18.02.11
Nieprawidłowe wyładowania z kardiowerterów - defibrylatorów powodują wzrost ryzyka zgonu
Zastosowanie kardiowerterów - defibrylatorów spowodowało znalazły uznane miejsce w profilaktyce pierwotnej i wtórnej złośliwych arytmii oraz nagłych zgonów sercowych w wyselekcjonowanych grupach pacjentów kardiologicznych. Jednak jednym ze znaczących działań niepożądanych związanych z tą terapią są nieprawidłowe wyładowania mogące prowadzić do poważnych konsekwencji.
Na łamach pisma JACC ukazała się praca autorstwa Johannes B. van Rees, której celem było zbadanie tego zjawiska oraz określenie częstości występowania, potencjalnych predyktrów oraz rokowania pacjentów, u których miało miejsce nieprawidłowe wyładowanie ICD.
W analizie omawianego badania uwzględniono 1 544 pacjentów z wszczepionym w latach 1996-2006 ICD i których średnia wieku wyniosła 61 +/-13 lat, a 79 % stanowili mężczyźni. Zastosowane urządzenia wyposażone były w pamięć rejestrującą krzywe EKG. W trakcie obserwacji trwającej średnio 41 +/- 18 miesięcy odnotowywano nieprawidłowe wyładowania oraz zgony z jakiejkolwiek przyczyny. Okazało się, iż 13 % pacjentów doświadczyło co najmniej 1 nieprawidłowe wyładowanie, jednak skumulowana częstość występowania wzrastała stopniowo do 18 % w 5 roku obserwacji.
Wykazano, iż niezależnymi predyktorami wystąpienia tego zdarzenia niepożądanego było migotanie przedsionków (HR 2,0, p<0,01) oraz wiek poniżej 70 lat (HR 1,8, p<0,01). Pojawienie się pojedynczego nieprawidłowego wyładowania skutkowało wzrostem ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny (HR 1,6, p<0,01). Ryzyko to następnie wzrastało z każdym kolejnym nieprawidłowym wyładowaniem i po 5 takich incydentach współczynnik ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny wyniósł 3,7.
Autorzy badania - na dużej kohorcie pacjentów - podkreślają, iż częstość występowania zjawiska nieprawidłowego wyładowania z urządzenia ICD jest duża a na uwagę zasługuje szczególnie fakt wzrastającego z każdym incydentem ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, niezależnie od wyładowań prawidłowych.
Bibliografia
Johannes B. van Rees et al. Inappropriate Implantable Cardioverter-Defibrillator Shocks Incidence, Predictors, and Impact on Mortality Journal of the American College of Cardiology Vol. 57, No. 5, 2011