Rachunek ze składką zdrowotną
Nazwisko:…………………………………………
Imię 1:………………………………………….….. Imię 2:………………….…….........………………
Imię ojca:……………………………………..…... Imię matki:…………………….….........………….
Miejsce urodzenia:………………..………….….. Data urodzenia:…………..…...........……………
PESEL:……………………………………………. NIP:………………………………..............………
Miejsce zamieszkania:
Gmina:…………………………………………….
Ulica:…………………………..……...………….. nr domu …….….…… nr mieszkania ….…..…..
Kod pocztowy:…………………………….…….. Miejscowość:…………..…………….……......…
Adres Urzędu Skarbowego:……………………
……………………………………………………
RACHUNEK ZA PRACE ZLECONE
z dnia………………………………….…………
za wykonanie pracy zgodnie z umową z dnia…………………………………..………….
zawartą z ……………………………………………………..……………………………………………………..
(nazwa zleceniodawcy lub zamawiającego)
1. Wynagrodzenie brutto 2. Koszt uzyskania przychodu (poz. 1 x 20%) 3. Podstawa opodatkowania (poz. 1 - poz. 2) w zaokrągleniu do pełnych złotych 4. Zaliczka na podatek dochodowy przed potrąceniem składki zdrowotnej (poz. 3 x 19%) 5. Składka na ubezpieczenie zdrowotne (poz. 1 x 9%) 6. Składka na ubezpieczenie zdrowotne odliczana od podatku (poz. 1 x 7,75%) 7. Należna zaliczka na podatek dochodowy (poz. 4 - poz. 6) w zaokrągleniu do pełnych złotych 8. Wynagrodzenie do wypłaty (poz. 1 - poz. 5 - poz. 7) |
………………………...…………… ………………………..…………….
…………………….………………..
…………………..…………………. ………………………….…….…….
……………………….…………….. …………………….…….………….
…………………….…….………….
|
Rachunek wystawił(a): Potwierdzam wykonanie pracy zleconej:
………………………….….. ……………….………………………………...
(podpis) (podpis zleceniodawcy lub zamawiającego)
Wymienioną kwotę otrzymałem(am): ………………………. ……………………………………
(data) (podpis)