Przyczyny powiększenia węzłów chłonnych
Badanie przedmiotowe węzłów chłonnych:
• Badamy wszystkie dostępne badaniem palpacyjnym grupy w.ch.
• Lokalizacja
• Liczba: pojedyncze, mnogie , w pakietach
• Wielkość w cm !!!!!
• kształt
• Konsystencja w.ch.
• Cechy zapalenia, objawy ogólne bolesność
Przyczyny:
Powiekszenie w.ch. odczynowe (infekcyjne)
-Miejscowe powiększenie w ch
-uogólnione powiększenie w ch
Przyczyny infekcyjne |
Nowotworowe |
inne |
||
wirusowe |
bakteryjne |
inne |
|
|
Mononukleoza Cytomegalia Różyczka Odra Gorączka trzydniowa AIDS Zakażenia wirusami: herpes grypy adenowirusami |
zakażenia: -gronkowce -paciorkowce błonica płonica bruceloza yersinioza gruźlica kiła listerioza choroba kociego pazura |
zakażenia grzybicze zakażenia pierwotniakowe: toksoplazmoza |
chłoniaki: - ziarnicze - nieziarnicze białaczki histiocytoza przerzuty nowotworowe |
odczyn poszczepienny reakcje alergiczne kolagenozy choroby spichrzeniowe sarkoidoza |
Mononukleoza zakaźna:
-wysypka ulega nasileniu po podaniu antybiotyku
-twarz obrzęknięta
-sprzyja transformacji nowotworowej układu chłonnego
-węzły chłonne powiększone do 6 miesięcy
Rodzaje i klasy przeciwciał - badanie jakościowe |
VCA IgM VCA IgG EA(D) IgG EBNA IgG dodatni dodatni n.b. ujemny |
Pierwotne zakażenie wirusem
Mononukleoza cytomegalowirusowa:
• Zespół mononuklcozy /gorączka, uogólniona limfadenopatia. angina, hepatosplenomegalia
• Etiologia CMV /dość często u dzieci i młodzież) (3,1%)
• U dorosłych ok. 5%, często z żółtaczką, niższą leukocytozą, rzadziej z anginą i wysokim odsetkiem limfocytów atypowych
• Oznaczanie przeciwciał anty-CMV w klasie IgM i IgG
Cytomegalia rozwija się u dzieci z obniżoną odpornością (wrodzoną lub nabytą)
Bakterie:
Gronkowce
Paciorkowce
Płonica
Bruceloza
Dżuma
Salmonelloza
Błonica
Pierwotna i wtórna kiła
Powiększenie wch przebiegając z ich i rozmiękaniem i tworzeniem przetok:
-Ropne nieswoiste zapalenie wch
-Tularemia
-Choroba kociego pazura
-Gruźlica węzłów chłonnych
Choroba kociego pazura
-Kontakt ze zwierzętami /zranienie
-Etiologia bakteryjna
-Testy serologiczne w kierunku ch. Kociego pazura
-Skłonność do zropienia zakażonych węzłów
-Antybiotykoterapia, ew. usuniecie chirurgiczne
Gruźlica węzłów chłonnych
• Najczęstsza postać gruźlicy poza płucnej /na 2 miejscu gruźlica kości/
• 21,4% gruźlicy pozapłucnej
• 0,83% wszystkich postaci gruźlicy
• Najczęściej wywołana przez Mycobacterium tuberculosis rzadziej inne : M. bovis,
M. africanum lub prątki niegruźlicze: M. scrofulaceum M. Avium-intracellulare M. kansasii
Rozpoznanie:
-Obraz kliniczny
-Biopsjo węzła chłonnego oceną histopatologiczną i bakteriologiczną
-Stwierdzenie prątków w preparacie
Pierwotniakowe:
-Toksoplazmoza
-Leiszmanioza
-trypanosomatoza
Toksoplazmoza nabyta
-Powiększenie wch o różnej lokalizacji, pojedyncze lub uogólnione
-Objawy ogólne: osłabienie, gorączka, często bardzo słabo wyrażone
-Testy serologiczne
-leczenie
Grzybicze:
Histoplazmoza
Coccidioidomycosis
Robaczyce:
włośnica
Jatrogenne:
Poszczepienne
Choroba posurowicza
Nadwrażliwość na leki: hydantoina, karbamazepina, salazosulfapirydyna, kaptopril, cefalosporyny
Odczyn poszczepienny:
-Objawy ogólne złe samopoczucie stany podgorączkowe. wysypki itp.,
-Miejscowe lub uogólnione powiększenie węzłów chłonnych (drobne, niebolesne),
-Występną w bezpośrednim związku czasowy z przebytym szczepieniem
Choroby układowe z powiększeniem w ch
1. Autoimmunologiczne
reumatoidalne zapalenie stawów
Lupus erythromatosus
Dermatomiositis
Choroba Sjogrena
2. Choroby alergicznie
3. Choroby spichrzeniowe
Choroba Gauchera
Choroba Niemanna-Picka
Choroba Fabry`ego
Choroba tangierska
Ostra hipertrigliecerynemia
Choroba Kimura
Niedobór odporności I
- wrodzone np. z. Nijmegen (NBS)
limfadenopatia jako objaw infekcji lub procesu nowotworowego (ryzyko zachorowania na NHL 70 x większe).
- nabyty AIDS/ - limfadenopatia jako objaw choroby, z powodu infekcji lub procesu nowotworowego.
- jatrogenny np.: po lekach immunosupresyjnych /sterydy, cyklosporyna/, inne leki
Większa skłonność do infekcji i chorób nowotworowych
Powiększenie w ch potencjalnie nowotworowe
Guz Castelmana (hiperplazja angiofolikularna węzła chłonnego)
Limfadenopatia angioimmunoblastyczna
Powiększenie w ch w chorobach nowotworowych:
-Ziarnica złośliwa /Choroba Hodgkina
-Nieziamicze chłoniaki złośliwe
-Białaczki
-Histiocytoza komórek Largenhansa
-Przerzuty nowotworowe do węzłów chłonnych
-Myelofibrosis z metaplazja mieloidalną wch
-Białaczki (Uogólnione. lokalne)
-Chłoniaki (Uogólnione. lokalne) częściej w
-HL i w lokalizacji głowa szyja (80%). NHL - 20% obwodowe węzły chłonne
-Guzy lite - zmiany przerzutowe w wezlach|
-Histiocytosis X
Standard diagnostyczny
Wywiad: przebyte choroby, kontakt z eh. zakaźnymi, kontakt ze zwierzętami, z kleszczami. zażywane leki, zabiegi operacyjne. Czas trwania limfadeopatii. dynamika zmian. Występowanie objawów ogólnych, bolesność. Wywiad rodzinny.
Badanie przedmiotowe- pełne podstawowe badanie. badamy wszystkie dostępne palpacyjnie węzły chłonne /lokalizacja, pojedyncze, mnogie , w pakietach, wielkość
w cm. spoistość, cechy zapalenia
Badania obrazowe /ocena zmian w powiększonych węzłach chłonnych, ocena węzłów chłonnych niedostepnych badaniem palpacyjnym (usg obwodowych węzów chlonnych śródpiersia, jamy brzusznej, rtg ki.piersiowej, rentgen zatok, ew. kości długie, kości płaskie. CT. Inne
Standard diagnostyczny
-wskaźniki stanu zapalnego: OB., CRP
-Morfologia krwi obwodowej
-Rozmaz krwi obwodowej
-Podstawowe próby biochemiczne miedzy innymi transaminazy, LDH Fe
-Testy serologiczne, PCR
-Posiewy
-Próba tuberkulinowa
Metody inwazyjne
-Biopsja węzła chłonnego
-Biopsja szpiku
-Trepanobiopsja
-Diagnostyczna punkcja lędźwiowa
-Badanie cytologiczne płynów