Ch. zakaźne i powiększenie węzłów chłonnych
Zakażenia paciorkowcowe
Postacie - zap. migdałków, zap. węzłów chłonnych, liszajec zakaźny, płonica, róża, zap. ucha, płuc, opon, posocznica
Leczenie - PNC i pochodne
Bakteryjne zap. opon
Epiedemiologia - przednówek
Etiologia - Neisseria menigitidis, pneumokoki, Haemophilus inphluenzae, G(-) u noworodków i małych niemowląt
Objawy - gorączka, dreszcze, bóle głowy, objawy oponowe, wypukłe tętniące ciemię, zmiany zatorowo - zakrzepowe przy DIC
Diagnostyka - punkcja lędźwiowa i badanie PMR
Leczenie - antybiotykoterapia, sterydy w pierwszych dobach, p/obrzękowo
Zak. Mycoplasma pneumoniae - głównie infekcja dróg oddechowych, zakażenie atypowe, uszkodzenie śluzówki, od dorosłych, powikłane zakażenie - zap. n. twarzowego
Różyczka - zakaźność do wysypki
HSV1 - opryszczka - pierwotne zakażenie to najczęściej zapalnie jamy ustnej (afty, owrzodzenia, zap. śluzówek, odwodnienie, acyklovir, toaleta j. ustnej).
Ospa, półpasiec - HSV2, kąpiel, obniżenie odporności (częste nadkażenia), zapalenie móżdżku, półpasiec jeśli przechorowana ospa
HSV6 - rumień nagły czyli gorączka trzydniowa, zmiana w rozmazie leukocytozy, często dość ciężki przebieg mogący nawet sugerować zapalenie opon
Świnka - zapalenie ślinianek, szczepienia, zapalenie opon, jąder, trzustki
Mononukleoza - EBV, kapsyd u małych, zwykle nadkażenie które się leczy, objawy kliniczne, wątroba, limfomonocyty.
Wirusowe zapalenia opon - enterowirusy, jesień, woda, nie pomylić z ropnym, limfocytarny płyn ale nie zawsze, byle nie było antybiotyku.
Wścieklizna - szczepienia, obserwacja zwierzęcia
Świerzb - roztocze Świerzbowiec ludzki, nietypowość objawów, wtórna alergizacja
Robaczyce - częste w przewodzie pokarmowym, dzieci z dobrych domów, jedynie bóle brzucha sugerujące nawet ch. wrzodową - gastroskopia zamiast badania kału
Gorączka
dawkowanie leków p/gorączkowych - doraźnie 3 preparaty lub na stałe Paracetamol plus doraźnie inne
Szczepienia ponadstandardowe
Infanrix z acelularnym krztuścem, mniej wkłuć przy poliwalentnych, dyskusyjność bardzo wielu szczepień na ukł. immunologiczny np. pneumokoki. IRS.
Powiększenie węzłów chłonnych
Rozpoznanie różnicowe powiększenia węzłów chłonnych
Miejscowe
Zakażenie bakteryjne w rejonie drenowanym przez węzeł lub w samym węźle: ropnie skóry, inne zakażenia skóry i tkanek miękkich (również bardzo małe uszkodzenia!), chore zęby, gruźlica, borelioza itd.,
Rzadko: miejscowe zakażenie wirusowe,
Rzadko: chłoniaki i przerzuty nowotworowe.
Uogólnione
Zakażenia wirusowe, np. różyczka, CMV,EBV,AIDS,
Zakażenia wywołane przez inne drobnoustroje, np. toksoplazmoza,
Nowotwory: białaczki, chłoniaki,
Zaburzenia odporności: tylko w niektórych zaburzeniach odporności komórkowej powiększenie, częściej małe lub niewyczuwalne węzły chłonne.
Postępowanie diagnostyczne
Wywiad wskazujący na zakażenia?
Dokładne badanie kliniczne,
Badania laboratoryjne: początkowo jedynie morfologia (z rozmazem i płytkami), przy dłużej utrzymującym się powiększeniu węzłów chłonnych OB., CRP, LDH; zachować surowicę na badanie serologiczne.
USG jamy brzusznej; chłoniaki w jamie brzusznej, pakiety węzłów chłonnych?
RTG kl. piersiowej: zacienienia wnęk płucnych?
Kontrolne badanie kliniczne po 2-4 tyg., o ile nie występują nowe objawy kliniczne.
W przypadku podejrzenia białaczki/choroby nowotworowej: badanie szpiku kostnego i dalsza diagnostyka
Przy podejrzeniu nietypowego zakażenia poszukiwać zaburzeń odporności
W przypadku braku jasności co do rozpoznania: usunięcie węzła do badania histopatologicznego (nie wykonywać biopsji!).