: najpierw blednie jak papier, następnie staje się sina, a potem
zaczerwieniona. W trakcie posiłków chora musi dużo pić, ponieważ ma problemy z
przełykaniem twardszych kęsów. Przedstawiony obraz kliniczny odpowiada
rozpoznaniu:
A. twardziny układowej.
B. zapalenia skórno-mięśniowego.
C. reumatoidalnego zapalenia stawów.
D. tocznia rumieniowatego układowego.
E. żadnej z powyższych chorób.
Nr 30. Objawem, który najczęściej występuje w raku nerki jest:
A. ból w okolicy lędźwiowej. D. niedokrwistość.
B. krwiomocz. E. nadciśnienie tętnicze.
C. gorączka.
Nr 31. Uzupełniająca chemioterapia pooperacyjna nie należy do standardowego
postępowania w przypadku:
A. raka piersi. D. niedrobnokomórkowego raka płuca.
B. raka jelita grubego. E. prawidłowe C i D.
C. raka trzustki.
Nr 32. Upośledzenie czynności układu sercowo-naczyniowego w następstwie
przeciwnowotworowej chemioterapii nie ma znaczenia w klinicznej praktyce, ponieważ
leki wykorzystywane w ramach chemioterapii nie powodują uszkodzenia komórek
mięśnia serca. Wymienione twierdzenia są:
A. oba prawdziwe ze związkiem przyczynowym.
B. oba prawdziwe bez związku przyczynowego.
C. pierwsze nieprawdziwe, drugie prawdziwe.
D. pierwsze prawdziwe, drugie nieprawdziwe.
E. oba nieprawdziwe.
Nr 33. Palenie tytoniu ma najlepiej udowodniony wpływ w etiopatogenezie:
A. raka nerki. D. czerniaka.
B. raka jajnika. E. raka żołądka.
C. raka piersi.
LEP - 9 - WERSJA I
luty 2009
Nr 34. Leśniczy pokąsany przez dzikiego lisa na terenie występowania wścieklizny,
powinien otrzymać w celu zapobieżenia wściekliźnie:
A. profilaktykę czynno - bierną (szczepionkę i swoistą gamma-globulinę lub surowicę
przeciwko wściekliźnie).
B. tylko profilaktykę czynną, gdyż istnieje małe ryzyko zakażenia.
C. tylko uodpornienie bierne, gdyż szczepienie podstawowe należy do obowiązkowego
kalendarza szczepień.
D. wyłącznie profilaktykę nieswoistą (opracowanie rany), gdyż dzikie lisy nie przenoszą
wścieklizny.
E. można odstąpić od profilaktyki na rzecz obserwacji pacjenta w trybie
ambulatoryjnym.
Nr 35. Wirus cytomegalii:
A. wywołuje ciężkie śródmiąższowe zapalenie płuc u osób po przeszczepie szpiku.
B. należy do RNA-wirusów.
C. jest wrażliwy na rybawirynę.
D. jest jednym z czynników wywołujących przewlekłe zapalenie wątroby.
E. jest wirusem o udowodnionych własnościach onkogennych.
Nr 36. Które stwierdzenie dotyczące działania metforminy jest prawdziwe?
A. zmniejsza uwalnianie glukozy do krwi poprzez hamowanie glukoneogenezy i
glikogenolizy w wątrobie.
B. zwiększa wrażliwość komórek na insulinę, działając przez poreceptorowe szlaki
sygnałowe dla insuliny.
C. pobudza wydzielanie insuliny.
D. prawdziwe A i B.
E. prawdziwe A i C.
Nr 37. Obrzęki mogą występować w następstwie:
A. hiponatremii. D. niedoczynności tarczycy.
B. hiperkaliemii. E. prawdziwe C i D.
C. nadczynności tarczycy.
Nr 38. Najczęściej spotykaną chorobą tarczycy jest:
A. wole guzkowe nadczynne. D. zapalenie tarczycy.
B. choroba Graves-Basedowa. E. niedoczynność tarczycy.
C. wole obojętne.
Nr 39. Najczęściej występujące guzy przysadki to:
A. guzy hormonalnie nieczynne.
B. somatotropinoma.
C. tyreotropinoma.
D. prolaktynoma.
E. adrenokortykotropinoma.
Nr 1. Chory z wieloletnim wywiadem w kierunku ciekiej przewlekłej obturacyjnej
choroby płuc (POChP) został przyjety do szpitala z powodu nasilenia dusznosci oraz
zmiany charakteru kaszlu. W badaniu gazometrycznym krwi tetniczej stwierdzono
m.in.: PaO2=45 mmHg, PaCO2=55 mmHg, SaO2=88%. Poza lekami doylnymi
zlecono równie podawanie tlenu przez cewnik donosowy z przepływem 2 l/min. Po
dwóch godzinach chory zaczał uskarac sie na ból głowy i pogorszenie samopoczucia.
W kolejnej gazometrii stwierdzono PaO2=48 mmHg, PaCO2=60 mmHg, SaO2=90%.
U tego chorego naley:
A. zwiekszyc przepływ tlenu.
B. zmniejszyc przepływ tlenu.
C. zostawic przepływ tlenu na dotychczasowym poziomie.
D. wykonac posiew krwi.
E. zastosowac maske tlenowa prosta pozwalajaca uzyskac wysze steenie tlenu
w mieszaninie oddechowej.
Nr 2. Chory z wszczepionym stymulatorem serca wymaga rutynowej profilaktycznej
antybiotykoterapii przed zabiegiem usuwania kamienia nazebnego, gdy zabiegi w
obrebie przyzebia zwiekszaja ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
A. pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe.
B. obydwa zdania sa prawdziwe, ze zwiazkiem logicznym.
C. obydwa zdania sa prawdziwe, bez zwiazku logicznego.
D. pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie prawdziwe.
E. obydwa zdania sa fałszywe.
Nr 3. Powikłaniem zawału sciany dolnej miesnia sercowego powodujacym
wystapienie głosnego, holosystolicznego, szeroko promieniujacego szmeru nad
koniuszkiem serca oraz gwałtownie postepujacej niewydolnosci serca jest:
A. nawrót niedokrwienia. D. pekniecie miesnia brodawkowatego.
B. stenoza zastawki mitralnej. E. prawdziwe sa odpowiedzi C,D.
Nr 4. Uposledzona tolerancja glukozy oznacza:
A. glikemie na czczo 200 mg/dl.
B. przygodna glikemie 200 mg/dl.
C. glikemie w 120. minucie po doustnym obciaeniu 75g glukozy w przedziale
140-199 mg/dl.
D. dwukrotnie glikemie na czczo 126 mg/dl.
E. glikemie w 120. minucie po doustnym obciaeniu 75g glukozy 200 mg/dl.
Nr 5. W badaniu spirometrycznym podstawowym otrzymano nastepujace wartosci:
FEV1=2,5l, FVC=4l. Na podstawie tego wyniku mona rozpoznac:
A. astme oskrzelowa. D. zaburzenia o typie obturacji.
B. POCHP. E. chorobe sródmiaszowa płuc.
C. zaburzenia o typie restrykcji.
LEP - 5 - WERSJA I
Nr 6. Do parametrów uwzglednionych w karcie ryzyka SCORE nie naley:
A. obwód talii. D. cisnienie tetnicze skurczowe.
B. płec. E. palenie tytoniu.
C. wiek.
Nr 7. Prawidłowe rozmieszczenie elektrod na konczynach w badaniu EKG jest
nastepujace (do oznaczen kolorów uyto nastepujacych skrótów: B - czarna, R -
czerwona, G - zielona, Y- ółta):
A. B – lewa konczyna dolna, R – lewa konczyna górna, G – prawa konczyna górna,
Y – prawa konczyna dolna.
B. B – lewa konczyna dolna, R – lewa konczyna górna, Y – prawa konczyna górna,
G – prawa konczyna dolna.
C. B – prawa konczyna dolna, R – lewa konczyna dolna, Y – prawa konczyna górna,
G – lewa konczyna górna.
D. B – prawa konczyna dolna, R – prawa konczyna górna, G – lewa konczyna górna,
Y – lewa konczyna dolna.
E. B – prawa konczyna dolna, R – prawa konczyna górna, Y – lewa konczyna górna,
G – lewa konczyna dolna.
Nr 8. Nastepujacy wynik badania serologicznego:
HBs Ag (-)
anty-HBc IgM (-)
anty-HBc IgG (+)
anty-HBs IgG (+)
oznacza:
A. ostre WZW typu C, okres wczesny.
B. ostre WZW typu B, okres wczesny.
C. przebyte WZW typu B, odpornosc.
D. osoba zaszczepiona przeciwko WZW typu B.
E. ostre WZW typu C, okres pózny.
Nr 9. Lekiem pierwszego rzutu w ostrym bakteryjnym zapaleniu pecherza moczowego
jest:
A. ko-trimoksazol. D. antybiotyk makrolidowy.
B. penicylina. E. doksycyklina.
C. gentamycyna.
Nr 10. Zaburzenia elektrolitowe charakterystyczne dla 5. stadium przewlekłej choroby
nerek to:
A. hipofosfatemia i kwasica metaboliczna.
B. hipofosfatemia i zasadowica metaboliczna.
C. hiperfosfatemia i kwasica metaboliczna.
D. hiperfosfatemia i zasadowica metaboliczna.
E. wszystkie powysze odpowiedzi sa błedne.
Nr 11. Lekami stosowanymi do leczenia nadcisnienia tetniczego u kobiet w ciay sa:
1) metyldopa; 4) dihydralazyna;
2) inhibitory konwertazy angiotensyny; 5) nitroprusydek sodowy.
3) antagonisci receptora dla angiotensyny;
Prawidłowa odpowiedz to:
A. 1,2,3. B. 1,3. C. 1,4. D. wszystkie wymienione. E. tylko 1.
Nr 12. W której z wymienionych sytuacji u chorych z zespołem WPW jest wskazana
niezwłoczna kardiowersja elektryczna migotania przedsionków?
A. bardzo szybka czynnosc serca (rytm komór).
B. udokumentowane istnienie kilku dodatkowych dróg przewodzacych.
C. współistniejaca hipokaliemia.
D. w kadej z wymienionych.
E. w adnej z wymienionych.
Nr 13. Do wykrywania przewlekłych zmian w stawach krzyowo-biodrowych
i kregosłupie u chorych na zesztywniajace zapalenie stawów kregosłupa zaleca sie:
A. tomografie komputerowa. D. densytometrie.
B. rezonans magnetyczny. E. prawdziwe sa odpowiedzi A,B.
C. radiografie konwencjonalna.
Nr 14. Stosowanie azotanów u chorych z ostrym zespołem wiencowym jest
przeciwwskazane w przypadku:
A. cisnienia tetniczego skurczowego <90 mmHg.
B. zawału prawej komory.
C. bloku przedsionkowo-komorowego.
D. prawdziwe sa odpowiedzi A,B.
E. prawdziwe sa odpowiedzi A,B,C.
Nr 15. 56-letni meczyzna zgłosił sie do lekarza z powodu bardzo silnego bólu,
obrzeku, ucieplenia i zaczerwienienia palucha stopy prawej. Objawy wystapiły nad
ranem i utrudniaja mu chodzenie. Od tygodnia boli go równie lewy staw kolanowy, w
którym podczas badania przedmiotowego stwierdzono wysiek. W badaniach
laboratoryjnych: CRP 25 mg/l, steenie kwasu moczowego w surowicy 4,5 mg/dl.
Które z poniszych umoliwiaja potwierdzenie rozpoznania dny moczanowej u
przedstawionego chorego?
A. stwierdzenie kryształów moczanu sodu w badaniu płynu stawowego uzyskanego
droga punkcji ze stawu kolanowego.
B. szybkie ustapienie dolegliwosci po zastosowaniu kolchicyny.
C. brak poprawy po zastosowaniu NLPZ w maksymalnych dawkach.
D. u przedstawionego chorego nie mona rozpoznac dny moczanowej, poniewa
steenie kwasu moczowego w surowicy jest prawidłowe.
E. prawdziwe sa odpowiedzi A,B.
Nr 16. Wska stwierdzenie fałszywe w odniesieniu do objawu Raynauda:
A. polega na zblednieciu, nastepnie zasinieniu, a w koncu zaczerwienieniu palców rak
i/lub stóp, uszu, warg.
B. towarzyszy mu ból.
C. pojawia sie w reakcji na stres lub zimno.
D. moe wyprzedzac inne objawy twardziny układowej.
E. w leczeniu stosuje sie krioterapie miejscowa lub uogólniona.
Nr 17. 43-letnia kobieta zgłosiła sie do lekarza z powodu bólu stawów rak i stóp,
sztywnosci porannej trwajacej dwie godziny, towarzyszacego im stałego poczucia
zmeczenia i stanów podgoraczkowych. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: obrzek
stawów nadgarstkowych, sródrecznopaliczkowych i miedzypaliczkowych bliszych obu
rak, bolesnosc uciskowa w stawach sródstopno-paliczkowych obu stóp. W badaniach
laboratoryjnych: OB 58 mm/h, Hgb 10,5 g/dl, czynnik reumatoidalny ujemny, przeciwciała
przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi 250 RU/ml (norma do 5 RU/ml).
Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest w tym przypadku:
A. toczen rumieniowaty układowy. D. choroba Stilla.
B. naderkowa postac choroby zwyrodnieniowej stawów. E. łuszczycowe zapalenie
C. reumatoidalne zapalenie stawów. stawów bez łuszczycy.
Nr 18. Wska objawy zwiazane z pneumothorax:
1) przesuniete sródpiersie w przeciwna strone;
2) nadmierny odgłos opukowy (odgłos bebenkowy);
3) bradykardia;
4) sciszenie lub brak szmerów oddechowych;
5) swisty;
6) sinica.
Prawidłowa odpowiedz to:
A. 1,2,3,5. B. 1,2,3,6. C. 2,3,4,6. D. 1,2,4,5. E. 1,2,4,6.
Nr 19. 50-letni pacjent skary sie na: nocne oddawanie moczu, obrzeki okolicy kostek
wieczorem, ból w prawym podebrzu, pogorszenie tolerancji wysiłku. Najbardziej
prawdopodobna przyczyna tych dolegliwosci jest:
A. hepatitis typu C. D. nadcisnienie.
B. hemochromatoza. E. przewlekła niewydolnosc nerek.
C. niewydolnosc prawokomorowa serca.
Nr 20. 46-letnia kobieta skary sie na bóle dławicowe zdarzajace sie w spoczynku lub
po obudzeniu, którym zwykle towarzyszy dusznosc i kołatanie serca. W badaniu
koronarograficznym nie wykazano zmian w tt. wiencowych. Najbardziej
prawdopodobna przyczyna tych dolegliwosci jest:
A. stabilna choroba niedokrwienna. D. zawał m. sercowego.
B. niestabilna choroba niedokrwienna. E. przepuklina rozworu przełykowego.
C. angina Prinzmetala.
Nr 21. Które stwierdzenie dotyczace pomiaru cisnienia krwi jest fałszywe?
A. uywajac sfigmomanometr rteciowy naley go trzymac pionowo i odczytu
dokonywac na poziomie oczu.
B. u pacjenta z otyłym ramieniem uywa sie odpowiednio wiekszego mankietu.
C. jesli pacjent jest bardzo szczupły (np. z anoreksja), moe byc konieczne uycie
mankietu pediatrycznego.
D. jeeli potrzeba powtarzac pomiary, poczekaj co najmniej 10’ miedzy odczytami z
mankietem w pełni oprónionym.
Nr 22. 30-letni pacjent skary sie na przewlekły kaszel (trwajacy przez 3 miesiace),
krwioplucie, temperatura 37°C w przypadkowych pomiarach, spadek 5 kg masy ciała
podczas ostatniego miesiaca, zmeczenie. Który test zalecisz jako pierwszy?
A. scyntygrafie płuc. D. spirometrie.
B. badanie mikrobiologiczne plwociny. E. tbc test skórny.
C. rtg klatki piersiowej.
Nr 23. 35-letnia biała kobieta przyszła do izby przyjec skarac sie na bóle w klatce
piersiowej. Ból jest epizodyczny i trwa zwykle 5-10 minut. Niekiedy zwiazany jest z
wysiłkiem, ale równie wystepuje w spoczynku. Ból nie promieniuje. Pacjentka nie jest
palaczka i nie choruje na nadcisnienie. Dwaj inni członkowie rodziny zmarli z powodu
choroby serca w wieku 50 i 56 lat. W trakcie badania fizykalnego: RR 120/70 mmHg,
tetno 70/min. W okolicy przedsercowej znajduje sie punkt najsilniejszego bólu. Szmer
skurczowy II/VI słyszalny wzdłu lewego brzegu mostka. Szmer nasila sie przy zmianie
pozycji na stojaca. W badaniu ekg odc. S-T niespecyficzna zmiany odc. S-T oraz fali T.
Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?
A. niewinny szmer skurczowy. D. stenoza mitralna.
B. stenoza aortalna. E. stenoza t. płucnej.
C. kardiomiopatia przerostowa.
Nr 24. Które z poniszych badan jest najkorzystniejsze dla ustalenia rozpoznania
u tej pacjentki?
A. rtg klatki piersiowej. D. echokardiografia.
B. cewnikowanie serca. E. biopsja m. sercowego.
C. badanie skaningowe z uyciem talu.
Nr 25. Wska własciwe skojarzenie wady zastawkowej ze zmiana fizykalna:
a) stenoza aortalna 1) szorstki szmer promieniujacy do t. szyjnych;
b) niedomykalnosc aortalna 2) głosny ton S1;
c) stenoza mitralna 3) szmer holosystoliczny nad koniuszkiem
d) niedomykalnosc mitralna promieniujacy do pachy;
4) budowa ciała przypominajaca zespół Marfana
Prawidłowa odpowiedz to:
A. a3,b1,c4,d2. B. a3,b2,c1,d4. C. a1,b4,c2,d3. D. a3,b1,c2,d4. E. a2,b4,c1,d3.
Nr 26. Krzywa ekg przedstawia:
A. zawał sciany bocznej m. sercowego. D. przerost prawej komory.
B. zawał sciany przednio-bocznej. E. blok lewej odnogi peczka Hisa (LBBB).
C. przerost lewej komory.
Nr 27. Wska zmiany charakterystyczne dla rozpoznania zespołu nerczycowego:
1) obrzeki; 4) białkomocz (>3,5 g/dz.);
2) hipoalbuminemia; 5) hiperlipidemia;
3) krwiomocz; 6) białkomocz (>2 g/dz.).
Prawidłowa odpowiedz to:
A. 1,3,4,6. B. 1,2,4,5. C. 2,3,4. D. 1,2,5,6. E. 1,2,6.
Nr 28. Glikokortykosteroidy sa grupa leków najczesciej powodujacych owrzodzenia
oładka i dwunastnicy, poniewa dowiedziono, e przy równoczesnym podawaniu
glikokortykosteroidów z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi ryzyko choroby
wrzodowej wzrasta około pietnascie razy.
A. oba zdania sa prawdziwe i w pełnym zwiazku logicznym.
B. oba zdania sa prawdziwe, ale bez zwiazku logicznego.
C. pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe.
D. pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie jest prawdziwe.
Nr 29. Ryzyko raka oładka wzrasta u chorych z:
A. gruczolakowatymi polipami oładka.
B. zapaleniem oładka współistniejacym z infekcja Helicobacter pylori.
C. choroba Menetriera.
D. po czesciowej resekcji oładka.
e?
Nr 30. U 18-letniej chorej z przewlekła biegunka i niedokrwistoscia z niedoboru
elaza, wykonano biopsje jelita cienkiego stwierdzajac zanik kosmków oraz nacieki
limfocytowe blaszki własciwej. U powyszej chorej naley podejrzewac:
A. lipodystrofie jelitowa. D. chorobe Crohna.
B. niedobór laktazy. E. enteropatie glutenowa.
C. biegunke poantybiotykowa.
I
II
III
II
aVR
aVL V2
aVF
V1
V3
V4
V5
V6
LEP - 10 - WERSJA I
jesien 2008
Nr 31. 30-letni wyniszczony chory trafia po raz kolejny do Izby Przyjec z objawami
niedronosci jelita cienkiego. Przed rokiem przebył odcinkowa resekcje ileum terminale.
Ponadto w wywiadzie przetoki okołoodbytnicze, niedokrwistosc, rumien guzowaty.
Najbardziej prawdopodobnym wiodacym rozpoznaniem u chorego bedzie:
A. rak jelita cienkiego. D. choroba Crohna.
B. choroba Whipple’a. E. wrzodziejace zapalenie jelita grubego.
C. infekcja Giardia lamblia.
Nr 32. Wiekszosc pacjentów z bezobjawowa kamica pecherzyka ółciowego w ciagu
swojego ycia bedzie miec powikłania choroby, dlatego u kadego chorego, u którego
stwierdzi sie kamice pecherzyka ółciowego, naley rozwaac leczenie zabiegowe.
A. oba zdania sa prawdziwe i pozostaja w zwiazku logicznym.
B. oba zdania sa prawdziwe, ale bez zwiazku logicznego.
C. pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe.
D. pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie jest prawdziwe.
E. oba zdania sa fałszywe.
Nr 33. Przerzuty nowotworów w watrobie:
A. wystepuja rzadziej ni pierwotny rak watrobowo-komórkowy.
B. najczesciej pochodza z raka okrenicy i odbytnicy.
C. sa zaopatrywane w krew przez naczynia układu wrotnego.
D. prawdziwe sa odpowiedzi B i C.
Nr 34. Obecny stan wiedzy uzasadnia prowadzenie populacyjnych badan
przesiewowych w kierunku raka:
1) piersi; 2) płuca; 3) szyjki macicy; 4) jelita grubego; 5) oładka.
Prawidłowa odpowiedz to:
A. 1,2. B. 1,3,5. C. 2,3,4. D. 1,3,4. E. 1,2,3,4.
Nr 35. Sposród wymienionych nowotworów w przebiegu zespołu nabytego niedoboru
odpornosci (AIDS) najczesciej wystepuje:
A. miesak Kaposiego. D. miesak Ewinga.
B. czerniak. E. szpiczak plazmocytowy.
C. rak płuca.
Nr 36. Prawidłowy wynik konwencjonalnej radiografii klatki piersiowej u 65-letniego
meczyzny (w wywiadzie – palenie tytoniu od 45 lat) z ogólnym osłabieniem
i dusznoscia oraz bólem barku nie wyklucza raka płuca, poniewa nowotwór moe byc
umiejscowiony w okolicy o ograniczonej dostepnosci w radiograficznej ocenie.
A. oba prawdziwe ze zwiazkiem przyczynowym.
B. oba prawdziwe bez zwiazku przyczynowego.
C. pierwsze nieprawdziwe, drugie prawdziwe.
D. pierwsze prawdziwe, drugie nieprawdziwe.
E. oba nieprawdziwe.
LEP - 11 - WERSJA I
jesien 2008
Nr 37. Niedoczynnosc przedniego płata przysadki u dorosłych meczyzn
nie powoduje:
A. niedoczynnosci tarczycy. D. zmniejszenia wydzielania kortyzolu.
B. niepłodnosci. E. zmniejszenia wydzielania aldosteronu.
C. zmniejszenia wydzielania TSH.
Nr 38. Który z poniszych objawów nie jest typowym objawem nadczynnosci tarczycy?
A. poty. D. zaparcia.
B. utrata masy ciała. E. zaburzenia miesiaczkowania.
C. tachykardia.
Nr 39. Zaznacz odpowiedz prawidłowa dotyczaca guzków tarczycy:
A. wystepuja czesciej u meczyzn.
B. wystepuja rzNr
1. U odwodnionego pacjenta z przednerkową ostrą niewydolnością nerek
nie wolno stosować poniżej wymienionych leków, z wyjątkiem:
A. diuretyku pętlowego. D. sartanu.
B. niesteroidowego leku przeciwzapalnego. E. beta blokera.
C. inhibitora konwertazy.
Nr 2. W ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek w ostrej fazie choroby podstawą
leczenia jest:
A. tylko obserwacja pacjenta.
B. niezwłoczne usunięcie przyczyny (leku, leczenie ciężkiej infekcji).
C. hemodializoterapia.
D. cyklosporyna A.
E. antybiotykoterapia.
Nr 3. U 30-letniej pacjentki z nawracającym krwinkomoczem podejrzewano nefropatię
IgA. Potwierdzenie wstępnego rozpoznania uzyskano w obrazie histopatologicznym
biopsji nerki. Stan pacjentki jest bardzo dobry, ciśnienie tętnicze wynosi 120/80 mmHg,
stężenie kreatyniny wynosi 0.8 mg/dl, a białkomocz dobowy wynosi 0.46 g. U tej
pacjentki w leczeniu zastosujesz:
A. 3 pulsy 1g metyloprednisolonu, a następnie prednison w dawce 1mg/kg m.c.
B. prednison w dawce 1mg/kg m.c.
C. cyklofosfamid w pulsach 1gramowych co 4 tygodnie.
D. cyklosporynę w dawce 2 x 100mg.
E. obserwację, ewentualnie małą dawkę inhibitora konwertazy.
Nr 4. U 60-letniego pacjenta w badaniu usg stwierdzono obecność w nerce lewej
jednej torbieli o średnicy 3 cm, a nerce prawej obecność również jednej torbieli o
średnicy 2 cm. Pacjent czuje się dobrze, ciśnienie tętnicze wynosi 130/80 mmHg, a
stężenie kreatyniny wynosi 1.09 mg/dl. U tego pacjenta rozpoznasz:
A. zwyrodnienie wielotorbielowate nerek. D. torbielowatość rdzenia nerek.
B. torbiele proste nerek. E. gąbczastość rdzenia nerek.
C. nabytą torbielowatość nerek.
Nr 5. U 30-letniego pacjenta podczas przypadkowo wykonanego badania moczu
stwierdzono erytrocyturię. W wykonanym badaniu usg nie stwierdzono cech kamicy
nerek ani dróg moczowych. W wykonanych badaniach laboratoryjnych: nie stwierdzono
białkomoczu, stężenie kreatyniny wynosiło 1.05mg/dl, klirens kreatyniny wynosił
112 ml/min/m2. Wykonano biopsję nerki, w której w badaniu histopatologicznym
stwierdzono nefropatię cienkich błon. W leczeniu u tego pacjenta zastosujesz:
A. jedynie obserwację pacjenta. D. cyklosporynę.
B. podwójną blokadę (inhibitor konwertazy + sartan). E. antybiotykoterapię.
C. steroidoterapię.
Nr 6. Krwioplucie, kłujący jednostronny ból w klatce piersiowej przy głębokim oddychaniu
i uczucie braku powietrza – objawy, które pojawiły się nagle u młodej kobiety,
która kilkakrotnie poroniła w przeszłości, a której matka choruje na toczeń trzewny,
nasuwają podejrzenie:
A. odmy opłucnowej. D. toczniowego zapalenia
B. wysiękowego zapalenia opłucnej w przebiegu tocznia. płuc.
C. zatorowości płucnej. E. endometriozy.
Nr 7. 39-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu postępującego odczucia
napięcia skóry twarzy, narastających trudności z połykaniem pokarmów suchych,
powstających na opuszkach palców rąk trudno gojących się owrzodzeń. W wywiadzie:
od kilku lat bolesne blednięcie, a następnie sinienie palców rąk i małżowin usznych w
kontakcie z zimnem. W badaniu przedmiotowym wygładzenie skóry twarzy, zanik
skrzydełek nosa i czerwieni wargowej, stwardnienie skóry palców rąk, przedramion
i podudzi. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
A. toczeń rumieniowaty układowy. D. zapalenie skórno-mięśniowe.
B. twardzina układowa. E. dna moczanowa.
C. zespół Sjögrena.
Nr 8. Gorączka reumatyczna wynika z autoimmunizacji zapoczątkowanej przez
zakażenie:
A. gronkowcem złocistym (Staphylococcus aureus).
B. pałeczkami Gram-ujemnymi z rodzaju Yersinia, Shigella lub Salmonella.
C. paciorkowcem β-hemolizującym z grupy A (Streptococcus β-hemolyticus).
D. krętkiem Borrelia burgdorferi.
E. dwoinkami rzeżączki (Neisseria gonorrhoeae).
Nr 9. Który spośród wymienionych markerów serologicznych jest najbardziej swoisty
dla reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS)?
A. przeciwciała przeciwko cytrulinowanym antygenom. D. ASO.
B. czynnik reumatoidalny. E. antygen HLAB27.
Nr 10. Symetryczne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych (obustronne zmiany o typie
sacroilitis) widoczne w obrazie CT lub RTG, jest najbardziej charakterystyczne dla:
A. zespołu Reitera.
B. łuszczycowego zapalenia stawów.
C. reumatoidalnego zapalenia stawów.
D. młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów.
E. zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
Nr 11. Do rozpoznawania deficytu łez w przebiegu zespołu suchości (Sjögrena) służy:
A. test Schobera. D. scyntygrafia gruczołów łzowych.
B. test Schirmera. E. biopsja gruczołów łzowych.
C. test krystalizacji.
Nr 12. 52-letnia chora na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) zgłosiła się do swojego
reumatologa z powodu nasilenia bólu i obrzęków stawów nadgarstkowych, drobnych
stawów rąk i stawów kolanowych, znacznego zmęczenia i osłabienia, utrzymujących
się stanów podgorączkowych bez cech towarzyszącej infekcji. Pobiera leflunomid
(20 mg/dobę), diklofenak (200 mg/dobę) i omeprazol (20 mg/dobę). W badaniach laboratoryjnych:
CRP 35 mg/l, Hgb 10,2 g/dl, MCV 85 fl, Plt 550 G/l, stężenie żelaza w
surowicy obniżone, TIBC (całkowita zdolność wiązania żelaza) obniżona, stężenie
ferrytyny w surowicy podwyższone. Stwierdzono zaostrzenie procesu chorobowego
oraz niedokrwistość, którą należy leczyć w następujący sposób:
A. zalecić żelazo z vit. C w formie doustnej.
B. przetoczyć koncentrat krwinek czerwonych.
C. odstawić NLPZ.
D. zalecić oznaczenie stężenia vit. B12 i rozpocząć podawanie kwasu foliowego.
E. zintensyfikować leczenie choroby podstawowej i opanować proces zapalny, który
jest przyczyną obserwowanej niedokrwistości.
Nr 13. Lekiem z grupy blokujących receptory beta-adrenergiczne (beta-blokerów),
charakteryzującym się dodatkowym działaniem naczyniorozszerzającym jest:
A. metoprolol. B. bisporolol. C. karwedilol. D. omeprazol. E. acebutolol.
Nr 14. Tętno chybkie i wysokie jest spotykane w:
1) zwężeniu zastawki aortalnej;
2) niedomykalności zastawki aortalnej;
3) przetrwałym przewodzie tętniczym (Botalla);
4) zwężeniu zastawki mitralnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
2 i 3 :)
Nr 15. Wskaż zdanie fałszywe dotyczące frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF):
A. stanowi odsetek objętości wyrzutowej lewej komory w odniesieniu do objętości
końcoworozkurczowej.
B. określa czynność skurczową lewej komory.
C. prawidłowa wartość wynosi 90-100%.
D. nie ulega zmniejszeniu u kobiet w okresie pomenopauzalnym.
E. jest możliwa do oceny przy pomocy badania echokardiograficznego.
Nr 16. Typowy ból dławicowy charakteryzujący chorobę niedokrwienną serca:
1) posiada lokalizację zamostkową;
2) jest wywoływany wysiłkiem fizycznym lub stresem emocjonalnym;
3) nasila się podczas wdechu;
4) ustępuje po zaprzestaniu wysiłku lub przyjęciu nitrogliceryny.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2. B. 1,2,3. C. 2,3,4. D. 1,2,4. E. wszystkie wymienione.
LEP - 7 - WERSJA I
wrzesień 2010
Nr 17. Do przyczyn mogących wywołać obrzęk płuc zalicza się:
1) nagły wzrost ciśnienia tętniczego;
2) ostry zespół wieńcowy;
3) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
4) przedawkowanie narkotyków.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2. B. 1,2,3. C. 1,2,4. D. 3,4. E. wszystkie wymienione.
Nr 18. Do 3 najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego w europejskiej
populacji ogólnej, nie należy:
1) nadciśnienie tętnicze; 4) kardiomiopatia rozstrzeniowa;
2) choroba niedokrwienna serca; 5) zapalenie mięśnia sercowego.
3) zwężenie zastawki aortalnej;
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2. B. 2,3. C. 3,4. D. 3,5. E. 4,5.
Nr 19. Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące statyn:
1) są inhibitorami reduktazy 3-hydroksy-3-metylo-glutarylokoenzymu A;
2) wykazują działanie obniżające stężenie cholesterolu frakcji LDL;
3) wykazują działanie obniżające stężenie trójglicerydów;
4) zmniejszają ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych;
5) nie powinny być podawane u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia
sercowego;
6) mogą uszkadzać śródbłonek naczyniowy.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2. B. 3,4. C. 3,5. D. 3,6. E. 5,6.
Nr 20. W diagnostyce różnicowej bólów w klatce piersiowej należy uwzględnić:
1) refluks żołądkowo-przełykowy; 4) półpasiec;
2) zapalenie płuc; 5) ostre zapalenie osierdzia.
3) zapalenie trzustki;
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2. B. 1,2,3. C. 1,2,5. D. 2,4,5. E. wszystkie wymienione.
Nr 21. Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące migotania przedsionków:
1) stanowi najbardziej rozpowszechnioną arytmię nadkomorową;
2) do jego częstych przyczyn należy nadciśnienie tętnicze;
3) przy braku współistniejącej wady zastawkowej serca nie wiąże się ze
wzrostem ryzyka wystąpienia udarów mózgu;
4) strategie leczenia obejmują przywrócenie i utrzymanie rytmu zatokowego lub
kontrolę częstości rytmu komór.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. tylko 1. B. tylko 2. C. tylko 3. D. tylko 4. E. 3,4.
Nr 22. Do czynników wysokiego ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych u chorego z
migotaniem przedsionków nie należy:
A. przebyty udar. D. przebyty napad przemijającego
B. istotne zwężenie zastawki mitralnej. niedokrwienia mózgu.
C. sztuczna zastawka serca. E. dyslipidemia.
Nr 23. Chory w pierwszej dobie po implantacji rozrusznika serca skarży się na ból
w klatce piersiowej z nasilającą się dusznością. W badaniu fizykalnym stwierdza się
nadmiernie jawny odgłos opukowy i zniesiony szmer pęcherzykowy po stronie lewej.
Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:
A. zator tętnicy płucnej. D. zapalenie osierdzia.
B. zawał mięśnia serca. E. zapalenie płuc.
C. odma opłucnowa.
Nr 24. Elektrokardiograficzne rozpoznanie zawału mięśnia serca na obszarze ściany
dolnej stawiamy na podstawie uniesienia ST o charakterze fali Pardee’go, widocznego
w odprowadzeniach:
A. I, aVL. B. II, III, aVF. C. I, II, III. D. V1-V4. E. I, VL, V5-V6.
Nr 25. Chory z przewlekłą niewydolnością serca przywieziony został do szpitala przez
pogotowie ratunkowe z powodu obrzęku płuc. Który z czynników mógł przyczynić się
do takiego obrazu?
A. napad migotania przedsionków. D. zmniejszenie dawek leków moczopędnych.
B. ostry zespół wieńcowy. E. wszystkie z powyższych.
C. częstoskurcz komorowy.
Nr 26. 45-letni mężczyzna z wywiadem nadciśnienia tętniczego, zgłosił się do izby
przyjęć z powodu nagłego silnego bólu w klatce piersiowej z promieniowaniem do
pleców. W badaniu fizykalnym słyszalny szmer rozkurczowy oraz brak tętna na
kończynie górnej lewej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną bólu jest:
A. zawał mięśnia serca. D. stenoza zastawki aortalnej.
B. zator tętnicy płucnej. E. zapalenie osierdzia.
C. tętniak rozwarstwiający aorty.
Nr 27. Poszerzenie zespołów QRS do >0.12 s może występować w przypadku:
1) bloku lewej odnogi pęczka Hisa;
2) bloku prawej odnogi pęczka Hisa;
3) zespołu WPW;
4) bloku przedniej wiązki lewej odnogi pęczka Hisa;
5) pobudzeń i rytmów komorowych.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3. B. 1,2,4. C. 1,2,3,5. D. 1,2,4,5. E. wszystkie wymienione.
Nr 28. Szmer wczesnorozkurczowy i znaczna amplituda ciśnienia tętniczego jest
typowa dla:
A. ubytku w przegrodzie międzykomorowej. D. stenozy zastawki mitralnej.
B. ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej. E. kardiomiopatii przerostowej.
C. niedomykalności zastawki aortalnej.
Nr 29. Do objawów akromegalii nie należą:
A. upośledzona tolerancja glukozy. D. zaburzenia czynności gonad.
B. sucha skóra. E. obturacyjny bezdech senny.
C. zaburzenia czynności i budowy tarczycy.
Nr 30. U 32-letniego radiologa leczonego z powodu nawracającej kamicy nerkowej,
nadciśnienia i depresji, stwierdzono hiperkalcemię, podwyższone stężenie PTH oraz
obniżone stężenie fosforu. Najbardziej prawdopodobna przyczyna to:
A. wtórna nadczynność przytarczyc.
B. pierwotna nadczynność przytarczyc.
C. popromienne uszkodzenie nerek i tarczycy.
D. popromienna niedoczynność przytarczyc.
E. zespół Münchausena by proxy.
Nr 31. 50-letni otyły mężczyzna skarży się na powiększenie i bolesność prawej piersi.
W diagnostyce nieużyteczne będzie badanie ultrasonograficzne:
A. jąder. B. sutków. C. wątroby. D. tarczycy. E. wszystkie mogą być przydatne.
Nr 32. 30-letnia otyła kobieta od 3 lat lecząca się dietą i ruchem z powodu cukrzycy
jest w 24 tygodniu ciąży bliźniaczej. Doustny test tolerancji glukozy:
A. należy wykonać po podaniu 50 g, niezależnie od posiłku.
B. należy wykonać po podaniu 75 g i po uprzedniej 8-godzinnej głodówce.
C. nie jest potrzebny.
D. jest zasadny, tylko jeżeli nie była dotąd leczona insuliną.
E. warto wykonać dopiero po 28 tygodniach ciąży.
Nr 33. W ostrej niewydolności nerek biopsję nerki wykonuje się tylko jeżeli:
A. pacjent nie wymaga jeszcze dializ.
B. wiek chorego nie przekracza 70 lat.
C. będzie ona miała wpływ na dalsze postępowanie.
D. istnieje podejrzenie kłębuszkowego zapalenia nerek.
E. wszystkie prawdziwe.
Nr 34. Należy wskazać nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące przyczyn przednerkowej
ostrej niewydolności nerek (przednerkowego ostrego uszkodzenia nerek):
A. krwotok. D. antybiotyki, np. beta-laktamowe.
B. odwodnienie. E. upośledzenie nerkowej autoregulacji
C. uogólnione rozszerzenie naczyń. (np. inhibitory konwertazy angiotensyny).
Nr 35. Na rabdomiolizę może wskazywać:
A. hipokaliemia. D. podwyższenie stężenia kinazy
B. hiperkalcemia. kreatyninowej.
C. niskie stężenie kwasu moczowego. E. wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.
Nr 36. Przeglądowe zdjęcie brzucha jest wartościowym wstępnym badaniem
u chorych z:
A. ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek.
B. kamicą nerkową.
C. ostrym zatorem tętnicy nerkowej.
D. autosomalnym wielotorbielowatym zwyrodnieniem nerek.
E. wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.
Nr 37. Które z niżej wymienionych czynników predysponują do rozwoju niedokrwiennego
zapalenia jelita grubego?
1) stany nadkrzepliwości;
2) zator tętnicy krezkowej;
3) zwężenie okrężnicy spowodowane nowotworem;
4) doustne środki antykoncepcyjne;
5) zapalenie uchyłków.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,4. B. 1,2,3,4. C. 1,2,4,5. D. 1,3,4. E. wszystkie wymienione.
Nr 38. Chory lat 24 z rozpoznanym od 3 lat wrzodziejącym zapaleniem jelita zgłasza
uporczywy świąd skóry, przewlekłe zmęczenie, osłabienie. Najbardziej
prawdopodobną przyczyną zgłaszanych dolegliwości jest:
A. zapalenie pęcherzyka żółciowego.
B. przewlekłe zapalenie trzustki.
C. pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
D. rak okrężnicy.
E. guz stromalny żołądka.
Nr 39. W diagnostyce nowotworów oraz monitorowaniu skuteczności ich leczenia
znaczenie ma zwiększone stężenie niektórych markerów nowotworowych. W przypadku
raka jelita grubego oznaczyć powinniśmy stężenie:
A. CA 19.9. B. CEA. C. AFP. D. CA 125. E. CA 15.3.
adziej na terenach ubogich w jod.
C. zwykle stwierdza sie je u pacjentów w stanie eutyreozy.
D. u pacjentów z nadczynnoscia tarczycy sa zawsze zmianami łagodnymi.
E. ryzyko rozwoju nowotworu w stwierdzonym guzku nie zaley od wieku pacjenta.
Nr 1. Obecność wałeczków erytrocytarnych u chorego z hematurią jest
charakterystyczna dla:
A. kłębuszkowego zapalenia nerek. D. zapalenia pęcherza moczowego.
B. krwawienia do kielichów nerkowych. E. wszystkie odpowiedzi są prawdziwe.
C. krwawienia z cewki moczowej.
Nr 2. Zespół nerczycowy cechuje:
A. proteinuria < 3,5g/dl. D. wysokie stężenie albuminy we krwi.
B. dyslipidemia. E. prawdziwe są odpowiedzi A, B.
C. niskie stężenie albuminy w moczu.
Nr 3. Za powikłane uważa się zakażenia układu moczowego u:
A. kobiet w ciąży. D. wszystkie powyższe odpowiedzi są prawdziwe.
B. mężczyzn. E. prawdziwe są odpowiedzi A,C.
C. chorych na cukrzycę.
Nr 4. Najczęściej kamienie moczowe zbudowane są:
A. ze szczawianu wapnia oraz fosforanu wapnia. D. ze struwitu (magnezowo-
B. tylko z fosforanu wapnia. amonowo-fosforanowe).
C. z kwasu moczowego. E. z cystyny.
Nr 5. Ultrasonografia nie jest odpowiednim badaniem do:
A. oceny wielkości nerek.
B. różnicowania guza litego od torbieli.
C. wizualizacji normalnego moczowodu u dorosłych.
D. rozpoznania wielotorbielowatego zwyrodnienia nerek.
E. rozpoznania poszerzenia układu kielichowo-miedniczkowego.
Nr 6. Hamowanie postępu przewlekłej choroby nerek polega na:
A. normalizacji ciśnienia tętniczego krwi.
B. obniżaniu białkomoczu do < 0,3 g/24 h.
C. stosowaniu inhibitora konwertazy, gdy białkomocz przekracza 1g/24h.
D. wszystkie powyższe odpowiedzi są prawidłowe.
E. prawdziwe są odpowiedzi A i C.
Nr 7. Najlepszą metodą oceny funkcji wydalniczej nerek jest ocena:
A. wydalania sodu z moczem. D. osmolalności moczu.
B. filtracji kłębuszkowej. E. osadu moczu.
C. ciężaru właściwego moczu.
Nr 8. U pacjenta odwodnionego z przednerkową ostrą niewydolnością nerek
zastosujesz:
A. diuretyk (np. furosemid).
B. niesteroidowy lek przeciwzapalny (np. ibuprofen).
C. inhibitor konwertazy (np. enalapril).
D. intensywne nawodnienie (np. 3-4 litry 0,9% NaCl).
E. prawdziwe są odpowiedzi A,D.
Nr 9. U pacjenta z ostrym uszkodzeniem nerek (ostrą niewydolnością nerek)
zanerkowym, podstawą leczenia jest:
A. usunięcie przeszkody utrudniającej odpływ moczu. D. dializoterapia.
B. podanie leku moczopędnego. E. przeszczep nerki.
C. podanie leku przeciwbólowego.
Nr 10. Pacjent z przewlekłą chorobą nerek w ostatnio wykonanych badaniach miał
stężenie kreatyniny 4,5 mg/dl, a przesączanie kłębuszkowe (klirens kreatyniny)
wynosiło 20 ml/min. Z powodu masywnych obrzęków pacjent wymaga zastosowania
leczenia odwadniającego. Należy mu podać:
A. diuretyk tiazydowy. D. diuretyk pętlowy.
B. mannitol. E. żaden lek moczopędny już nie wykazuje
C. inhibitory anhydrazy węglanowej. działania moczopędnego.
Nr 11. 32-letnia kobieta od 5 lat choruje na nadciśnienie tętnicze. Nadciśnienie jest
dobrze kontrolowane dwoma lekami: inhibitorem konwertazy (enalaprilem) i diuretykiem
(hydrochlorotiazydem). Obecnie planuje zajść w ciążę. U tej pacjentki zalecisz:
A. utrzymam dotychczasowe leczenie.
B. gdy pacjentka zajdzie w ciążę, to zamienię enalapril na bloker kanałów wapniowych.
C. zamienię enalapril na bloker kanałów wapniowych lub dopegyt, zanim pacjentka
zaszła w ciążę i jeśli to będzie możliwe, odstawię lek moczopędny lub zamienię go na
inny (np. dihydralazynę lub dopegyt).
D. zamienię enalapril na bloker receptora AT1 (np. losartan), utrzymam lek
moczopędny.
E. do dotychczasowego leczenia dołączę dopegyt, ponieważ w ciąży na pewno
wzrośnie ciśnienie tętnicze.
Nr 12. Najczęstszą przyczyną schyłkowej niewydolności nerek, wymagającej leczenia
nerkozastępczego (dializowania lub przeszczepienia nerki), jest:
A. przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. D. nadciśnienie tętnicze.
B. zakażenie dróg moczowych. E. ostra niewydolność nerek.
C. nefropatia cukrzycowa.
Nr 13. 57-letni pacjent z wieloletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego zgłosił się do
lekarza z powodu utrzymujących się ostatnio wysokich wartości ciśnienia tętniczego
(160/110, 150/100 mmHg). Pacjent obecnie przyjmuje następujące leki: enalapril 2 x
20 mg, amlodypina 1 x 10 mg. Wykonano podstawowe badania laboratoryjne:
kreatynina 0,89 mg/dl, Na 139 mEq/l, K 5,45 mEq/l, glikemia na czczo 89 mg%.
U tego pacjenta w celu lepszej kontroli nadciśnienia zastosujesz:
A. zwiększę dawkę enalaprilu do 2x 30 mg.
B. dołączę do leczenia sartan (np. losartan).
C. dołączę do leczenia beta bloker (np. metoprolol).
D. dołączę do leczenia antagonistę aldosteronu (np. spironolakton).
E. dołączę do leczenia diuretyk (np. hydrochlotiazyd).
Nr 14. 30-letni mężczyzna, aktywny seksualnie, zgłasza ból podczas oddawania moczu
zlokalizowany w cewce moczowej, swędzenie zewnętrznego ujścia cewki moczowej.
Zauważył ropny wyciek z cewki moczowej. Prawdopodobnie pacjent ten cierpi na:
A. ostre zapalenie pęcherza moczowego. D. zapalenie cewki moczowej.
B. zapalenie gruczołu krokowego. E. kamicę dróg moczowych.
C. łagodny przerost gruczołu krokowego.
Nr 15. Chory, u którego rozpoznano astmę oskrzelową, otrzymał wziewny budesonid
w dawce 2 razy 200 μg i salbutamol jako lek ratunkowy. Po 4 tygodniach zgłosił się na
kolejną wizytę. Obecnie zgłasza poprawę samopoczucia, wybudzenia nocne z powodu
kaszlu co najmniej 1 x w tygodniu, utrzymuje się gorsza tolerancja wysiłku, zużycie
salbutamolu 1-2 razy dziennie. Właściwym postępowaniem jest:
A. pozostawienie dotychczasowych leków w takich samych dawkach, ponieważ uzyskano
poprawę.
B. zalecenie przyjmowania salbutamolu w stałych dawkach np. 2 wdechy co 6 godzin.
C. dołączenie teofiliny.
D. dołączenie kromonów.
E. dołączenie długodziałającego beta-mimetyku lub zastąpienie wziewnego steroidu lekiem
złożonym, zawierającym obydwa leki. Należy rozważyć zwiększenie dawki wziewnego
steroidu.
Nr 16. Pacjent z ostrym napadem astmy powinien otrzymać w pierwszej kolejności:
A. szybko działające leki rozszerzające oskrzela wziewnie.
B. beta-mimetyki drogą doustną lub dożylnie.
C. steroidy wziewne.
D. teofilinę i steroidy dożylnie.
E. adrenalinę podskórnie.
Nr 17. Właściwym postępowaniem w łagodnej skąpoobjawowej postaci POChP jest:
A. obserwacja tempa progresji obturacji oskrzeli, bez innych zaleceń.
B. terapia antynikotynowa i rehabilitacja oddechowa.
C. duże dawki wziewnych steroidów, długodziałające beta-mimetyki, krótkodziałające
beta-mimetyki doraźnie – leczenie powinno być włączone jak najwcześniej, aby
zahamować progresję choroby.
D. steroidy doustne lub depot.
E. tlenoterapia i rehabilitacja oddechowa.
Nr 18. Które stwierdzenie najdokładniej opisuje wartość diagnostyczną D-dimerów
w zatorowości płucnej?
A. podwyższone stężenie D-dimerów jest specyficzne dla zatorowości płucnej.
B. niskie stężenie D-dimerów pozwala na wykluczenie zatorowości płucnej z dużym
prawdopodobieństwem.
C. stężenie D-dimerów pozwala na różnicowanie pomiędzy procesami zakrzepowozatorowymi
a chorobami o charakterze zapalnym lub nowotworowym.
D. wysokie stężenia stwierdza się zwłaszcza u chorych, u których doszło do zawału płuca.
E. wysokie stężenia stwierdza się u chorych ze współistniejącym zawałem prawej komory.
Nr 19. Najczęstszą przyczyną środowiskowego zapalenia płuc jest/są:
A. Legionella pneumophila. D. Streptococcus pneumoniae.
B. wirusy. E. Pneumocystis carini.
C. Klebsiella pneumoniae.
Nr 20. Dla której z niżej wymienionych chorób reumatycznych charakterystyczne jest
symetryczne zapalenie błony maziowej stawów nadgarstkowych oraz drobnych
stawów rąk i stóp?
A. zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. D. zespół Reitera.
B. dna moczanowa. E. toczeń rumieniowaty układowy.
C. reumatoidalne zapalenie stawów.
Nr 21. 55-letni otyły mężczyzna w godzinach nocnych doświadczył silnego bólu
i obrzęku stawu śródstopno-paliczkowego pierwszego stopy lewej z towarzyszącym
zaczerwienieniem i ociepleniem skóry tej okolicy. Po kilku dniach objawy ustąpiły, ale
wkrótce (po obfitej kolacji i alkoholu) pojawił się równie bolesny obrzęk i wysięk w
stawie kolanowym prawym. W płynie stawowym pobranym w celach diagnostycznych
najprawdopodobniej należy się spodziewać:
A. komórek Reitera.
B. czynnika reumatoidalnego.
C. wewnątrzkomórkowych dwoinek rzeżączki.
D. kryształów w kształcie igieł wykazujących silnie ujemną dwójłomność w świetle
spolaryzowanym.
E. kryształów w kształcie romboidów wykazujących słabo dodatnią dwójłomność
w świetle spolaryzowanym.
Nr 22. 32-letnia kobieta wkrótce po porodzie zaczęła się uskarżać na osłabienie,
stany podgorączkowe, „wędrujące” bóle i obrzęki stawów, wypadanie włosów,
niebolesne nadżerki w jamie ustnej. Po ekspozycji na światło słoneczne zaczęły się
pojawiać rumieniowe zmiany skórne na policzkach i grzbiecie nosa. W kontrolnym
RTG klatki piersiowej stwierdzono spłycenie obu kątów żebrowo-przeponowych.
W badaniach laboratoryjnych odnotowano: Hgb - 10,5 g/dl, L - 2,0 G/l, Plt - 120 G/l.
Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
A. chłoniak. D. toczeń rumieniowaty układowy.
B. międzybłoniak. E. zespół Sjögrena.
C. toczeń krążkowy.
Nr 23. Do martwiczych zapaleń naczyń należą wszystkie niżej wymienione,
z wyjątkiem:
A. ziarniniakowatości Wegenera. D. twardziny układowej.
B. guzkowego zapalenia tętnic. E. olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnicy
C. choroby Takayasu. skroniowej.
Nr 24. W którym z niżej wymienionych przypadków nie stosuje się bisfosfonianów
oraz suplementacji wapnia i witaminy D3?
A. osteoporoza starcza. D. osteoporoza okołostawowa.
B. osteoporoza pomenopauzalna. E. osteoporoza wtórna w chorobach
C. osteoporoza posteroidowa. endokrynologicznych.
Nr 25. Dla której spośród wymienionych niżej chorób reumatycznych cechą charakterystyczną
jest nieobecność czynnika reumatoidalnego?
A. reumatoidalne zapalenie stawów.
B. zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
C. zespół Sjögrena.
D. toczeń rumieniowaty układowy.
E. czynnik reumatoidalny może występować w każdej z ww. chorób.
Nr 26. Celem chemioprofilaktyki gruźlicy jest:
A. zapobieganie przejściu zakażenia w zachorowanie.
B. wyleczenie czynnego zakażenia.
C. zapobieganie przeniesieniu zakażenia.
D. ochrona przed ekspozycją na prątki.
E. zapobieganie wznowie gruźlicy.
Nr 27. Lekami pierwszego rzutu w terapii sarkoidozy są:
A. antybiotyki. D. długodziałające leki β-adrenergiczne.
B. glikokortykosteroidy wziewne. E. leki cytostatyczne.
C. glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe.
Nr 28. Niepowikłane grypowe zapalenie płuc wymaga:
A. leczenia szpitalnego. D. antybiotykoterapii doustnej.
B. leczenia objawowego. E. antybiotykoterapii dożylnej.
C. leczenia przeciwwirusowego.
Nr 29. Do niepomyślnych czynników rokowniczych szpitalnego zapalenia płuc
nie należy:
A. niewydolność oddechowa. D. zapalenie obejmujące obydwa płuca.
B. przedłużona wentylacja mechaniczna. E. przewlekła choroba płuc.
C. wiek < 60 r.ż.
Nr 30. Odstęp QT w elektrokardiograficznym zapisie czynności serca, mierzy się:
A. od początku zespołu QRS do początku załamka T.
B. od początku zespołu QRS do końca załamka T.
C. od końca zespołu QRS do początku załamka T.
D. od końca zespołu QRS do końca załamka T.
E. od najwyższego wychylenia dodatniego zespołu QRS do początku załamka T.
Nr 31. Do objawów podmiotowych nadciśnienia płucnego nie należy:
A. chrypka. D. brak apetytu.
B. obrzęki kończyn dolnych. E. odpluwanie dużych ilości plwociny.
C. ból dławicowy.
Nr 32. Które z wymienionych leków zmniejszają ryzyko incydentów sercowonaczyniowych
i zgonu u chorych na chorobę wieńcową?
A. azotany. D. prawdziwe są odpowiedzi A,B.
B. statyny. E. żadne z wymienionych.
C. blokery kanału wapniowego.
Nr 33. Jaki obraz elektrokardiograficzny można spotkać u chorych z ostrym zespołem
wieńcowym?
A. uniesienie odcinków ST. D. prawdziwe są odpowiedzi A,B.
B. świeży blok lewej odnogi pęczka Hisa. E. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
C. odwrócenie załamków T.
Nr 34. Najczęstszą przyczyną występowania chylothorax jest:
A. schyłkowa niewydolność nerek. D. niewydolność krążenia.
B. ostra niewydolność nerek. E. marskość wątroby.
C. nowotwór.
Nr 35. Osłabienie głośności I tonu i szmer skurczowy na koniuszku serca
z promieniowaniem do lewego dołu pachowego są charakterystyczne dla:
A. niedomykalności zastawki mitralnej. D. ubytku przegrody międzyprzedsionko-
B. niedomykalności zastawki aortalnej. wej serca.
C. niedomykalności zastawki trójdzielnej. E. przetrwałego przewodu tętniczego Botalla.
Nr 36. Świeżo mrożone osocze grupy 0 można przetaczać chorym:- czy osoby z grupą krwi 0 nie są uniwersalnymi dawcami? krwinek
A. wszystkim, niezależnie od grupy AB0. D. grupy 0.
B. grupy A. E. grupy AB.
C. grupy B.
Nr 37. Do charakterystycznych cech składających się na tetralogię Fallota,
nie zalicza się:
A. ubytku w przegrodzie międzykomorowej.
B. zwężenia pnia płucnego.
C. przesunięcia ujścia aorty w prawo nad otwór w przegrodzie międzykomorowej.
D. przerostu prawej komory.
E. ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej.
Nr 38. Czynnikiem ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej nie jest:
A. zastoinowa niewydolność krążenia. D. przewlekła obturacyjna choroba płuc.
B. hormonalna terapia zastępcza. E. niedobór czynnika VIII.
C. zespół nerczycowy.
Nr 39. Do izby przyjęć zgłosił się 32-letni mężczyzna z gorączką 40°C, zapaleniem obu
stawów skokowych, bolesnymi czerwonymi guzami podskórnymi na podudziach. Objawy
rozpoczęły się nagle i trwają od tygodnia. W tym czasie leczony był antybiotykiem, ale
objawy nie ustąpiły. W RTG stwierdza się poszerzony cień wnęk płucnych. Leukocytoza
11,3 x 103/μl, CRP 98 mg/L. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
A. zapalenie płuc. D. sarkoidoza.
B. chłoniak. E. gruźlica.
C. rozsiana choroba nowotworowa.
Nr 1. Rozpoznanie cukrzycowej choroby nerek stawia się na podstawie:
A. zwiększonego wydalania albumin w moczu.
B. zwiększonej liczby leukocytów w moczu.
C. zwiększonej liczby erytrocytów w moczu.
D. obecności wałeczków erytrocytarnych.
E. obecności wałeczków leukocytarnych.
Nr 2. Wskaż niewłaściwe postępowanie przy podaży radiologicznych środków
kontrastowych:
A. odstawienie metforminy.
B. podanie furosemidu.
C. unikanie odwodnienia.
D. zmniejszanie do koniecznego minimum objętości podawanego środka
kontrastowego.
E. jeżeli to jest klinicznie możliwe, zaprzestanie podaży antybiotyków
aminoglikozydowych.
Nr 3. Skuteczną metodą w zapobieganiu nawrotowi kamicy nerkowej jest:
A. zwiększenie spożycia płynów.
B. podaż furosemidu.
C. zwiększone spożycie białka.
D. zwiększone spożycie chlorku sodu.
E. wszystkie powyższe metody są skuteczne w zapobieganiu nawrotowi kamicy
nerkowej.
Nr 4. Postępowi cukrzycowej choroby nerek można zapobiec poprzez:
A. leczenie nadciśnienia tętniczego. D. ograniczenie spożycia białka w diecie.
B. lepsze wyrównanie glikemii. E. wszystkie powyższe sposoby zapobiegają
C. zaprzestanie palenia papierosów. postępowi cukrzycowej choroby nerek.
Nr 5. Objawowa bakteriuria powinna być leczona antybiotykiem w przypadku:
A. kobiety w ciąży.
B. chorego na cukrzycę typu 2.
C. chorego na cukrzycę typu 1.
D. mężczyzny z cewnikiem założonym do pęcherza moczowego.
E. wszystkie powyższe przypadki są wskazaniem do leczenia antybiotykiem.
Nr 6. Ryzyko wystąpienia kamicy nerkowej może zwiększać się wraz z
występowaniem u chorego:
A. zapalenia dróg moczowych. D. białaczki.
B. pierwotnej nadczynności przytarczyc. E. wszystkie powyższe odpowiedzi
C. wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. są poprawne.
Nr 7. U chorego poddanego zabiegowi chirurgicznemu usunięcia guza jelita grubego,
w pierwszych trzech dobach po zabiegu operacyjnym należy uzupełniać płyny drogą
dożylną używając:
A. jedynie roztworu 0,9% NaCl.
B. jedynie roztworu 5% glukozy.
C. zarówno roztworu 0,9% NaCl oraz roztworu 5% glukozy.
D. roztworu 0,9% NaCl u chorych na cukrzycę, natomiast u chorych bez cukrzycy
roztworu 5% glukozy.
E. jedynie płynu Ringera.
Nr 8. U chorego ze stężeniem potasu w surowicy krwi wynoszącym 3,4 mmol/l bez
jakichkolwiek objawów w pierwszej kolejności należy zalecić:
A. zwiększenie spożycia potasu.
B. zaprzestanie stosowania spironolaktonu.
C. rozpoczęcie leczenia furosemidem podawanym doustnie.
D. rozpoczęcie leczenia diuretykiem tiazydowym podawanym doustnie.
E. zaprzestanie przyjmowania leku z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny.
Nr 9. U odwodnionego chorego z niskim ciśnieniem tętniczym pierwszym krokiem
w celu podwyższenia ciśnienia tętniczego powinno być podanie:
A. midodryny doustnie. D. kofeiny doustnie.
B. hydrokortyzonu dożylnie. E. dożylne roztworu 0,9% chlorku sodu.
C. fludrokortyzonu doustnie.
Nr 10. Metformina jest przeciwwskazana u chorego z:
A. schyłkową przewlekłą chorobą nerek. D. ostrym zawałem mięśnia sercowego.
B. silnym uszkodzeniem wątroby. E. wszystkie powyższe odpowiedzi
C. ostrym uszkodzeniem nerek. są poprawne.
Nr 11. W przypadku niedoboru żelaza w ustroju stwierdza się:
A. zmniejszone wysycenie transferyny żelazem.
B. zmniejszoną całkowitą zdolność wiązania żelaza.
C. zmniejszoną utajoną zdolność wiązania żelaza.
D. zwiększone stężenie ferrytyny w surowicy.
E. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.
Nr 12. U pacjenta z długo utrzymującym się zespołem nerczycowym leczonym
cyklosporyną występują zaburzenia lipidowe. W wykonanych badaniach stwierdzono
stężenie kreatyniny 1,45 mg/dl, stężenie cholesterolu całkowitego wynosiło 278 mg/dl,
stężenie triglicerydów wynosiło 308 mg/dl. U tego pacjenta zastosujesz:
A. statynę np. atorwastatynę w średniej dawce (20 mg).
B. fibrat np. gemzofibrat.
C. fibrat razem z statyną w dużych dawkach.
D. fibrat razem z statyną w średnich dawkach.
E. statyny i fibraty są przeciwwskazane w chorobach nerek.
Nr 13. W leczeniu niedokrwistości pacjentów z przewlekłą chorobą nerek stosuje się
preparaty erytropoetyny i jej pochodnych. Stosując je dążymy do uzyskania stężenia
hemoglobiny:
A. 9 g/dl. B. 9-10 g/dl. C. 11-12 g/dl. D. 14-15 g/dl. E. >15 g/dl.
Nr 14. Przyczyną zakrzepicy u pacjenta z zespołem nerczycowym jest:
A. stosowanie inhibitorów konwertazy, np. enalaprilu.
B. hiperlipidemia.
C. zwiększenie krzepliwości krwi i upośledzenie fibrynolizy, przede wszystkim będące
wynikiem utraty z moczem odpowiednich aktywatorów i inhibitorów.
D. dieta z ograniczeniem białka stosowana przez pacjenta.
E. stosowanie heparyny.
Nr 15. Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące tocznia rumieniowatego
układowego:
A. nerki zajęte są u 85% pacjentów.
B. uszkodzenie kłębuszków spowodowane jest przez kompleksy immunologiczne
odkładające się w ścianie kapilar kłębuszka.
C. u pacjentów z zespołem antyfosfolipidowym w obrazie klinicznym dominować może
mikroangiopatia zakrzepowa.
D. nie udowodniono przydatności biopsji nerki w wyborze metody leczenia.
E. przeciwciała anty dsDNA są bardzo specyficzne dla tocznia.
Nr 16. Typowe dla zespołu nerczycowego jest:
A. wydalanie albuminy z moczem > 2g/1g kreatyniny.
B. wydalanie albuminy z moczem > 2g/1g kreatyniny oraz obecność wałeczków
erytrocytarnych.
C. wydalanie białka z moczem > 3,5g/1g kreatyniny oraz obecność wałeczków
erytrocytarnych.
D. wydalanie białka z moczem > 3,5g/1g kreatyniny.
E. wydalanie białka z moczem > 2g/1g kreatyniny oraz obecność hiperlipidemii.
Nr 17. Moczówka prosta pochodzenia centralnego może być spowodowana przez:
A. uraz głowy. D. uszkodzenie tylnego płata przysadki mózgowej.
B. guz podwzgórza. E. wszystkie wymienione.
C. guz w siodełku.
Nr 18. Albuminuria jest:
A. istotna dla monitorowania uszkodzenia nefronu.
B. pomocna w ocenie skuteczności leczenia wielu form przewlekłej choroby nerek.
C. szczególnie użyteczna w cukrzycy, nadciśnieniu i kłębuszkowym zapaleniu nerek.
D. najbardziej przydatna po przeliczeniu jej stężenia w moczu na 1 g kreatyniny.
E. wszystkie odpowiedzi prawidłowe.
Nr 19. Skuteczność antybiotykoterapii zakażenia H. pylori za pomocą mocznikowego
testu oddechowego zaleca się oceniać po zakończeniu leczenia:
A. po 2 tygodniach. D. po 9 miesiącach.
B. po 6 tygodniach. E. po 12 miesiącach.
C. po 3 miesiącach.
Nr 20. Podwyższony poziom amylazy w surowicy krwi występuje w:
1) chorobach trzustki; 4) pęknięciu ciąży pozamacicznej;
2) chorobach dróg żółciowych; 5) zapaleniu ślinianek.
3) pęknięciu śledziony;
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3. B. 1,2,5. C. 1,3,5. D. 1,3,4,5. E. wszystkie wymienione.
Nr 21. U pacjentki z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego doszło do zaostrzenia
choroby w okresie ciąży. Które z wymienionych sposobów leczenia są dopuszczalne w
ciąży?
1) sulfasalazyna; 4) terapia biologiczna;
2) cyprofloksacyna; 5) glikokortykosteroidy.
3) mesalazyna;
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,3,5. B. 1,2,3,5. C. 1,3,4,5. D. 2,3,5. E. wszystkie wymienione.
Nr 22. Prawdopodobieństwo przemiany rakowej w przypadku polipów jelita grubego
zależy od typu budowy histologicznej oraz wielkości polipa. Największą tendencję do
złośliwienia wykazują:
A. gruczolaki o budowie kosmkowej. D. polipy metaplastyczne.
B. gruczolaki cewkowe. E. polipy Peutza-Jeghersa.
C. gruczolaki cewkowo-kosmkowe.
Nr 23. 42-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu bolesnego obrzęku palca
III ręki prawej oraz palców II i IV stopy lewej, bólu i ograniczenia ruchomości w stawie
kolanowym prawym. Uskarża się również na ciągłe zmęczenie, utratę masy ciała i stany
podgorączkowe bez towarzyszącej infekcji. W badaniu przedmiotowym: zapalenie
wymienionych wyżej palców ręki i stopy (dactylitis) ze zmianami w obrębie paznokci o
typie objawu naparstka, obrzęk i wysięk w stawie kolanowym – usunięto płyn stawowy,
który miał charakter zapalny. W badaniach laboratoryjnych: czynnik reumatoidalny
ujemny, CRP 48 mg/l. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
A. toczeń rumieniowaty układowy. D. reumatoidalne zapalenie stawów.
B. twardzina układowa. E. dna moczanowa.
C. łuszczycowe zapalenie stawów.
Nr 24. Wskaż autoprzeciwciała najbardziej charakterystyczne dla zespołu Sjögrena
(zespołu suchości):
A. czynnik reumatoidalny. D. przeciwciała anty-SS-A, anty-SS-B.
B. przeciwciała anty-dsDNA. E. żadne z wymienionych.
C. przeciwciała typu ANCA.
Nr 25. Które z wymienionych poniżej leków można stosować u kobiety chorej na
toczeń rumieniowaty układowy i wtórny zespół antyfosfolipidowy w czasie ciąży?
1) glikokortykosteroidy; 4) cyklofosfamid;
2) antagoniści wit. K (acenokumarol, warfaryna); 5) heparyna drobno-
3) kwas acetylosalicylowy w dawce 75 mg/d; cząsteczkowa.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3. B. 1,3,5. C. tylko 2. D. 3,4. E. tylko 5.
Nr 26. Do zmian uwidaczniających się w obrazie radiologicznym należą wszystkie
wymienione poniżej, z wyjątkiem:
A. guzków dnawych. D. syndesmofitów.
B. guzków Schmorla. E. osteofitów.
Nr 27. Do obrazu klinicznego polimialgii reumatycznej należą wszystkie wymienione
poniżej cechy, z wyjątkiem:
A. początku w starszym wieku.
B. bólu mięśni obręczy barkowej i/lub biodrowej.
C. znacznie przyspieszonego OB.
D. dobrej i szybkiej odpowiedzi na leczenie glikokortykosteroidami.
E. wysokiej aktywności enzymów mięśniowych.
Nr 28. Wymień charakterystyczne cechy kliniczne zespołu antyfosfolipidowego:
1) hipercholesterolemia; 4) zapalenie przyczepów ścięgnistych;
2) zakrzepica tętnicza; 5) niepowodzenia położnicze.
3) zakrzepica żylna;
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,3. B. 2,3,5. C. tylko 4. D. 4,5. E. żadna z wymienionych.
Nr 29. 48-letni chory został skierowany do reumatologa z powodu gorączki, przewlekłego
zapalenia ucha środkowego niereagującego na antybiotykoterapię, zapalenia
zatok przynosowych z krwisto-ropnym wyciekiem z nosa i perforacją przegrody nosowej.
W rtg klatki piersiowej: obustronnie rozsiane nacieczenia miąższu płuc o charakterze
cieni okrągłych. W badaniu ogólnym moczu erytrocyturia. W surowicy krwi tego
chorego należy się spodziewać obecności przeciwciał typu:
A. anty-dsDNA. B. c-ANCA. C. anty-CCP. D. anty-Scl-70. E. anty-Jo-1.
Nr 30. Dla której z układowych chorób tkanki łącznej typowe są: sklerodaktylia, włóknienie
śródmiąższowe płuc, nadciśnienie płucne i objaw Raynauda związany z utrwalonymi
zmianami naczyniowymi (m.in. megakapilary) w badaniu kapilaroskopowym
wałów paznokciowych:
A. toczeń rumieniowaty układowy. D. twardzina układowa.
B. reumatoidalne zapalenie stawów. E. zapalenie wielomięśniowe.
C. zespół Sjögrena.
Nr 31. Upośledzenie wentylacji zwane restrykcją można na pewno rozpoznać, gdy:
A. FEV1/FVC >85%.
B. FVC <80% wartości należnej.
C. obniżona jest wartość TLC (<5 percentyla, odchylenie resztkowe<-1,645).
D. obniżona jest wartość DLCO (<5 percentyla, odchylenie resztkowe<-1,645).
E. FEV1<80% wartości należnej.
Nr 32. Dodatnia spirometryczna próba rozkurczowa świadczy o:
A. odwracalności obturacji oskrzeli.
B. odwracalności zaburzeń wymiany gazowej.
C. odwracalności zaburzeń restrykcyjnych.
D. poprawie wydolności wysiłkowej.
E. poprawie w zakresie przepływu powietrza w oskrzelach małego kalibru.
Nr 33. Które z poniższych cech najbardziej odpowiadają zapaleniu płuc wywołanemu
przez Mycoplasma pneumoniae?
A. wysoka temperatura ciała, ciężki stan ogólny, niewydolność oddechowa.
B. wysoka temperatura ciała, bóle mięśniowe i kostne, skąpe objawy nieżytowe,
wysoka liczba krwinek białych we krwi obwodowej z odmłodzeniem we wzorze
odsetkowym.
C. poprzedzające objawy nieżytowe ze strony górnych dróg oddechowych, stany
podgorączkowe, dobry stan ogólny, suchy, przewlekający się kaszel.
D. ciężki stan ogólny, obfite ropne odkrztuszanie, wysoka temperatura ciała.
E. ciężki stan ogólny, niewydolność oddechowa już we wczesnym okresie choroby,
dysproporcja pomiędzy skąpymi zmianami radiologicznymi a ciężkością objawów
klinicznych.
Nr 34. Przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) można rozpoznać, gdy:
A. w tomografii komputerowej stwierdza się obszary rozedmy i pogrubiałe ściany
oskrzeli.
B. w badaniu po leku rozszerzającym oskrzela wskaźnik FEV1/FVC obniżony jest
poniżej 70%.
C. chory jest palaczem lub byłym palaczem i zgłasza przewlekłe objawy pod postacią
kaszlu, duszności, upośledzonej tolerancji wysiłku.
D. wskaźnik FEV1 obniżony jest poniżej 80% i próba rozkurczowa jest ujemna.
E. wskaźnik FEV1 obniżony jest poniżej 70% i próba rozkurczowa jest ujemna.
Nr 35. Gdy u pacjenta z przewlekłą niewydolnością serca nie występują dolegliwości
w spoczynku, ale zwykła aktywność fizyczna powoduje duszność, obraz kliniczny
wskazuje na klasę czynnościową:
A. I według NYHA (New York Heart Association).
B. II według NYHA (New York Heart Association).
C. III według NYHA (New York Heart Association).
D. IV według NYHA (New York Heart Association).
E. II według CCS (Canadian Cardiovascular Society).
Nr 36. Wysokie prawidłowe ciśnienie tętnicze, określone na podstawie pomiarów
klinicznych:
1) rozpoznaje się w przypadku stwierdzenia wartości skurczowych 140-159
mmHg i rozkurczowych 90-99 mmHg;
2) rozpoznaje się w przypadku stwierdzenia wartości skurczowych 140-149
mmHg i rozkurczowych 90-94 mmHg;
3) rozpoznaje się w przypadku stwierdzenia wartości skurczowych 130-139
mmHg i rozkurczowych 85-89 mmHg;
4) rozpoznaje się w przypadku stwierdzenia wartości skurczowych 120-129
mmHg i rozkurczowych 80-84 mmHg;
5) znajduje się w zakresie wartości docelowych związanych z leczeniem
hipotensyjnym rozpoznanego nadciśnienia tętniczego.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,5. B. 2,5. C. tylko 3. D. 3,5. E. tylko 4.
Nr 37. Wskaż zdania prawdziwe dotyczące bloku prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB):
1) QRS jest poszerzony do >120ms;
2) zespół QRS typu rsR’ w odprowadzeniach V1-V2;
3) zespół QRS typu rsR’ w odprowadzeniach V5-V6;
4) jest wskazaniem do leczenia trombolitycznego w świeżym zawale mięśnia serca;
5) jest bezwzględnym wskazaniem do implantacji rozrusznika serca.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2. B. 1,3. C. 1,2,4. D. 1,2,4,5. E. 1,3,4,5.
Nr 38. Podwyższone stężenie troponin sercowych obserwuje się w następujących
sytuacjach klinicznych:
1) zawał serca; 4) niewydolność nerek;
2) niewydolność serca; 5) zatorowość płucna.
3) rabdomioliza;
Prawidłowa odpowiedź to:
A. tylko 1. B. 1,2. C. 1,2,3. D. 1,2,5. E. wszystkie wymienione.
Nr 39. Stosowanie którego leku nie wymaga laboratoryjnego monitorowania efektu
przeciwkrzepliwego?
A. acenokumarolu. D. heparyny drobnocząsteczkowej.
B. warfaryny. E. stosowanie każdego z ww. leków wymaga
C. heparyny niefrakcjonowanej. takiego monitorowania.
Nr 40.
(E)1. Przyczyną powiększenia tarczycy (wole) może być:
A niedoczynność tarczycy
B zapalenie tarczycy
C nowotwory tarczycy
D niedobór jodu
E wszystkie prawdziwe
2. OB.:
A jest cennym choć niespecyficznym objawem diagnostycznym
B wzrasta w czerwienicy prawdziwe- maleje!
C zwykle znacznie wzrasta w przerzutach nowotworowych
D prawdziwe A i C
E wszystkie odpowiedzi są prawidłowe
(E)3. W cukrzycowej śpiączce ketonowej stwierdza się miękkość gałek ocznych, gdy występuje wówczas _______________________
A część pierwsza i druga są prawdziwe, jest związek
B część pierwsza i druga są prawdziwe, nie istnieje między nimi związek
C część pierwsza-prawda, druga-fałsz
D część pierwsza-fałsz, druga-prawda
E część pierwsza i druga są fałszywe
4. Do lekarza zgłosiła się chora 2 miesiące, gorączka, temperatura, niesystematyczne dolegliwości ____________________________
A gruźlica, tylko odpowiedź 1. jest prawdziwa
B tylko odp. 1 i 3 są prawdziwe
C tylko 2 i 3 są prawdziwe
D tylko 2 i 3 są prawdziwe
E wszystkie odp. są prawdziwe
5. Hipersplenizm oznacza:
A wyłącznie powiększenie śledziony
B zakrzepicę żyły śledzionowej
C leukocytozę i trombocytozę z powiększeniem śledziony
D objawy wzmożonej akumulacji i sekwestracji krwinek w śledzionie
E naczyniaki śledziony
6. Wylewy krwawe do stawów są charakterystyczne dla:
A małopłytkowości samoistnej
B skaz naczyniowych
C małopłytkowości polekowej
D szpiczaka mnogiego
E hemofilii
7. Gorączka o typie falistym (powrotna) jest charakterystyczna dla:
A ostrej białaczki szpikowej
B agranulocytozy
C szpiczaka mnogiego
D niedokrwistości syderopenicznych
E ziarnicy złośliwej
8. Niedokrwistość z niedoboru żelaza charakteryzuje się:
A mikrocytozą, hipochromią, obniżeniem liczby retikulocytów
B mikrocytozą, hipochromią, wzrostem liczby retikulocytów
C anizocytozą, hiperchromią, oniżeniem liczby retikulocytów
D makrocytozą, hipochromią, obniżeniem liczby retikulocytów
E mikrocytozą, hiperchromią, wzrostem liczby retikulocytów
9. Niedokrwistości hemolitycznej może towarzyszyć:
1.żółtaczka
2 retikulocytoza
3 żelazo w surowicy podwyższone lub w normie
A odp. 1
B odp. 1,2
C 2 i 3-prawdziwe
D odp. 2
E wszystkie odp. są prawidłowe
10. Tężyczka to charakterystyczny objaw dla:
A nadczynności tarczycy
B niedoczynności przytarczyc
C obwodowego uszkodzenia nerwu twarzowego
D niedoczynności przedniego płata przysadki
E nadczynności przytarczyc
11. Z podanej listy objawów wybierz charakterystyczny dla niedoczynności tarczycy:
A drżenie rąk
B nawracające zapalenie żołądka
C wygładzenie języka
D komorowe zaburzenia rytmu serca
E rogowacenie skóry na łokciach i kolanach
12. Brunatne zabarwienie skóry w:
A choroba Addisona-Biermera
B zespól Cushinga
C choroba Addisona
D zespół Hornera
E choroba Pageta
13. Polidypsja, poliuria, odwodnienie, oddech Kussmaula, wymioty, oddech o zapachu acetonu:
A przełom tarczycowy
B mocznica
C zatrucie barbituranami
D kwasica ketonowa
E nadczynność przytarczyc
14. Podwyższone Hb A1c:
niedokrwistość hemolityczna
niewyrównana cukrzyca
niedokrwistość sierpowata
A tylko 1.odp. prawidłowa
B tylko 2.odp. prawidłowa
C tylko 3.odp. prawidłowa
D prawdziwe 1 i 2
E tylko odp.1 i 3 są prawdziwe
15. Hipoglikemia-przyczyny:
zbyt duża dawka insuliny
wysiłek fizyczny
spożycie alkoholu
A tylko odp.1. prawidłowa
B tylko odp.2. prawidłowa
C tylko odp.3. prawidłowa
D prawdziwe 1 i 3
E wszystkie odp.1-3 są prawdziwe
16. Cukrzyca-powikłania
niewydolność nerek
nadciśnienie tętnicze
zmiany na dnie oka
polineuropatie
A tylko odp.1. prawidłowa
B tylko odp.2. prawidłowa
C tylko odp.4. prawidłowa
D prawdziwe 2 i 3
E wszystkie odp. są prawdziwe
17. Śpiączka cukrzycowa hiperosmolalna:
wzrost stężenia sodu w surowicy
hiperglikemia powyżej 1000 mg%
spadek pH, spadek stężenia wodorwęglanów we krwi
A tylko 1
B tylko 1 i 2
C tylko 1 i 3
D tylko 2 i 3
E wszystkie odp. są prawdziwe
18. Upośledzoną tolerancję glukozy rozpoznaje się:
A na podstawie dobowego profilu glikemii
B na podstawie dobowego profilu glikemii i wielkości dobowego cukromoczu
C na podstawie pomiaru stężenia hemoglobiny A1c
D na podstawie pomiaru glikemii na czczo i 2 godziny po obciążeniu 75 g glukozy
E wszystkie odpowiedzi są nieprawdziwe
19. Powikłaniami mikroangiopatii cukrzycowej są:
retinopatia
nefropatia
polineuropatia
udar mózgu
Prawdziwe odpowiedzi:
A tylko 1 i 4
B tylko 1,2 i 3
C tylko 1,2 i 4
D tylko 2,3 i 4
E wszystkie (1-4)
20. Pierwsze objawy cukrzycy:
poliuria
spadek masy ciała
zapalenie żołędzi prącia, świąd sromu
wzmożone pragnienie
A tylko 1 i 2
B tylko 1,2 i 3
C tylko 1,2 i 4
D tylko 1,3 i 4
E wszystkie
21. Grupy zwiększonego ryzyka z cukrzycą typu 2
osoby otyłe
kobiety z obciążonym wywiadem położniczym
hiperlipidemia
A tylko 1.
B tylko 3.
C tylko1 i 3
D tylko 1 i 2
E wszystkie
22. Obecność dużych ilości glukozy i ciał ketonowych w moczu jest typowa dla:
kwasicy mleczanowej
śpiączki hiperosmolarnej
kwasicy ketonowej
Prawdziwe są odpowiedzi:
A tylko 1
B tylko 2
C tylko 3
D tylko 1 i 2
E wszystkie (1-3)
23. Objawy w nadczynności tarczycy występują w 100% w:
A drżenie rąk
B gorączka
C zaburzenie rytmu sreca
D tachykardia
E utrata ciężaru ciała
24. Obrzęki uogólnione, poczucie chłodu, zaburzenia koncentracji i suchość skóry. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
A zespół nerczycowy
B zespół Cushinga
C niedoczynność tarczycy
D choroba Addisona-Biermera
E nadczynność tarczycy
25. Akromegalia objawia się między innymi:
powiększeniem języka, nosa i warg
powiększeniem żuchwy
powiększeniem węzłów chłonnych szyi
A tylko odp. 1 jest prawidłowa
B tylko odp. 2 jest prawidłowa
C tylko odp. 1 i 2 są prawidłowe
D tylko odp. 1 i 3 są prawidłowe
E wszystkie odpowiedzi (1-3) są prawidłowe
powtórka 13. !!!
27. Utrata przytomności, drgawki, tachykardia, wzmożona potliwość, prawidłowa temperatura ciała:
A przełom tarczycowy
B śpiączka mocznicowa
C śpiączka ketonowa
D choroba Cushinga
E śpiączka hiperglikemiczna
28. Otyłość to jeden z podstawowych objawów:
A nadczynności tarczycy
B cukrzycy typu II
C hiperlipidemii pierwotnej
D choroby Cushinga
E zespołu nerczycowego
29. Melaena pojawia się w: to synonim stolca smolistego
A krwawieniu z wrzodu żołądka
B żylakach odbytu
C nowotworze odbytnicy
D zapaleniu wyrostka robaczkowego
E ostrym zapaleniu trzustki
30. Porażenna niedrożność jelit może być następstwem:
A zapalenia otrzewnej
B zapalenia trzustki
C hipokaliemii
D prawdziwe A i B
E wszystkie odp. są prawidłowe
31. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się:
stałą obecnością istotnej bakteriurii (posiew) bo ujemny posiew nie wyklucza
upośledzeniem funkcji nerek
zmianami kształtu i/lub wielkości nerek (USG ,urografia)
Prawdziwe są odpowiedzi:
A tylko 1
B 1 i 3
C 2 i 3
D tylko 3
E wszystkie (1-3)
32. W zespole nerczycowym występuje hiperlipidemia, ponieważ dochodzi do utraty aplipoprotein.
A część pierwsza i druga prawdziwe, istnieje związek
B część pierwsza i druga prawdziwe, bez związku między nimi
C część pierwsza-prawda, druga-fałsz
D część pierwsza-fałsz, druga-prawda
E części pierwsza i druga są fałszywe
33. Granulocytopenia to spadek bezwzględnej liczby granulocytów zawierających ziarnistości obojętnochłonne:
A poniżej 4000/mm3
B poniżej 2500/mm3
C poniżej 1500/mm3(neutropenia)
D poniżej 500/mm3
E poniżej 3000/mm3
34. Leukopenia to ilość krwinek białych:
A poniżej 1000/mm3
B poniżej 2000/mm3
C poniżej 4000/mm3
D poniżej 5000/mm3
E poniżej 6000/mm3
35. Zaburzenia krzepnięcia krwi-podstawowe badania:
liczba płytek krwi
czas krwawienia
czas protrombinowy, kaolinowo-kefalinowy, trombinowy
A odp. 1 i 2
B tylko 2.
C 2 i 3 prawdziwe
D ____________ zapewne ‘wszystkie prawidłowe’
E tylko 3.
36. Niedokrwistość z niedoboru żelaza-zaburzenia troficzne:
łamliwość paznokci
dysfagia
zapalenie języka
biegunki
A tylko 2,3,4
B tylko 1 i 2
C tylko 2 i 3 prawdziwe
D wszystkie są prawidłowe
E tylko 1,2,3
37. Najczęstszą przyczyną neutropenii u dorosłych są leki i związki chemiczne (I), które działają w mechanizmie toksycznym i immunologicznym (II)
A części pierwsza i druga są prawdziwe, istnieje związek
B części pierwsza i druga są prawdziwe, bez związku między nimi
C część pierwsza-prawda, druga-fałsz
D część pierwsza-fałsz, druga-prawda
E część pierwsza i druga są fałszywe
38. Hemofilia B- skaza krwotoczna spowodowana wrodzonym niedoborem:
A czynnik VII
B czynnik VIII
C czynnik IX
D czynnik X
E czynnik XI
39. W niedokrwistości z niedoboru żelaza występuje obniżenie poziomu hemoglobiny i liczby erytrocytów oraz:
A zwiększenie średniej objętości erytrocytów
B zwiększenie średniego stężenia hemoglobiny
C zmniejszenie średniej objętości erytrocytów
D zwiększenie średniej wagi hemoglobiny
E wszystkie odpowiedzi są nieprawdziwe
40. Przełom „retikulocytarny”:
A spadek odsetka retikulocytów w przebiegu niedokrwistości hemolitycznej
B jest wyrazem nowotworowego nacieczenia szpiku
C jest wyrazem efektywnego leczenia niedokrwistości Addisona-Biermera
D wzrost retikulocytów w niedokrwistości hemolitycznej
E w niedokrwistości pokrwotocznej świadczy o nasileniu krwotoku
41. Hemofilia
samoistne krwawienia do mięśni i stawów
punktowe wybroczyny
wtórne krwawienia
objaw opaskowy Występuje w niektórych skazach naczyniowych, niekiedy w chorobie von Willebranda imałopłytkowości.
rodzinny charakter choroby
A 1,2,3,5
B 1,2,4,5
C 1,3,5
D 1,4
E wszystkie powyżej wymienione
42. Niedokrwistości /jak 9/
43. W niedokrwistości Addisona-Biermera obserwujemy:
przesunięcie wzoru Schillinga w prawo
zmniejszony odsetek retikulocytów
odnowę megaloblastyczną w badaniu szpiku
Prawidłowe są odpowiedzi:
A wszystkie (1-3)
B 2 i 3
C 1 i 2
D tylko 3
E tylko 1
44. W niedokrwistości A-B przesunięcie w prawo wzoru Schillinga , ponieważ w rozmazie krwi wzrasta ilość młodych granulocytów
A część I i II zdania jest związana
B część I i II zdania są bez związku
C część I prawdziwa, część II fałszywa
D część I fałszywa, część II prawdziwa
E część I i II fałszywe
45. W niedokrwistości A-B zajęte są :
układ krwiotwórczy
ośrodkowy układ nerwowy
przewód pokarmowy
A prawdziwa odpowiedź 1
B prawdziwa odp. 1 i 2
C prawdziwe 1 i 3
D prawdziwe wszystkie
E żadna
46. Sinica centralna występuje:
A we wrodzonych wadach serca w następstwie mieszania się krwi żylnej z tętniczą
B w chorobach tkanki płucnej na skutek upośledzonej dyfuzji tlenu przez ściany pęcherzyków płucnych do krwi
C z powodu nadmiernego odtlenowania krwi żylnej na poziomie tkanek
D prawdziwe są odpowiedzi A i B
E wszystkie odpowiedzi są prawdziwe
47. Oddech Cheyne-Stokesa:
1.jest wyrazem zaburzeń czynności ośrodka oddechowego
2.jest oddychaniem nieregularnym ,gdzie po przerwie w oddychaniu występują oddechy wolne i płytkie, a następnie coraz szybsze i głębsze
3.cechuje okresowy szybki i płytki oddech, przerywany pauzą trwającą 10-30 sekund
4.stwierdza się w guzach mózgu, w ciężkich zatruciach
Prawidłowe są odpowiedzi:
A tylko 1
B tylko 1 i 2
C tylko 3
D 1,2 i 4
E tylko 1 i 3
48. Sinica centralna występuje:
A we wrodzonych wadach serca w następstwie mieszania się krwi żylnej z tętniczą
B w chorobach tkanki płucnej na skutek upośledzone dyfuzji tlenu przez ściany pęcherzyków płucnych do krwi
C z powodu nadmiernego odtlenowania krwi żylnej na poziomie tkanek
D prawdziwe są odpowiedzi A i B
E wszystkie odpowiedzi są prawdziwe
49. Oddech Cheyne – Stokesa
to zaburzenie czynności ośrodka oddechowego
oddech nieregularny
szybki oddech 10 – 15/sek. , okresowy
w guzach mózgu
A tylko odpow. 1 prawdziwa
B odpow. 1 i 2 prawdziwa
C tylko odpow. 3 prawdziwa
D prawdziwa odpow. 1,2 i 4
E wszystkie prawidłowe
50. Towarzyszący nadciśnieniu przerost mięśnia lewej komory-ocena przy pomocy:
A badanie EKG
B badanie fizykalne
C badanie radiologiczne
D badanie echokardiograficzne
E próba wysiłkowa
51. Czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca:
cukrzyca
cukrzyca w rodzinie
palenie tytoniu
nadciśnienie
chor. nied. w wywiadzie rodzinnym pow. 40 roku życia
hipercholesterolemia
A wszystkie prawdziwe
B prawdziwe 1, 3, 4, 6
C prawdziwe 1,3,4,5,6,
D prawdziwe 1, 2, 3, 4, 6
E wszystkie prawdziwe
Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego podlegające modyfikacji: nieprawidłowe żywienie, palenie tytoniu, mała aktywność fizyczna, podwyższone ciśnienie tętnicze, zwiększone stężenie cholesterolu LDL (LDL-C) w osoczu, małe stężenie cholesterolu HDL (HDL-C) , zwiększone stężenie triglicerydów (TG), nieprawidłowa tolerancja glukozy lub cukrzyca, nadwaga lub otyłość.
Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego niepodlegające modyfikacji: wiek (mężczyźni ≥45 lat, kobiety ≥55 lat), wczesne (u mężczyzn <55. rż., u kobiet <65. rż.) występowanie w rodzinie choroby niedokrwiennej serca (ChNS) lub chorób innych tętnic na podłożu miażdżycy, już obecna ChNS lub choroba innych tętnic na podłożu miażdżycy.
52. W przewlekłej niewydolności nerek występują:
dysuria
poliuria
oliguria
poliaksiuria
A wszystkie prawdziwe
B prawdziwe 1 < wedle odp to.
C prawdziwe 1 i 2
D prawdziwe 3 i 4 a nie to????
E prawdziwe 1, 3, 4
53. Niewydolność krążenia powoduje pierwotny hiperaldosteronizm ponieważ w niewydolności krążenia pobudzony jest układ RAA
A części I i II zdania są prawdziwe i mają związek przyczynowy
B części I i II zdania są prawdziwe i nie mają związku przyczynowego
C część I jest prawdziwa, cz. II jest fałszywa
D część I jest fałszywa , cz. II prawdziwa
E obydwie części fałszywe
54. Polidypsja, poliuria, astenuria występuje w:
A przewlekłej niewydolności nerek w fazie poliurii wyrównanej
B cukrzycy niewyrównanej
C nadmiernego spożycia płynów
D niewydolności krążenia
E moczówce prostej
55. W tętniaku serca
W EKG – trwałe uniesienie ST dłużej niż 2 – 3 tygodnie od zawału
obraz ekg jest patognomoniczny
0, echo umożliwia rozpoznanie tętniaka
A prawidłowe tylko 1
B prawidłowa tylko 2
C prawidłowe 1 i 2
D prawidłowe 2 i 3
E wszystkie prawidłowe
“Tętniak serca daje charakterystyczne zmiany w badaniu EKG. Dochodzi do trwałego, nie cofającego się po zawale, uniesienia odcinka ST w odprowadzeniach przedsercowych V2, V3 i V4. Ostateczne rozpoznanie ustala się za pomocą badania echokardiograficznego.”
56. Duszność nagła, sinica centralna, wypełnienie żył to
1. zawał lewej komory
2. perforacja przełyku
3. ostre zatrucie
4. ostry krwotok
5. CO
A prawdziwe 1 i 3
B prawdziwe 2 i 5
C prawdziwe tylko 3
D prawdziwe 3 i 4
E wszystkie prawidłowe
57. Wzmożenie II tonu w II przestrzeni międzyżebrowej
A nadciśnienie tętnicze
B tętniak aorty brzusznej
C niedomykalność lewego ujścia tętniczego
D zwężenie lewego ujścia tętniczego
E nadciśnienie płucne
58. Napadowy częstoskurcz nadkomorowy- poliuria (I),ponieważ jest uwalniany ANP podczas częstoskurczu (II)
A części I i II zdania są prawdziwe i mają związek przyczynowy
B części I i II zdania są prawdziwe i nie mają związku przyczynowego
C część I jest prawdziwa, cz. II jest fałszywa
D część I jest fałszywa , cz. II prawdziwa
E obydwie części fałszywe
59. Przesięk w jamie otrzewnej
niewydolność mięśnia sercowego
marskość
zakrzepica żyły wrotnej
bakteryjne zapalenie otrzewnej
zespół nerczycowy
A wszystkie prawidłowe
B prawidłowe 2,3,4,5
C prawidłowe 1,3,4,5
D prawidłowe 1,2,3,5
E prawidłowe 2,3,5
60. Przepuklina rozworu przełykowego
może dawać bóle zamostkowe o charakterze pieczenia
objawy nasilają się, gdy chory leży
USG- tylko zdiagnozuje
prowadzi do niedokrwistości megaloblastycznej
A prawidłowe 1,2
B prawidłowe 2,3
C prawidłowe 2,3,4
D prawidłowe 1,2,4
E prawidłowe 1,2,3,4
61. Powikłaniem marskości nie jest
A krwawienia z żylaków przełyku
B śpiączka wątrobowa
C skaza krwotoczna
D hiperglikemia
E ascites (czyli wodobrzusze)
62. Wzrost stężenia NH3 w przebiegu:
A śpiączki hiperglikemicznej
B śpiączki hiperosmotycznej
C śpiączki wątrobowej
D śpiączki mocznicowej
E śpiączki ketonowej
63. Badanie USG jest metodą z wyboru pod. niedrożności mechanicznej, ponieważ uwidacznia płyn w jamie otrzewnej.
A części I i II zdania są prawdziwe i mają związek przyczynowy
B części I i II zdania są prawdziwe i nie mają związku przyczynowego
C część I jest prawdziwa, cz. II jest fałszywa
D część I jest fałszywa , cz. II prawdziwa
E obydwie części fałszywe
Metoda z wyboru to badanie kontrastowe. właściwie to zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej
64. Brak apetytu, nudności, wymioty, drżenie metaboliczne, wzrost ciśnienia tętniczego :
A dekompensacja cukrzycy
B krwawienie z przewodu pokarmowego
C mocznica
D ostra niewydolność wątrobowa
E zatrucie pokarmowe
65. Skutkiem ciężkiej niedomogi wątroby nie jest
A wydłużenie czasów krzepnięcia
B powikłania zatorowo-zakrzepowe
C wtórny hiperaldosteronizm
D przesięki do jam ciała
E hipocholesterolemia
66. Badanie dodatkowe o decydującym znaczeniu w perforacji wrzodu żołądka
A badanie endoskopowe
B badanie metodą USG
C badanie radiologiczne bez użycia środków cieniujących
D badanie izotopowe
E wszystkie prawidłowe
67. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek- badanie ogólne moczu:
białko
erytrocyty powyżej 15 wpw
leukocyty zakrywające pole widzenia
wałeczki białokrwinkowe
A prawdziwe 1 i 2
B prawdziwe 2,3,4
C prawdziwe tylko 3
D prawdziwe 1,4
E wszystkie prawidłowe
68. Objawy przewlekłej niedomogi nerek to:
A obrzęki, splenomegalia, krwinkomocz
B białkomocz >3 g na dobę, hiperlipidemia, hipernatremia
C nadciśnienie tętnicze, skaza krwotoczna, świąd skóry
D mocznicowe zapalenie błon śluzowych, podwójne widzenie, wielomocz
E zaburzenia elektrolitowe, rumień dłoniowy, bradykardia
69. Rozstrzeń prawej komory, niedomykalność zastawki trójdzielnej, wskaż błędne:
A POChP
B wada mitralna
C zespół żyły głównej górnej
D zatorowość płucna
E pylica płuc
70. Dysfagia:
rak przełyku
sklerodermia
globus histericus
zespół Plummer-Vinsona
A prawdziwe 1 i 4
B tylko 1
C tylko 2
D prawdziwe 1,2,4
E wszystkie prawidłowe
globus histericus - zaburzenie czynnościowe przewodu pokarmowego objawiające się wrażeniem obecności ciała obcego albo ściskania w gardle, które ustępuje podczas spożywania pokarmów lub picia płynów. Objawom tym nie towarzyszyutrudnione lub bolesne przełykanie i nie można ich tłumaczyć chorobą organiczną.
ODPOWIEDZI
|
1E
|
15E
|
29A
|
43A
|
57E
|
|
2D
|
16E
|
30E
|
44C
|
58A
|
|
3B
|
17B
|
31C
|
45D
|
9D
|
|
4E
|
18D
|
32A
|
46B
|
60A
|
|
5D
|
19B
|
33C
|
47D
|
61D
|
|
6E
|
20E
|
34C
|
48D
|
62C
|
|
7E
|
21E
|
35D
|
49D
|
63D
|
|
8A
|
22C
|
36E
|
50D
|
64C
|
|
9E
|
23D
|
37A
|
51B
|
65B
|
|
10B
|
24C
|
38C
|
52B
|
66C
|
|
11E
|
25E
|
39C
|
53D
|
67A
|
|
12C
|
26D
|
40C
|
54E
|
68C
|
|
13D
|
27E
|
41C
|
55E
|
69C
|
|
14B
|
28D
|
42E
|
56C
|
70E
|
Nr 1. Do bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia fibrynolitycznego w świeżym
zawale serca nie należy:
A. przebyty udar krwotoczny w przeszłości.
B. krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu ostatniego miesiąca.
C. skaza krwotoczna.
D. tętniak rozwarstwiający aorty. a nie to?? nie to nie to
E. nadciśnienie tętnicze 200/100 mmHg.
Nr 2. Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego przy pomocy karty SCORE obejmuje
następujące czynniki ryzyka, z wyjątkiem:
A. wieku. D. płci.
B. stężenia triglicerydów. E. palenia tytoniu.
C. stężenia cholesterolu całkowitego.
Nr 3. Angina Prinzmetala jest jedną z odmian choroby niedokrwiennej serca. Wskaż
zdanie fałszywe:
A. wywoływana jest przez skurcz tętnicy wieńcowej.
B. w Ekg w trakcie bólu obserwuje się uniesienia ST.
C. choremu należy bezwzględnie zakazać palenia tytoniu.
D. w farmakoterapii lekami pierwszego rzutu są blokery kanału wapniowego.
E. jeśli leczenie blokerami kanału wapniowego nie jest skuteczne, należy dołączyć
beta blokery.
Nr 4. Wskaż zdanie fałszywe dotyczące stenozy aortalnej:
A. wieloletni bezobjawowy przebieg kliniczny.
B. typowymi objawami są kołatania serca i bóle dławicowe.
C. w badaniu klinicznym stwierdza się między innymi szmer skurczowy nad podstawą
serca i nad tętnicami szyjnymi.
D. tętno jest wysokie i chybkie.
E. w ekg obserwuje się cechy przerostu i przeciążenia lewej komory.
Nr 5. Zakażenia układu moczowego są najczęściej występującymi chorobami układu
moczowego. Najczęściej są wywołane przez bakterie, przede wszystkim Escherichia
coli. Bardzo łatwo jest je wykryć wykonując standardowe posiewy. Jednak nie
wszystkie drobnoustroje możemy wykryć przy pomocy standardowych metod.
Drobnoustrojami niewykrywalnymi standardowymi metodami a będącymi częstymi
czynnikami etiologicznymi są wymienione poniżej, z wyjątkiem:
A. Chlamydia trachomatis. D. Mycoplasma hominis.
B. Neisseria gonorrhoeae. E. Ureaplasma urealyticum.
C. Proteus mirabilis.
Nr 6. Zwyrodnienie wielotorbielowate nerek jest jedną z najczęściej spotykanych
chorób uwarunkowanych genetycznie. W obrazie klinicznym charakterystyczna jest
obecność torbieli nerek i innych zmian zlokalizowanych w wielu innych narządach.
Wskaż nieprawidłową odpowiedź:
A. bardzo często występują torbiele wątroby.
B. mogą występować torbiele trzustki.
C. mogą występować tętniaki wewnątrzczaszkowe.
D. może występować uchyłkowatość jelita.
E. bardzo często występują torbiele płuc.
Nr 7. Trudności diagnostyczne ostrego zespołu wieńcowego (OZW) u chorych
z przewlekłą chorobą nerek wynikają z:
A. częstego występowania niemego zawału mięśnia sercowego.
B. częstego występowania bólu w klatce piersiowej o innej przyczynie niż OZW.
C. występowania zmian w EKG sugerujących OZW, ale będących wynikiem innych
zmian.
D. podwyższonych wartości markerów uszkodzenia mięśnia sercowego z powodu
niewydolności nerek.
E. wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.
Nr 8. U 75-letniego pacjenta z wieloletnim wywiadem torbieli prostych nerek
(2 torbiele w nerce lewej) wystąpił epizod krwiomoczu. W usg w 1 torbieli stwierdzono
niejednorodną masę. Wykonano cystoskopię, w której nie znaleziono miejsca
krwawienia. U tej osoby należy wykonać w pierwszej kolejności:
A. biopsję nerki.
B. usg kontrolne za 3 miesiące.
C. ponowną cystoskopię w przypadku wystąpienia kolejnego krwawienia.
D. tomografię komputerową.
E. nie ma potrzeby wykonywania żadnych badań.
Nr 9. U 55-letniego pacjenta po urazie kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowego
z utrzymywanym na stałe cewnikiem w pęcherzu moczowym stwierdzamy bakteriomocz
bezobjawowy. U tego pacjenta należy:
A. podać antybiotyk przez okres 7 dni.
B. zmieniać cewnik moczowy po każdym stwierdzeniu bakteriomoczu bezobjawowego.
C. zastosować leczenie antybiotykiem przez okres co najmniej 6 miesięcy.
D. leczenie antybakteryjne zastosować tylko wtedy, gdy występują objawy podmiotowe
i przedmiotowe świadczące o ZUM.
E. nigdy nie ma potrzeby leczenia takich pacjentów.
Nr 10. 65-letni pacjent przybył do oddziału z powodu anurii. W wykonanych badaniach
stwierdzono: kreatyninę 7,8mg/dl, mocznik 145 mg/dl, stężenie potasu 5,3
mmol/L. W wykonanym badaniu usg stwierdzono obustronny duży zastój moczu, brak
moczu w pęcherzu moczowym. U tego pacjenta w pierwszej kolejności należy:
A. wykonać posiew moczu.
B. wykonać badanie urograficzne.
C. rozpocząć leczenie dializami.
D. podać duże dawki diuretyków pętlowych (np. 15 ampułek furosemidu).
E. zlecić konsultację urologa i usunąć ewentualną przeszkodę w odpływie moczu.
Nr 11. Najbardziej charakterystyczną zmianą stwierdzaną w badaniach laboratoryjnych
u pacjenta z kolką nerkową jest:
A. leukocyturia. D. erytrocyturia.
B. białkomocz. E. ropomocz.
C. podwyższenie stężenia kreatyniny.
Nr 12. W przednerkowej ostrej niewydolności nerek podstawą leczenia jest:
A. rozpoczęcie leczenia hemodializami.
B. podanie diuretyku pętlowego.
C. odpowiednie/dobre nawodnienie pacjenta.
D. zastosowanie diety niskosodowej.
E. zastosowanie leczenia nefroprotekcyjnego z użyciem inhibitora konwertazy.
Nr 13. Ropomocz jałowy – brak wzrostu bakterii na zwyczajnych pożywkach
u chorego z leukocyturią może wskazywać na:
A. zakażenie prątkami gruźlicy.
B. zakażenie bakteriami beztlenowymi.
C. śródmiąższowe zapalenie nerek w wyniku przyjmowania fenacetyny.
D. prawdziwe są odpowiedzi A i B.
E. prawdziwe są odpowiedzi A,B i C.
Nr 14. Która spośród podanych poniżej jednostek chorobowych nie należy do
układowych chorób tkanki łącznej?
A. toczeń rumieniowaty układowy. D. choroba zwyrodnieniowa stawów.
B. zespół Sjögrena. E. zapalenie wielomięśniowe.
C. reumatoidalne zapalenie stawów.
Nr 15. 28-letnia kobieta przebyła dwukrotnie samoistne poronienie, a ostatnio trafiła
do szpitala z powodu udaru niedokrwiennego spowodowanego zakrzepicą naczyń
OUN. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono: Hgb 12,5 g/dl, L 6,8 G/l, Plt 80 G/l,
APTT 58 s. Jakich autoprzeciwciał należy się spodziewać w surowicy krwi tej chorej?
A. przeciwciał anty-SS-A (Ro), anty-SS-B (La).
B. przeciwciał przeciwko cytrulinowanym antygenom (ACPA).
C. przeciwciał anty Scl-70.
D. czynnika reumatoidalnego.
E. przeciwciał antyfosfolipidowych (APLA).
Nr 16. Objaw Raynauda może występować w sposób odosobniony bądź towarzyszyć
innej chorobie, np. z grupy układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż badanie z wyboru,
które umożliwia odróżnienie czynnościowego charakteru objawu Raynauda od
utrwalonych zmian naczyniowych (organicznych):
A. kapilaroskopia. D. termografia.
B. angiografia. E. angio-CT.
C. USG z funkcją Doppler.
Nr 17. W reumatoidalnym zapaleniu stawów typowo dochodzi do zajęcia
następujących stawów:
1) nadgarstkowe; 4) szczytowo-obrotowy;
2) śródręczno-paliczkowe; 5) krzyżowo-biodrowe.
3) międzypaliczkowe dalsze;
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,4. B. 2,4,5. C. 2,3. D. 1,5. E. 1,3,4.
Nr 18. Który z poniższych objawów nie należy do obrazu klinicznego twardziny
układowej?
A. objaw Raynauda.
B. duszność w przebiegu śródmiąższowej choroby płuc.
C. maskowata twarz z mikrostomią.
D. zaburzenia połykania i refluks żołądkowo-przełykowy.
E. zapalenie przyczepu ścięgna Achillesa (enthesitis).
Nr 19. 42-letnia kobieta leczy się u okulisty z powodu suchego zapalenia spojówek
i rogówki (keratoconjunctivitis sicca), cierpi na zaawansowaną próchnicę zębów, od
pewnego czasu ma powiększone węzły chłonne szyjne i pachowe. W elektroforezie
białek surowicy krwi stwierdzono hipergammaglobulinemię poliklonalną. Kobieta
najprawdopodobniej choruje na:
A. twardzinę układową. D. ziarniniakowatość Wegenera.
B. polimialgię reumatyczną. E. chłoniaka B-komórkowego.
C. zespół Sjögrena.
Nr 20. Bezpieczna z punktu widzenia ryzyka rozwoju osteoporozy dawka glikokortykosteroidów
w przeliczeniu na prednizon wynosi:
A. 5 mg. D. leczenie jest bezpieczne, jeśli trwa nie dłużej niż 3 miesiące,
B. 7,5 mg. niezależnie od dawki.
C. 10 mg. E. nie można określić dawki bezpiecznej pod tym względem.
Nr 21. 30-letnia kobieta o dziecięcej budowie twarzy i zimnej suchej skórze, nie
miesiączkuje. Stwierdzenie niskiego stężenia FSH, TSH i prolaktyny wskazuje na:
A. nadczynność tarczycy.
B. ciążę.
C. niedoczynność przysadki mózgowej.
D. zespół przedwczesnego wygasania czynności jajników.
E. wszystkie prawdziwe.
Nr 22. Zwiększone stężenie prolaktyny rzadko występuje u osób:
A. ciężarnych. D. z niewydolnością wątroby.
B. z wyrównaną niedoczynnością tarczycy. E. wszystkie prawdziwe.
C. z zaawansowaną niewydolnością nerek.
Nr 23. Bakteriomocz bezobjawowy w ciąży:
A. występuje 2-3 razy częściej niż u kobiet nieciężarnych.
B. nie wymaga leczenia.
C. najczęściej jest spowodowany przez paciorkowce B.
D. zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu.
E. wszystkie prawdziwe.
Nr 24. Do leków hamujących agregację płytek krwi zalicza się:
1) kwas acetylosalicylowy; 4) enoksaparynę;
2) klopidogrel; 5) acenokumarol.
3) karwedilol;
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2. B. 1,3. C. 1,2,3. D. 1,3,4,5. E. 2,3,5.
Nr 25. Szorstki szmer skurczowy o stopniowo narastającej i następnie zmniejszającej
się głośności (crescendo-decrescendo), oddalony od I tonu, najlepiej słyszalny w II
prawej przestrzeni międzyżebrowej przy mostku z promieniowaniem w kierunku tętnic
szyjnych jest charakterystyczny dla:
A. niedomykalności zastawki mitralnej. D. zwężenia zastawki aortalnej.
B. zwężenia zastawki pnia płucnego. E. zwężenia zastawki mitralnej.
C. ubytku przegrody międzykomorowej.
Nr 26. Do czynników ryzyka sercowo-naczyniowego zalicza się:
1) cukrzycę;
2) palenie papierosów;
3) podwyższone stężenie cholesterolu frakcji LDL;
4) niskie stężenie cholesterolu frakcji HDL;
5) nadciśnienie tętnicze.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2,3,4. B. 1,2,3,5. C. 2,3,4,5. D. 1,2,4,5. E. wszystkie wymienione.
Nr 27. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego zespołu wieńcowego z
uniesieniem odcinka ST (STEMI):
1) rozpoznanie różnicowe bólu w klatce piersiowej powinno uwzględniać
zatorowość płucną i rozwarstwienie aorty;
2) u wszystkich chorych ze STEMI w okresie poniżej 12 godzin od początku
objawów podstawowym postępowaniem w warunkach szpitalnych jest
uzyskanie reperfuzji za pomocą pierwotnej przezskórnej angioplastyki
wieńcowej lub leczenia fibrynolitycznego;
3) możliwym powikłaniem STEMI jest pęknięcie przegrody międzykomorowej;
4) współistnienie cukrzycy nie wpływa na rokowanie.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2. B. 1,2,3. C. 2,3. D. 2,3,4. E. wszystkie wymienione.
Nr 28. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące migotania przedsionków:
1) do częstych przyczyn ze strony układu sercowo-naczyniowego zalicza się
nadciśnienie tętnicze;
2) występuje w przebiegu nabytych wad zastawkowych, szczególnie zwężenia
mitralnego;
3) możliwą przyczyną jest nadczynność tarczycy;
4) zwiększa ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, szczególnie
niedokrwiennego udaru mózgu.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2. B. 1,2,3. C. 2,3. D. 2,3,4. E. wszystkie wymienione.
Nr 29. (1) W zakresie profilaktyki kardiologicznej regularna aktywność fizyczna
wykazuje korzystny efekt zmniejszający ryzyko sercowo-naczyniowe poprzez
obniżenie masy ciała, ciśnienia tętniczego i zmniejszenie insulinooporności.
(2) W prewencji wtórnej u osób po zawale mięśnia sercowego ćwiczenia fizyczne są
przeciwwskazane bez względu na poziom intensywności.
A. twierdzenie 1 prawdziwe, 2 fałszywe. D. oba twierdzenia fałszywe.
B. twierdzenie 1 fałszywe, 2 prawdziwe. E. twierdzenie 2 wyklucza twierdzenie 1.
C. oba twierdzenia prawdziwe.
Nr 30. Przeciwwskazanie do farmakoterapii preparatami blokującymi receptory beta
adrenergiczne (beta-blokerami) stanowi:
A. cukrzyca. D. podeszły wiek.
B. przewlekła wyrównana niewydolność serca. E. wszystkie powyższe.
C. objawowa bradykardia.
Nr 31. Mechaniczne powikłania zawału serca obejmują:
1) ostre pęknięcie wolnej ściany lewej komory; 4) ostre pęknięcie przegrody;
2) obrzęk płuc; 5) ostrą niedomykalność zastawki
3) wstrząs kardiogenny; mitralnej.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. wszystkie wymienione. B. 1,2,3. C. 1,4,5. D. 2,3. E. 4,5.
Nr 32. Pacjent po zawale mięśnia sercowego z uniesieniem ST leczony pierwotnie
angioplastyką, z objawami umiarkowanej dysfunkcji czynności skurczowej lewej
komory wymaga przewlekłego podawania:
1) betablokerów; 4) inhibitora ACE;
2) clopidogrelu przez 1 miesiąc; 5) clopidogrelu przez 12 miesięcy.
3) statyny;
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,3,4,5. B. 1,2,3. C. 1,3,5. D. 2,4,5. E. 4,5.
Nr 33. Czynniki ryzyka związane ze złym rokowaniem u pacjentów z IZW
(infekcyjnym zapaleniem wsierdzia) obejmują:
1) IZW na sztucznej zastawce; 4) etiologię grzybiczą IZW;
2) niewydolność nerek; 5) niską frakcję wyrzutową lewej
3) udar; komory.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. wszystkie wymienione. B. 1,2,3,4. C. 1,3,5. D. 2,3,5. E. 4,5.
Nr 34. 58-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu bolesnego „kiełbaskowatego”
obrzęku dwóch palców stopy prawej, utrudniającego chodzenie. Lekarz w
badaniu przedmiotowym stwierdził ponadto: obrzęk dystalnego stawu międzypaliczkowego
palca III i IV ręki prawej z przebarwieniem paznokci tychże palców oraz
rumieniową zmianę z łuszczeniem w szparze pośladkowej. W badaniach laboratoryjnych:
CRP 35 mg/l, L 10,8 G/I, czynnik reumatoidalny nieobecny. Wskaż
najbardziej prawdopodobne rozpoznanie w przedstawionym przypadku:
A. borelioza. D. zespół Reitera.
B. reumatoidalne zapalenie stawów. E. łuszczycowe zapalenie stawów.
C. dna moczanowa.
Nr 35. Które z wymienionych niżej zakażeń wirusami hepatotropowymi szerzą się
drogą fekalno-oralną?
1) HAV; 2) HCV; 3) HBV; 4) HDV; 5) HEV.
Prawidłowa odpowiedź to:
A. 1,2. B. 3,4. C. 1,4. D. 1,5. E. 2,5.
Nr 36. Które z niżej wymienionych autoprzeciwciał są charakterystyczne dla twardziny
układowej uogólnionej?
A. czynnik reumatoidalny.
B. przeciwciała przeciwko dsDNA.
C. przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (aCCP).
D. przeciwciała anty SS-A, anty SS-B.
E. przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-Scl70).,
Nr 37. Nagłe pojawienie się poliurii przekraczającej 12L moczu na dobę o c.wł. 1001
wskazuje na:
A. niewyrównaną cukrzycę. D. wrodzoną moczówkę nerkową.
B. poliurię w przebiegu niewydolności nerek. E. żadne z wyżej wymienionych.
C. moczówkę prostą z niedoboru wazopresyny.
Nr 38. Charakterystycznym objawem niedoczynności kory nadnerczy nie jest:
A. ciemne zabarwienie skóry i śluzówek. D. hiponatremia.
B. niedociśnienie ortostatyczne. E. utrata ciężaru ciała.
C. hipokaliemia.
Nr 39. Do charakterystycznych objawów niedoczynności tarczycy nie należy:
A. stałe uczucie zimna. D. bladość i oziębienie powłok.
B. ogólne spowolnienie. E. hipocholesterolemia.
C. uporczywe zaparcia.