ZAPALENIE ALERGICZNE KRTANI:
Klinicznie występują pod postacią:
-ostrego obrzęku nagłośni i głośni
-ostrego podgłośniowego zapalenia krtani
-przewlekły stan zapalny towarzyszący alergii górnych dróg oddechowych lub dolnych.
Zapalenie alergiczne krtani zwykle jest związane z reakcją alergiczną typu I
Czynnikiem uczulającym może być alergen wziewny, pokarm lub czynnik infekcyjny
Ostry obrzęk nagłośni i głośni
Ostry obrzęk krtani występuje nagle, częściej u dzieci niż u dorosłych. Jego przyczyną najczęściej jest infekcja, alergia lub nietolerancja leku. Obrzęk zwykle obejmuje błonę śluzową i podśluzową górnego odcinka dróg oddechowych i przewodu pokarmowego.
Objawem jest wdechowa ostra duszność krtaniowa (stidor). Podobne objawy mogą wystąpić po lekach (Captopril,Enapril).
OBRZĘK ANGIONEUROTYCZNY:
Powstaje w wyniku działania inhibitorów angiotensynogenu (obrzęk twarzy, policzków, języka, gardła)
Badanie przedmiotowe krtani w obrzęku nagłośni i głośni wykazuje bladosinawy obrzęk nagłośni. Miejsca obrzęknięte robią wrażenie poduszek galaretowatych.
Leczenie: leczenie doraźne, leki p/histaminowe, glikokortykosteroidy, adrenalina, leczenie wziewne.
Obrzęk może narastać szybko i grozić ostrą niedrożnością dróg oddechowych. Może być konieczna intubacja, rzadziej tracheotomia.
OSTRE PODGŁOŚNIWE ZAPALENIE KRTANI:
choroba dotyczy najniższej części krtani, występuje prawie wyłącznie u dzieci, przeważnie do 5 roku życia, częściej u chłopców, zwykle w okresach jesienno-wiosennych.
Etiologia jest związana z zakażeniem wirusowym typu A, B lub adenowirusem.
Duszność może wystąpić nagle, poprzedzona niewielkimi objawami nieżytowymi. Charakterystyczny jest ostry, głęboki, szczekający kaszel przy zachowanym dźwięcznym głosie.
DO ALERGICZNYCH CHORÓB NARZĄDU SŁUCHU NALEŻĄ:
1.Wysiękowe zapalenie ucha środkowego
2.Skórne zmiany wypryskowe ucha zewnętrznego
Wysiękowe zapalenie ucha środkowego
Jest to zapalenie w obrębie trąbki słuchowej, jamy bębenkowej i komórek wyrostka sutkowatego.
Etiologia może być wirusowa, bakteryjna lub alergiczna
Narząd słuchu ma mechanizmy obronne: rzęski, śluz, p/ciała, lizozym, białka dopełniacza. Alergeny wziewne i pokarmowe deponowane w rejonie gardła górnego mogą być przyczyną alergicznego zapalenia ucha. Trąbka słuchowa jest wąskim przesmykiem wiodącym do zatoki usznej.
Objawy: Pogorszenie słuchu i uczucie pełności w uchu. Błona śluzowa nosa zwykle jest objęta stanem zapalnym.
Leczenie: leki p/histaminowe, mukolityki, aerozole steroidowe do nosa.
Alergia ucha zewnętrznego:
objawia się zmianami wyprysk owymi małżowiny usznej i zewnętrznego przewodu usznego. Występuje równocześnie z alergicznymi zmianami innych okolic skóry. Może też być zmianą izolowaną w obrębie płatka małżowiny o charakterze wyprysk owej zmiany kontaktowej.
Przyczyną tych zmian jest alergia kontaktowa typu IV. Substancjami uczulającymi są metale lub leki stosowane miejscowo (Neomecyna, Anestezyna).
Rozstrzygające znaczenie dla rozpoznania ma wywiad, wynik testów skórnych, zwłaszcza płatkowych z podejrzanymi substancjami. Alergia ucha zewnętrznego częściej występuje u chorych z atopowymi zmianami skóry. Należy również uwzględnić infekcyjne zmiany skórne małżowiny usznej i przewodu zewnętrznego ucha.
Leczenie: polega na usunięciu uczulającego czynnika, stosowanie maści lub kremu z glikokortykosteroidami.
Pomocne w rozpoznaniu mogą być wywiad, atopia w rodzinie, poprawa po wprowadzeniu diety z wyłączeniem pokarmów znanych z częstego działania uczulającego, czasami możliwość udziału alergii pokarmowej w tej chorobie.
Alergiczny nieżyt nosa:
jest to zapalenie błony śluzowej nosa w wyniku alergii, najczęściej IgE zależnej
Podział ze względu na czas trwania objawów:
-okresowy-trwający poniżej 4 tygodni
-przewlekły-trwający powyżej 4 tygodni
ze względu na nasilenie objawów:
-łagodny - nie jest spełnione żadne z poniższych kryteriów
-umiarkowany lub ciężki - (zaburzenia snu, utrudnienie wykonywania czynności codziennych, trudności w pracy lub nauce, uciążliwe objawy).
Czynniki etiologiczne:
-alergeny wziewne, pyłki roślin, roztocze, sierść, naskórek, wydzieliny, grzyby, karaluchy
-alergeny pokarmowe
-alergeny zawodowe: lateks, alergeny spotykane przy produkcji pieczywa, ziarna kawy, enzymy
Objawy: wyciek wodnistej wydzieliny z nosa, kichanie, często napadowe, zatkanie nosa, gęsta śluzowa wydzielina, spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła, świąd nosa, spojówek, oczu, podniebienia, upośledzenie lub utrata węchu, zaburzenia snu, koncentracji, zaczerwienienie nosa, przeczosy na koniuszku nosa, ciągłe oddychanie przez usta, ciemniejsze zabarwienie skóry pod oczami (cienie alergiczne).
Badania: <~ tego nie było na slajdach
-dodatnie wyniki punktowych testów skórnych z alergenami wziewnymi
-Zwiększenie stężenia swoistej IgE w surowicy
-dodatni wynik donosowej próby prowokacyjnej
-rynoskopia przednia i endoskopia nosa-obustronny nie zawsze symetryczny obrzęk błony śluzowej nosa, zmiany zabarwienia błony śluzowej, polipy błony śluzowej.
-badanie cytologiczne wymazu z nosa
-tomografia komputerowa nosa i zatok przynosowych
Leczenie:
-unikanie ekspozycji na alergen
-płukanie nosa lub rozpylanie w nosie soli fizjologicznej lub jałowej wody morskiej, łagodzi objawy nieżytu nosa
-leczenie farmakologiczne: donosowe-sterydy, doustne-leki obkurczające naczynia błony śluzowej
-immunoterapia swoista
Powikłania
-przewlekłe zapalenie zatok przynosowych
-polipy nosa