……………….., dn......................
...................................
(imię i nazwisko)
........................................
(adres)
OŚWIADCZENIE
Wyrażam zgodę na przekazywanie mojego wynagrodzenia i innych świadczeń pieniężnych ze stosunku pracy w całości na rachunek bankowy:
w banku:...........................................................................................................................
numer konta:....................................................................................................................
Jednocześnie zobowiązuję się do każdorazowego powiadomienia pracodawcy o zmianie numeru konta.
............................................
(podpis pracownika)